Oliqometastaz konsepsiyası 1995-ci ildə Hellman tərəfindən təklif edilmişdir. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of şiş metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kolorektal xərçəng defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Oliqotransferin mümkün mexanizmi və xüsusiyyətləri
Oliqotransferin mümkün mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Hal-hazırda şişlərin lokal böyümədən sistemli metastaza qədər inkişafı ilə bağlı iki fərziyyə mövcuddur. 1-ci fərziyyə “birincil şişin taleyinin təyini”dir. Bu fərziyyə oliqometastaz və çoxlu metastazların fərqli metastatik fenotiplər ola biləcəyinə inanır. Bu iki metastatik fenotip müxtəlif şiş klon populyasiyaları tərəfindən müəyyən edilir və onların metastatik potensialları fərqlidir. ; Hipotez 2 "oliqodan çox metastaza doğru irəliləyişdir". Bu fərziyyə oliqo-metastazın xəstəliyin aralıq vəziyyəti olduğunu təsdiqləyir. Oliqo-metastazdan çoxlu metastazlara qədər davamlı bir prosesdir, burada genetik dəyişikliklər mühüm Tənzimləmə rolunu oynayır, lakin onun dərin mexanizmi əlavə araşdırmaya ehtiyac duyur.
Fərqli fərziyyələr şişlər üçün fərqli müalicə üsullarını təyin edə bilər. Hipotez 1-ə görə, yerli müalicə daha çox ağırlığa malik ola bilər və şəfa tapılmalı olan məqsəddir. Hipotez 2-yə görə, sistemli terapiya daha böyük çəkiyə malikdir və ümumi sağ qalmağı (ƏS) həyata keçirir. Fayda, müalicə variantları daha yumşaq və daha az invazivdir. Hazırda onlar ikinci fərziyyəyə üstünlük verirlər, lakin birinci fərziyyənin də öz səbəbi var. Növbəti araşdırmada əlavə izahatları gözləyirik. Bəzi tədqiqatçılar oliqotransferin mikroRNT-nin bloklanması ilə əlaqəli ola biləcəyini aşkar etdilər.
ESMO konsensus qaydaları tövsiyə edir ki, oliqometastazın müalicəsinin son nöqtəsi şişsiz vəziyyətdir (NED); müalicə prinsiplərinə sistemli müalicə və yerli müalicə (o cümlədən cərrahiyyə) daxildir və müalicənin əsasını ən yaxşı perioperativ müalicə planı təşkil edir. Təlimat oliqometastazın müalicəsində “yerli destruktiv müalicənin” (LAT) əhəmiyyətini vurğulayır. İstifadə olunan yerli qeyri-cərrahi müalicələrə ablasyon, transhepatik arteriya müalicəsi və radiasiya terapiyası daxildir.
Kolorektal xərçəngin oliqometastazının cərrahi müalicəsi
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Kolorektal xərçəngdə paraaortik limfa düyünlərinin (PALND) oliqometastazları üçün cərrahi rezeksiya aparılarsa, OS daha az rezeksiyadan faydalana bilər. Düz bağırsaq xərçənginin çanaq tərəfində oliqometastazın profilaktik disseksiyasının faydaları aydın deyil. Sümük oliqometastazı daha çox radioterapiyadır, lakin onurğa beyni sıxılma simptomları olan oliqometastazlarda cərrahi müalicənin faydaları hələ də görünə bilər. Beyin oliqometastazında radioterapiya ilə birlikdə cərrahiyyənin faydası daha aydındır. Yumurtalıqların oliqometastazı serum vasitəsilə yayılırsa, bu, Hipotez 1-ə uyğundur və bu xəstələr üçün cərrahiyyə daha yaxşı seçimdir.
Kolorektal xərçəng oliqometastaz radioterapiyası
Hazırda oliqometastaz üçün cərrahiyyə ilk seçimdir, lakin oliqometastazın mənbəyi və müalicə məqsədləri kimi daha çox düşünməyə də ehtiyac var. Eyni ilkin ocaqların müxtəlif yerlərində müxtəlif ilkin ocaqlar və oliqometastazlar da bəzi orqanların hədəfinə malikdir. Onların müxtəlif müalicələrə xüsusi həssaslığı var və cərrahiyyə müalicə üsulu deyil.
Texnologiyanın yenilənməsi ilə bizdə başqa müalicə üsulları da var, məsələn, radioterapiya, radiotezlik ablasiyası və s. Bəzi oliqometastazlar üçün xəstələrə minimal zərər verməyi düşünməliyik. Stereotaktik radioterapiya (SBRT) qaraciyər metastazları və ağciyər metastazları üçün müəyyən sağ qalma faydaları gətirə bilər. Yüksək məhsuldarlıqlı SBRT cərrahi müalicə ilə müqayisədə perioperativ və postoperativ ağırlaşmalara nisbətən unikal üstünlüklərə malikdir. Buna görə də, radioterapiya oliqometastaz üçün də yaxşı müalicə variantıdır (Cədvəl 2). Mövcud məlumatlar məhdud olsa da, oliqometastazın mexanizminin daha yaxşı başa düşülməsi ilə radioterapiya da cərrahi müalicəni əvəz edə bilər.
Kolorektal xərçəngin oliqometastazı üçün radiotezlik ablasyonu
Radiotezlik ablasiyası olan bəzi kiçik lezyonlar üçün, istər qaraciyər metastazı, istərsə də ağciyər metastazı olsun, radiotezlik ablasiyası cərrahi müalicə ilə müqayisədə faydalı təsir göstərmişdir.
Oligotransfer terapiyasının ümumi ideyası
Bir sözlə, kolorektal xərçəngin oliqometastazının müalicəsi multidissiplinar bir qrup (MDT) tərəfindən tam qiymətləndirilməli və oliqometastaz statusu olan xəstələr dəqiq müayinə və klinik əlamətlərlə yoxlanılmalıdır. Sistemli (sistemik) müalicə əsasdır və effektiv sistemli müalicə əsasında yerli müalicə nəzərdə tutulmalıdır. Eyni zamanda, radikal rezeksiya (R0) və ya NED üçün yerli müalicə prensibi altında yerli müalicənin zədələnməsi minimuma endirilir.
