Kolorektal xərçəng
Kolorektal xərçəng nədir?
Düz bağırsaq və kolon yoğun bağırsağı və ya yoğun bağırsağı təşkil edir. Düz bağırsaq qalın bağırsağın son altı düymünü təşkil edir və kolonu anusla birləşdirir. Düz bağırsaq və/və ya kolon xərçəngi kolorektal xərçəng adlanır və ABŞ-da dördüncü ən çox görülən xərçəngdir. İki xərçəng birlikdə qruplaşdırılıb, çünki onlar bir çox xüsusiyyətləri paylaşırlar və eyni şəkildə müalicə olunurlar. Hər il diaqnoz qoyulan 145,000 kolorektal xərçəng halının təxminən üçdə biri düz bağırsaqda aşkar edilir.
Rektum xərçəngi rektumdakı hüceyrələrin mutasiyası və nəzarətsiz böyüməsi ilə meydana gəlir. Rektumun daxili divarındakı polip adlanan böyümələr inkişaf edib xərçəngə çevrildikdə xəstəlik də inkişaf edə bilər.
Rektal xərçəng riski yaşla birlikdə artır. Kolorektal xərçəng diaqnozu qoyulmuş bir insanın orta yaşı 68. Kişilərdə qadınlara nisbətən daha yüksək risk var. Mütəmadi müayinələr və həyat tərzi dəyişiklikləri ilə rektal xərçəng riski azaldıla bilər və xəstəliyin qarşısı alına və ya erkən tutula bilər:
- Həyata
- Daha az qırmızı və işlənmiş ət və daha çox lif və tərəvəz yemək
- Siqareti buraxmaq
- Alkoqol istifadəsinin azaldılması
Dünyada kolorektal xərçəng qadınlarda ikinci, kişilərdə ən çox görülən üçüncü xərçəngdir.
Kolorektal xərçəngin səbəbləri nədir?
Rektum xərçəngi, rektumdakı sağlam hüceyrələrin DNT-sində səhvlər meydana gəldiyi zaman meydana gəlir. Əksər hallarda bu səhvlərin səbəbi məlum deyil.
Vücudunuzun normal işləməsi üçün sağlam hüceyrələr nizamlı şəkildə böyüyür və bölünür. Ancaq hüceyrənin DNT-si zədələnib xərçəngə çevrildikdə, yeni hüceyrələrə ehtiyac olmadıqda belə, hüceyrələr bölünməyə davam edir. Hüceyrələr toplandıqca bir şiş əmələ gətirir.
Vaxt keçdikcə xərçəng hüceyrələri yaxınlıqdakı normal toxumaları zəbt edib məhv etmək üçün böyüyə bilər. Xərçəng hüceyrələri bədənin digər hissələrinə də gedə bilər.
Kolon və rektal xərçəng riskini artıran irsi gen mutasiyaları
Bəzi ailələrdə valideynlərdən uşaqlara ötürülən gen mutasiyaları kolorektal xərçəng riskini artırır. Bu mutasiyalar rektal xərçənglərin yalnız kiçik bir hissəsində iştirak edir. Rektal xərçənglə əlaqəli bəzi genlər bir insanda xəstəliyin inkişaf riskini artırır, ancaq onu qaçılmaz etməzlər.
İki yaxşı müəyyən edilmiş genetik kolorektal xərçəng sindromu bunlardır:
- İrsi olmayan polipozisli kolorektal xərçəng (HNPCC). Lynch sindromu da adlandırılan HNPCC, kolon xərçəngi və digər xərçəng riskini artırır. HNPCC olan insanlar 50 yaşından əvvəl kolon xərçənginə meyllidirlər.
- Ailəvi adenomatöz polipoz (FAP). FAP, kolon və rektum astarında minlərlə polip inkişafına səbəb olan nadir bir xəstəlikdir. Müalicə olunmayan FAP xəstələrində 40 yaşından əvvəl kolon və ya rektal xərçəng inkişaf riski çox yüksəkdir.
FAP, HNPCC və digər nadir görülən irsi kolorektal xərçəng sindromları genetik test yolu ilə aşkar edilə bilər. Ailənizin kolon xərçəngi tarixindən narahat olursunuzsa, ailə tarixinizin bu şərtlər riskinizi təklif edib etməyəcəyi barədə həkiminizlə danışın.
Kolorektal xərçəng risk faktorları hansılardır?
Rektal xərçəng riskini artıran xüsusiyyətlər və həyat tərzi faktorları, bağırsaq xərçəngi riskinizi artıran ilə eynidir. Bunlara daxildir:
- Yaşlı yaş. Yoğun bağırsaq və rektal xərçəng diaqnozu qoyulan insanların böyük əksəriyyəti 50 yaşdan yuxarıdır. Kolorektal xərçəng gənclərdə baş verə bilər, lakin daha az baş verir.
- Afro-Amerikan mənşəli. Amerika Birləşmiş Ştatlarında doğulan Afrika kökənli insanların kolorektal xərçəng riski Avropa mənşəli insanlardan daha yüksəkdir.
- Kolorektal xərçəng və ya poliplərin şəxsi tarixi. Əgər onsuz da rektal xərçəng, kolon xərçəngi və ya adenomatoz polipləriniz varsa, gələcəkdə kolorektal xərçəng riskiniz daha yüksəkdir.
- İltihablı bağırsaq xəstəliyi. Xoralı kolit və Crohn xəstəliyi kimi kolon və rektumun xroniki iltihabi xəstəlikləri kolorektal xərçəng riskinizi artırır.
- Kolorektal xərçəng riskini artıran irsi sindromlar. Ailənizin nəsillərindən keçən genetik sindromlar kolorektal xərçəng riskinizi artıra bilər. Bu sindromlara FAP və HNPCC daxildir.
- Kolorektal xərçəngin ailə tarixi. Bir valideyniniz, qardaşınız və ya xəstəliyiniz olan bir uşağınız varsa kolorektal xərçəngə yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir. Birdən çox ailə üzvündə kolon xərçəngi və ya rektal xərçəngi varsa, riskiniz daha böyükdür.
- Pəhriz amilləri. Kolorektal xərçəng, az miqdarda tərəvəz və yüksək qırmızı ətli bir pəhriz ilə əlaqəli ola bilər, xüsusən ət kömürlənmiş və ya yaxşı işlənmiş olduqda.
- Oturaq həyat tərzi. Fəal deyilsinizsə, kolorektal xərçəngə yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir. Mütəmadi fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq kolon xərçəngi riskini azalda bilər.
- Diabet. Zəif nəzarət olunan tip 2 diabet və insulinə qarşı müqaviməti olan insanlar kolorektal xərçəng riskini artıra bilər.
- Obezite. Obez olan insanlarda kolorektal xərçəng riski və normal çəki hesab edilən insanlarla müqayisədə kolon və ya rektal xərçəng ölümü riski artır.
- Siqaret çəkmək. Siqaret çəkən insanlarda kolon xərçəngi riski artmış ola bilər.
- Spirt. Mütəmadi olaraq həftədə üçdən çox alkoqollu içki içmək kolorektal xərçəng riskini artıra bilər.
- Əvvəlki xərçəng üçün radiasiya terapiyası. Əvvəlki xərçəngləri müalicə etmək üçün qarın bölgəsinə yönəlmiş radiasiya terapiyası kolorektal xərçəng riskini artıra bilər.
Kolorektal xərçəng diaqnozu necə qoyulur?
Rektal xərçəngin diaqnozu üçün istifadə olunan testlərə aşağıdakılar daxildir:
- Fiziki imtahan və tarix: Sağlamlığın ümumi əlamətlərini yoxlamaq üçün bədənin müayinəsi, bunlar arasında xəstəlik əlamətlərinin, məsələn, yumruların və ya qeyri-adi görünən başqa bir şeyin yoxlanılması. Xəstənin sağlamlıq vərdişləri və keçmiş xəstəlikləri və müalicələrinin tarixi də alınacaq.
- Rəqəmsal rektal müayinə (DRE): Rektumun müayinəsi. Doktor və ya tibb bacısı, yumru və ya qeyri-adi görünən başqa bir şey hiss etmək üçün rektumun alt hissəsinə yağlanmış, əlcəkli bir barmağını əlavə edir. Qadınlarda vajina da müayinə edilə bilər.
- Kolonoskopiya: Poliplər (şişkin toxumaların kiçik hissələri), anormal bölgələr və ya xərçəng üçün rektum və kolonun içərisinə baxmaq proseduru. Kolonoskop görüntüləmək üçün işığı və obyektivi olan nazik, boruya bənzər bir alətdir. Ayrıca xərçəng əlamətləri üçün mikroskop altında yoxlanılan polipləri və ya toxuma nümunələrini çıxarmaq üçün bir vasitə ola bilər.
- Biopsiya: Xərçəng əlamətlərinin olub olmadığını yoxlamaq üçün mikroskop altında görünə bilməsi üçün hüceyrələrin və ya toxumaların çıxarılması. Biyopsi zamanı çıxarılan şiş toxuması, xəstənin HNPCC-yə səbəb olan gen mutasiyasına sahib olub olmadığını yoxlamaq olar. Bu, müalicəni planlaşdırmağa kömək edə bilər. Aşağıdakı testlərdən istifadə edilə bilər:
- Ters transkripsiya-polimeraza zəncirvari reaksiya (RT-PCR) testi: Xüsusi bir gen tərəfindən hazırlanan mRNA adlanan genetik maddənin miqdarının ölçüldüyü laboratoriya testi. Ters transkriptaz adlanan bir ferment, müəyyən bir RNT parçasını uyğun bir DNT parçasına çevirmək üçün istifadə olunur, bu da DNA polimeraz adlı başqa bir ferment tərəfindən gücləndirilə bilər (çox sayda). Gücləndirilmiş DNT nüsxələri, müəyyən bir mRNA-nın bir gen tərəfindən yaradılıb-edilmədiyini izah etməyə kömək edir. RT-PCR, xərçəng hüceyrələrinin mövcudluğunu göstərə biləcək müəyyən genlərin aktivləşməsini yoxlamaq üçün istifadə edilə bilər. Bu test, bir gen və ya xromosomda müəyyən dəyişiklikləri axtarmaq üçün istifadə edilə bilər ki, bu da xərçəng diaqnozunu qoymağa kömək edə bilər.
- İmmünohistokimya: Xəstə toxuması nümunəsindəki müəyyən antigenləri (markerləri) yoxlamaq üçün antikorlardan istifadə edən bir laboratoriya testi. Antikorlar ümumiyyətlə bir ferment və ya bir floresan boyası ilə əlaqələndirilir. Antikorlar toxuma nümunəsindəki spesifik bir antigenlə birləşdikdən sonra ferment və ya boya aktivləşdirilir və antigen daha sonra mikroskop altında görünə bilər. Bu tip testlər xərçəngin diaqnoz edilməsinə kömək etmək və bir növ xərçəngin digər xərçəng növündən fərqlənməsinə kömək etmək üçün istifadə olunur.
- Karsinoembriyonik antigen (CEA) təhlili: Qanda CEA səviyyəsini ölçən bir test. CEA həm xərçəng hüceyrələrindən, həm də normal hüceyrələrdən qan dövranına buraxılır. Normaldan yüksək miqdarda tapıldıqda, rektal xərçəng və ya digər xəstəliklərin bir əlaməti ola bilər.
Proqnoz (sağalma şansı) və müalicə variantları aşağıdakılardan asılıdır:
- Xərçəngin mərhələsi (istər rektumun daxili qişasına təsir etsin, istərsə də rektumun hamısını əhatə edir və ya limfa düyünlərinə, yaxınlıqdakı orqanlara və ya bədənin digər yerlərinə yayıldı).
- Şişin bağırsaq divarına və ya içərisinə keçməsindən asılı olmayaraq.
- Xərçəngin rektumda olduğu yer.
- Bağırsağın tıxanması və ya içində bir çuxur olması.
- Şişin hamısının əməliyyatla aradan qaldırıla biləcəyi.
- Xəstənin ümumi sağlamlığı.
- Xərçəngin yeni təyin olunduğunu və ya təkrarlandığını (geri qayıt).
- Biopsiya: Xərçəng əlamətlərinin olub olmadığını yoxlamaq üçün mikroskop altında görünə bilməsi üçün hüceyrələrin və ya toxumaların çıxarılması. Biyopsi zamanı çıxarılan şiş toxuması, xəstənin HNPCC-yə səbəb olan gen mutasiyasına sahib olub olmadığını yoxlamaq olar. Bu, müalicəni planlaşdırmağa kömək edə bilər. Aşağıdakı testlərdən istifadə edilə bilər:
Kolorektal xərçəngin hansı mərhələləri var?
- Rektal xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra xərçəng hüceyrələrinin rektumda və ya bədənin digər hissələrində yayıldığını öyrənmək üçün testlər aparılır.
- Xərçəngin bədəndə yayılmasının üç yolu var.
- Xərçəng başladığı yerdən bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.
- Rektal xərçəng üçün aşağıdakı mərhələlər istifadə olunur:
- Mərhələ 0 (Situdakı karsinoma)
- Mərhələ I
- Mərhələ II
- Mərhələ III
- Mərhələ IV
Rektal xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra xərçəng hüceyrələrinin rektumda və ya bədənin digər hissələrində yayıldığını öyrənmək üçün testlər aparılır.
Xərçəngin rektumda və ya bədənin digər hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün istifadə edilən mərhələyə evreleme deyilir. Səhnələşdirmə prosesindən toplanan məlumatlar xəstəliyin mərhələsini təyin edir. Müalicəni planlaşdırmaq üçün mərhələni bilmək vacibdir.
Səhnələşdirmə prosesində aşağıdakı testlər və prosedurlar istifadə edilə bilər:
- Göğüs röntgeni: Sinə içindəki orqan və sümüklərin rentgenoqrafiyası. X-ray bədəndən və filmə keçə bilən, bədənin içindəki bölgələrin şəklini çəkən bir enerji şüasıdır.
- Kolonoskopiya: Poliplər üçün rektum və yoğun bağırsağın içərisinə baxma proseduru (kiçik qabarıq toxuma parçaları). anormal bölgələr və ya xərçəng. Kolonoskop görüntüləmək üçün işığı və obyektivi olan nazik, boruya bənzər bir alətdir. Ayrıca xərçəng əlamətləri üçün mikroskop altında yoxlanılan polipləri və ya toxuma nümunələrini çıxarmaq üçün bir vasitə ola bilər.
- CT tarama (CAT tarama): Qarın, çanaq və ya sinə kimi bədənin içərisindəki bölgələrin fərqli açılardan götürülmüş bir sıra detallı şəkillərini hazırlayan bir prosedur. Şəkillər bir rentgen aparatına bağlı bir kompüter tərəfindən hazırlanır. Orqan və ya toxumaların daha aydın görünməsinə kömək etmək üçün bir damara bir boya enjekte edilə bilər və ya yutula bilər. Bu prosedura bilgisayarlı tomoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və ya kompüterləşdirilmiş eksenel tomoqrafiya da deyilir.
- MRI (maqnetik rezonans görüntüləmə): Bədənin içərisindəki bölgələrin bir sıra ətraflı şəkillərini çəkmək üçün maqnit, radio dalğaları və kompüterdən istifadə edən bir prosedur. Bu prosedura nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI) da deyilir.
- PET taraması (pozitron emissiya tomoqrafiyası)Bədəndə bədxassəli şiş hüceyrələrini tapmaq üçün prosedur. Damara az miqdarda radioaktiv qlükoza (şəkər) vurulur. PET skaneri bədənin ətrafında fırlanır və bədəndə qlükozanın harada istifadə olunduğunu əks etdirir. Bədxassəli şiş hüceyrələri normal hüceyrələrdən daha aktiv və daha çox qlükoza qəbul etdikləri üçün şəkildə daha parlaq görünür.
- Endorektal ultrasəs: Rektum və yaxınlıqdakı orqanların müayinəsi üçün istifadə olunan bir prosedur. Bir ultrasəs ötürücüsü (zond) rektuma daxil edilir və yüksək enerjili səs dalğalarının (ultrasəs) daxili toxumalardan və ya orqanlarından sıçrayış və əks-səda yaratmaq üçün istifadə olunur. Yankılar sonoqram adlanan bədən toxumalarının mənzərəsini meydana gətirir. Doktor sonoqrama baxaraq şişləri təyin edə bilər. Bu prosedura transrektal ultrasəs də deyilir.
Xərçəngin bədəndə yayılmasının üç yolu var.
Xərçəng toxuma, limfa sistemi və qan yolu ilə yayıla bilər:
- Toxuma. Xərçəng başladığı yerdən yaxın ərazilərə böyüyərək yayılır.
- Limfa sistemi. Xərçəng başladığı yerdən limfa sisteminə girərək yayılır. Xərçəng limfa damarlarından bədənin digər hissələrinə keçir.
- Qan. Xərçəng başladığı yerdən qan içərisinə keçərək yayılır. Xərçəng qan damarları ilə bədənin digər hissələrinə keçir.
Xərçəng başladığı yerdən bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.
Xərçəng bədənin başqa bir hissəsinə yayıldıqda metastaz adlanır. Xərçəng hüceyrələri başladıqları yerdən qopur (ilkin şiş) və limfa sistemi və ya qan yolu ilə hərəkət edirlər.
- Limfa sistemi. Xərçəng limfa sisteminə girir, limfa damarlarından keçir və bədənin başqa bir hissəsində şiş (metastatik şiş) əmələ gətirir.
- Qan. Xərçəng qana daxil olur, damarlardan keçir və bədənin başqa bir yerində şiş (metastatik şiş) əmələ gətirir.
Metastatik şiş birincil şişlə eyni xərçəng növüdür. Məsələn, rektum xərçəngi ağciyərə yayılırsa, ağciyərdəki xərçəng hüceyrələri əslində düz bağırsağın xərçəng hüceyrələridir. Xəstəlik ağciyər xərçəngi deyil, metastatik rektum xərçəngidir.
Rektal xərçəng üçün aşağıdakı mərhələlər istifadə olunur:
Mərhələ 0 (Situdakı karsinoma)
Mərhələ 0 rektal xərçəngdə rektum divarının mukozasında (ən daxili qat) anormal hüceyrələrə rast gəlinir. Bu anormal hüceyrələr xərçəngə çevrilə bilər və yaxınlıqdakı normal toxuma yayılır. Mərhələ 0 in situ karsinoma adlanır.
I mərhələ kolorektal xərçəng
I mərhələ rektal xərçəngdə xərçəng rektum divarının mukozasında (ən daxili qat) əmələ gəldi və submukozaya (mukozanın yanında toxuma qatına) və ya rektum divarının əzələ qatına yayıldı.
II mərhələ kolorektal xərçəng
Mərhələ II rektal xərçəng IIA, IIB və IIC mərhələlərinə bölünür.
- Mərhələ IIA: Xərçəng rektum divarının əzələ qatından rektum divarının serozasına (ən xarici təbəqə) yayılmışdır.
- Mərhələ IIB: Xərçəng rektum divarının serozasından (ən xarici təbəqə) qarın boşluğundakı orqanları (visseral periton) toxumaya yayılmışdır.
- Mərhələ IIC: Xərçəng rektum divarının serozasından (ən xarici təbəqə) yaxın orqanlara yayılmışdır.
III mərhələ kolorektal xərçəng
III mərhələ rektal xərçəng IIIA, IIIB və IIIC mərhələlərinə bölünür.
IIIA mərhələsində xərçəng yayılmışdır:
- rektum divarının mukozasından (ən daxili təbəqə) submukozaya (mukozanın yanındakı toxuma qatına) və ya rektum divarının əzələ qatına. Xərçəng bir-üç yaxın limfa düyünlərinə yayılmışdır və ya limfa düyünlərinin yaxınlığında toxumada xərçəng hüceyrələri əmələ gəlmişdir; və ya
- rektum divarının mukozasından (ən daxili təbəqə) submukozaya (mukozanın yanındakı toxuma qatı). Xərçəng dörd-altı yaxın limfa düyünlərinə yayılmışdır.
IIIB mərhələsində xərçəng yayılmışdır:
- rektum divarının əzələ təbəqəsindən rektum divarının serozuna (ən xarici qatına) və ya seroza vasitəsilə qarın boşluğundakı orqanları (visseral peritoneum) düzəldən toxuma yayılmışdır. Xərçəng yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə bir-üçə yayıldı və ya limfa düyünlərinin yaxınlığında toxumada xərçəng hüceyrələri əmələ gəldi; və ya
- əzələ qatına və ya rektum divarının serozasına (ən xarici qat). Xərçəng dörd-altı yaxın limfa düyünlərinə yayılmışdır; və ya
- rektum divarının mukozasından (ən daxili təbəqə) submukozaya (mukozanın yanındakı toxuma qatına) və ya rektum divarının əzələ qatına. Xərçəng yeddi və ya daha çox yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılmışdır.
IIIC mərhələsində xərçəng yayılmışdır:
- rektum divarının serozasından (ən xarici təbəqə) qarın boşluğundakı orqanları (visseral periton) düzəldən toxuma. Xərçəng dörd-altı yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılmışdır; və ya
- rektum divarının əzələ təbəqəsindən rektum divarının serozasına (ən xarici təbəqə) və ya seroza vasitəsilə qarın boşluğundakı orqanları (visseral periton) toxumaya yayılmışdır. Xərçəng yeddi və ya daha çox yaxın limfa düyünlərinə yayılmışdır; və ya
- rektum divarının serozasından (ən xarici qat) yaxınlıqdakı orqanlara. Xərçəng bir və ya daha çox yaxın limfa düyünlərinə yayıldı və ya limfa düyünlərinin yaxınlığında toxumada xərçəng hüceyrələri əmələ gəldi.
IV mərhələ kolorektal xərçəng
IV mərhələ rektal xərçəng IVA, IVB və IVC mərhələlərinə bölünür.
- Mərhələ IVA: Xərçəng qaraciyər, ağciyər, yumurtalıq və ya uzaq limfa düyünü kimi rektuma yaxın olmayan bir sahəyə və ya orqana yayılmışdır.
- IVB Mərhələ: Xərçəng qaraciyər, ağciyər, yumurtalıq və ya uzaq limfa düyünü kimi rektuma yaxın olmayan birdən çox sahəyə və ya orqana yayılmışdır.
- IVC Mərhələ: Xərçəng qarın divarını düzəldən toxuma yayıldı və digər bölgələrə və ya orqanlara yayıldı.
Təkrarlanan Rektal Xərçəng
Təkrarlanan rektal xərçəng, müalicə edildikdən sonra təkrarlanan (geri qayıdan) xərçəngdir. Xərçəng rektumda və ya bədənin kolon, çanaq, qaraciyər və ya ağ ciyər kimi digər hissələrində geri gələ bilər.
Kolorektal xərçəng necə müalicə olunur?
- Rektal xərçəng xəstələri üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.
- Altı növ standart müalicə istifadə olunur:
- Cərrahlıq
- Radiasiya müalicəsi
- Kemoterapi
- Aktiv nəzarət
- Targeted terapiya
- immunotherapy
- Digər müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.
- Rektal xərçəng müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.
- Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.
- Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.
- İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.
Kolorektal xərçəng xəstələri üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.
Rektal xərçəng xəstələri üçün fərqli müalicə növləri mövcuddur. Bəzi müalicələr standartdır (hazırda istifadə olunan müalicə), bəziləri isə klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir. Müalicə klinik sınağı, mövcud müalicələrin yaxşılaşdırılmasına və ya xərçəng xəstələri üçün yeni müalicələr haqqında məlumat əldə edilməsinə kömək etmək üçün hazırlanmış bir tədqiqatdır. Klinik tədqiqatlar yeni bir müalicənin standart müalicədən daha yaxşı olduğunu göstərdikdə, yeni müalicə standart bir müalicə ola bilər. Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər. Bəzi klinik tədqiqatlar yalnız müalicəyə başlamayan xəstələr üçün açıqdır.
Altı növ standart müalicə istifadə olunur:
Kolorektal xərçəngdə cərrahi əməliyyat
Əməliyyat rektal xərçəngin bütün mərhələlərində ən çox görülən müalicədir. Xərçəng aşağıdakı cərrahiyyə növlərindən birinin köməyi ilə götürülür:
- Polipektomiya: Əgər xərçəng bir polipdə (kiçik bir qabarıq toxuma parçası) aşkar edilərsə, polip tez-tez kolonoskopiya zamanı çıxarılır.
- Yerli eksiziya: Əgər xərçəng rektumun daxili səthində aşkar olunarsa və rektumun divarına yayılmamışdırsa, xərçəng və ətrafdakı az miqdarda sağlam toxuma çıxarılır.
- Rezeksiya: Xərçəng rektumun divarına yayıldısa, rektumun xərçəng və yaxınlıqdakı sağlam toxuması olan hissəsi çıxarılır. Bəzən rektum ilə qarın divarı arasındakı toxuma da çıxarılır. Rektumun yaxınlığındakı limfa düyünləri çıxarılır və xərçəng əlamətləri üçün mikroskop altında yoxlanılır.
- Radiofrekans ablasyonu: Xərçəng hüceyrələrini öldürən kiçik elektrodlarla xüsusi bir probun istifadəsi. Bəzən zond birbaşa dəri içərisinə daxil edilir və yalnız lokal anesteziya lazımdır. Digər hallarda, prob qarın bölgəsindəki bir kəsik yolu ilə yerləşdirilir. Bu xəstəxanada ümumi anesteziya ilə edilir.
- Kriyocərrahiyyə: Anormal toxumaları dondurmaq və məhv etmək üçün bir alət istifadə edən bir müalicə. Bu müalicə növünə kriyoterapiya da deyilir.
- Pelvik ekzentasiya: Əgər xərçəng rektumun yaxınlığındakı digər orqanlara yayılıbsa, aşağı kolon, rektum və sidik kisəsi çıxarılır. Qadınlarda serviks, vajina, yumurtalıq və yaxınlıqdakı limfa düyünləri çıxarıla bilər. Kişilərdə prostat çıxarıla bilər. Süni dəliklər (stoma) sidik və nəcisin bədəndən toplama torbasına axması üçün hazırlanır.
Xərçəng çıxarıldıqdan sonra cərrah ya:
- anastomoz edin (rektumun sağlam hissələrini bir-birinə tikin, qalan rektumu bağırsağa və ya kolonu anusa tikin);
- or
- tullantıların keçməsi üçün rektumdan bədənin xaricinə bir stoma (bir açılış) edin. Bu prosedur xərçəng anusa çox yaxın olduqda və kolostomi adlanırsa edilir. Tullantıları toplamaq üçün stomanın ətrafına bir çanta qoyulur. Bəzən kolostomiya yalnız rektum sağalana qədər lazımdır və sonra geri çevrilə bilər. Bütün rektum çıxarılırsa, kolostomi qalıcı ola bilər.
Şişi azaltmaq, xərçəngin aradan qaldırılmasını asanlaşdırmaq və əməliyyatdan sonra bağırsaq nəzarətində kömək etmək üçün əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası və / və ya kimyəvi terapiya verilə bilər. Əməliyyatdan əvvəl edilən müalicəyə neoadjuvant terapiya deyilir. Əməliyyat zamanı görülə bilən bütün xərçəng aradan qaldırıldıqdan sonra, qalan xəstələrdə xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün bəzi xəstələrə əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası və / və ya kimyəvi terapiya verilə bilər. Əməliyyatdan sonra xərçəngin geri qayıtma riskini azaltmaq üçün edilən müalicəyə köməkçi terapiya deyilir.
Kolorektal xərçəngdə radiasiya terapiyası
Radiasiya terapiyası, xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsinə mane olmaq üçün yüksək enerjili x-şüaları və ya digər radiasiya növlərindən istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. İki növ şüa terapiyası var:
- Xarici radiasiya terapiyası, xərçəngə doğru radiasiya göndərmək üçün bədən xaricində bir maşın istifadə edir.
- Daxili radiasiya terapiyası, birbaşa xərçəngin içərisinə və ya yaxınlığında yerləşdirilən iynələrə, toxumlara, tellərə və ya kateterlərə möhürlənmiş bir radioaktiv maddə istifadə edir.
Radiasiya terapiyasının verilmə üsulu müalicə olunan xərçəng növü və mərhələsindən asılıdır. Xarici radiasiya terapiyası rektal xərçəngin müalicəsində istifadə olunur.
Qısamüddətli əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası bəzi rektal xərçəng növlərində istifadə olunur. Bu müalicə standart müalicədən daha az və daha az radiasiya dozası istifadə edir, sonra son dozadan bir neçə gün sonra cərrahi müdaxilə edilir.
Kolorektal xərçəngdə kimyəvi terapiya
Kemoterapi, ya hüceyrələri öldürməklə ya da hüceyrələrin bölünməsini dayandırmaqla xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini dayandırmaq üçün dərman istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. Kimyoterapiya ağızdan alındıqda və ya damara və ya əzələ daxil edildikdə, dərmanlar qan dövranına daxil olur və bədənin hər tərəfindəki xərçəng hüceyrələrinə çata bilər (sistemik kimyəvi terapiya). Kimyoterapiya birbaşa onurğa beyni mayesinə, bir orqana və ya qarın kimi bir bədən boşluğuna yerləşdirildikdə, dərmanlar əsasən bu bölgələrdəki xərçəng hüceyrələrini təsir edir (regional kemoterapi).
Qaraciyər arteriyasının kemoembolizasiyası, qaraciyərə yayılan xərçəngin müalicəsi üçün istifadə edilə bilən bir regional kemoterapi növüdür. Bu, qaraciyər arteriyasını (qaraciyəri qanla təmin edən əsas arteriyanı) bağlamaq və tıxanma ilə qaraciyər arasında xərçəng əleyhinə dərmanlar vurmaqla edilir. Daha sonra qaraciyər damarları dərmanları qaraciyərə aparır. Dərmanın yalnız az bir hissəsi bədənin digər hissələrinə çatır. Tıxanma arteriyanı bağlamaq üçün istifadə ediləndən asılı olaraq müvəqqəti və ya qalıcı ola bilər. Qaraciyər mədə və bağırsaqdan qan daşıyan qaraciyər portal venasından bir az qan almağa davam edir.
Kimyaterapiyanın verilmə üsulu müalicə olunan xərçəng növündən və mərhələsindən asılıdır.
Daha çox məlumat üçün kolon və rektal xərçəng üçün təsdiqlənmiş dərmanlara baxın.
Aktiv nəzarət
Aktiv nəzarət, test nəticələrində dəyişiklik olmadığı təqdirdə heç bir müalicə vermədən xəstənin vəziyyətini yaxından izləyir. Vəziyyətin ağırlaşdığına dair erkən əlamətləri tapmaq üçün istifadə olunur. Aktiv nəzarətdə xəstələrə xərçəngin böyümək olub olmadığını yoxlamaq üçün müəyyən imtahan və testlər verilir. Xərçəng böyüməyə başlayanda xərçəngin müalicəsi üçün müalicə verilir. Testlərə aşağıdakılar daxildir:
- Rəqəmsal rektal müayinə.
- MRT.
- Endoskopiya.
- Siqmoidoskopiya.
- CT scan.
- Karsinoembriyonik antigen (CEA) təhlili.
Kolorektal xərçəngdə hədəf terapiya
Hədəfli terapiya, normal hüceyrələrə zərər vermədən spesifik xərçəng hüceyrələrini təyin etmək və onlara hücum etmək üçün dərman və ya digər maddələrdən istifadə edən bir müalicə növüdür.
Rektal xərçəngin müalicəsində istifadə olunan hədəf terapiya növlərinə aşağıdakılar daxildir:
- Monoklonal antikorlar: Monoklonal antikor terapiyası rektal xərçəng müalicəsində istifadə olunan bir növ hədəflənmiş terapiya növüdür. Monoklonal antikor terapiyası, bir növ immunitet hüceyrəsindən laboratoriyada hazırlanan antikorlardan istifadə edir. Bu antikorlar xərçəng hüceyrələrindəki maddələri və ya xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinə kömək edə biləcək normal maddələri təyin edə bilər. Antikorlar maddələrə yapışaraq xərçəng hüceyrələrini öldürür, böyümələrini maneə törədir və ya yayılmalarına mane olur. Monoklonal antikorlar infuziya ilə verilir. Bunlar təkbaşına və ya dərmanları, toksinləri və ya radioaktiv maddələri birbaşa xərçəng hüceyrələrinə daşımaq üçün istifadə edilə bilər.
Monoklonal antikor terapiyasının müxtəlif növləri var:
- Damar endotelial böyümə faktoru (VEGF) inhibitor terapiyası: Xərçəng hüceyrələri yeni qan damarlarının meydana gəlməsinə (angiogenez) səbəb olan və xərçəngin böyüməsinə kömək edən VEGF adlı bir maddə hazırlayır. VEGF inhibitorları VEGF-ni bloklayır və yeni qan damarlarının əmələ gəlməsini dayandırır. Bu, böyümək üçün yeni qan damarlarına ehtiyac duyduqları üçün xərçəng hüceyrələrini öldürə bilər. Bevacizumab və ramucirumab VEGF inhibitorları və angiogenez inhibitorlarıdır.
- Epidermal böyümə faktoru reseptoru (EGFR) inhibitor terapiyası: EGFR, xərçəng hüceyrələri də daxil olmaqla, müəyyən hüceyrələrin səthində olan zülallardır. Epidermal böyümə faktoru hüceyrənin səthindəki EGFR-yə yapışaraq hüceyrələrin böyüməsinə və bölünməsinə səbəb olur. EGFR inhibitorları reseptoru bloklayır və epidermal böyümə faktorunun xərçəng hüceyrəsinə bağlanmasını dayandırır. Bu, xərçəng hüceyrəsinin böyüməsini və bölünməsini dayandırır. Cetuximab və panitumumab EGFR inhibitorlarıdır.
- Anjiyogenez inhibitorları: Anjiyogenez inhibitorları şişlərin böyüməsi lazım olan yeni qan damarlarının böyüməsini dayandırır.
- Ziv-aflibercept, şişlərdə yeni qan damarlarının böyüməsi üçün lazım olan bir fermenti bloklayan bir damar endotelial böyümə faktoru tələsidir.
- Regorafenib, bədənin digər hissələrinə yayılan və digər müalicə ilə yaxşılaşmayan kolorektal xərçəngin müalicəsində istifadə olunur. Damar endotelial böyümə faktoru da daxil olmaqla müəyyən zülalların təsirini maneə törədir. Bu, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinə mane ola bilər və onları öldürə bilər. Şişlərin böyüməsi lazım olan yeni qan damarlarının böyüməsinin qarşısını da ala bilər.
Kolorektal xərçəngdə immunoterapiya
İmmunoterapiya, xərçənglə mübarizə aparmaq üçün xəstənin immunitet sistemindən istifadə edən bir müalicədir. Bədənin yaratdığı və ya laboratoriyada hazırlanan maddələr, bədənin xərçəngə qarşı təbii müdafiəsini artırmaq, yönləndirmək və ya bərpa etmək üçün istifadə olunur. Bu növ xərçəng müalicəsinə biyoterapiya və ya bioloji terapiya da deyilir.
İmmun nəzarət nöqtəsi inhibitor terapiyası bir immunoterapiya növüdür:
- İmmun immunitet inhibitor terapiyası: PD-1, T-hüceyrələrinin səthində bədənin immunitet reaksiyalarını nəzarətdə saxlamağa kömək edən bir zülaldır. PD-1, bir xərçəng hüceyrəsinə PDL-1 adlı başqa bir zülala yapışdıqda, T hüceyrəsinin xərçəng hüceyrəsini öldürməsini dayandırır. PD-1 inhibitorları PDL-1-ə yapışır və T hüceyrələrinin xərçəng hüceyrələrini öldürməsinə imkan verir. Pembrolizumab bir növ immunitet nöqtəsi inhibitorudur.
Kolorektal xərçəng müalicəsi
Mərhələ 0 (Situdakı karsinoma)
Mərhələ 0-ın müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Sadə polipektomiya.
- Yerli eksiziya.
- Rezeksiyon (şiş yerli eksizyonla aradan qaldırılmayacaq qədər böyük olduqda).
Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz.
Mərhələ I Rektal Xərçəng
I mərhələ rektal xərçəngin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Yerli eksiziya.
- Rezeksiya.
- Əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası və kimyəvi terapiya ilə rezeksiya.
Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz.
II və III mərhələlər kolorektal xərçəng müalicəsi
II mərhələ və III mərhələ rektal xərçəngin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Cərrahiyyə.
- Kimyoterapiya radiasiya terapiyası ilə birləşdirildi və ardından əməliyyat edildi.
- Qısa müddətli şüa terapiyası və ardından cərrahiyyə və kimyəvi terapiya.
- Rezeksiyanı radiasiya terapiyası ilə birləşdirən kimyəvi terapiya izlədi.
- Kimyoterapiya şüa terapiyası ilə birləşdirilir və ardından aktiv nəzarət aparılır. Xərçəng təkrarlanırsa (geri qayıdır) əməliyyat oluna bilər.
- Yeni bir müalicənin klinik sınağı.
IV mərhələ və təkrarlanan rektal xərçəng müalicəsi
IV mərhələ və təkrarlanan rektal xərçəng müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Kimyoterapiya və ya şüa terapiyası ilə və ya olmadan cərrahiyyə.
- Hədəfli terapiya ilə və ya olmadan sistematik kimyəvi terapiya (angiogenez inhibitoru).
- İmmunoterapiya ilə və ya olmadan sistemik kemoterapi (immun kontrol nöqtəsi inhibitor terapiyası).
- Şişin böyüməsini idarə etmək üçün kimyəvi terapiya.
- Semptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ terapiya kimi radiasiya terapiyası, kemoterapi və ya hər ikisinin birləşməsi.
- Semptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ terapiya kimi rektumun qismən şiş tərəfindən tıxanması halında rektumun açıq qalmasına kömək edəcək bir stent qoyulması.
- İmmunoterapiya.
- Kemoterapi və / və ya hədəf terapiyanın klinik sınaqları.
Digər orqanlara yayılan rektal xərçəngin müalicəsi xərçəngin hara yayıldığına bağlıdır.
- Qaraciyərə yayılan xərçəng bölgələrinin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:
- Şişi çıxarmaq üçün əməliyyat. Şişi kiçiltmək üçün əməliyyatdan əvvəl kimyəvi terapiya edilə bilər.
- Kriyocərrahiyyə və ya radiofrekans ablasyonu.
- Kemoembolizasiya və / və ya sistemik kimyəvi terapiya.
- Qaraciyərdəki şişlərə şüa terapiyası ilə birləşdirilmiş kemoembolizasiyanın klinik sınağı.
Rektal xərçəngin müalicəsi və ikinci fikir barədə ətraflı məlumat üçün +91 96 1588 1588 nömrəli telefondan bizə müraciət edin və ya cancerfax@gmail.com elektron poçtuna yazın.
- Şərhlər Bağlandı
- İyul 28th, 2020
