Pankreas xərçəngi

Pankreas xərçəngi nədir?

Mədəaltı vəzi xərçəngi mədəaltı vəzindəki anormal hüceyrələr böyüdükdə və nəzarətsiz bölünərək şiş əmələ gətirdikdə başlayır. The mədəaltı vəzi qarın boşluğunun dərinliyində, mədə ilə onurğa sütunu arasında yerləşən vəzidir. O, həzmə kömək edən fermentlər və qan şəkərinin səviyyəsini idarə edən hormonlar istehsal edir. Orqanlar, mədəaltı vəzi kimi hüceyrələrdən ibarətdir. Normalda hüceyrələr bölünərək yeni hüceyrələr əmələ gətirirlər, çünki orqanizm onlara ehtiyac duyur. Hüceyrələr qocalanda ölür və onların yerini yeni hüceyrələr tutur. Bəzən bu proses pozulur. Bədənin onlara ehtiyacı olmadıqda yeni hüceyrələr əmələ gəlir və ya köhnə hüceyrələr ölmür. Əlavə hüceyrələr a adlı toxuma kütləsi yarada bilər şiş. Bəzi şişlər var benign. Bu o deməkdir ki, onlar anormaldırlar, lakin bədənin digər hissələrini işğal edə bilməzlər. A malign şiş xərçəng adlanır. Hüceyrələr nəzarətsiz böyüyür və digər toxuma və orqanlara yayıla bilər. Xərçəng bədənin digər sahələrinə yayıldıqda belə, başladığı yerdən yenə də pankreas xərçəngi adlanır. Pankreas xərçəngi tez-tez qaraciyərə, qarın divarına, ağ ciyərlərə, sümüklərə və / və ya limfa düyünlərinə yayılır.

Pankreas xərçəngi növləri

Ekzokrin xərçənglər, ən çox yayılmış mədəaltı vəz xərçəngidir. Sizə pankreas xərçəngi olduğunu deyirlərsə, böyük ehtimalla ekzokrin pankreas xərçəngi olur. Pankreas adenokarsinoması: Ekzokrin pankreasın xərçənglərinin təxminən 95% -i adenokarsinomalardır. Bu xərçənglər ümumiyyətlə mədəaltı vəzin kanallarından başlayır. Daha az tez-tez pankreas fermentlərini meydana gətirən hüceyrələrdən inkişaf edirlər, bu vəziyyətdə onlara deyilir acinar hüceyrə karsinomları. Ekzokrin xərçəngin daha az yayılmış növləri: Digər, daha az rast gəlinən ekzokrin xərçənglərə adenosquamöz karsinomlar, skuamöz hüceyrəli karsinomlar, işarə üzük hüceyrəli karsinomlar, fərqlənməmiş karsinomlar və nəhəng hüceyrələrlə fərqlənməmiş karsinomlar daxildir. Ampullariya xərçəngi (Vater ampulasının karsinoması): Bu xərçəng, safra kanalının və mədəaltı vəzi kanalının birləşdiyi və kiçik bağırsağa boşaldığı Vater ampullasında başlayır. Ampulyar xərçənglər texniki cəhətdən mədəaltı vəzi xərçəngi deyil, lakin onlar çox eyni şəkildə müalicə edildiyi üçün buraya daxil edilirlər. Ampulyar xərçənglər çox vaxt öd kanalını hələ kiçik ikən və uzağa yayılmamış halda bağlayır. Bu tıxanma bədəndə ödün yığılmasına səbəb olur ki, bu da dərinin və gözlərin saralmasına (sarılıq) gətirib çıxarır. Buna görə də, bu xərçənglər adətən əksər pankreas xərçənglərindən daha erkən aşkar edilir və ümumiyyətlə daha yaxşı proqnoza malikdirlər.

Xeyli pankreas şişləri

Pankreasdakı bəzi böyümələr sadəcə xasiyyətlidir (xərçəng deyil), bəziləri müalicə edilmədiyi təqdirdə zamanla xərçəngə çevrilə bilər (kimi bilinir) prekanserlər). İnsanlar keçmişdə olduğundan daha tez-tez CT taramaları kimi görüntüləmə testlərindən keçdiklərinə görə (bir sıra səbəblərə görə), bu növ pankreas böyümələri indi daha tez-tez aşkar edilir. Seroz kistik neoplazmalar (SCN) (O da məlum seroz sistadenomlar) maye ilə dolu kisələr (kistalar) olan şişlərdir. SCN-lər demək olar ki, hər zaman xoşxassəlidir və böyümədikdə və ya simptomlara səbəb olmadıqca əksəriyyətinin müalicə olunmasına ehtiyac yoxdur. Mucinous kistik neoplazmalar (MCN) (O da məlum mucinous sistadenomlar) adı verilən bir jele kimi maddə ilə doldurulmuş kistləri olan yavaş böyüyən şişlərdir musin. Bu şişlər demək olar ki, həmişə qadınlarda olur. Xərçəng olmasa da, bəziləri müalicə edilmədikdə zaman keçdikcə xərçəngə keçə bilər, buna görə bu şişlər ümumiyyətlə əməliyyatla çıxarılır. İntraduktal papiller musinöz neoplazmalar (IPMN) pankreas kanallarında böyüyən xoşxassəli şişlərdir. MCN-lər kimi bu şişlər də müsin əmələ gətirir və zaman keçdikcə müalicə olunmasa xərçəngə çevrilirlər. Bəzi IPMN-lər zamanla yaxından izlənilə bilər, ancaq bəzilərinin əsas pankreas kanalında olduğu kimi bəzi xüsusiyyətləri varsa əməliyyatla çıxarılması lazım ola bilər. Qatı psevdapapilyar neoplazmalar (SPN) demək olar ki, həmişə gənc qadınlarda inkişaf edən nadir, yavaş böyüyən şişlərdir. Bu şişlər yavaş-yavaş böyüməyə meylli olsa da, bəzən bədənin digər hissələrinə də yayıla bilər, bu səbəbdən ən yaxşı şəkildə əməliyyatla müalicə olunurlar. Bu şişləri olan insanların görünüşü ümumiyyətlə çox yaxşıdır.

Pankreas xərçənginin səbəbləri

Pankreas xərçənginə səbəb olduğu aydın deyil. Həkimlər siqaret çəkmə və müəyyən irsi gen mutasiyalarına sahib olmaq da daxil olmaqla bu tip xərçəng riskini artıra biləcək bəzi amilləri müəyyənləşdirdilər.

Mədəaltı vəzinizi anlamaq

Pankreasınızın uzunluğu təqribən 6 santimetrdir və yan tərəfində uzanan armud kimi bir şeyə bənzəyir. Bədəninizə yediyiniz qidalardakı şəkərin işlənməsinə kömək etmək üçün insulin də daxil olmaqla hormonları salır (ifraz edir). Vücudunuza qidanı həzm etməyə və qidaları mənimsəməyə kömək edən həzm şirələri istehsal edir.

Pankreas xərçəngi necə əmələ gəlir?

Pankreas xərçəngi, mədəaltı vəzi hüceyrələrinizdə DNT-də dəyişikliklər (mutasiyalar) inkişaf etdirdikdə baş verir. Hüceyrənin DNT-si hüceyrəyə nə edəcəyini bildirən təlimatları ehtiva edir. Bu mutasiyalar hüceyrələrə nəzarətsiz şəkildə böyümələrini və normal hüceyrələr öldükdən sonra yaşamağa davam etmələrini bildirir. Bu yığılan hüceyrələr bir şiş əmələ gətirə bilər. Müalicə edilmədikdə, pankreas xərçəng hüceyrələri yaxınlıqdakı orqanlara və qana yayıla bilər gəmilərə və bədənin uzaq hissələrinə. Pankreas xərçənginin əksəriyyəti mədəaltı vəzinin kanallarını əhatə edən hüceyrələrdə başlayır. Bu xərçəng növü pankreas adlanır adenokarsinoma və ya pankreas ekzokrin xərçəngi. Daha az tez-tez xərçəng hormon istehsal edən hüceyrələrdə və ya pankreasın neyroendokrin hüceyrələrində meydana gələ bilər. Bu xərçəng növləri mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişləri, adacık hüceyrəli şişləri və ya pankreas endokrin xərçəngi adlanır. DNT-nizdəki dəyişikliklər xərçəngə səbəb olur. Bunlar valideynlərinizdən miras qala bilər və ya zamanla yarana bilər. Zamanla yaranan dəyişikliklər zərərli bir şeyə məruz qaldığınız üçün baş verə bilər. Onlar da təsadüfi baş verə bilər. Pankreas xərçənginin dəqiq səbəbləri yaxşı başa düşülmür. Pankreas xərçənglərinin təxminən 5% -dən 10% -ə qədəri ailə və ya irsi hesab olunur. Pankreas xərçənginin əksəriyyəti təsadüfi olaraq baş verir və ya siqaret, piylənmə və yaş kimi səbəblərdən qaynaqlanır. Əgər sizdə varsa, mədəaltı vəzi xərçənginin inkişaf riski arta bilər:

• Pankreas xərçəngi olan iki və ya daha çox birinci dərəcəli qohum
• 50 yaşından əvvəl pankreas xərçəngi inkişaf etdirən birinci dərəcəli qohum
• Pankreas xərçəngi ilə əlaqəli irsi genetik sindrom

Əgər bunlardan hər hansı birinə sahibsinizsə, Pankreas Xərçəngi Fəaliyyət Şəbəkəsi riskinizi və skrininq proqramına uyğunluğunuzu müəyyən etmək üçün bir genetik məsləhətçi ilə məsləhətləşməyi şiddətlə tövsiyə edir. Bir insanın mədəaltı vəzi xərçənginə tutulma ehtimalı daha çox ola bilər:

• Uzun müddətdir davam edən diabet
• Xroniki və irsi pankreatit
• Smoking
• Irq (etnik mənsubiyyət): Afro-Amerikan və ya Aşkenazi Yəhudi
• Yaş: 60 yaşdan yuxarı
• Cins: kişilər bir az daha çox ehtimal olunur
• Qırmızı və işlənmiş ətlərdə yüksək pəhrizlər
• Şişmanlıq

Bu edir yox bu risk faktorları olan hər kəsin pankreas xərçəngi alacağı və ya pankreas xərçəngi olan hər kəsdə bunlardan birinin və ya daha çoxunun olması deməkdir.

Pankreas xərçənginin risk faktorları

Pankreas xərçəngi riskini artıra biləcək amillər bunlardır:

• Smoking
• Diabet
• Pankreasın xroniki iltihabı (pankreatit)
• BRCA2 gen mutasiyası, Linç sindromu və ailəvi atipik mol-bədxassəli xəstəliklər də daxil olmaqla xərçəng riskini artıra bilən genetik sindromların ailə tarixi melanoma (FAMMM) sindromu
• Ailənin mədəaltı vəzi xərçəngi
• Şişmanlıq
• Yaşlı yaş, çünki insanların çoxu 65 yaşdan sonra diaqnoz qoyulur

Böyük bir tədqiqat siqaret çəkmə, uzun müddət davam edən diabet və zəif bir pəhrizin birləşməsinin pankreas xərçəngi riskini yalnız bu amillərdən hər hansı birinin riskini artırdığını göstərdi.

Pankreas xərçəngi əlamətləri

Pankreas xərçəngi əlamətləri və simptomları xəstəlik inkişafa qədər tez-tez baş vermir. Bunlara daxil ola bilər:

• Sırtınıza yayılan qarın ağrısı
• İştahsızlıq və ya istənilməyən kilo itkisi
• Dərinizin və gözlərinizin ağlarının saralması (sarılıq)
• Açıq rəngli nəcis
• Qara rəngli sidik
• Dəri qaşınır
• Yeni diabet diaqnozu və ya nəzarət edilməsi çətinləşən mövcud diabet
• Qan laxtası
• Yorğunluq

Pankreas xərçənginin ağırlaşmaları

Pankreas xərçəngi irəlilədikcə aşağıdakı kimi komplikasiyaya səbəb ola bilər.

• Çəki itirmək. Bir sıra amillər mədəaltı vəzi xərçəngi olan insanlarda kilo itkisinə səbəb ola bilər. Xərçəng bədənin enerjisini istehlak etdiyi üçün kilo itkisi baş verə bilər. Bulantı və qusma səbəb olur xərçəng müalicəsi və ya mədəyə basan bir şiş yeməyi çətinləşdirə bilər. Və ya mədəaltı vəziniz kifayət qədər həzm şirəsi istehsal etmədiyi üçün vücudunuz qidadan qida maddələrini emal etməkdə çətinlik çəkə bilər.
• Sarılıq. Qaraciyərin öd yolunu bağlayan mədəaltı vəz xərçəngi sarılığa səbəb ola bilər. İşarələrə sarı dəri və gözlər, tünd rəngli sidik və solğun rəngli nəcis daxildir. Sarılıq ümumiyyətlə qarın ağrısı olmadan olur, həkiminiz öd kanalını açıq tutmaq üçün plastik və ya metal bir boru (stent) qoyulmasını tövsiyə edə bilər. Bu, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) adlanan bir prosedurun köməyi ilə edilir. Ərzində ERCP endoskop boğazınızdan, mədənizdən və nazik bağırsağınızın yuxarı hissəsindən keçir. Daha sonra endoskopdan keçən kiçik bir boşluq borusu (kateter) vasitəsilə bir pankreas və öd yollarına bir boya enjekte edilir. Nəhayət, kanalların şəkilləri çəkilir.
• Ağrı. Böyüyən bir şiş qarnınızdakı sinirləri sıxaraq şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. Ağrı dərmanları özünüzü daha rahat hiss etməyə kömək edə bilər. Radiasiya və kimyaterapiya kimi müalicələr şişin böyüməsini yavaşlatmağa və bəzi ağrıları azaltmağa kömək edə bilər. Ağır hallarda həkiminiz qarın nahiyənizdəki ağrıları idarə edən sinirlərə spirt yeritmək üçün prosedur tövsiyə edə bilər (çölyak pleksus blokadası). Bu prosedur sinirlərin beyninizə ağrı siqnalları göndərməsini dayandırır.
• Bağırsaq tıkanıklığı. İncə bağırsağın (onikibarmaq bağırsağın) birinci hissəsində böyüyən və ya üzərinə basan mədəaltı vəz xərçəngi həzm olunan qidanın bağırsaqlarınıza axmasına mane ola bilər, həkiminiz bağırsağınıza bir boru (stent) qoyulmasını tövsiyə edə bilər. açıqdır. Bəzi hallarda, müvəqqəti bir qidalandırıcı borunun yerləşdirilməsi və ya mədənin bağırsağınızın xərçənglə bağlanmayan alt nöqtəsinə yapışdırılması üçün əməliyyat olunmasına kömək edə bilər.

Pankreas xərçəngi diaqnozu

Sağlamlıq tarixçənizi götürdükdən və fiziki müayinə apardıqdan sonra həkim probleminizin səbəbini və ya vəziyyətin dərəcəsini təyin etmək üçün bir neçə test təyin edə bilər:

• KT (kompüter tomoqrafiyası)
• MRT (maqnetik rezonans görüntüləmə)
• Endoskopik ultrasəs (EUS)
• Laparoskopiya (orqanlara baxmaq üçün cərrahi əməliyyat)
• Endoskopik retrograd xolangiopankreatografi (ERCP)
• Perkutan transhepatik xolangioqrafiya (PTC; qaraciyər və öd yollarının rentgenoqrafiyasında istifadə olunan prosedur)
• Biyopsi (mikroskop altında görmək üçün toxuma çıxarılması).

Pankreas xərçəngi mərhələləri

Pankreas xərçəngi aşkar edildikdə, həkimlər xərçəngin yayılıb yayılmadığını və ya harada olduğunu anlamaq üçün çox güman ki, əlavə testlər aparacaqlar. PET taraması kimi görüntüləmə testləri həkimlərə xərçəngli böyümələrin varlığını müəyyən etməyə kömək edir. Qan testləri də istifadə edilə bilər. Bu testlərlə həkimlər xərçəngin mərhələsini təyin etməyə çalışırlar. Mərhələ xərçəngin nə qədər inkişaf etdiyini izah etməyə kömək edir. O, həmçinin həkimlərə müalicə variantlarını müəyyənləşdirməyə kömək edir. Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkiminiz test nəticələrinə əsasən bir mərhələ təyin edəcək:

• mərhələ 1: şişlər yalnız pankreasda mövcuddur
• mərhələ 2: şişlər yaxınlıqdakı qarın toxumalarına və ya limfa düyünlərinə yayıldı
• mərhələ 3: xərçəng əsas qan damarlarına və limfa düyünlərinə yayıldı
• mərhələ 4: şişlər qaraciyər kimi digər orqanlara yayılmışdır

Pankreas xərçəngi 4

Mərhələ 4 pankreas xərçəngi orijinal yerdən kənara digər orqanlar, beyin və ya sümüklər kimi uzaq yerlərə yayıldı. Pankreas xərçəngi tez-tez bu gec mərhələdə diaqnoz qoyulur, çünki digər bölgələrə yayılana qədər nadir hallarda simptomlara səbəb olur. Bu inkişaf etmiş mərhələdə qarşılaşa biləcəyiniz simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• yuxarı qarındakı ağrı
• bel ağrısı
• yorğunluq
• sarılıq (dərinin saralması)
• iştahsızlıq
• kilo
• Depresyon

Mərhələ 4 pankreas xərçəngi müalicə edilə bilməz, ancaq müalicələr simptomları yüngülləşdirə və xərçəngin ağırlaşmalarının qarşısını ala bilər. Bu müalicələrə aşağıdakılar daxildir:

• kemoterapi
• palliativ ağrı müalicələri
• öd yollarının bypass əməliyyatı
• öd kanalının stenti
• mədə bypass əməliyyatı

Mərhələ 4 pankreas xərçəngi üçün beş illik sağ qalma nisbəti yüzdə 3-dir.

Pankreas xərçəngi 3

Mərhələ 3 mədəaltı vəzi xərçəngi mədəaltı vəzində və ehtimal ki, limfa düyünləri və ya qan damarları kimi yaxın yerlərdə olan bir şişdir. Bu mərhələdə mədəaltı vəzi xərçəngi uzaq yerlərə yayılmamışdır. Mədəaltı vəzi xərçəngi səssiz xərçəng adlanır, çünki çox vaxt inkişaf etmiş bir mərhələyə çatana qədər diaqnoz qoyulmur. Əgər sizdə 3-cü mərhələdə mədəaltı vəzi xərçənginin simptomları varsa, aşağıdakıları müşahidə edə bilərsiniz:

• bel ağrısı
• qarın yuxarı hissəsində ağrı və ya həssaslıq
• iştahsızlıq
• kilo
• yorğunluq
• Depresyon

Mərhələ 3 pankreas xərçənginin müalicəsi çətindir, lakin müalicələr xərçəngin yayılmasının qarşısını almağa və şişin səbəb olduğu simptomları asanlaşdırmağa kömək edə bilər. Bu müalicələrə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• pankreasın bir hissəsini çıxarmaq üçün əməliyyat (Whipple proseduru)
• xərçəng əleyhinə dərmanlar
• radiasiya terapiya

3-cü mərhələdə mədəaltı vəzi xərçəngi üçün beş illik sağ qalma nisbəti 3-12 faizdir. Xərçəngin bu mərhələsində olan insanların əksəriyyətində relaps olur. Bu, çox güman ki, mikrometastazların və ya aşkar edilməyən xərçəng böyüməsinin kiçik sahələrinin aşkarlanma zamanı mədəaltı vəzidən kənara yayılması ilə əlaqədardır.

Pankreas xərçəngi 2

Mərhələ 2 mədəaltı vəzi xərçəngi mədəaltı vəzində qalan və yaxınlıqdakı bir neçə limfa düyünlərinə yayılmış xərçəngdir. Yaxınlıqdakı toxumalara və ya qan damarlarına yayılmamışdır və bədənin başqa yerlərində yayılmamışdır. Mədəaltı vəzi xərçəngini erkən mərhələlərdə, o cümlədən 2-ci mərhələdə aşkar etmək çətindir. Bunun səbəbi onun aşkar edilə bilən simptomlara səbəb olma ehtimalı azdır. Bu erkən mərhələdə simptomlarınız varsa, aşağıdakılarla qarşılaşa bilərsiniz:

• sarılıq
• sidik rəngindəki dəyişikliklər
• qarın yuxarı hissəsində ağrı və ya həssaslıq
• kilo
• iştahın itməsi
• yorğunluq

Müalicə daxil ola bilər:

• cərrahlıq
• radiasiya
• kemoterapi
• məqsədli dərman müalicələri

Doktorunuz şişin kiçilməsinə və mümkün metastazların qarşısını almağa kömək etmək üçün bu yanaşmaların birləşməsindən istifadə edə bilər. Mərhələ 2 pankreas xərçəngi olan insanlar üçün beş illik sağ qalma nisbəti yüzdə 30 civarındadır.

Pankreas xərçəngi müalicəsi

Pankreas xərçəngi müalicəsi xərçəng mərhələsindən asılıdır. İki məqsədi var: xərçəng hüceyrələrini öldürmək və xəstəliyin yayılmasının qarşısını almaq.

Çəki itkisi, bağırsaq tıkanıklığı, qarın ağrısı və qaraciyər çatışmazlığı zamanı ən çox görülən ağırlaşmalar arasındadır. mədəaltı vəzi xərçəngi müalicə.

Cərrahlıq

Mədəaltı vəzi xərçəngini müalicə etmək üçün cərrahiyyədən istifadə etmək qərarı iki şeyə bağlıdır: xərçəngin yeri və xərçəng mərhələsi. Cərrahiyyə mədəaltı vəzinin bütün və ya bəzi hissələrini çıxara bilər. Bu, orijinal şişi aradan qaldıra bilər, lakin bədənin digər hissələrinə yayılmış xərçəngi aradan qaldırmayacaq. Bu səbəbdən mədəaltı vəzi xərçəngi inkişaf etmiş insanlar üçün əməliyyat uyğun olmaya bilər.

Radiasiya müalicəsi

Xərçəng pankreas xaricində yayıldıqdan sonra digər müalicə variantları araşdırılmalıdır. Radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün rentgen və digər yüksək enerjili şüalardan istifadə edir.

Kemoterapi

Bəzi hallarda, həkiminiz digər müalicələri xərçəng hüceyrələrinin gələcək böyüməsinin qarşısını almaq üçün xərçəng öldürücü dərmanlardan istifadə edən kimyəvi terapiya ilə birləşdirə bilər.

Targeted terapiya

Bu tip xərçəng müalicəsi, xüsusi olaraq xərçəng hüceyrələrini hədəf almaq və onları məhv etmək üçün çalışmaq üçün dərman və ya digər tədbirlərdən istifadə edir. Bu dərmanlar sağlam və ya normal hüceyrələrə zərər verməmək üçün hazırlanmışdır.

Pankreas xərçənginin qarşısının alınması

Pankreas xərçəngi riskini aşağıda göstərilən hallarda azalda bilərsiniz:

• Siqaret çəkməyi dayandır. Siqaret çəkirsinizsə, dayanmağa çalışın. Dəstək qrupları, dərmanlar və nikotin əvəzedici terapiya da daxil olmaqla dayanmanıza kömək edəcək strategiyalar haqqında doktorunuzla danışın. Siqaret çəkmirsinizsə başlamayın.
• Sağlam bir çəki qoruyun. Sağlam bir çəkidə olsanız, onu qorumaq üçün çalışın. Arıqlamağa ehtiyacınız varsa, yavaş, davamlı bir kilo verməyi hədəfləyin - həftədə 1-2 kilo (0.5 ilə 1 kiloqram). Gündəlik məşqləri tərəvəz, meyvə və tam taxılla zəngin bir pəhrizlə arıqlamağa kömək etmək üçün daha kiçik hissələrlə birləşdirin.
• Sağlam bir pəhriz seçin. Rəngarəng meyvə və tərəvəz və tam taxıllarla dolu bir pəhriz xərçəng riskini azaltmağa kömək edə bilər.

Ailənizdə mədəaltı vəz xərçəngi varsa, genetik məsləhətçi ilə görüşməyi düşünün. Ailənizin sağlamlıq tarixçəsini sizinlə birlikdə nəzərdən keçirə bilər və pankreas xərçəngi və ya digər xərçəng riskini anlamaq üçün genetik bir testdən faydalana biləcəyinizi təyin edə bilər.

Pankreas xərçəngi müalicəsi və ikinci fikir barədə ətraflı məlumat üçün +91 96 1588 1588 nömrəli telefondan bizə müraciət edin və ya cancerfax@gmail.com elektron poçtuna yazın.