Qaraciyər xərçəngi nədir?
Qaraciyər xərçəngi qaraciyərdə sağlam olmayan hüceyrələrin böyüməsi və yayılmasıdır. Qaraciyərdə başlayan xərçəngə birincili qaraciyər xərçəngi deyilir. Başqa orqandan qaraciyərə yayılan xərçəngə metastatik qaraciyər xərçəngi deyilir. Hepatosellüler karsinoma (HCC) birincili qaraciyər xərçənginin ən çox yayılmış növüdür.
Qaraciyər
Qaraciyər adlanan hüceyrələrdən ibarətdir hepatositlər. Onun qan damarlarını əhatə edən hüceyrələr və öd kanalları adlanan qaraciyərdə kiçik boruları əhatə edən hüceyrələr də daxil olmaqla, digər hüceyrə növləri də var. Öd yolları safranı qaraciyərdən öd kisəsinə və ya birbaşa bağırsaqlara aparır.
Qaraciyər bədənin ən böyük vəzili orqanıdır və bədəni toksinlərdən və zərərli maddələrdən azad etmək üçün müxtəlif kritik funksiyaları yerinə yetirir. Qarın boşluğunun sağ yuxarı hissəsində, qabırğanın altındadır. Qaraciyər yağları, vitaminləri və digər qidaları həzm etməyə kömək edən bir maddə olan safra istehsalından məsuldur. Bu həyati orqan, qlükoza kimi qidaları da saxlayır ki, yemədiyiniz zamanlarda qidalanasınız. Dərman və toksinləri də parçalayır. Qaraciyərdə xərçəng əmələ gələndə qaraciyər hüceyrələrini məhv edir və qaraciyərin normal fəaliyyət göstərməsinə mane olur.
Qaraciyər xərçəngi ümumiyyətlə birincil və ya ikincil olaraq təsnif edilir. Birincil qaraciyər xərçəngi qaraciyər hüceyrələrində başlayır. İkincili qaraciyər xərçəngi başqa bir orqandan xərçəng hüceyrələrinin qaraciyərə yayıldığı zaman inkişaf edir. Bədənin digər hüceyrələrindən fərqli olaraq, xərçəng hüceyrələri ilkin yerdən və ya xərçəngin başladığı yerdən qopa bilər. Hüceyrələr qan dövranı və ya limfa sistemi ilə bədənin digər bölgələrinə gedirlər. Xərçəng hüceyrələri nəticədə başqa bir bədən orqanında toplanır və orada böyüməyə başlayır.
Qaraciyəriniz olmadan yaşaya bilməzsiniz. Bir çox vacib funksiyaya malikdir:
- Vücudunuzun işləməsi üçün lazım olan bağırsaqdan əmilən bir çox qidanı parçalayır və saxlayır. Enerji üçün və ya bədən toxumalarını qurmaq və bərpa etmək üçün istifadə olunmadan əvvəl bəzi qida maddələri qaraciyərdə dəyişdirilməli (metabolizə edilməlidir).
- Kəsmə və ya yaralanma zamanı çox qanaxma qarşısını alan laxtalanma faktorlarının çoxunu təşkil edir.
- Qidaları (xüsusən də yağları) qəbul etməyə kömək etmək üçün bağırsağa safra verir.
- Qandakı alkogol, narkotik və zəhərli tullantıları parçalayır, sonra bədəndən sidik və nəcislə keçir
Qaraciyərdə müxtəlif növ hüceyrələr bir neçə növ bədxassəli (xərçəngli) və yaxşı (xərçəng olmayan) şiş meydana gətirə bilər. Bu şişlərin fərqli səbəbləri var, fərqli müalicə olunur və fərqli bir proqnoza (dünyagörüşü) sahibdirlər.
Qaraciyər xərçənginin risk faktorları və səbəbləri nələrdir?
- Uzunmüddətli hepatit B və hepatit C infeksiyası qaraciyər xərçəngi ilə əlaqəlidir, çünki onlar tez-tez siroza yol açırlar. Hepatit B siroz olmadan qaraciyər xərçənginə səbəb ola bilər.
- Həddindən artıq alkoqol istifadəsi.
- Obezite və diabet, alkoqollu olmayan yağ qaraciyər xəstəliyi (NAFLD) adlanan bir qaraciyər anormalliyi ilə sıx əlaqələndirilir, xüsusilə də çox içən və ya viral hepatiti olanlarda qaraciyər xərçəngi riskini artıra bilər.
- Bəzi irsi metabolik xəstəliklər.
- Aflatoksinlərin ətraf mühitə təsiri.
- PBC kimi otoimmün xəstəliklər və Tirosinemiya, Alpha1-antitripsin çatışmazlığı, Porfiriya cutanea tarda, Glikogen saxlama xəstəliyi və Wilson xəstəliyi kimi bir çox digər qaraciyər xəstəlikləri qaraciyər xərçəngi riskini artıran siroza yol aça bilər.
Həkimlər niyə bəzilərinin qaraciyər xərçənginə tutulduğundan, bəzilərinin olmadığından əmin deyil. Ancaq qaraciyər xərçəngi inkişaf riskini artırdığı bilinən bəzi faktorlar var:
- Qaraciyər xərçəngi daha çox 50 yaşdan yuxarı insanlardadır.
- Uzunmüddətli hepatit B və ya C infeksiyası qaraciyərinizə ciddi şəkildə zərər verə bilər. Hepatit, insandan insana yoluxmuş bir insanın qan və ya toxum kimi bədən mayeləri ilə birbaşa təmas yolu ilə yayılır. Doğuş zamanı anadan uşağa da keçə bilər. Cinsi əlaqə zamanı qoruma tətbiq edərək B və C hepatit riskinizi azalda bilərsiniz. Sizi Hepatit B-dən qoruya biləcək bir peyvənd də var.
- İllərdir hər gün iki və ya daha çox alkoqollu içkilərin olması qaraciyər xərçəngi riskini artırır.
- Siroz, sağlam toxumanın yara toxuması ilə əvəz olunduğu qaraciyər zədələnməsidir. Çürük bir qaraciyər düzgün işləyə bilmir və nəticədə qaraciyər xərçəngi də daxil olmaqla çoxsaylı fəsadlara səbəb ola bilər. Uzun müddətli alkoqol istifadəsi və hepatit C ABŞ-da sirozun ən çox görülən səbəbləridir. Qaraciyər xərçəngi olan Amerikalıların əksəriyyəti qaraciyər xərçənginə başlamazdan əvvəl siroz keçir.
- Aflatoksinə məruz qalma risk faktorudur. Aflatoksin, yer fıstığı, taxıl və qarğıdalıda böyüyə bilən bir növ kalıbın yaratdığı zəhərli bir maddədir. ABŞ-da qida ilə işləmə qanunları aflatoksinin geniş yayılmasını məhdudlaşdırır. Bununla yanaşı, ölkənin xaricində aflatoksin təsiri yüksək ola bilər.
- Diabet və piylənmə də risk faktorlarıdır. Diabetli insanlar artıq çəki və ya obez olma meylinə sahibdirlər ki, bu da qaraciyər probleminə səbəb ola bilər və qaraciyər xərçəngi riskini artırır.
İstinad: Healthline
Qaraciyər xərçəngi riskini necə azaltmaq olar?
Qaraciyər xərçəngi riskini azaltmaq üçün aşağıdakılar daxildir:
- Qaraciyər xəstəlikləri ilə məşğul olan bir həkimə mütəmadi olaraq müraciət edin
- Hepatit A və hepatit B aşıları da daxil olmaqla viral hepatitin qarşısının alınması barədə doktorunuzla danışın
- Hepatit B və Hepatit C-yə məruz qalmamaq üçün addımlar atın, Hepatit B-nin qarşısını almaq və Hepatit C-nin qarşısını almaq haqqında daha çox məlumat əldə edin.
- Əgər sirozunuz və ya xroniki qaraciyər xəstəliyiniz varsa, həkiminizin müalicə üçün verdiyi tövsiyələrə əməl edin və qaraciyər xərçəngi üçün mütəmadi olaraq müayinədən keçin
- Həddindən artıq kilolu və ya piylənmişsinizsə, şəkərli diabet varsa və ya çox içirsinizsə, həkiminizlə danışın
Qaraciyər xərçəngi necə diaqnoz qoyulur?
Qaraciyər xərçəngi diaqnozu anamnez və fiziki müayinə ilə başlayır. Uzun müddətli alkoqol istifadəsi və ya xroniki bir Hepatit B və ya C infeksiyası varsa, həkiminizə xəbər verin.
Qaraciyər xərçəngi üçün diaqnostik testlər və prosedurlara aşağıdakılar daxildir:
- Qaraciyər funksiyası testləri, həkiminizin qanındakı zülalların, qaraciyər fermentlərinin və bilirubinin səviyyələrini ölçərək qaraciyərinizin sağlamlığını təyin etməsinə kömək edir.
- Qanda alfa-fetoproteinin (AFP) olması qaraciyər xərçənginin əlaməti ola bilər. Bu zülal ümumiyyətlə körpələrin doğulmazdan əvvəl qaraciyərində və sarısı kisəsində əmələ gəlir. AFP istehsalı normal olaraq doğuşdan sonra dayanır.
- Abdominal CT və ya MRI müayinələri qaraciyər və qarındakı digər orqanların detallı görüntülərini meydana gətirir. Doktorunuza bir şişin harada inkişaf etdiyini təyin etməyə, ölçüsünü təyin etməyə və digər orqanlara yayıldığını qiymətləndirməyə imkan verə bilərlər.
Qaraciyər Biopsiyası
Mövcud digər bir diaqnostik test qaraciyər biopsiyasıdır. Qaraciyər biopsiyası kiçik bir qaraciyər toxumasının götürülməsini əhatə edir. Prosedur zamanı hər hansı bir ağrı hiss etməməniz üçün həmişə anesteziya istifadə edilir.
Əksər hallarda iynə biopsiyası aparılır. Bu prosedur zamanı həkim qarın boşluğundan və qaraciyərinizdən bir toxuma nümunəsi əldə etmək üçün nazik bir iynə qoyacaqdır. Daha sonra nümunə xərçəng əlamətləri üçün mikroskop altında araşdırılır.
Qaraciyər biopsiyası əlavə edilmiş kameralı nazik, çevik bir boru olan laparoskop istifadə edilə bilər. Kamera həkiminizə qaraciyərin necə göründüyünü görməyə və daha dəqiq bir biopsiya aparmağa imkan verir. Laparoskop qarın nahiyəsindəki kiçik bir kəsiklə yerləşdirilir. Digər orqanlardan toxuma nümunələrinə ehtiyac varsa, həkiminiz daha böyük bir kəsik edəcəkdir. Buna laparotomiya deyilir.
Qaraciyər xərçəngi aşkar edilərsə, həkiminiz xərçəngin mərhələsini təyin edəcəkdir. Səhnələşdirmə xərçəngin şiddətini və ya dərəcəsini təsvir edir. Bu həkiminizə müalicə seçimlərinizi və dünyagörüşünüzü təyin etməyə kömək edə bilər. Mərhələ 4 qaraciyər xərçənginin ən inkişaf etmiş mərhələsidir.
Qaraciyər xərçəngi növləri
Ilkin qaraciyər xərçəngi
Qaraciyərdə başlayan bir xərçəngə birincil qaraciyər xərçəngi deyilir. Birinci növ qaraciyər xərçəngi var.
Hepatosellüler karsinoma (HCC)
Bu, yetkinlərdə ən çox görülən qaraciyər xərçəngidir.
Hepatosellüler xərçənglərin müxtəlif böyümə qaydaları ola bilər:
- Bəziləri böyüyən tək bir şiş kimi başlayır. Yalnız xəstəliyin sonlarında qaraciyərin digər hissələrinə yayılır.
- İkinci bir növ, qaraciyər boyunca yalnız bir şiş deyil, bir çox kiçik xərçəng düyünlərinə başlayır. Bu, ən çox siroz (xroniki qaraciyər zədələnməsi) olan insanlarda görülür və ABŞ-da görülən ən ümumi xəstəlikdir.
Həkimlər HCC-nin bir neçə alt tipini təsnif edə bilərlər. Çox vaxt bu alt tiplər müalicə və proqnoza təsir göstərmir (dünyagörüşü). Ancaq bu alt tiplərdən biri, fibrolamellar, tanımaq üçün vacibdir. Nadir hallarda olur, HCC-lərin 1% -dən azını təşkil edir və ən çox 35 yaşdan kiçik qadınlarda görülür. Çox vaxt qaraciyərin qalan hissəsi xəstə olmur. Bu alt tip digər HCC formalarından daha yaxşı bir dünyagörüşünə sahibdir.
Qaraciyərdaxili xolangiokarsinoma (öd yolları xərçəngi)
Qaraciyərdə başlayan xərçənglərin təxminən% 10 - 20% intrahepatik xolangiyokarsinomalardır. Bu xərçənglər qaraciyər içərisində kiçik öd yollarını (öd kisəsini öd kisəsinə aparan borular) düzən hüceyrələrdən başlayır. Bununla birlikdə, əksər xolangiyokarsinomlar qaraciyər xaricindəki öd yollarında başlayır.
Bu məlumatların qalan hissəsi əsasən hepatosellüler xərçənglər haqqında olsa da, xolangiokarsinomalar çox vaxt eyni şəkildə müalicə olunur. Bu xərçəng növü haqqında daha ətraflı məlumat üçün öd kanalı xərçənginə baxın.
Anjiyosarkom və hemangiosarkom
Bunlar qaraciyərin qan damarlarını örtən hüceyrələrdə başlayan nadir xərçənglərdir. Vinil xlorid və ya torium dioksid (Thorotrast) məruz qalan insanlar bu xərçəngləri inkişaf etdirmə ehtimalı yüksəkdir. Bəzi digər halların, arsenik və ya radiuma məruz qalması və ya irsi hemokromatoz olaraq bilinən irsi bir vəziyyətə səbəb olduğu düşünülür. Bütün halların təxminən yarısında, ehtimal olunan bir səbəb müəyyən edilə bilməz.
Bu şişlər tez böyüyür və adətən çox yayılmışdır ki, onlar tapılana qədər cərrahi yolla çıxarıla bilməz. Kimyaterapiya və radiasiya terapiyası xəstəliyi yavaşlatmağa kömək edə bilər, lakin bu xərçəngləri müalicə etmək adətən çox çətindir. Bu xərçənglər digər sarkomalar kimi müalicə olunur. Ətraflı məlumat üçün Yumşaq toxuma sarkomasına baxın.
Hepatoblastoma
Bu, adətən 4 yaşdan kiçik uşaqlarda inkişaf edən çox nadir xərçəng növüdür. Hepatoblastoma hüceyrələri fetal qaraciyər hüceyrələrinə bənzəyir. Bu şişləri olan təxminən 2 uşaqdan 3-si cərrahiyyə və kimyaterapiya ilə uğurla müalicə olunur, baxmayaraq ki, qaraciyərdən kənara yayılan şişləri müalicə etmək daha çətindir.
İkincili qaraciyər xərçəngi (metastatik qaraciyər xərçəngi)
Çox vaxt xərçəng qaraciyərdə aşkar edildikdə, o, orada başlamadı, ancaq mədəaltı vəzi, kolon, mədə, döş və ya ağciyər kimi bədənin başqa bir yerindən yayıldı (metastaz etdi). Bu xərçəng ilkin (birincil) yerindən yayıldığı üçün ikincili qaraciyər xərçəngi adlanır. Bu şişlər ilkin yerinə (başladıqları yerə) görə adlandırılır və müalicə olunur. Məsələn, ağciyərdə başlayan və qaraciyərə yayılan xərçəngə qaraciyər xərçəngi deyil, qaraciyərə yayılan ağciyər xərçəngi deyilir. Ağciyər xərçəngi kimi də müalicə olunur.
Amerika Birləşmiş Ştatları və Avropada ikincil (metastatik) qaraciyər şişləri, birincil qaraciyər xərçəngindən daha çox görülür. Əksi Asiya və Afrikanın bir çox bölgəsi üçün doğrudur.
Fərqli xərçəng növlərindən alınan qaraciyər metastazları haqqında daha ətraflı məlumat üçün xüsusi xərçəng növləri ilə yanaşı Advanced Cancer-ə də baxın.
Xeyli qaraciyər şişləri
Xeyli olmayan şişlər bəzən problem yarada biləcək qədər böyüyür, ancaq yaxınlıqdakı toxumalara böyümür və ya bədənin uzaq hissələrinə yayılmır. Müalicə olunmaları lazımdırsa, xəstəni ümumiyyətlə əməliyyatla müalicə etmək olar.
Hemangioma
Ən yaxşı qaraciyər şişinin növü olan hemanjiyom qan damarlarında başlayır. Qaraciyərin əksər hemanjiyomları heç bir simptom göstərmir və müalicəyə ehtiyac yoxdur. Ancaq bəziləri qan tökə bilər və əməliyyatla çıxarılması lazımdır.
Qaraciyər adenoması
Qaraciyər adenoması hepatositlərdən (qaraciyər hüceyrəsinin əsas növü) başlayan yaxşı bir şişdir. Əksəriyyəti simptomlara səbəb olmur və müalicəyə ehtiyac yoxdur. Ancaq bəziləri ağrı və ya qarın nahiyəsində (mədə bölgəsində) və ya qan itkisi kimi simptomlara səbəb olur. Şişin cırılması (ağır qan itkisinə səbəb olur) və nəticədə qaraciyər xərçənginə çevrilə biləcəyi kiçik bir risk olduğu üçün mütəxəssislərin çoxu ümumiyyətlə mümkünsə şişin çıxarılması üçün əməliyyatlar etməyi məsləhət görəcəklər.
Bəzi dərmanların istifadəsi bu şişlərin yaranma riskini artıra bilər. Doğuşa nəzarət həbləri qəbul etdikdə qadınlarda bu şişlərdən birinə sahib olmaq şansı daha yüksəkdir, baxmayaraq ki, bu nadir hallarda olur. Anabolik steroid istifadə edən kişilər də bu şişləri inkişaf etdirə bilər. Bu dərmanlar dayandırıldıqda adenomalar azala bilər.
Fokal düyünlü hiperplazi
Fokal düyünlü hiperplaziya (FNH) bir neçə hüceyrə tipindən (hepatositlər, öd yolları hüceyrələri və birləşdirici toxuma hüceyrələri) meydana gələn şiş kimi bir böyümədir. FNH şişləri xoşxassəli olsa da, simptomlara səbəb ola bilər. Onları həqiqi qaraciyər xərçənglərindən ayırmaq çətin ola bilər və həkimlər bəzən diaqnoz dəqiq olmadıqda onları götürürlər.
Həm qaraciyər adenomaları, həm də FNH şişləri kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox görülür.
Qaraciyər xərçəngi necə müalicə olunur?
Qaraciyər xərçəngi müalicəsi müxtəlifdir. Asılıdır:
- qaraciyərdə şişlərin sayı, ölçüsü və yeri
- qaraciyərin nə qədər yaxşı işlədiyini
- sirozun olub-olmaması
- şişin digər orqanlara yayıldığı
Xüsusi müalicə planınız bu amillərə əsaslanacaqdır. Qaraciyər xərçəngi müalicəsinə aşağıdakılar daxil ola bilər:
Proton terapiyası
Proton terapiyası metastatik olmayan qaraciyər xərçəngi üçün əla müalicə seçimi olduğunu sübut etdi. Bir çox hallarda proton terapiyasından sonra şişin tamamilə yox olduğu görülür.
Hepatektomiya
Qaraciyərin bir hissəsini və ya bütün qaraciyərini çıxarmaq üçün hepatektomiya edilir. Bu əməliyyat ümumiyyətlə xərçəng qaraciyərlə məhdudlaşdıqda edilir. Zamanla qalan sağlam toxuma yenidən böyüyəcək və itkin hissəni əvəz edəcəkdir.
Qaraciyər nəqli
Qaraciyər transplantasiyası bütün xəstə qaraciyərin uyğun bir donordan sağlam bir qaraciyər ilə əvəz edilməsini əhatə edir. Transplantasiya yalnız xərçəng digər orqanlara yayılmadığı təqdirdə edilə bilər. İmtina edilməməsi üçün dərmanlar transplantasiyadan sonra verilir.
Ablasiya
Ablasyon, xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün istilik və ya etanol enjeksiyonlarının istifadəsini əhatə edir. Lokal anesteziya istifadə olunur. Bu, hər hansı bir ağrı hiss etməməyiniz üçün bölgəni uyuşdurur. Ablasyon əməliyyat və ya transplantasiya üçün namizəd olmayan insanlara kömək edə bilər.
Kemoterapi
Kemoterapi, xərçəng hüceyrələrini məhv edən aqressiv bir dərman müalicəsidir. Dərmanlar intravenöz və ya damardan enjekte edilir. Əksər hallarda kemoterapi ambulator müalicə şəklində edilə bilər. Kimyaterapiya qaraciyər xərçənginin müalicəsində təsirli ola bilər, lakin bir çox insan qusma, iştahanın azalması və üşütmə də daxil olmaqla yan təsirlər göstərir. Kimyoterapiya infeksiya riskinizi də artıra bilər.
Radiasiya müalicəsi
Radiasiya terapiyası, xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün yüksək enerjili radiasiya şüalarının istifadəsini əhatə edir. Xarici şüa və ya daxili radiasiya ilə çatdırıla bilər. Xarici şüa radiasiyasında radiasiya qarın və sinə yönəldilir. Daxili radiasiya kiçik bir radioaktiv kürəni qaraciyər arteriyasına vurmaq üçün bir kateterin istifadəsini əhatə edir. Daha sonra radiasiya qaraciyərə qan verən qan damarı olan qaraciyər arteriyasını məhv edir. Bu, şişə axan qan miqdarını azaldır. Qaraciyər arteriyası bağlandıqda portal ven qaraciyəri qidalandırmağa davam edir.
Hədəfli terapiya
Hədəfli terapiya, həssas olduqları yerlərdə xərçəng hüceyrələrini vurmaq üçün hazırlanmış dərmanların istifadəsini əhatə edir. Şiş böyüməsini azaldır və şişə qan tədarükünü dayandırmağa kömək edirlər. Sorafenib (Nexavar) qaraciyər xərçəngi olan insanlar üçün hədəf terapiyası olaraq təsdiqlənmişdir. Hədəli terapiya, hepatektomiya və ya qaraciyər nəqli üçün namizəd olmayan insanlar üçün faydalı ola bilər. Bununla birlikdə, hədəflənmiş terapiyanın əhəmiyyətli yan təsirləri ola bilər.
Embolizasiya və Kemoembolizasiya
Embolizasiya və kemoembolizasiya cərrahi prosedurlardır. Qaraciyər arteriyasını bağlamağa hazırdırlar. Bunu etmək üçün həkiminiz kiçik süngərlərdən və ya digər hissəciklərdən istifadə edəcəkdir. Bu, şişə axan qan miqdarını azaldır. Kimyoembolizasiyada həkim hissəciklər vurulmadan əvvəl qaraciyər arteriyasına kimyəvi terapiya dərmanları vurur. Yaranan tıxanma kimyəvi terapiya dərmanlarını qaraciyərdə daha uzun müddət saxlayır.
