Anal xərçəng, anusun toxumalarında bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin inkişaf etdiyi bir xəstəlikdir. Anus, yoğun bağırsağın düz bağırsağın altındakı ucudur, oradan bədən nəcis (bərk tullantılar) buraxır. Anus qismən bədənin xarici dəri təbəqələrindən, qismən də bağırsaqdan əmələ gəlir. Halqaya bənzər iki əzələ sfinkter əzələləri adlanan anal açılışı açıb bağlayır və nəcisin bədəndən miqrasiyasını təmin edir. Təxminən 1-11⁄2 düym uzunluğunda anal kanal, anusun düz bağırsaq və anal açılış arasındakı hissəsidir.
Dəri, anusun kənarındakı perianal sahə adlanır. Anal sfinkteri təsir etməyən perianal dəri şişləri, bir qayda olaraq lokal müalicəyə məruz qalsa da (dərinin kiçik bir sahəsinə yönəldilmiş) anal kanserlərlə eyni şəkildə müalicə olunur.
Anal xərçənglərin çoxu insan papillomavirusu (HPV) infeksiyası ilə əlaqədardır.
Anal xərçəng üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
Anal xərçənginin əlamətləri arasında anusdan və ya rektumdan qanaxma və ya anusun yaxınlığındakı şişlik var.
Anal xərçəng və ya digər xəstəliklər bu və digər əlamət və simptomlardan məsul ola bilər. Aşağıdakılardan hər hansı biriniz varsa, həkiminizlə məsləhətləşin:
Rektum və anusu araşdıran testlər anal xərçənginin diaqnozu üçün istifadə olunur.
Aşağıdakı testlər və prosedurlar istifadə edilə bilər:
Müəyyən amillər proqnoza (sağalma şansı) və müalicə variantlarına təsir göstərir.
Proqnoz aşağıdakılardan asılıdır:
Müalicə variantları aşağıdakılardan asılıdır.
ANA POÇTS
Xərçəngin anus içərisinə və ya bədənin digər hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün istifadə edilən prosedura evreleme deyilir. Xəstəliyin mərhələsi bu mərhələdən əldə edilən məlumatlar əsasında müəyyən edilir. Müalicəni təyin etmək üçün nöqtəni bilmək lazımdır. Quraşdırma prosesində aşağıdakı testlərdən istifadə edilə bilər:
Üç növ standart müalicə istifadə olunur:
Anal Xərçəng Cərrahiyyəsi
Əməliyyat, əksər hallarda anal xərçəngi üçün istifadə edilən ilk prosedur deyil. Əməliyyata ehtiyacı olan xəstələr üçün əməliyyat üsulu şişin növündən və yerindən asılıdır.
Yerli rezeksiya
Lokal rezeksiya, yalnız şişin xaric edildiyi bir prosedurdur, üstəgəl şiş ətrafındakı normal toxumadan nazik bir kənar (kənar). Şiş kiçikdirsə və ətrafdakı toxumalara və ya limfa düyünlərinə yayılmamışdırsa, ən çox anal margin xərçənglərinin müalicəsində istifadə olunur.
Yerli rezeksiya ən çox sfinkterin əzələlərini xilas edir ki, bu da nəcisin bağırsaq hərəkətindən sonra rahatlanana qədər düşməsini maneə törədir. Bu, əməliyyatdan sonra bir insanın bağırsaqlarını təbii şəkildə hərəkət etdirməsinə kömək edir.
Böyük bir prosedur abdominoperineal (və ya APR) rezeksiyadır. Qarın boşluğunda (qarın) cərrah, anus və rektumu çıxarmaq üçün anus ətrafında bir kəsik (kəsik) və digərini kəsir. Ətrafdakı qasıq limfa düyünlərindən hər hansı biri cərrah tərəfindən kəsilə bilər, ancaq bu (limfa düyününün diseksiyası adlanır) daha sonra da edilə bilər.
Anus (və anal sfinkter) yox oldu, buna görə də nəcisin bədəndən çıxması üçün yeni bir açılış etmək vacibdir. Bağırsağın ucu, bunu etmək üçün qarında yaranan kiçik bir çuxura (stoma deyilir) bağlıdır. Açılışın üstündə nəcis toplamaq üçün bir çanta bədənə yapışır. Bir kolostomiya buna deyilir.
APR keçmişdə anal xərçəngi üçün ümumi bir müalicə idi, ancaq həkimlər şüa müalicəsi və kemoterapi istifadə edərək demək olar ki, həmişə qarşısının alınacağını tapdılar. APR bu gün yalnız digər müalicələr kömək etmədikdə və ya müalicədən sonra xərçəng qayıtdıqda istifadə olunur.
Əməliyyatın mümkün riskləri və yan təsirləri
Əməliyyatın xarakteri və əməliyyatdan əvvəl insanın sağlamlığı da daxil olmaqla cərrahiyyənin potensial yan təsirləri bir çox faktordan asılıdır. Prosedurdan sonra insanların çoxu ən azından bir az narahatlıq hiss edə bilər, lakin adətən dərman vasitəsi ilə idarə oluna bilər. Digər məsələlər arasında anesteziya reaksiyaları, yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsi, şişkinlik, bacak qan laxtaları və infeksiya ola bilər.
APR-in daha çox yan təsirləri olduğu görünür, bunların çoxu uzunmüddətli inkişaflardır. APR -dən sonra qarnınızda yara izi toxuması (yapışmalar adlanır) böyüdə bilərsiniz, bu da orqanların və ya toxumaların bir -birinə bağlanmasına səbəb ola bilər. Bu, bağırsaqlardan keçən qidaların həzm problemlərinə səbəb ola biləcək narahatlıq və ya komplikasiyaya səbəb ola bilər.
APR -dən sonra insanlar hələ də daimi kolostomiya tələb edirlər. Bəzi həyat tərzi dəyişikliklərinə alışmaq üçün bir az vaxt lazım olacaq və bunları ifadə edə bilər.
Bir APR, kişilər üçün ereksiya problemlərinə, orgazm almaqda problemə səbəb ola bilər və ya orgazm məmnuniyyəti daha az sıx ola bilər. APR, boşalmanı tənzimləyən sinirlərə də zərər verə bilər və nəticədə "quru" orgazm (sperma olmadan orgazm) ilə nəticələnə bilər.
Tipik olaraq, APR qadınların cinsi funksiyasını itirməsinə səbəb olmur, ancaq qarın (yara toxuması) yapışmaları tez -tez cinsi əlaqə zamanı ağrıya səbəb ola bilər.
Radiasiya müalicəsi, xərçəng hüceyrələrini məhv edən və ya yüksək enerjili rentgen şüaları və ya digər şüalanma növlərindən istifadə edərək inkişafına mane olan bir xərçəng müalicəsidir. İki növ radiasiya müalicəsi mövcuddur:
Radiasiya müalicəsinin üsulu müalicə olunan xərçəngin növündən və mərhələsindən asılıdır. Anal vəzi xərçəngini müalicə etmək üçün xarici və daxili radiasiya müalicəsi istifadə olunur.
Anal xərçənginin radiasiya ilə müalicə edilməsinin ən çox yayılmış yolu bədəndən kənarda olan bir maşından gələn fokuslanmış şüa şüası istifadə etməkdir. Bu kimi tanınır xarici şüa şüa terapiyası.
Radiasiya xərçəng hüceyrələri ilə birlikdə yaxınlıqdakı sağlam toxumalara zərər verə bilər. Bu yan təsirlərə səbəb olur. Yan təsirlərin riskini azaltmaq üçün həkimlər sizə lazım olan dəqiq dozanı diqqətlə anlayır və şüaları bacardıqları qədər dəqiq istiqamətləndirirlər. Müalicə başlamazdan əvvəl radiasiya qrupu alacaq PET / CT və ya müalicəyə ehtiyacı olan ərazinin MRT müayinəsi. Radiasiya müalicəsi rentgen müayinəsinə bənzəyir, amma şüa daha güclüdür. Prosedurun özü zərər vermir. Hər bir müalicə cəmi bir neçə dəqiqə çəkir, ancaq qurulma müddəti - sizi müalicə üçün yerinə yerləşdirmək - ümumiyyətlə daha uzun çəkir. 5 həftə və ya daha çox müddət ərzində müalicələr ümumiyyətlə həftənin 5 günü təklif olunur.
Yeni üsullar həkimlərə xərçəngi daha yüksək dozada şüalanma ilə təmin etməklə yanaşı, sağlam toxumalara radiasiyanı azaldır:
3D-CRT (üç ölçülü konformal radiasiya müalicəsi) xərçəng yerini etibarlı şəkildə xəritələmək üçün xüsusi kompüterlərdən istifadə edir. Radiasiya şüaları daha sonra bir çox istiqamətdən əmələ gəlir və şişə yönəldilir. Bu, normal toxumaların təsirlənmə ehtimalını azaldır. Sizi hər dəfə eyni yerdə saxlamaq üçün, çox güman ki, radiasiya daha dəqiq istiqamətləndirilə bilməsi üçün gövdə tökmə kimi plastik bir kalıpla təchiz olunacaqsınız.
Anal xərçəng üçün EBRT-nin 3-D müalicəsinin inkişaf etmiş bir formasıdır intensivliyi modulyasiya olunmuş şüa terapiyası (IMRT). Radiasiya verərkən əslində ətrafınızda gəzən bir kompüter idarə sistemindən istifadə edir. Şüaların intensivliyi (gücü) şüaları meydana gətirməklə və onları bir neçə açıdan nişan almaqla dəyişdirilə bilər. Normal toxumalara daxil olan dozanı məhdudlaşdırmağa kömək edir. IMRT, həkimlərə daha da yüksək xərçəng dozası tətbiq etməyə kömək edir.
Xarici radiasiya terapiyasının yan təsirləri
Yan təsirlər bədənin müalicə olunan hissəsinə və verilən radiasiya dozasına görə dəyişir. Qısa müddətli istifadənin bəzi ümumi yan təsirləri bunlardır:
Radiasiya qadınlarda vajinanı qıcıqlandıra bilər. Bu, narahatlığa və sərbəstliyə səbəb ola bilər.
Radiasiya kəsildikdən sonra bu yan təsirlərin çoxu zamanla güclənir.
Ayrıca, uzun müddətli yan təsirlər meydana çıxa bilər:
Anal xərçənginin müalicəsi üçün daxili radiasiya geniş istifadə edilmir. İstifadə edildikdə, bir şiş normal kimyoradiyaya reaksiya vermədikdə, normal olaraq xarici radiasiya (kimyəvi və xarici şüalanma) ilə birlikdə radiasiya gücləndiricisi olaraq təmin edilir.
Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or brakiterapiya. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.
Mümkün olan yan təsirlər xarici radiasiyadan görünənlərə çox bənzəyir.
İntensivlik Modulyasiyalı Anal Xərçəng Radiasiya Terapiyası
Anal xərçəng üçün ən çox yayılmış radiasiya növü intensivliyi modulyasiya olunmuş şüa terapiyasıdır (IMRT). Xarici şüadan gələn bir radiasiya formasıdır. IMRT, radiasiya şüalarının qulluq qrupunuz tərəfindən müalicə bölgəsinin ölçülərinə uyğun olaraq qəliblənə biləcəyi texnoloji cəhətdən inkişaf etmiş bir kompüter proqramından istifadə edir.
Mütəxəssis radiasiya onkoloqları və tibb fizikləri müalicəyə başlamazdan əvvəl müalicə sahəsi haqqında dəqiq məlumatlar toplayacaqlar. Sahib olacaqsınız:
Bu məlumat, inkişaf etmiş müalicə planlama vasitələri ilə birlikdə qayğı qrupunuz tərəfindən istifadə olunur. Bu tətbiq ilə doğru sayda şüa sayını və bu şüaların dəqiq açısını ölçə bilərik. Radiasiya müalicəsindən əvvəl xərçəng hüceyrələrini zəiflətmək üçün kemoterapi də keçə bilərsiniz. Bu radiasiyanın daha təsirli olmasına səbəb olur.
Bu üsul, ətrafdakı sağlam toxumaları qoruyarkən, şişin daha spesifik dozada şüalanmasını təmin etməyə kömək edir.
A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.
A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of baş və boyun xərçəngi and childhood cancers, proton therapy is most widely used.
Kemoterapi, ya hüceyrələri məhv edərək, ya da hüceyrələrin bölünməsini maneə törətməklə xərçəng hüceyrələrinin inkişafını dayandırmaq üçün dərmanlardan istifadə edən xərçəng müalicəsi növüdür. Kimyaterapiya ağızdan alındıqda və ya bir damara və ya əzələ daxil edildikdə və bədəndəki xərçəng hüceyrələrinə çata biləcəyi təqdirdə dərmanlar qan dövranına daxil olur (sistemli kemoterapi).
Əksər hallarda eyni anda iki və ya daha çox dərman istifadə olunur, çünki bir dərman digərinin təsirini artıra bilər.
5-fluorouracil (5-FU) və mitomisin, anal xərçənginin müalicəsində istifadə edilən dərmanların əsas birləşməsidir.
5-FU və sisplatin birləşməsi, xüsusən mitomisin ala bilməyən və ya inkişaf etmiş anal xərçəngi olan insanlarda da istifadə olunur.
Bu müalicələrdə 5-FU 24 və ya 4 gün ərzində gündə 5 saat damara tətbiq olunan bir maddədir. Evə apara biləcəyiniz kiçik bir pompaya qoyulur. Müalicə müddətinin digər günlərində digər dərmanlar daha sürətli tətbiq olunur. Və ən azı 5 həftə radiasiya həftənin 5 günü verilir.
Kimyanın yan təsirləri
Kimya dərmanları sürətlə bölünən hüceyrələrə hücum edir və bu səbəbdən xərçəng hüceyrələrinə qarşı hərəkət edir. Ancaq bədəndəki digər hüceyrələr də, məsələn, sümük iliyində (yeni qan hüceyrələrinin əmələ gəldiyi yerlərdə), ağız və bağırsaqların selikli qişalarında və saç köklərində sürətlə bölünür. Kimyanın da yan təsirlərə səbəb ola biləcək bu hüceyrələri təsir edəcəyi ehtimal olunur. Yan təsirlər alınan dərmanların miqdarından və müalicə müddətindən asılıdır. Qısa müddətli yan təsirlər normal ola bilər:
Xəstələrdə aşağı qan hüceyrə sayı ola bilər, çünki kemoterapi sümük iliyinin qan istehsal edən hüceyrələrini məhv edə bilər. Bu gətirib çıxaracaq: