Cost of liver cancer surgery In India

Хірургія є одним з дуже хороших варіантів лікування на ранній стадії раку печінки. Існують різні типи операцій раку печінки, які необхідно виконати, і їх вирішує хірург-спеціаліст раку печінки. Тип хірургічного втручання залежить від стадії захворювання, поширення захворювання на інші органи та стану здоров’я пацієнта. Разом з пухлиною хірург також видаляє частину тканин, що оточують пухлинні клітини. Ймовірно, це найуспішніше лікування, спрямоване на хворобу, особливо для пацієнтів із хорошою функцією печінки та пухлинами, які можна безпечно видалити з обмеженої частини печінки. Хірургічне втручання може бути неможливим, якщо пухлина займає занадто велику частину печінки, печінка занадто пошкоджена, пухлина поширилася за межі печінки або у пацієнта є інші серйозні захворювання. Хірург-онколог — це лікар, який спеціалізується на лікуванні раку за допомогою хірургії. Гепатобіліарний хірург також має спеціалізовану підготовку з хірургії печінки та підшлункової залози. Іноді до цих операцій залучаються хірурги-трансплантологи печінки. Перед операцією поговоріть зі своєю медичною командою про можливі побічні ефекти конкретної операції, яку вам доведеться провести.

Пацієнти, придатні для операції на рак печінки

наш фахівець розгляне хірургічне втручання лише в тому випадку, якщо рак локалізується в одній частині вашої печінки і не поширився на інші частини вашого тіла. Зазвичай це означає стадію 0 або стадію А за системою визначення стадій BCLC. Операція не вилікує рак, якщо він уже поширився. На жаль, операція неможлива для багатьох людей з первинним раком печінки.

Ви маєте серію аналізів крові, щоб дізнатися, наскільки добре працює ваша печінка, перш ніж ваш лікар вирішить, чи є для вас варіант операції. Оскільки печінка є таким життєво важливим органом, вони повинні знати, що частина вашої печінки, яка залишилася після операції, працюватиме достатньо добре, щоб зберегти ваше здоров’я.

Види хірургії раку печінки

Часткова гепатектомія

Часткова гепатектомія - це операція з видалення частини печінки. Цю операцію можуть робити лише люди з хорошою функцією печінки, які достатньо здорові для операції та мають єдину пухлину, яка не проросла в кровоносні судини.

Тести візуалізації, такі як КТ або МРТ з ангіографією, спочатку проводяться, щоб побачити, чи можна повністю видалити рак. Тим не менш, іноді під час операції виявляється, що рак занадто великий або поширився занадто далеко, щоб його видалити, і запланована операція не може бути виконана.

Більшість пацієнтів із раком печінки в Сполучених Штатах також мають цироз печінки. У людини з важким цирозом видалення навіть невеликої кількості тканини печінки по краях раку може не залишити достатньо печінки для виконання важливих функцій.

Люди з цирозом, як правило, мають право на хірургічне втручання, якщо є лише одна пухлина (яка не проросла в кровоносні судини), і у них все ще буде розумна кількість (принаймні 30%) функції печінки, що залишилася після видалення пухлини. Лікарі часто оцінюють цю функцію, призначаючи бал за Чайлд-П’ю, який є показником цирозу на основі певних лабораторних тестів і симптомів.

Пацієнти з класом А за Чайлд-П’ю, швидше за все, мають достатню функцію печінки для операції. Пацієнти класу В менш схильні до операції. Хірургія зазвичай не є варіантом для пацієнтів класу C.

Процедура гепатектомії

Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом і досить тривале, займає від трьох до чотирьох годин. Пацієнт під наркозом лежить обличчям догори, а обидві руки відведені від тіла. Хірурги часто використовують грілку та обертання навколо рук і ніг, щоб зменшити втрату температури тіла під час операції. Живіт пацієнта розкривають розрізом у верхній частині живота та розрізом по середині до мечоподібного (хряща, розташованого внизу посередині грудної клітки). Основні етапи часткової гепатектомії виконуються наступним чином:

• Звільнення печінки. Перше завдання хірурга — звільнити печінку, перерізавши довгі волокна, які її обвивають.
• Видалення сегментів. Як тільки хірург звільнить печінку, можна починати видалення сегментів. Щоб уникнути кровотечі, хірург повинен уникати розриву важливих кровоносних судин. Можна використовувати дві різні техніки. У першому випадку хірург робить поверхневий опік електричним ланцетом на поверхні печінки, щоб позначити місце з’єднання між ділянками, позначеними для видалення, та рештою печінки. Він/вона вирізає ділянку, а потім розриває в бік печінкової паренхіми. Саме різниця в опорі між паренхімою і судинами дозволяє хірургу визначити наявність судини. У цей момент він/вона ізолює судину, видаляючи навколишню сполучну тканину, а потім затискає її. Після цього хірург може розрізати судину без будь-якої небезпеки для пацієнта. Друга методика передбачає ідентифікацію великих судин, що живлять сегменти, які необхідно видалити. Хірург оперує спочатку на рівні вен, щоб звільнити, а потім перетиснути необхідні судини. Нарешті, хірург може робити розрізи, не турбуючись про перерізання маленьких судин.

Ризики та побічні ефекти гепатектомії

Резекція печінки — серйозна операція, яка повинна проводитися тільки кваліфікованими та досвідченими хірургами. Оскільки люди з раком печінки зазвичай мають інші проблеми з печінкою, окрім раку, хірурги повинні видалити достатню частину печінки, щоб спробувати вилікувати весь рак, але також залишити достатньо для функціонування печінки.

• Кровотеча: через печінку проходить багато крові, і кровотеча після операції викликає серйозне занепокоєння. Крім того, печінка зазвичай виробляє речовини, які допомагають згортанню крові. Пошкодження печінки (як до операції, так і під час операції) може посилити можливі проблеми з кровотечею.
• Інфекція
• Ускладнення після анестезії
• Згустки крові
• Пневмонія
• Новий рак печінки: оскільки печінка, що залишилася, все ще має основне захворювання, яке призвело до раку, іноді згодом може розвинутися новий рак печінки.

Трансплантація печінки

Якщо вона доступна, пересадка печінки може бути найкращим варіантом для деяких людей з раком печінки. Трансплантація печінки може бути варіантом для тих, у кого пухлини неможливо видалити хірургічним шляхом, або через розташування пухлин, або через те, що печінка має занадто велику кількість захворювань, щоб пацієнт переносив видалення її частини. Загалом, трансплантація використовується для лікування пацієнтів з невеликими пухлинами (або 1 пухлина менше 5 см в поперечнику, або 2–3 пухлини розміром не більше 3 см), які не вросли в сусідні кровоносні судини. Це також рідко може бути варіантом для пацієнтів з раком, що піддається резекції (рак, який можна повністю видалити). Завдяки трансплантації не тільки значно знижується ризик другого раку печінки, але й нова печінка буде працювати нормально.

За даними Організації закупівель та трансплантації органів, у 1,000 році в США, останнім роком, за яким є дані, було зроблено близько 2016 трансплантацій печінки у США. На жаль, можливості трансплантації печінки обмежені. Щороку доступно для пересадки лише 8,400 XNUMX печінок, і більшість з них використовується для пацієнтів з іншими захворюваннями, крім раку печінки. Підвищення обізнаності про важливість донорства органів є важливою метою громадського здоров'я, яка могла б зробити це лікування доступним для більшої кількості пацієнтів з раком печінки та іншими серйозними захворюваннями печінки.

Більшість печінки, яка використовується для пересадки, надходить від людей, які щойно померли. Але деякі пацієнти отримують частину печінки від живого донора (зазвичай близького родича) для трансплантації. Печінка може з часом відновити частину втрачених функцій, якщо видалити її частину. Однак операція несе певні ризики для донора. Щорічно в Сполучених Штатах роблять близько 370 трансплантацій печінки донорів. Лише невелика їх кількість призначена для хворих на рак печінки.

Люди, яким потрібна трансплантація, повинні почекати, поки печінка стане доступною, що може зайняти занадто багато часу у деяких людей з раком печінки. У багатьох випадках під час очікування трансплантації печінки людина може отримати інші види лікування, наприклад емболізацію або абляцію. Або лікарі можуть запропонувати спочатку операцію або інше лікування, а потім трансплантацію, якщо рак повернеться.

Хто не підходить для пересадки печінки?

• Важка, необоротна медична хвороба, що обмежує короткочасну тривалість життя
• Тяжка легенева гіпертензія (середній тиск у легеневій артерії більше 50 мм рт. Ст.)
• Рак, який поширився за межі печінки
• Системна або неконтрольована інфекція
• Зловживання активними речовинами (наркотики та/або алкоголь)
• Неприпустимий ризик зловживання наркотиками (наркотики та/або алкоголь)
• Історія недотримання або нездатність дотримуватися суворого медичного режиму
• Важкі, неконтрольовані психічні захворювання

Процедура трансплантації печінки

Трансплантація печінки передбачає видалення та підготовку донорської печінки, видалення хворої печінки та імплантацію нового органу. Печінка має кілька ключових зв’язків, які необхідно відновити, щоб новий орган отримував кровотік і виводив жовч із печінки. Структури, які необхідно повторно з'єднати, - це нижня порожниста вена, ворітна вена, печінкова артерія та жовчна протока. Точний спосіб з'єднання цих структур залежить від конкретних донорських та анатомічних чи анатомічних проблем реципієнта, а в деяких випадках і від реципієнта.

Для тих, кому проводиться трансплантація печінки, послідовність подій в операційній така:

1. Розріз
2. Оцінка органів черевної порожнини на наявність аномалій, які виключають трансплантацію печінки (наприклад: недіагностована інфекція або злоякісна пухлина)
3. Мобілізація рідної печінки (розсічення прикріплення печінки до черевної порожнини)
4. Виділення важливих структур (нижня порожниста вена зверху, позаду та нижче печінки; ворітна вена; загальна жовчна протока; печінкова артерія)
5. Перетин вищезгаданих структур та видалення нативної, хворої печінки.
6. Пошиття в новій печінці: По-перше, венозний кровотік відновлюється шляхом з'єднання нижньої порожнистої вени донора та реципієнта та ворітних вен. Далі артеріальний потік відновлюється шляхом пошиття печінкових артерій донора та реципієнта. Нарешті, дренаж жовчних шляхів досягається шляхом пошиття загальних жовчних проток донора та реципієнта.
7. Забезпечення належного контролю кровотечі
8. Закриття розрізу

Хірургічні ускладнення

Як і будь -яка хірургічна процедура, можуть виникнути ускладнення, пов’язані з операцією, на додаток до багатьох можливих ускладнень, які можуть трапитися з будь -яким пацієнтом, який перебуває в лікарні. Деякі з проблем, характерних для трансплантації печінки, які можуть виникнути, включають:

Первинна нефункція або погана функція нещодавно пересадженої печінки зустрічається приблизно у 1-5% нових трансплантатів. Якщо функція печінки не покращується достатньо або швидко, пацієнту може терміново знадобитися друга трансплантація, щоб вижити.

• Тромбоз печінкової артерії, або згортання печінкової артерії (кровоносна судина, яка доставляє кисневу кров від серця до печінки) зустрічається у 2-5% всіх померлих донорів. Ризик подвоюється у пацієнтів, яким пересадили живого донора. Самі клітини печінки, як правило, не страждають від втрати кровотоку з печінкової артерії, оскільки вони переважно живляться кров’ю за допомогою портального кровотоку. На відміну від цього, жовчні протоки сильно залежать від печінкової артерії в харчуванні, і втрата цього кровотоку може призвести до рубцювання жовчних проток та інфекції. Якщо це станеться, то може знадобитися інша пересадка.
• Тромбоз ворітної вени або згортання великої вени, що приносить кров з органів черевної порожнини (кишечника, підшлункової залози та селезінки - органів, що належать до портального кровообігу), трапляється нечасто. Це ускладнення може вимагати або не вимагати повторної трансплантації печінки.
• Біліарні ускладнення: Загалом, існує два типи біліарних проблем: витік або стриктура. Біліарні ускладнення вражають приблизно 15% всіх померлих донорів і до 40% усіх живих донорів.
  • Витік жовчі означає, що жовч витікає з жовчної протоки в черевну порожнину. Найчастіше це відбувається, коли жовчні протоки донора і реципієнта були зшиті разом. Це часто лікується шляхом розміщення стента або пластмасової трубки через з'єднання через шлунок і тонкий кишечник, а потім дозволяє з'єднанню зажити. У разі трансплантації живого донора або розщепленої печінки жовч також може витікати з порізного краю печінки. Як правило, під час операції з пересадки вздовж порізного краю ставлять дренаж і залишають його, щоб видалити жовч, яка може витекти. Поки жовч не збирається в черевній порожнині, пацієнт не хворіє. Часто витоки загоюються, але можуть знадобитися додаткові процедури лікування.
  • Біліарна стриктура означає звуження жовчної протоки, що призводить до відносної або повної блокади потоку жовчі та можливого зараження. Найчастіше звуження відбувається на одному місці, знову ж таки там, де канали донора та реципієнта зшиті разом. Це звуження часто можна лікувати, розширивши звужену область балоном та/або вставивши стент поперек стриктури. Якщо ці методи виявляються невдалими, часто роблять операцію, щоб створити новий зв'язок між жовчними протоками печінки та сегментом кишечника. Рідко біліарні стриктури виникають на кількох або незліченних ділянках по всьому жовчному дереву. Це відбувається найчастіше через те, що жовчне дерево погано зберігалося в той період, коли печінка не була ні в донорському, ні в реципієнтному кровообігу. Печінки, отримані від донорів серцевої смерті, мають більший ризик, ніж донори від мертвого мозку. Крім того, дифузні біліарні стриктури можуть виникнути, якщо жовчне дерево має недостатнє кровопостачання через порушення роботи печінкової артерії.
• Кровотеча - це ризик будь -якої хірургічної процедури, але особливий ризик після трансплантації печінки через обширний характер операції та через те, що згортання крові вимагає факторів, що впливають на печінку. Більшість пацієнтів з трансплантацією кровоточать незначно і після операції можуть отримати додаткові переливання. Якщо кровотеча є значним або швидким, часто потрібно повертатися в операційну для контролю кровотечі. Загалом, приблизно 10% реципієнтів потребують повторної операції з приводу кровотечі.
• Інфекція - Інфекції можуть виникнути під час загоєння рани, створеної будь -якою операцією. Реципієнти пересадженої печінки також ризикують отримати інфекції глибоко в черевній порожнині, особливо якщо є збір крові або жовчі (через витік жовчі). Імуносупресивні препарати разом з анамнезом печінкової недостатності збільшують ризик реципієнта інфекції після трансплантації.

Імуносупресія

Організм людини розробив дуже складну серію засобів захисту від бактерій, вірусів та пухлин. Механізм імунної системи еволюціонував протягом мільйонів років, щоб ідентифікувати та атакувати все, що є чужим або не є «я». На жаль, трансплантовані органи відносяться до категорії чужорідних, а не власних. Реципієнтам, які пересаджують трансплантати, призначають ряд препаратів, щоб послабити реакції їх імунної системи, намагаючись уберегти орган від імунної атаки. Якщо імунна система недостатньо ослаблена, настає відторгнення - процес, за допомогою якого імунна система ідентифікує, атакує та травмує пересаджений орган.

Нижче перераховані широко використовувані препарати для запобігання відторгнення шляхом пригнічення імунної системи. Вони працюють за допомогою різних механізмів, щоб послабити реакцію імунної системи на подразники і пов’язані з різними побічними ефектами. В результаті ці ліки часто використовуються в різних комбінаціях, які збільшують загальний імуносупресивний ефект, мінімізуючи побічні ефекти.

• Кортикостероїди (метилпреднізолон вводять внутрішньовенно; преднізон-всередину): кортикостероїди-це клас протизапальних засобів, які пригнічують вироблення цитокінів, сигнальних молекул, що виробляються клітинами імунної системи, щоб організувати та посилити імунну відповідь. Тому кортикостероїди запобігають активації лімфоцитів, основних воїнів імунної відповіді проти трансплантованих органів. Вважається, що це запобігає активації Т-клітин (підмножини лімфоцитів) неспецифічним способом. Побічні ефекти кортикостероїдів широкі і включають гіперглікемію, гіпертонію, зменшення щільності кісткової тканини та порушення загоєння ран,
• Інгібітори кальциневрину (циклоспорин, такролімус): Цей клас препаратів блокує функцію кальциневрину, молекули, яка має вирішальне значення для дуже важливого сигнального шляху лімфоцитів, що запускає вироблення декількох цитокінів. Ці ліки, вперше розроблені приблизно 20 років тому, революціонізували трансплантацію органів. Вони значно знизили частоту відторгнення, покращили тривалість життя трансплантованих органів і тим самим започаткували сучасну епоху трансплантації та імуносупресії. На жаль, ці препарати мають значний профіль побічних ефектів. Найбільш серйозною токсичністю, особливо при тривалому застосуванні, є травма нирок. Інгібітори кальциневрину також підвищують артеріальний тиск, рівень глюкози та холестерину - і викликають тремтіння та головний біль.
• Мофетил мікофенолату (Cellcept®, Myfortic®): Цей препарат перетворюється в організмі на мікофенолову кислоту, яка пригнічує здатність лімфоцитів відтворювати ДНК, генетичний матеріал, необхідний для кожної клітини. Якщо лімфоцити не можуть синтезувати ДНК, вони не можуть поділитися, щоб створити додаткові клітини. Мофетил мікофенолату, таким чином, послаблює імунну відповідь, запобігаючи проліферації лімфоцитів. Основні побічні ефекти мофетилу мікофенолату впливають на кишкову систему, що призводить до розладу шлунка та/або діареї. Він також може пригнічувати функцію кісткового мозку і тим самим знижувати рівень білих клітин крові (клітини, що борються з інфекцією), еритроцитів (клітини, що переносять кисень), і тромбоцитів (агенти згортання крові).
• Інгібітори mTOR (сиролімус; еверолімус): mTOR позначає ціль рапаміцину для ссавців. mTOR належить до сімейства ферментів, відомих як кінази, і бере участь у контрольній точці регуляції клітинного циклу, репарації ДНК та загибелі клітин. Інгібування mTOR зупиняє проходження Т -клітин через різні фази клітинного циклу, що призводить до зупинки клітинного циклу. Таким чином, лімфоцити не здатні ділитися для посилення імунної відповіді. Побічні ефекти інгібіторів mTOR включають депресію кісткового мозку, погане загоєння ран та підвищення рівня холестерину.
• Антитіла, які націлені на рецептор IL-2, сигнальну молекулу, що підсилює імунну відповідь (базиліксимаб, даклізумаб): Т-клітини, агенти гострого відторгнення, експресують зростаючу кількість рецепторів IL2 при їх стимуляції. Рецептор IL-2 дозволяє постійно посилювати імунну відповідь. Тому блокування цього рецептора гальмує імунну відповідь. Ці антитіла найчастіше використовуються протягом короткого періоду часу, починаючи з моменту трансплантації, для забезпечення додаткової імуносупресії протягом цього періоду з найвищим ризиком відторгнення. Негайні побічні ефекти включають лихоманку, висип, синдром вивільнення цитокінів та анафілаксію. Вони, схоже, збільшують ризик зараження курками в поєднанні з іншими імуносупресивними препаратами.
• Антитіла, які видаляють Т-клітини з кровообігу (Тимоглобулін®, ОКТ-3®): Ці агенти є молекулами, які націлені на різні клітини імунної системи, зв’язують їх, інактивують та видаляють. Їх можна використовувати під час трансплантації печінки. але частіше використовуються для лікування важкого відторгнення або відторгнення, що не реагує на менші стратегії лікування. Негайні побічні ефекти цих препаратів варіюються від лихоманки та висипу до синдрому вивільнення цитокінів, що призводить до спалаху набряку легенів та гіпотензії. Ці препарати також можуть призвести до збільшення захворюваності на PTLD та рак шкіри (див. Нижче)
• досліджувані препарати - У міру вдосконалення нашого розуміння імунної системи дослідники виявили нові клітини, молекули та шляхи, які відіграють певну роль у реакції організму на трансплантовані органи. Кожне відкриття відкриває нові можливості у вигляді нових цілей для розробки ліків. Деякі з цих ліків наразі випробовуються в клінічних випробуваннях, щоб визначити, чи безпечні вони та ефективні для використання при трансплантації. Сподіваємось, що майбутні покоління ліків будуть більш конкретними у запобіганні відторгненню, не заважаючи суттєво іншим функціям імунної системи або не викликаючи неімунологічних побічних ефектів.

неприйняття

Відторгнення - це термін, який застосовується до дисфункції органу, викликаної реакцією імунної системи реципієнта на пересаджений орган. Травма печінки зазвичай опосередкована імунними клітинами, Т -клітинами або Т -лімфоцитами. Відмова зазвичай не викликає симптомів; пацієнти не відчувають інакше і нічого не помічають. Першою ознакою зазвичай є аномально підвищені результати лабораторних досліджень печінки. При підозрі на відторгнення проводиться біопсія печінки. Біопсію печінки легко зробити як процедуру біля ліжка, використовуючи спеціальну голку, яка вводиться через шкіру. Потім тканину аналізують і оглядають під мікроскопом, щоб визначити характер пошкодження печінки, а також виявити наявність імунних клітин.

Гостре відторгнення клітин відбувається у 25-50% усіх реципієнтів з трансплантацією печінки протягом першого року після трансплантації з найвищим періодом ризику протягом перших чотирьох-шести тижнів трансплантації. Після постановки діагнозу лікування є досить простим і, як правило, дуже ефективним. Перша лінія лікування - це високі дози кортикостероїдів. Режим підтримуючої імуносупресії пацієнта також посилюється, щоб запобігти подальшому відторгненню. Невелика частка епізодів гострого відторгнення, приблизно 10-20%, не реагує на лікування кортикостероїдами і називається «стероїдно-стійкими», що потребує додаткового лікування.

Друга лінія лікування відторгнення - це сильні препарати антитіл. При трансплантації печінки, на відміну від інших органів, гостре відторгнення клітин зазвичай не впливає на загальні шанси на виживання трансплантата. Вважається, що це тому, що печінка має унікальну здатність до регенерації при травмі, відновлюючи таким чином повноцінні функції печінки.

Хронічне відторгнення відбувається у 5% або менше усіх реципієнтів трансплантації. Найсильнішим фактором ризику розвитку хронічного відторгнення є повторні епізоди гострого відторгнення та/або рефрактерного гострого відторгнення. Біопсія печінки показує втрату жовчних проток і облітерацію дрібних артерій. Історично хронічне відторгнення було важко усунути, часто вимагаючи повторної трансплантації печінки. Сьогодні, з нашим великим вибором імуносупресивних препаратів, хронічне відторгнення частіше є оборотним.

Рецидивуючі захворювання

Деякі процеси, які призвели до збою печінки пацієнта, можуть пошкодити нову печінку і врешті -решт знищити її. Мабуть, найкращий приклад - це інфекція гепатиту В. На початку 1990 -х років пацієнти, яким пересадили печінку з приводу інфекції гепатиту В, мали менше 50% п’ятирічної виживаності. Переважна більшість цих пацієнтів страждала від дуже агресивної реінфекції нової печінки вірусом гепатиту В. Проте протягом 1990-х років декілька препаратів та стратегій для запобігання повторному зараженню та пошкодженню нової печінки були розроблені та широко впроваджені центрами трансплантації. Ці підходи були дуже успішними, тому рецидивуючі захворювання більше не є проблемою. Гепатит В, який раніше вважався протипоказанням до трансплантації, тепер асоціюється з відмінними результатами, що перевершують багато інших показань до трансплантації печінки.

В даний час наша основна проблема з рецидивуючим захворюванням зосереджена на гепатиті С. Будь -який пацієнт, який проходить трансплантацію з вірусом гепатиту С, що циркулює в їх крові, після трансплантації буде мати постійний гепатит С. Однак ті, хто повністю очистив свій вірус і не має вимірюваного гепатиту С у крові, після трансплантації не матимуть гепатиту С.

На відміну від гепатиту В, де рецидивуюче захворювання, що призводить до печінкової недостатності, виникає дуже швидко, рецидивуючий гепатит С, як правило, викликає більш поступове зниження функції печінки. Лише невеликий відсоток реципієнтів гепатиту С, приблизно 5%, повертається до цирозу та термінальної стадії захворювання печінки протягом двох років після трансплантації.

Більшість з них мають більш поступово прогресуюче захворювання, так що приблизно половина хворіє на цироз приблизно через 10 років після трансплантації. Препарати інтерферону в поєднанні з рибавірином, які широко використовуються у пацієнтів з трансплантаційним гепатитом С, також можуть бути призначені після трансплантації. Шанси на постійне лікування дещо нижчі, ніж лікування до трансплантації. Більш того, лікування пов'язане зі значним набором побічних ефектів. Рецидивуюча хвороба є причиною того, що реципієнти трансплантації печінки гепатиту С мають гірші середньо- та довгострокові результати після трансплантації порівняно з реципієнтами, які перенесли трансплантацію печінки без гепатиту С.

Кілька інших захворювань також можуть повторитися після трансплантації, але зазвичай хвороба протікає в легкій формі і повільно прогресує. Первинний склерозуючий холангіт (ПСК) та первинний біліарний цироз (ПБЦ) повторюються приблизно в 10-20% випадків і лише дуже рідко призводять до повторного цирозу та термінальної стадії захворювання печінки. Мабуть, найбільше невідоме в сьогоднішньому віці - це жирова хвороба печінки після трансплантації, оскільки це, очевидно, проблема все більшого поширення. Жирна хвороба печінки може виникнути у трансплантованих для NASH, але також у пацієнтів, яким пересадили за іншими показаннями та розвивають фактори ризику розвитку жирової хвороби печінки. Частота, траєкторія та прогноз рецидиву жирової хвороби печінки після трансплантації та її перебіг є активними напрямками дослідження.

Опортуністичні інфекції та рак

Як уже зазначалося, основна роль імунної системи полягає в тому, щоб ідентифікувати і атакувати все, що є чужим або не є власним. Основними мішенями були не трансплантовані органи, а бактерії, віруси, гриби та інші мікроорганізми, що викликають інфекцію. Прийом імуносупресії послаблює захист реципієнта трансплантата від інфекції

В результаті реципієнти з трансплантатами мають підвищений ризик розвитку не тільки стандартних інфекцій, які можуть вразити всіх людей, а й «умовно -патогенних» інфекцій, які виникають лише у людей з ослабленою імунною системою. Зміни в імунній системі схильні одержувачів трансплантату до різних інфекцій залежно від часу відносно операції з трансплантації.

Їх можна розділити на три періоди: перший місяць, місяці від одного до шести та після шести місяців. Протягом першого місяця найбільш поширеними є інфекції бактеріями та грибками. Вірусні інфекції, такі як цитомегаловірус та інші незвичні інфекції, такі як туберкульоз та пневмоцист -каріній, спостерігаються протягом перших шести місяців.

Окрім боротьби з інфекцією, імунна система також бореться з раком. Вважається, що здорова імунна система виявляє та усуває аномальні ракові клітини, перш ніж вони розмножаться і переростуть у пухлину. Загальновідомо, що реципієнти з трансплантатами мають підвищений ризик розвитку кількох конкретних видів раку.

Посттрансплантаційний лімфопроліферативний розлад (PTLD)

Посттрансплантаційний лімфопроліферативний розлад (ПТЛД)-це незвичайний тип раку, який виникає виключно у реципієнтів, як випливає з його назви. Майже завжди він асоціюється з вірусом Епштейна-Барра (EBV), тим самим вірусом, що викликає інфекційний мононуклеоз або “хворобу поцілунків”.

Більшість дорослих піддавалися EBV, найчастіше в дитинстві або підлітковому віці. У цих пацієнтів після трансплантації може розвинутися PTLD, пов'язаний з EBV, оскільки імуносупресія дозволяє вірусу реактивуватися. На відміну від цього, багато дітей переходять на трансплантацію печінки, ніколи не піддаючись впливу EBV. Якщо пацієнти піддаються впливу EBV після трансплантації і, отже, під впливом імуносупресії, вони можуть бути не в змозі контролювати інфекцію.

PTLD виникає в будь-якому сценарії, коли інфіковані EBV В-клітини (підмножина лімфоцитів) ростуть і поділяються неконтрольовано. Оскільки це принципово результат скомпрометованої імунної системи, перша лінія лікування - це просто припинення або значне зменшення імуносупресії. Хоча цей підхід часто працює, він також ризикує відторгнення трансплантата, що в подальшому потребує посилення імуносупресії. Нещодавно став доступний препарат, який спеціально усуває В -клітини - клітини, інфіковані EBV.

Тому сьогодні поширеним підходом є призначення цього препарату ритуксимабу разом з менш різкими скороченнями препаратів для імуносупресії. Якщо цей підхід не контролює PTLD, то застосовуються більш традиційні схеми хіміотерапії, які зазвичай призначаються для лікування лімфом, що розвиваються у пацієнтів, що не мають імунодефіциту. Більшість випадків PTLD можна успішно лікувати, зберігаючи пересаджений орган.

Немеланомний рак шкіри (NMSC)

Рак шкіри є найпоширенішим злоякісним новоутворенням у популяції після трансплантації. Частота раку шкіри у пацієнтів, які перенесли трансплантацію органів, становить 27% через 10 років, що відображає 25-кратне збільшення ризику щодо нормальної популяції. З огляду на цей значний ризик, настійно рекомендується всім реципієнтам трансплантації мінімізувати перебування на сонці.

Крім того, усіх реципієнтів трансплантації слід регулярно обстежувати, щоб забезпечити ранню діагностику та швидке лікування будь -якого раку шкіри. Існують деякі докази того, що сиролімус, імунодепресант класу інгібіторів mTOR, не збільшує ризик раку шкіри.

Тому реципієнти, які перенесли трансплантацію, у яких з’явився множинний рак шкіри, можуть розглянути можливість переходу на режим імуносупресії на основі сиролімусу, що не містить інгібіторів кальциневрину. На даний час немає даних, які б свідчили про те, що реципієнти трансплантованої печінки мають підвищений ризик розвитку інших поширених видів раку, таких як рак молочної залози, товстої кишки, простати чи інших видів раку.

Ризики та побічні ефекти трансплантації печінки

Як і часткова гепатектомія, трансплантація печінки є серйозною операцією з серйозними ризиками, і її повинні робити тільки кваліфіковані та досвідчені хірурги. Можливі ризики включають:

• Кровотеча
• Інфекція: Людям, яким пересадили печінку, дають препарати, які допомагають придушити їх імунну систему, щоб запобігти відторгненню їхніх органів новим органом. Ці препарати мають свої ризики та побічні ефекти, особливо ризик зараження серйозними інфекціями. Пригнічуючи імунну систему, ці ліки також можуть дозволити будь -якому раку печінки, який поширився за межами печінки, рости ще швидше, ніж раніше. Деякі з препаратів, що використовуються для запобігання відторгненню, також можуть викликати високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину та діабет; може послабити кістки і нирки; і навіть може призвести до нового раку.
• Згустки крові
• Ускладнення після анестезії
• Відторгнення нової печінки: Після пересадки печінки регулярно проводяться аналізи крові, щоб перевірити наявність ознак того, що організм відкидає нову печінку. Іноді також беруть біопсію печінки, щоб перевірити, чи відбувається відторгнення, і чи потрібні зміни в препаратах, що запобігають відторгненню.