Що таке рак порожнини рота?

Рак ротової порожнини і ротоглотки починається в роті або горлі. Знання, чого очікувати, якщо у вас є одна з цих злоякісних пухлин або ви близькі до когось, хто має, може допомогти вам впоратися. Ви можете дізнатися про рак ротової порожнини та ротоглотки, включаючи фактори ризику, симптоми, способи їх виявлення та лікування, відвідавши цю сторінку.

Губи, слизова оболонка щік (внутрішня оболонка губ і щік), зуби, ясна, передні дві третини язика, дно ротової порожнини під язиком, кісткова поверхня ротової порожнини (тверде піднебіння) і область позаду зубів мудрості є частиною ротової порожнини (називається ретромолярним трикутником).

Ротоглотка, розташована позаду ротової порожнини, є центральним відділом горла. Коли рот широко відкритий, це видно. М'яке піднебіння (задня частина ротової порожнини), мигдалики, а також бокова і задня стінки горла складають основу язика (задню третину язика).

Ротоглотка і ротова порожнина допомагають вам дихати, говорити, їсти, жувати і ковтати. Слина (плювка) виробляється малими слинними залозами по всій ротовій порожнині та ротоглотці, яка підтримує ваш рот і горло вологими та сприяє травленню.

Види раку порожнини рота

Багато різних типів клітин утворюють різні відділи ротової порожнини та ротоглотки. Кожна клітина може викликати рак. Ці відмінності важливі, оскільки вони можуть вплинути на варіанти лікування пацієнта та прогноз.

Плоскоклітинний рак ротової порожнини та ротоглотки

Плоскоклітинний рак, широко відомий як плоскоклітинний рак, є причиною майже всіх злоякісних новоутворень ротової порожнини та ротоглотки. Плоскі клітини, які є плоскими, тонкими клітинами, що вистилають рот і горло, є місцем, де починаються ці злоякісні пухлини.

Карцинома in situ є найбільш ранньою формою плоскоклітинного раку. Це означає, що ракові клітини знаходяться виключно в епітелії, шарі клітин (верхній шар клітин, що вистилає ротову порожнину та ротоглотку). З іншого боку, інвазивний плоскоклітинний рак виникає, коли ракові клітини мігрують через епітелій у глибші шари ротової порожнини або ротоглотки.

Більшість плоскоклітинних злоякісних новоутворень ротоглотки спричинені інфекцією певних високоризикових штамів вірусу папіломи людини (ВПЛ) (так званий ВПЛ-позитивний рак). Рак ротової порожнини досить рідко пов'язаний з ВПЛ. ВПЛ-позитивні злоякісні пухлини частіше зустрічаються у молодих людей, які ніколи не курили і не вживали алкоголь. Ці злоякісні пухлини мають кращий прогноз (прогноз), ніж плоскоклітинний рак, який не викликаний ВПЛ (ВПЛ-негативний рак). Швидше за все, це пов’язано з тим, що при лікуванні ВПЛ-позитивних пухлин хіміотерапією та опроміненням вони зменшуються.

Веррукозний рак — це рідкісний плоскоклітинний рак, який переважно вражає рот і щоки. Це низькодиференційований рак (який повільно росте), який рідко поширюється на інші частини тіла.

Ракові захворювання слинних залоз

Ці злоякісні пухлини можуть початися в залозах ротової порожнини та слизової оболонки горла. Аденоїдна кістозна карцинома, мукоепідермоїдна карцинома та поліморфна аденокарцинома низького ступеня злоякісності є прикладами злоякісних пухлин малих слинних залоз. Щоб дізнатися більше про ці види раку, а також про доброякісні пухлини слинних залоз, відвідайте наш веб-сайт.

лімфоми

Мигдалики та основа язика містять імунну (лімфоїдну) тканину, де ракові захворювання, які називаються лімфом можна почати. Для отримання додаткової інформації про ці види раку див Неходжкінська лімфома і неходжкінська лімфома у дітей.

Доброякісні пухлини

Багато типів доброякісних пухлин і пухлиноподібних змін можуть початися в роті або горлі, наприклад:

• Периферична гігантоклітинна гранульома
• Фіброма
• Зерниста клітина пухлина
• Шваннома
• Нейрофіброма
• Піогенна гранульома
• Гемангіома порожнини рота

Ці неракові пухлини починаються з різних видів клітин і мають багато причин. Деякі з них можуть викликати проблеми, але навряд чи загрожують життю. Звичайним лікуванням цих типів пухлин є хірургічне втручання для їх повного видалення, оскільки навряд чи вони рецидивуватимуть (повернуться).

Фактори ризику раку порожнини рота

Розуміння факторів, які викликають рак, допоможе запобігти захворюванню. Рак порожнини рота історично асоціювався з людьми старше 40 років, тому вік зазвичай згадується як фактор ризику. Вік осіб, у яких діагностовано рак, може означати тимчасовий компонент у біохімічних або біофізичних процесах старіння клітин, що дозволяє злоякісну трансформацію, або це може свідчити про зниження компетентності імунної системи з віком. Останні дані (кінець 2008-2011 рр.) приводять нас до висновку, що некурці віком до п’ятдесяти років є найшвидше зростаючим сегментом популяції раку порожнини рота, що вказує на зміну парадигми походження захворювання та місць, де воно найчастіше виникає. порожнину рота. Зменшилися випадки раку передньої частини рота, пов’язаного з курінням, раку, пов’язаного з курінням, і раку, пов’язаного з алкоголем, але зросла кількість ракових захворювань задньої частини ротової порожнини, пов’язаних з вірусом HPV16. Як наслідок, багато людей називають ці дві дуже різні злоякісні пухлини (ротоглотки та порожнини рота) «раком порожнини рота», коли розмовляють із широкою публікою, що технічно неправильно, але вважається типовим у широкому загалі.

Однак головними причинами є, швидше, не слабкість імунної системи чи вік, а сукупна шкода від інших факторів, таких як вживання тютюну, алкоголю та хронічні вірусні інфекції, такі як ВПЛ. Наприклад, для розвитку раку може знадобитися кілька десятиліть куріння. Однак вживання тютюну в будь-якій формі є основною причиною справжнього раку ротової порожнини у людей старше 50 років. Курці тютюну складають щонайменше 75 відсотків осіб, яким у минулому діагностовано 50 років і старше. Це співвідношення змінюється, і конкретні відсотки ще не визначені та опубліковані, оскільки свіжі дані щодо скорочення вживання сигарет швидко змінюють динаміку. Оскільки сигарети та алкоголь діють синергетично, ваш ризик значно підвищується, якщо ви поєднуєте обидва. Ті, хто курить і п'є, мають у 15 разів більший ризик захворіти на рак ротової порожнини, ніж ті, хто цього не робить. Вірусна етіологія ВПЛ 16, здається, не потребує синергетичного функціонування тютюну чи алкоголю, і ВПЛ 16 являє собою повністю окремий і незалежний процес захворювання в ротоглотці.

Тютюн і алкоголь – це перш за все хімічні змінні, але оскільки ми маємо певний контроль над ними, їх також можна вважати проблемами способу життя. Крім них, існують фізичні змінні, такі як вплив ультрафіолетового світла. Рак губ, а також інші злоякісні пухлини шкіри викликаються цією речовиною. Рак губи — це один із видів раку порожнини рота, поширеність якого зменшилася за останні кілька десятиліть. Швидше за все, це пов’язано з підвищенням обізнаності про шкідливі наслідки тривалого перебування на сонці та використання сонцезахисних кремів для захисту від нього. Іншим фізичним фактором є рентгенівське опромінення. Рентгенограми регулярно отримували під час оглядів, і вони безпечні в стоматологічному кабінеті, але майте на увазі, що радіаційний вплив зростає з часом. Це було пов’язано з низкою рак голови та шиї.

Біологічні фактори включають віруси та грибки, які в минулому пов’язували зі злоякісними пухлинами ротової порожнини. Вірус папіломи людини, зокрема ВПЛ 16, остаточно причетний до раку ротоглотки (ротоглотки, основи язика, тонзилярних стовпів і крипт, а також самих мигдаликів). пухлини в передній частині рота. ВПЛ — це вірус, що передається статевим шляхом, і зараз у Сполучених Штатах уражає приблизно 40 мільйонів людей. ВПЛ випускається в 200 різних штамів, більшість з яких вважаються безпечними. Більшість американців будуть інфіковані ВПЛ у певний момент свого життя, а деякі навіть будуть піддані онкогенним / раковим штамам. Однак лише близько 1% інфікованих людей мають імунну відповідь на штам HPV16, який є основною причиною раку шийки матки (разом із ВПЛ 18), раку анального отвору та статевого члена, а тепер також є відомою причиною раку ротоглотки. Тому ми хочемо бути ясними. Навіть якщо ви інфіковані вірусом ВПЛ високого ризику, це не означає, що ви захворієте на рак ротової порожнини. Імунна система більшості людей усуне інфекцію до того, як розвинеться рак. Зміни в сексуальних звичках молодих дорослих протягом останніх кількох десятиліть, які все ще відбуваються зараз, ймовірно, посилюють передачу ВПЛ та його канцерогенних варіантів. Інші незначні фактори ризику пов’язані зі злоякісними новоутвореннями порожнини рота, але ще не доведено, що вони відіграють роль у їх прогресуванні. Прикладами цього є плоский лишай, запальний стан м’яких тканин ротової порожнини та генетична схильність.

Симптоми раку порожнини рота

Однією з найбільших небезпек цього раку є те, що він може залишатися непоміченим на ранніх стадіях. Воно може бути безболісним, і видимих ​​змін на тілі може бути небагато. Хороша новина полягає в тому, що в багатьох ситуаціях ваш лікар або стоматолог може виявити або відчути зміни тканин-попередників або справжній рак, коли він ще дуже малий або на ранніх стадіях. Він може приймати форму білої або червоної плями тканини в роті або невеликої затверділої виразки, яка нагадує афту. Оскільки в ротовій порожнині відбувається дуже багато доброякісних змін тканин, і оскільки щось таке просте, як укус внутрішньої сторони щоки, може імітувати появу небезпечної зміни тканини, дуже важливо мати будь-яку хвору або знебарвлену ділянку огляньте рот фахівцем, якщо він не загоюється протягом 14 днів. Інші ознаки та симптоми включають безболісну шишку або утворення в роті або на шиї, біль або проблеми з їжею, розмовою або жуванням, будь-які бородавчасті шишки, постійну хрипоту або оніміння в області рота/лиця. Хронічний біль у вусі з одного боку також може бути тривожним сигналом.

Язик і дно рота є звичайними місцями розвитку раку порожнини рота в передній (передній) частині рота, окрім губ, які більше не є помітним місцем для виникнення. У споживачів жувального тютюну вони частіше розвиваються в борозні між губою або щокою та м’якими тканинами (яснами), що оточують нижню щелепу (нижню щелепу), де часто утримується тютюнова пробка. Існує невелика кількість злоякісних новоутворень, характерних для слинних залоз, а також надзвичайно небезпечних меланоми. Незважаючи на те, що їх частота нижча за частоту інших злоякісних новоутворень порожнини рота, вони становлять скромний відсоток загального рівня захворюваності. Рак твердого піднебіння рідко зустрічається в Сполучених Штатах, але він не є невідомим. Інші області, де зараз спостерігається частіше, особливо у молодих некурців, включають основу язика в задній частині рота, ротоглотку (задню частину горла) і на стовпах мигдаликів, а також тонзилярна крипта і сама мигдалина. Якщо ваш стоматолог або лікар підозрює наявність сумнівної плями, єдиний спосіб переконатися, що це не небезпечно, — зробити біопсію. Це не болюча процедура, вона доступна і займає всього кілька хвилин. Важливо якнайшвидше поставити остаточний діагноз. Цілком можливо, що ваш стоматолог або лікар відправить вас до спеціаліста для біопсії. Це не причина для занепокоєння, а скоріше типовий компонент процесу направлення, який відбувається між лікарями різних дисциплін.

Ознаки та симптоми раку рота можуть включати:

• Виразка губи або рота, яка не загоюється
• Біла або червонувата пляма на внутрішній стороні рота
• вільні зуби
• Наріст або шишка в роті
• Біль у роті
• Біль у вухах
• Утруднене або хворобливе ковтання

Діагностика раку порожнини рота

Тести та процедури, які використовуються для діагностики раку рота, включають:

• Фізичний іспит. Ваш лікар або стоматолог огляне ваші губи та рот на наявність аномалій — ділянок подразнення, таких як виразки та білі плями (лейкоплакія).

Вилучення тканини для дослідження (біопсія). Якщо буде виявлено підозрілу ділянку, ваш лікар або стоматолог може взяти зразок клітин для лабораторного дослідження під час процедури, яка називається біопсією. Лікар може використовувати ріжучий інструмент, щоб відрізати зразок тканини, або використовувати голку, щоб видалити зразок. У лабораторії клітини аналізують на рак або передракові зміни, які вказують на ризик розвитку раку в майбутньому.

Після діагностики раку ротової порожнини ваш лікар працює над визначенням ступеня (стадії) вашого раку. Тести на визначення стадії раку порожнини рота можуть включати:

• За допомогою маленької камери огляньте своє горло. Під час процедури, яка називається ендоскопією, ваш лікар може передати вам маленьку гнучку камеру, оснащену світлом горла, щоб знайти ознаки раку поширився за межі вашого рота.
• Тестування зображень. Різноманітні візуалізаційні тести можуть допомогти визначити, чи поширився рак за межі ротової порожнини. Візуалізаційні тести можуть включати, серед іншого, рентген, КТ, МРТ і позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Не кожному потрібен кожен тест. Ваш лікар визначить, які обстеження підходять відповідно до вашого стану.

Стадії раку порожнини рота позначаються римськими цифрами від I до IV. Нижча стадія, наприклад стадія I, вказує на менший рак, обмежений однією ділянкою. Вища стадія, наприклад стадія IV, вказує на більший рак або на те, що рак поширився на інші ділянки голови чи шиї чи інші ділянки тіла. Стадія вашого раку допомагає лікареві визначити варіанти лікування.

Лікування раку порожнини рота

Лікування раку ротової порожнини визначається місцем розташування та стадією пухлини, а також вашим загальним станом здоров’я та уподобаннями. Ви можете отримати лише одну форму лікування раку або комбінацію лікування раку. Хірургічне втручання, променева терапія та хіміотерапія – все це варіанти лікування. Проконсультуйтеся з лікарем щодо варіантів.

Хірургія

Хірургія раку порожнини рота може включати наступні процедури:

Операція з видалення пухлини: Щоб переконатися, що всі ракові клітини знищено, ваш хірург може вирізати пухлину та частину здорової тканини навколо неї. Для усунення менших злоякісних новоутворень можна використовувати невелику хірургічну операцію. Більші пухлини можуть вимагати більш інтенсивного хірургічного втручання. Велика пухлина, наприклад, може вимагати видалення частини щелепної кістки або частини язика.

Операція з видалення раку шиї, який поширився: Ваш хірург може запропонувати видалення лімфатичних вузлів і пов’язаної тканини вашої шиї, якщо ракові клітини прогресували до лімфатичних вузлів вашої шиї або якщо існує значна небезпека цього через розмір або глибину злоякісної пухлини (розсічення шиї). Будь-які ракові клітини, які мігрували до ваших лімфатичних вузлів, видаляються під час розтину шиї. Це також може допомогти вам зрозуміти, чи знадобиться вам додаткова терапія після операції.

Операція по реконструкції порожнини рота: Після видалення раку ваш хірург може запропонувати реконструктивну операцію, щоб відновити ваш рот, щоб ви могли знову говорити та їсти. Щоб реконструювати вашу порожнину рота, ваш хірург може використовувати трансплантацію шкіри, м’язів або кісток з інших частин вашого тіла. Зубні імплантати також можна використовувати для заміни відсутніх зубів.
Хірургічні процедури можуть призвести до кровотечі та інфекції. Це може вплинути на зовнішній вигляд операції на рак ротової порожнини, а також на вашу здатність говорити, їсти та ковтати.

Щоб допомогти вам їсти, пити та приймати ліки, вам може знадобитися трубка. Трубку можна ввести через ніс і в шлунок для короткочасного використання. У довгостроковій перспективі через шкіру та в шлунок можуть ввести зонд.

Ваш лікар може направити вас до спеціаліста, який допоможе вам адаптуватися до змін.

Радіаційна терапія

Для знищення ракових клітин радіація терапія використовує високоенергетичні пучки, такі як рентгенівські промені та протони. Променева терапія зазвичай проводиться за допомогою апарата поза вашим тілом (зовнішнє опромінення), але вона також може проводитися за допомогою радіоактивних насіння та дротів, вставлених поблизу раку (брахітерапія).

Після операції часто застосовують променеву терапію. Однак, якщо у вас рання стадія раку ротової порожнини, його можна використовувати окремо. У деяких випадках променева терапія і хіміотерапія можуть використовуватися разом. Таке поєднання підвищує ефективність променевої терапії, одночасно збільшуючи ризик негативних наслідків. Променева терапія може допомогти зменшити пов’язані з раком ознаки та симптоми, наприклад дискомфорт, у запущених випадках раку ротової порожнини.

Сухість у роті, карієс і погіршення стану щелепної кістки є можливими побічними ефектами оральної променевої терапії.

Перед початком променевої терапії ваш лікар порекомендує вам відвідати стоматолога, щоб переконатися, що ваші зуби максимально здорові. Будь-які нездорові зуби, можливо, потребують лікування або видалення. Стоматолог також може порадити вам, як доглядати за зубами під час і після променевої терапії, щоб мінімізувати ймовірність проблем.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує хімічні речовини. Хіміотерапевтичні препарати можна використовувати окремо, з іншими хіміотерапевтичними засобами або з іншими методами лікування раку. Було показано, що хіміотерапія покращує ефективність променевої терапії, тому обидва часто використовуються разом.

Побічні ефекти хіміотерапії відрізняються залежно від використовуваних ліків. Нудота, блювота та випадання волосся є поширеними побічними ефектами. Запитайте у свого лікаря про можливі побічні ефекти хіміотерапевтичних препаратів, які вам будуть призначені.

Цільова терапія 

Для лікування раку ротової порожнини використовуються препарати, які діють на специфічні характеристики ракових клітин, які живлять їх проліферацію. Для досягнення найкращих результатів таргетні препарати можна використовувати окремо або в поєднанні з хіміотерапією або променевою терапією.

У деяких випадках цетуксимаб (Erbitux) є цільовою терапією, яка використовується для лікування раку порожнини рота. Цетуксимаб пригнічує дію білка, який міститься в різних здорових клітинах, але більш помітний у ракових клітинах. Висипання на шкірі, свербіж, головні болі, діарея та інфекції є можливими побічними ефектами.

Якщо звичайна терапія не працює, можливі інші цільові ліки.

імунотерапія

Імунотерапія – це вид лікування раку, який використовує вашу імунну систему. Оскільки ракові клітини створюють білки, які засліплюють клітини імунної системи, імунна система вашого організму, що бореться з хворобами, може не атакувати рак. Імунотерапія діє шляхом втручання в природні процеси імунної системи.

Імунотерапія часто зарезервована для тих, хто має пізні стадії раку ротової порожнини, які не реагують на традиційне лікування.