Lösemi sınıflandırması ve prognoz tabakalandırması karmaşık olduğu için, herkese uyan tek bir tedavi yöntemi yoktur ve tedavi planlarını formüle etmek için dikkatli sınıflandırma ve prognoz sınıflandırmasının birleştirilmesi gerekir. Şu anda temel olarak aşağıdaki tedavi yöntemleri vardır: kemoterapi, radyoterapi, hedefe yönelik tedavi, immünoterapi, kök hücre nakli vb.
Makul kapsamlı tedavi yoluyla, löseminin prognozu büyük ölçüde iyileştirildi. Önemli sayıda hasta tedavi edilebilir veya uzun vadeli stabil olabilir. “Tedavi edilemez bir hastalık” olarak lösemi dönemi geçti.
AML tedavisi (M3 olmayan)
Genellikle ilk önce kombinasyon kemoterapisi, sözde “indüksiyon kemoterapisi”, yaygın olarak kullanılan DA (3 + 7) şemasının uygulanması gerekir. İndüksiyon tedavisinden sonra, remisyon sağlanırsa, prognostik tabakalandırma düzenlemesine göre daha fazla yoğun konsolidasyon kemoterapisi veya kök hücre nakli prosedürlerine devam edilebilir. Konsolidasyon tedavisinden sonra, idame tedavisi genellikle şu anda yapılmaz ve ilaç gözlem için durdurulabilir ve düzenli olarak takip edilebilir.
M3 tedavisi
Hedefe yönelik tedavinin ve indüklenen apoptoz tedavisinin başarısı nedeniyle, PML-RARa pozitif akut promiyelositik lösemi (M3), tüm AML'de en iyi prognostik tip haline geldi. Giderek daha fazla çalışma, all-trans retinoik asidin arsenik tedavisi ile kombine edildiğinin M3 hastalarının çoğunu iyileştirebileceğini göstermiştir. Tedavinin kesinlikle tedavi sürecine göre gerçekleştirilmesi gerekir ve daha sonraki dönemdeki idame tedavisinin uzunluğu esas olarak füzyon geninin kalıntı durumuna göre belirlenir.
TÜM tedavi
İndüksiyon kemoterapisi genellikle ilk olarak yapılır ve yetişkinler ve çocuklar arasında yaygın olarak kullanılan şemalarda farklılıklar vardır. Bununla birlikte, son yıllarda yapılan araştırmalar, yetişkin hastaları tedavi etmek için çocuk rejimlerinin kullanılmasının sonuçlarının geleneksel yetişkin rejimlerinden daha iyi olabileceğini öne sürmektedir. Remisyondan sonra konsolidasyon ve idame tedavisi konusunda ısrar etmek gerekir. Yüksek riskli hastalar, kök hücre nakli yapabilecek koşullara sahiptir. Ph1 kromozomu pozitif olan hastaların tirozin kinaz inhibitörleri ile tedavi edilmesi önerilir.
Kronik Miyelojenöz Lösemi Tedavisi
Kronik fazda tirozin kinaz inhibitörleri (imatinib gibi) tercih edilen tedavidir. Mümkün olan en kısa sürede ve yeterli miktarda tedavi edilmesi tavsiye edilir. Gecikmeli ve düzensiz kullanım kolaylıkla ilaç direncine yol açabilir. Bu nedenle imatinib kullanmaya karar verirseniz öncelikle gecikmeyin, ikinci olarak uzun süreli (hayata yakın) kullanımda ısrar etmeli, keyfi olarak miktarı azaltmamalı veya alırken almayı bırakmamalısınız, aksi takdirde kolayca ilaç direncine yol açacaktır. Hızlandırılmış faz ve akut faz genellikle hedefe yönelik tedavi (imatinib alımı veya ikinci nesil ilaçların kullanımı) gerektirir. Mümkünse allojeneik transplantasyon veya zamanında kombinasyon tedavisi kabul edilebilir.
Kronik lenfosit tedavisi
Erken asemptomatik hastalar genellikle tedaviye ihtiyaç duymazlar ve geç aşamada Liu Keran monoterapisi, fludarabin, merova ile kombine siklofosfamid ve diğer kemoterapiler gibi çeşitli kemoterapi seçeneklerini seçebilirler. Bendamustin ve anti-CD52 monoklonal antikorları da etkilidir. Son yıllarda BCR yolu inhibitörlerinin hedefe yönelik tedavisinin önemli bir etkiye sahip olabileceği bulunmuştur. Dirençli koşulları olan hastalar allograft tedavisini düşünebilir.
Merkezi sinir sistemi lösemisinin tedavisi
ALL ve AML'deki M4 ve M5 türleri genellikle CNSL ile birleştirilse de, başka akut lösemiler de meydana gelebilir. Yaygın olarak kullanılan ilaçların kan-beyin bariyerini aşması zor olduğundan, bu hastaların CNSL'yi önlemek ve tedavi etmek için genellikle lomber ponksiyona ihtiyacı vardır. Bazı refrakter hastalar tüm beyin omurilik radyoterapisine ihtiyaç duyabilir.
Otolog nakilden fayda görebilecek birkaç özel hasta dışında (otolog nakil tekrarlama oranı çok yüksektir), lösemi hastalarının büyük çoğunluğu nakil için ksenotransplantasyonu seçmelidir.
Özetle, löseminin genel birinci basamak tedavisi nakil değildir. Transplantasyon daha iyi bir sağkalım etkisi elde edebilmesine rağmen, nüks oranı ve graft-versus-host hastalığı gibi komplikasyonlar hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. Nüks sonrası tedavi daha zor olacaktır. Bu nedenle, nakil genellikle tercih edilen son adımdır.
