Kanceri anal

Çfarë është kanceri anal?

Kanceri anal është një çrregullim në të cilin indet e anusit zhvillojnë qeliza malinje (kancerogjene). Anusi është fundi i zorrës së trashë, poshtë rektumit, nga i cili trupi lë jashtëqitje (mbeturina të ngurta). Anusi formohet pjesërisht nga shtresat e jashtme të lëkurës së trupit dhe pjesërisht nga zorrët. Dy muskuj në formë unaze hapin dhe mbyllin hapjen anale, të quajtur muskuj sfinkter, dhe e lënë jashtëqitjen të migrojë jashtë trupit. Përafërsisht 1-11⁄2 inç i gjatë është kanali anal, pjesa e anusit midis rektumit dhe hapjes anale.

Lëkura quhet zona perianale përreth pjesës së jashtme të anusit. Tumoret perianale të lëkurës që nuk ndikojnë në muskul unazor anal zakonisht trajtohen në të njëjtën mënyrë si kanceret anale, megjithëse disa mund t'i nënshtrohen një terapie lokale (trajtimi i drejtuar në një zonë të vogël të lëkurës).

Shumica e kancereve anale kanë të bëjnë me infeksionin e virusit papillomak njerëzor (HPV).

Faktorët e rrezikut për kancerin e anusit

Faktorët e rrezikut për kancerin e anusit përfshijnë sa vijon:

• Duke qenë i infektuar me virusin e papillomës njerëzore (HPV).
• Të kesh një gjendje ose sëmundje që shkakton një sistem imunitar të dobësuar, siç është virusi i mungesës së imunitetit njerëzor (HIV) ose një transplant organesh.
• Having a personal history of vulvar, vaginal, or cervical cancers.
• Të kesh shumë partnerë seksualë.
• Bërja e marrëdhënies anal analitike (seks anal).
• Pirja e cigareve.

Shenjat e kancerit të anusit përfshijnë gjakderdhje nga anusi ose rektumi ose një gungë afër anusit.

Kanceri anal ose çrregullime të tjera mund të jenë përgjegjëse për këto dhe shenja dhe simptoma të tjera. Nëse keni ndonjë nga gjërat e mëposhtme, këshillohuni me mjekun tuaj:

• Gjakderdhje nga anusi ose rektumi.
• Një gungë afër anusit.
• Dhimbje ose presion në zonën përreth anusit.
• Kruarje ose shkarkim nga anusi.
• Një ndryshim në zakonet e zorrëve.

Testet që ekzaminojnë rektumin dhe anusin përdoren për të diagnostikuar kancerin anal.

Testet dhe procedurat e mëposhtme mund të përdoren:

• Provimi fizik dhe historia shëndetësore: Një inspektim trupor për të kontrolluar simptomat e përgjithshme shëndetësore, duke përfshirë kërkimin e shenjave të sëmundjes, të tilla si gunga ose diçka tjetër që duket e çuditshme. Do të ketë gjithashtu një përmbledhje të modeleve personale të pacientit dhe kushteve dhe trajtimeve të mëparshme.
• Ekzaminimi dixhital i zorrës së trashë (DRE): Analiza e rektumit dhe anusit. Një gisht i lubrifikuar, me doreza futet në pjesën e poshtme të rektumit nga mjeku ose infermierja për të ndjerë gunga ose diçka tjetër që duket e çuditshme.

• Anoscopy: Një ekzaminim i anusit dhe rektumit të poshtëm duke përdorur një anoskop të quajtur tub i vogël, i ndriçuar.
• Proctoscopy: Një test me një proktoskop për të parë rektumin dhe anusin për të kërkuar zona të dyshimta. Për të parë pjesën e brendshme të rektumit dhe anusit, një proktoskop është një pajisje e vogël, si tub, me një dritë dhe një lente. Mund të përfshijë gjithashtu një mjet për heqjen e mostrave të indeve që shqyrtohen për shenjat e kancerit nën mikroskop.
• Ekografia endo-anal ose endorektale: Një teknikë në të cilën një dhënës me ultratinguj (mostër) futet në anus ose rektum dhe përdoret për të kërcyer dhe për të bërë jehonë të valëve të tingullit me energji të lartë (ultratinguj) nga indet ose organet e brendshme. Jehonat formojnë një imazh të quajtur sonogram të indeve të trupit.
• biopsi: Heqja e qelizave ose indeve në mënyrë që një patolog të mund t'i shqyrtojë ato nën mikroskop për të kërkuar shenja të kancerit. Një biopsi mund të kryhet në atë kohë nëse gjatë anoskopisë shihet një zonë e dyshimtë.

Faktorë të caktuar ndikojnë në prognozë (mundësinë e rikuperimit) dhe opsionet e trajtimit.

Prognoza varet nga sa vijon:

• Madhësia e tumor.
• Nëse kanceri është përhapur në nyjet limfatike.

Opsionet e trajtimit varen nga sa vijon:

• Faza e kancerit.
• Ku tumori është në anus.
• Nëse pacienti ka virus të mungesës së imunitetit njerëzor (HIV).
• Nëse kanceri mbetet pas trajtimit fillestar apo është përsëritur.

Fazat e kancerit anal

PIKAT KRYESORE

• Pasi të jetë diagnostikuar kanceri anal, bëhen teste për të zbuluar nëse qelizat kancerogjene janë përhapur brenda anusit ose në pjesë të tjera të trupit.
• Ekzistojnë tre mënyra me të cilat kanceri përhapet në trup.
• Kanceri mund të përhapet nga aty ku ka filluar në pjesët e tjera të trupit.
• Fazat e mëposhtme përdoren për kancerin e anusit:
  • Faza 0
  • Skena I
  • Faza II
  • Faza III
  • Etapa IV
• Kanceri anal mund të përsëritet (kthehet) pasi të jetë trajtuar.

Procedura e përdorur për të zbuluar nëse kanceri është përhapur brenda anusit ose në pjesë të tjera të trupit quhet stadim. Faza e sëmundjes përcaktohet nga të dhënat e marra nga ky proces i fazës. Në mënyrë që të caktoni trajtimin, është e nevojshme të dini pikën. Në procesin e inskenimit, mund të përdoren testet e mëposhtme:

• Skanimi CT (skanimi CAT): Një teknikë që bën një seri fotografish të hollësishme, të marra nga kënde të ndryshme, të zonave brenda trupit, të tilla si barku, legeni ose gjoksi. Një kompjuter i lidhur me një makinë me rreze X gjeneron imazhet. Për të bërë që organet ose indet të shfaqen më qartë, një bojë mund të injektohet në venë ose të gëlltitet. Tomografia e kompjuterizuar, tomografia e kompjuterizuar ose tomografia boshtore e kompjuterizuar quhen gjithashtu kjo teknikë.
• X-ray gjoks: Një radiografi e kockave dhe organeve brenda gjoksit. Një rreze x është një lloj rrezie energjie që mund të kalojë dhe të filmojë përmes trupit, duke krijuar një imazh të zonave brenda trupit.
• MRI (rezonancë magnetike): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear Imazhe të rezonancës magnetike, this approach is (NMRI).
• Skanimi PET (skanimi i tomografisë me emision pozitron): Një teknikë për identifikimin e qelizave tumorale malinje të trupit. Një sasi e vogël pompohet në venë me glukozë radioaktive (sheqer). Skanuesi PET rrotullohet rreth trupit dhe krijon një imazh se ku trupi përdor glukozën. Në foto, qelizat tumorale malinje duken më të ndritshme pasi janë më aktive dhe marrin më shumë glukozë sesa bëjnë qelizat normale.
• Provimi i legenit: Vagina, qafa e mitrës, mitra, tubat fallopiane, vezoret dhe testet e rektumit. Një spekulim futet në vaginë dhe vagjina dhe qafa e mitrës kontrollohen nga mjeku ose infermierja për shenja të sëmundjes. Zakonisht kryhet një ekzaminim i qafës së mitrës. Në mënyrë që të ndjehet shkalla, forma dhe vendndodhja e mitrës dhe vezoreve, mjeku ose infermierja shpesh fut një ose dy gishta të vajosur, me doreza të njërës dorë në vaginë dhe pozicionon dorën tjetër mbi pjesën e poshtme të barkut. Një gisht i vajosur, me doreza, shpesh futet në rektum nga mjeku ose infermierja për tu ndjerë në gunga ose rajone të çrregullta.

Cilat janë opsionet e trajtimit në kancerin anus?

Përdoren tre lloje të trajtimit standard:

Kirurgjia e kancerit anal

• Rezeksioni lokal: Një teknikë kirurgjikale në të cilën, së bashku me disa prej indeve të shëndetshme që e rrethojnë, tumori pritet nga anusi. Nëse kanceri është i vogël dhe nuk është përhapur, mund të përdoret rezeksioni lokal. Kjo procedurë mund të shpëtojë muskujt e muskul unazor në mënyrë që lëvizjet e zorrëve të mund të kontrollohen ende nga pacienti. Me heqjen lokale, tumoret që zhvillohen në pjesën e poshtme të anusit gjithashtu mund të hiqen.
• Rezeksioni abdominoperineal: Një procedurë kirurgjikale që heq anusin, rektumin dhe një pjesë të zorrës së trashë sigmoid përmes një prerjeje të krijuar në bark. Për të mbledhur mbetjet e trupit në një qese të disponueshme jashtë trupit, mjeku qep fundin e zorrëve në një vrimë të quajtur stoma e bërë në sipërfaqen e barkut. Një kolostomi quhet kjo. Gjatë kësaj procedure mund të hiqen edhe nyjet limfatike që përmbajnë kancer. Kjo teknikë përdoret vetëm për kancerin që vazhdon ose kthehet pas terapisë me rrezatim dhe kimioterapisë.

Kirurgjia për kancerin anal

Kirurgjia nuk është procedura e parë që përdoret për kancerin e anusit në shumicën e rasteve. Metoda e procedurës varet nga lloji dhe vendndodhja e tumorit për pacientët që kanë nevojë për operacion.

Rezeksioni lokal

Rezeksioni lokal është një procedurë në të cilën hiqet vetëm tumori, plus një diferencë e hollë (buzë) e indit normal rreth tumorit. Nëse tumori është i vogël dhe nuk është përhapur në indet përreth ose nyjet limfatike, ai zakonisht përdoret për të trajtuar kanceret e margjinës anale.

Rezeksioni lokal më së shpeshti kursen muskujt e muskul unazor që parandalojnë jashtëqitjen të bjerë derisa të relaksohen pas lëvizjes së zorrëve. Kjo e ndihmon një person pas operacionit të lëvizë në mënyrë të natyrshme zorrët e tij.

Rezeksion abdominoperineal

Një procedurë e madhe është një heqje abdominoperineal (ose APR). Në bark (bark), kirurgu bën një prerje (prerje) dhe një tjetër rreth anusit për të nxjerrë anusin dhe rektumin. Ndonjë nga nyjet limfatike të ijëve përreth gjithashtu mund të pritet nga kirurgu, por kjo (e quajtur diseksion i nyjes limfatike) mund të bëhet edhe më vonë.

Anusi (dhe sfinkteri anal) janë zhdukur, prandaj është e rëndësishme të bëni një hapje të re që jashtëqitja të largohet nga trupi. Fundi i zorrës së trashë është i lidhur me një vrimë të vogël (të quajtur stoma) e krijuar në bark për ta bërë këtë. Mbi hapjen, një qese për të mbledhur jashtëqitje ngjitet në trup. Një kolostomi quhet kjo.

APR ishte një trajtim i zakonshëm për kancerin e anusit në të kaluarën, por mjekët kanë zbuluar se duke përdorur terapi rrezatimi dhe kimioterapi tani pothuajse gjithmonë mund të parandalohet. APR përdoret sot vetëm nëse terapitë e tjera nuk funksionojnë ose nëse kanceri kthehet pas trajtimit.

Rreziqet e mundshme dhe efektet anësore të operacionit

Efektet anësore të mundshme të operacionit, përfshirë natyrën e operacionit dhe shëndetin e personit para operacionit, varen nga shumë faktorë. Pas procedurës, shumica e njerëzve mund të ndiejnë të paktën pak shqetësime, por zakonisht mund të menaxhohen me ilaçe. Çështje të tjera mund të përfshijnë reaksione të anestezisë, dëmtim të organeve afër, ënjtje, mpiksje të gjakut në këmbë dhe infeksion.

Prilli duket të ketë më shumë efekte anësore, shumë prej të cilave janë përmirësime që zgjasin. Ju mund të rritni ind mbresë (të quajtur ngjitje) në barkun tuaj pas një prilli, për shembull, i cili mund të shkaktojë që organet ose indet të lidhen së bashku. Kjo mund të bëjë që ushqimi që kalon nëpër zorrë të ketë shqetësime ose komplikime, të cilat mund të çojnë në probleme të tretjes.

Pas një prilli, njerëzit ende kërkojnë një kolostomi të përhershme. Kjo do të marrë pak kohë për tu mësuar me disa ndryshime në stilin e jetës dhe mund t'i nënkuptojë ato.

Një prill mund të shkaktojë probleme ereksioni për meshkujt, probleme në marrjen e një orgazme, ose kënaqësia e orgazmës mund të bëhet më pak intensive. Një APR gjithashtu mund të dëmtojë nervat që rregullojnë ejakulimin, duke rezultuar në orgazma "të thata" (orgazma pa spermë).

Në mënyrë tipike, prilli nuk bën që gratë të humbin funksionin seksual, por ngjitjet e barkut (indit mbresë) shpesh mund të shkaktojnë dhimbje gjatë marrëdhënies seksuale.

Terapia rrezatuese e kancerit anal

Terapia me rrezatim është një trajtim i kancerit që shkatërron qelizat kancerogjene ose i parandalon ato të zhvillohen duke përdorur rrezet x me energji të lartë ose forma të tjera të rrezatimit. Dy lloje të terapisë rrezatuese janë në dispozicion:

• Për të dhënë rrezatim në rajonin e trupit me kancer, terapia e rrezatimit të jashtëm përdor një makinë jashtë trupit.
• Një material radioaktiv i mbyllur në gjilpëra, fara, kabllo ose kateter që futen drejtpërdrejt në ose afër kancerit përdoret në terapinë e rrezatimit të brendshëm.

Mënyra e dhënies së terapisë rrezatuese varet nga lloji dhe faza e kancerit që trajtohet. Terapia e rrezatimit të jashtëm dhe të brendshëm përdoret për të trajtuar kancerin anal.

Mënyra më e zakonshme që kanceri anal të trajtohet me rrezatim është duke përdorur një rreze rrezatimi të fokusuar që vjen nga një makinë jashtë trupit. Kjo njihet si terapi rrezatimi me rreze të jashtme.

Rrezatimi mund të dëmtojë indet e afërta të shëndetshme së bashku me qelizat kancerogjene. Kjo shkakton efekte anësore. Për të zvogëluar rrezikun e efekteve anësore, mjekët kuptojnë me kujdes dozën e saktë që ju nevojitet dhe drejtojnë trarët sa më saktë që të munden. Para se të fillojë trajtimi, ekipi i rrezatimit do të marrë PET / CT ose skanimi me MRI të zonës që do të trajtohet për të ndihmuar në zbulimin e kësaj. Terapia me rrezatim është shumë si të bëni rrezatim x, por rrezatimi është më i fortë. Procedura në vetvete nuk dëmton. Çdo trajtim zgjat vetëm disa minuta, por koha e konfigurimit - duke ju vendosur për trajtim - zakonisht zgjat më shumë. Për një hark kohor prej 5 javësh apo më shumë, trajtimet zakonisht ofrohen 5 ditë në javë.

Teknikat e reja i lejojnë mjekët të sigurojnë kancer me doza më të larta rrezatimi duke zvogëluar rrezatimin në indet e shëndetshme afër:

3D-CRT (terapi rrezatuese konformale tre-dimensionale) përdor kompjuterë të veçantë për të hartuar në mënyrë të besueshme vendin e kancerit. Rrezet e rrezatimit formohen më pas nga shumë drejtime dhe drejtohen ndaj tumorit. Kjo i bën ata më pak të ngjarë të preken indet normale. Në mënyrë që t'ju mbajë në të njëjtin vend çdo herë, ka shumë të ngjarë të pajiseni me një myk plastik si një trup i hedhur në mënyrë që rrezatimi të drejtohet më saktësisht.

Një formë e përparuar e terapisë 3-D dhe metoda e rekomanduar e EBRT për kancerin anal është terapi rrezatimi e moduluar me intensitet (IMRT). Përdor një sistem të drejtuar nga kompjuteri që ndërsa jep rrezatim, në të vërtetë udhëton rreth teje. Intensiteti (forca) i trarëve mund të ndryshohet së bashku me formimin e trarëve dhe synimin e tyre nga disa kënde. Ndihmon për të kufizuar dozën që hyn në indet normale. IMRT ndihmon mjekët të administrojnë një dozë edhe më të lartë të kancerit.

Efektet anësore të terapisë rrezatuese të jashtme

Efektet anësore ndryshojnë në varësi të pjesës së trupit të trajtuar dhe dozës së rrezatimit të dhënë. Disa efekte anësore të zakonshme të përdorimit afatshkurtër përfshijnë:

• Diarre
• Ndryshimet e lëkurës (si një djegie nga dielli) në zonat që trajtohen
• Irritim dhe dhimbje anale afatshkurtër (i quajtur proctitis rrezatimi)
• Siklet gjatë lëvizjeve të zorrëve
• lodhje
• Të përzier
• Numri i ulët i qelizave të gjakut

Rrezatimi mund të irritojë vagjinën tek gratë. Kjo mund të kontribuojë në shqetësime dhe çlirim.

Pasi rrezatimi të pushojë, shumica e këtyre efekteve anësore forcohen me kalimin e kohës.

Gjithashtu, efektet anësore afatgjata mund të ndodhin:

• Dëmtimi i rrezatimit në indin anal mund të shkaktojë krijimin e indit mbresë. Kjo gjithashtu mund të parandalojë që muskujt e muskul unazor anal të veprojnë siç duhet, gjë që mund të kontribuojë në çështjet e lëvizjes së zorrëve.
• Rrezatimi i legenit mund të dëmtojë kockat, duke rritur rrezikun e frakturave të legenit ose hip.
• Rrezatimi mund të dëmtojë enët e gjakut që ushqejnë rreshtimin e rektumit dhe shkaktojnë proktit kronik të rrezatimit (pezmatim i rreshtimit të rektumit). Gjakderdhja rektale dhe shqetësimi mund të shkaktohen nga kjo.
• Rrezatimi mund të ndikojë në pjellori (aftësinë për të pasur fëmijë) si tek gratë ashtu edhe tek burrat. (Për më shumë në lidhje me këtë, shihni Fertiliteti dhe Burrat me Kancer dhe Fertiliteti dhe gratë me kancer.)
• Rrezatimi mund të çojë në thatësi të vaginës dhe madje edhe ngushtim ose shkurtim të vaginës (i quajtur stenozë vagjinale), gjë që mund ta bëjë seksin të dhimbshëm. Duke shtrirë muret e vaginës së saj shumë herë në javë, një grua mund të ndihmojë në shmangien e këtij problemi. Isshtë e mundur ta bëni këtë duke përdorur një dilatues vaginal (një tub plastik ose gome që përdoret për të shtrirë vagjinën).
• Mund të çojë në probleme të ënjtjes në organet gjenitale dhe këmbët, të quajtura lymphedema, nëse rrezatimi sigurohet në nyjet limfatike në ijë.

Rrezatimi i brendshëm (brakiterapia)

Në mënyrë që të trajtohet kanceri anal, rrezatimi i brendshëm nuk përdoret gjerësisht. Kur përdoret, kur një tumor nuk i përgjigjet kimiradiacionit normal, ai normalisht sigurohet si një rrezatim i rritjes së bashku me rrezatimin e jashtëm (kimio plus rrezatim i jashtëm).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or brachytherapy. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Efektet anësore që janë të mundshme janë shumë si ato që shihen nga rrezatimi i jashtëm.

Terapia e rrezatimit të kancerit anal të moduluar nga intensiteti

Forma më e zakonshme e rrezatimit për kancerin anal është terapia e rrezatimit e moduluar me intensitet (IMRT). Shtë një formë rrezatimi nga rrezja e jashtme. IMRT përdor një program kompjuterik të sofistikuar teknologjik, i tillë që rrezet e rrezatimit të formohen në mënyrë korrekte në dimensionet e rajonit të trajtimit nga ekipi juaj i kujdesit.

Onkologë ekspertë të rrezatimit dhe fizikantë mjekësorë do të mbledhin informacion të saktë në lidhje me zonën e trajtimit para se të fillojë trajtimi. Ju do të keni:

• një skanim CT për të hartuar tumorin në 3-D
• Skanimet PET, CT dhe MRI për të identifikuar skicën e tumorit

Kjo njohuri përdoret nga ekipi juaj i kujdesit së bashku me mjetet e avancuara të planifikimit të trajtimit. Ne mund të masim numrin e saktë të rrezeve të rrezatimit dhe këndin e saktë të atyre rrezeve me këtë aplikacion. Para trajtimit me rrezatim, ju gjithashtu mund t'i nënshtroheni kimioterapisë për të dobësuar qelizat kancerogjene. Kjo bën që rrezatimi të jetë më efektiv.

Kjo metodë na ndihmon të sigurojmë tumorin me doza më specifike të rrezatimit duke ruajtur indin e shëndetshëm në afërsi.

Terapia me protone për kancerin anal

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of kanceri i kokës dhe qafës and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Kimioterapia e kancerit anal

Kimioterapia është një lloj trajtimi për kancerin që përdor ilaçe për të ndaluar zhvillimin e qelizave kancerogjene, ose duke shkatërruar qelizat ose duke parandaluar ndarjen e qelizave. Medikamentet hyjnë në qarkullimin e gjakut nëse kimioterapia merret nga goja ose futet në venë ose muskul dhe mund të arrijë qelizat kancerogjene në trup (kimioterapia sistemike).

Dy ose më shumë ilaçe përdoren në të njëjtën kohë në shumicën e situatave, pasi që një ilaç mund të maksimizojë ndikimin e tjetrit.

5-fluorouracil (5-FU) dhe mitomicina janë kombinimi mbizotërues i ilaçeve që përdoren për të trajtuar kancerin anal.
Kombinimi 5-FU dhe cisplatin përdoret gjithashtu, veçanërisht në njerëzit që nuk janë në gjendje të marrin mitomicinë ose që kanë kancer të përparuar të anusit.

Në këto terapi, 5-FU është një substancë që aplikohet 24 orë në ditë në venë për 4 ose 5 ditë. Putshtë vendosur në një pompë të vogël që mund ta mbash me vete në shtëpi. Në disa ditë të tjera në periudhën e trajtimit, ilaçet e tjera administrohen më shpejt. Dhe për të paktën 5 javë, rrezatimi dorëzohet 5 ditë në javë.

Efektet anësore të kimioterapisë

Barnat kimio sulmojnë qelizat që ndajnë me shpejtësi, prandaj veprojnë kundër qelizave kancerogjene. Por qelizat e tjera në trup gjithashtu ndahen shpejt, të tilla si ato në palcën e kockave (ku prodhohen qelizat e reja të gjakut), rreshtimi i gojës dhe zorrëve dhe gjëndrat e flokëve. Kimio, gjithashtu, ka të ngjarë të ndikojë në këto qeliza, të cilat mund të çojnë në efekte anësore. Efektet anësore varen nga sasia e ilaçeve të përdorura sasia e marrë dhe periudha e trajtimit. Efektet anësore afatshkurtra që janë normale mund të përfshijnë:

• Përzier dhe të vjella
• Humbja e oreksit
• Humbja e flokeve
• Diarre
• Plagë në gojë

Pacientët mund të kenë numër të ulët të qelizave të gjakut sepse kimioterapia mund të shkatërrojë qelizat që prodhojnë gjak në palcën e kockave. Kjo do të çojë në:

• Një shans në rritje i infeksionit (për shkak të mungesës së qelizave të bardha të gjakut)
• Gjakderdhje ose mavijosje pas prerjeve të vogla ose dëmtimeve (për shkak të mungesës së trombociteve të gjakut)
• Lodhje ose gulçim (për shkak të numrit të ulët të qelizave të kuqe të gjakut).

• Komentet e mbyllura
• Shtator 2nd, 2020