Kako preprečiti ponovitev raka debelega črevesa in danke? Kako zdraviti ponovitev raka debelega črevesa in danke po operaciji?
Kolorektalni rak je pogost maligni tumor, vključno z rakom debelega črevesa in danke. Incidenca raka debelega črevesa in danke od visoke do nizke je danka, sigmoidno kolon, ascendentno kolon, padajoče kolon in transverzalno kolon. V zadnjih letih je prišlo do trenda proti proksimalnemu (desnemu debelemu črevesu).
Če rak debelega črevesa in danke odkrijemo zgodaj, ga običajno lahko pozdravimo.
5-letna stopnja preživetja raka debelega črevesa in danke
Po podatkih ameriške uradne spletne strani ASCO je petletno preživetje bolnikov z rakom debelega črevesa in danke 5%. Stopnja preživetja kolorektalnega raka pa se lahko razlikuje glede na številne dejavnike, zlasti na stadij.
Pri raku debelega črevesa je skupna 5-letna stopnja preživetja 64 %. 5-letna stopnja preživetja pri lokaliziranem raku debelega črevesa je 90 %; 5-letna stopnja preživetja je 71 % za metastaze v okoliška tkiva ali organe in/ali regionalne bezgavke; 5-letna stopnja preživetja je 14 % pri raku debelega črevesa, ki se je pojavil na daljavo.
Skupno 5-letno preživetje raka rektuma je 67%. Petletno preživetje lokaliziranega raka rektuma je 5%; stopnja 89-letnega preživetja je 5% za metastaze v okoliška tkiva ali organe in / ali regionalne bezgavke. Če se pri raku rektuma pojavijo oddaljene metastaze, je petletno preživetje 70%.
Trenutno zdravljenje raka debelega črevesa in danke vključuje operacijo, kemoterapijo, radioterapijo, tarčno terapijo in imunoterapijo. Kirurgija je najprimernejši način za zdravljenje kolorektalnega raka. Toda Vicki, urednica domov brez raka, je izvedela, da se bo približno 60 % do 80 % bolnikov z rakom na danki ponovilo v 2 letih po operaciji.
Kako učinkovito preprečiti ponovitev kolorektalnega raka?
Izboljšajte življenjski slog
Nehajte z alkoholom, nehajte z alkoholom, opustite alkohol, pomembne stvari se govorijo trikrat, morate prenehati z alkoholom. Prav tako ne kadite, ne pretiravajte in bodite srečni.
Ustrezna vadba, 2-3 mesece po operaciji lahko izvajate nežne vaje, na primer hojo, in postopoma povečate s 15 na 40 minut; lahko izvajate tudi qigong, Tai Chi, radijske vaje in druge nežne vaje.
Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ne jejte plesnive hrane, žara, slanine, tofua in drugih živil, ki vsebujejo nitrite, in ne jejte tradicionalne kitajske medicine in zdravstvenih izdelkov.
Pooperativna prehrana je v glavnem lahka, vnos visokokakovostnih beljakovin, kot sta jajčni beljak in pusto meso, pa se ustrezno poveča. Pooperativna prehrana na splošno prehaja z vode, kaše, mleka, parjenih jajc, rib, pustega mesa na običajno prehrano.
Poskusite jesti lahko prebavljivo hrano, izogibajte se mastni, začinjeni, dražilni, trdi, lepljivi in drugi hrani, jejte uravnoteženo, jejte manj obrokov in ne smete biti polni.
Redno uživanje oreščkov, kot so indijski oreščki, lešniki, orehi, mandlji in orehi, lahko zmanjša stopnjo ponovitve raka na črevesju.
Priporočila pooperativne oskrbe za kolorektalni rak
Šivanje je končano 7-10 dni po raku debelega črevesa. Starejši bolniki ali bolniki z določenimi zapleti lahko čas odstranjevanja šiva ustrezno podaljšajo. Po odstranitvi šiva morajo biti pozorni na čistočo rane, da se izognejo okužbi.
Po odstranitvi šiva je treba med celjenjem rane še naprej zategovati povoj in trebušne trakove, dokler se kirurški rez popolnoma ne zaceli, kar traja približno pol meseca.
Kožo odstranite vsaj 10 dni po operaciji. Rana mora biti čim bolj čista in suha, da se zmanjša znojenje. Lahko se stuširate, vendar rane ne morete drgniti.
Običajno je otrplost okoli rane po operaciji, ki bo čez nekaj časa izginila.
Normalno je, da se rane izločajo. Majhno količino lahko uporabimo za lokalno razkuževanje. Oblogo zamenjajte na površini. Če pa je količina eksudata velika in se pojavijo močne rdečice, otekline in bolečine, se za zdravljenje rane pravočasno obrnite na svojega zdravnika.
Ko bo operativni rez kmalu zrasel, ga bo srbelo, splošno znano kot "dolgo meso". V tem času se izogibajte praskam, ne dobivajte vode in se izogibajte okužbam.
Rana presega obdobje celjenja, vendar še vedno ne raste dobro. Za to morate najti poklicnega kirurga, pravočasno spremeniti zdravilo, očistiti rano in zdraviti okužbo. Hkrati bodite pozorni na nadzor krvnega sladkorja in krepitev prehrane.
Analne rane se običajno zacelijo mesec dni. Po celjenju lahko počasi vadite počep, vsakič 3-5 minut, enkrat zjutraj in popoldne.
Če se rana dobro zaceli, se lahko tuširate 7-14 dni po odstranitvi šiva. Lahko uporabite umivalnik telesa ali milo, vendar se rani izogibajte.
Periodični pregled
Po statističnih podatkih je stopnja ponovitve in metastaz pooperativnega raka debelega črevesa na Kitajskem kar 50%, več kot 90% ponovitev in metastaz pa se pojavi v 2-3 letih po operaciji, stopnja ponovitve pa je po 5 letih nižja . Zato operacija ni enkratna operacija in po operaciji morate vztrajati pri rednem pregledu.
Bolniki z rakom na črevesju imajo najverjetneje recidive v 3 letih po operaciji. V tem obdobju mora biti število ponovnih pregledov razmeroma pogosto; po treh letih se lahko interval ponovnega pregleda ustrezno podaljša.
Na splošno se pregleda vsake 3 mesece v 1 letu po operaciji; v prvih 2-3 letih se pregleduje polletno; in vsakih 4-5 let. Za določen čas pregleda je treba poiskati tudi svojega zdravnika.
Med pregledom med postavke, ki jih je treba preveriti, spadajo:
Krvne preiskave: krvna rutina, delovanje jeter in ledvic, tumorski markerji (CEA itd.);
Slikovni pregled: B-ultrazvok, radiografija prsnega koša
Kolonoskopija: izvedena je 3 mesece po operaciji, da se ugotovi celjenje kirurške anastomoze in opazujejo polipi v drugih delih.
Kako zdraviti ponovitev raka debelega črevesa po operaciji?
Sekundarna operacija
Najbolj idealna metoda za ponovitev obolelih za rakom debelega črevesa in danke po operaciji je odstranitev ponavljajočih se lezij, da se doseže cilj radikalnega zdravljenja. Najprej je treba preveriti, ali je mogoče izvesti drugo kirurško resekcijo. Če so izpolnjeni kirurški kriteriji, lahko tumor odstranimo kirurško.
Če je lezij več, je območje invazije sorazmerno veliko ali oddaljene metastaze, če je ponovna operacija nagnjena k nevarnosti, in če kirurška korist ni zagotovljena, lahko izberemo druge metode zdravljenja.
Zdravila za zdravljenje raka debelega črevesa
Zdravila za kemoterapijo raka debelega črevesa
Pogosti kemoterapevtiki so 5-fluorouracil, irinotekan, oksaliplatin, kalcijev folinat, kapecitabin, tigio (S-1) in TAS-102 (trifluridin / tipiracil).
Vendar je kemoterapija raka debelega črevesa običajno kombinacija več kemoterapevtikov, najpogostejše kombinacijske metode pa so:
1. FOLFOX (fluorouracil, kalcijev folinat, oksaliplatin)
2. FOLFIRI (fluorouracil, kalcijev folinat, irinotekan)
3. CAPEOX (kapecitabin, oksaliplatin)
4. FOLFOXIRI (fluorouracil, kalcijev folinat, irinotekan, oksaliplatin)
Rak debelega črevesa, usmerjen v zdravila in imunska zdravila
1. Ciljna zdravila KRAS / NRAS / BRAF divjega tipa: cetuksimab ali panitumumab (pogosto se uporablja pri raku levega črevesa)
2. Zaviralci antiangiogeneze: bevacizumab ali ramonizumab ali ziv aflibercept
3. Ciljna zdravila BRAF V600E: dalafenib + trimetinib; konnetinib + bimetinib
4. Zdravila za zdravljenje fuzije NTRK: Larotinib; Emtricinib
5. MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6. HER2-pozitivno ciljno zdravilo: Trastuzumab + (Pertuzumab ali Lapatinib)
Poleg kirurgije in radioterapije za napredovali rak debelega črevesa so sistemska zdravila nepogrešljiva stopnja zdravljenja. Jelka
St-line zdravljenje se nanaša na stopnjo prvega zdravljenja z zdravili proti raku, imenovano tudi začetno zdravljenje. Obstaja veliko možnosti za prvo zdravljenje napredovalega raka debelega črevesa, ki običajno temelji na kemoterapiji.
Razlikovati pa je treba bolnikovo stanje in telesno kondicijo. Po vrsti preiskav lahko bolnike razdelimo v dve kategoriji: bolniki, ki so primerni za visokointenzivno zdravljenje, in tisti, ki niso.
Izbira zdravil za visokointenzivno zdravljenje bolnikov s kolorektalnim rakom
Razdeljeno v tri kategorije:
Raztopine prve linije z oksaliplatinom
Raztopine prve linije z irinotekanom
(1) Načrt prve linije, ki vsebuje oksaliplatin
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± bevacizumab
FOLFOX + (cetuksimab ali panitumumab) (samo za rak levega debelega črevesa KRAS / NRAS / BRAF)
(B) načrt prve vrstice, ki vsebuje irinotekan
FOLFIRI ± bevacizumab oz
FOLFIRI + (cetuksimab ali panitumumab) (samo za rak levega črevesa KRAS / NRAS / BRAF divjega tipa)
(III) Načrt prve linije, ki vsebuje oksaliplatin + irinotekan
FOLFOXIRI ± bevacizumab
Izbira zdravil ni primerna za visokointenzivno zdravljenje raka debelega črevesa in danke
Možnosti zdravil prve izbire
1. Infuzija 5-fluorouracila + kalcijev folinat ± bevacizumab oz
2. Kapecitabin ± bevacizumab
3. Cetuksimab ali panitumumab) (dokazi razreda 2B, samo za raka levega črevesa KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab ali Paimumab (samo za dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + ipilimumab (dokazi tipa 2B, velja samo za dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (pertuzumab ali lapatinib) (za tumorje z ojačanjem HER2 in divji tip RAS)
1) Po zgornjih tretmajih se funkcionalno stanje ne izboljša in izbere se najboljše podporno zdravljenje (paliativna oskrba);
2) Po zgornjih obdelavah se funkcionalno stanje izboljša in razmisli se lahko o prvotnem načrtu z visoko trdnostjo.
Zadnja izbira zdravil pri kolorektalnem raku
Rigfini
Trifluorotimidin + tipiracil
Najboljša podporna oskrba (paliativna oskrba)
Reference:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
