Rak trebušne slinavke: diagnoza
Če zdravnik sumi, da ima nekdo raka trebušne slinavke, bo najprej vprašal bolnikovo anamnezo, družinsko anamnezo in preveril, ali obstajajo znaki bolezni. Naslednje teste lahko uporabimo za diagnosticiranje raka trebušne slinavke.
Splošni test
1. Zdravniški pregled
Zdravnik bo preveril vašo kožo in oči, ali je rumena, kar je znak zlatenice.
Nenormalno kopičenje tekočine v trebuhu, imenovano ascites, je lahko še en znak raka.
2. Krvni test
Zdravniki lahko vzamejo vzorce krvi, da preverijo nenormalne ravni bilirubina in drugih snovi.
CA19-9 je tumorski marker. CA19-9 je pogosto višji pri bolnikih z rakom trebušne slinavke, CA 19-9 pa se ne sme uporabljati kot indikator za diagnozo raka trebušne slinavke, ker je visoka raven CA 19-9 lahko tudi znak drugih bolezni. Primeri vključujejo pankreatitis, cirozo jeter in oviranje skupnega žolčnega kanala.
3. Pregled slike
Slikovni pregled zdravniku pomaga ugotoviti, kje je rak in ali se je iz trebušne slinavke razširil na druge dele telesa.
Skeniranje računalniške tomografije (CT ali CAT).
Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) ali PET-CT.
Ultrazvok
Endoskopski ultrazvok (EUS)
Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)
Perkutana transhepatična holangiografija (PTC)
Biopsija in pregled tkiva
Aspiracija s fino iglo (FNA) z uporabo igel, vstavljenih v trebušno slinavko, za aspiracijo celic.
4. Molekularno odkrivanje tumorja
Zdravnik vam lahko priporoči laboratorijske preiskave na vzorcih tumorjev ali krvi za iskanje različnih biomarkerjev. Biomarkerji so beljakovine in geni, specifični za določene vrste raka, rezultati teh testov pa lahko pomagajo pri odločanju o zdravljenju.
Rak trebušne slinavke: uprizoritev
Pogostejša metoda uprizarjanja raka trebušne slinavke je razdelitev v 4 kategorije: glede na to, ali ga je mogoče kirurško odstraniti in kje je razdeljen
Obnovljivi rak trebušne slinavke
Ta rak trebušne slinavke je mogoče kirurško odstraniti. Tumor se lahko nahaja le v trebušni slinavki ali se razteza zunaj nje, vendar na tem območju ni zrasel do pomembne arterije ali vene. Ni dokazov, da se je tumor razširil izven trebušne slinavke. Približno 10% do 15% bolnikov je v tej fazi, ko jim postavijo diagnozo.
Mejni resektabilni rak trebušne slinavke
Tumorje, ki jih je morda težko ali nemogoče kirurško odstraniti ob prvi diagnozi, po kemoterapiji in/ali radioterapiji pa je tumor mogoče najprej zmanjšati, nato pa ga kasneje kirurško odstraniti; obrobne rakave celice so negativne, obrobne negativne pomenijo, da niso vidne Rakave celice ostanejo.
Lokalno napredovali rak trebušne slinavke
Ta vrsta lezije se še vedno nahaja na območju okoli trebušne slinavke, a ker je zrasla v bližnjo arterijo ali veno ali bližnji organ, je ni mogoče kirurško odstraniti. Vendar pa nič ne kaže, da se je telo premaknilo na kakršno koli razdaljo. Pri tej diagnozi je v tej fazi približno 35% do 40% bolnikov.
Metastatski rak trebušne slinavke
Tumor se je razširil izven trebušne slinavke, kot so jetra ali oddaljeni del trebuha. Približno 45% do 55% bolnikov je v tej fazi, ko jim postavijo diagnozo.
Uprizoritev TNM
Zdravniki pogosto uporabljajo sistem TNM za uprizoritev bolnikov z rakom trebušne slinavke, ki jih je mogoče operirati. Mnogi bolniki z rakom trebušne slinavke ne morejo na operacijo. Zato sistem TNM ni uporaben za vse vrste raka trebušne slinavke, kot so drugi raki.
Faza 0: nanaša se na karcinom in situ, rak še ni zrasel iz cevovoda (Tis, N0, M0).
Faza IA: Tumor trebušne slinavke je 2 cm ali manj in se ni razširil na bezgavke ali druge dele telesa (T1, N0, M0).
Faza IB: Tumor trebušne slinavke je večji od 2 cm in se ni razširil na bezgavke ali druge dele telesa (T2, N0, M0).
Faza IIA: Tumor je zunaj trebušne slinavke, vendar se tumor ni razširil na bližnje arterije ali žile in se ni razširil na nobene bezgavke ali druge dele telesa (T3, N0, M0).
Faza IIB: Tumor katere koli velikosti, ki se ni razširil na bližnje arterije ali žile, ampak se je razširil na bezgavke in se ni razširil na druge dele telesa (T1, T2 ali T3; N1; M0)
Faza III: Tumor se je razširil na bližnje arterije, žile in / ali bezgavke, vendar se ni razširil na druge dele telesa (T4, N1, M0).
Faza IV: Vsak tumor, ki se je razširil na druge dele telesa (kateri koli T, kateri koli N, M1).
Ponovitev bolezni: Relapsirani rak je rak, ki se je po zdravljenju okreval. Če se rak povrne, bo še en preizkus, da bi razumeli obseg ponovitve. Ti testi in pregledi so običajno podobni tistim, ki so bili opravljeni med prvotno diagnozo.
Rak trebušne slinavke: možnosti zdravljenja
Spodaj so navedene najpogostejše možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke. Trenutne možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke so kirurgija, radioterapija, kemoterapija in ciljna terapija. Možnosti zdravljenja in priporočila so odvisna od več dejavnikov, vključno z vrsto in stopnjo raka, možnimi neželenimi učinki ter pacientovimi željami in splošnim zdravjem.
Prej ko se odkrije rak trebušne slinavke, večja je uspešnost ozdravitve. Vendar pa lahko aktivno zdravljenje pomaga nadzorovati bolezen bolnikov z napredovalim rakom trebušne slinavke in jim pomaga živeti dlje.
Operacija raka trebušne slinavke
Kirurgi odstranijo celotno ali del trebušne slinavke glede na lokacijo in velikost tumorja trebušne slinavke, območje zdravega tkiva, ki obdaja tumor, pa se pogosto odstrani. Namen operacije je imeti "čist rob", kar pomeni, da gremo na rob operacije, razen zdravega tkiva ni rakavih celic.
Na žalost lahko le približno 20% bolnikov z rakom trebušne slinavke operira, ker je večina raka trebušne slinavke že v času diagnoze metastazirala. Če operacija ni prva izbira, se boste z zdravnikom pogovorili o drugih možnostih zdravljenja.
Operacija raka trebušne slinavke se lahko uporablja v kombinaciji z radioterapijo in / ali kemoterapijo. Radioterapija in kemoterapija se običajno izvajata po operaciji in se imenujejo adjuvantna terapija. Kemoterapija in radioterapija pred operacijo za zmanjšanje tumorja se imenujejo neoadjuvantna terapija. Če se ta zdravila izvajajo pred operacijo, je treba tumor pred operacijo ponavadi ponovno določiti.
Kirurgi lahko izvajajo različne vrste operacij, odvisno od namena operacije:
Laparoskopija
Kirurg se lahko odloči, da začne z laparoskopom, da ugotovi, ali se je rak razširil na druge dele trebuha. Če je že dal metastaze, kirurško odstranjevanje primarnega tumorja na splošno ni priporočljivo.
Kirurško odstranjevanje tumorja trebušne slinavke
Način kirurškega posega je odvisen od tega, kje je tumor v trebušni slinavki, v okviru kirurškega posega pa se odstranijo tudi bezgavke v bližini.
Če je rak le v glavi trebušne slinavke, lahko kirurg izvede operacijo Whippla, ki je obsežna operacija, pri kateri kirurg odstrani glavo in tanko črevo, del žolčnega kanala in želodca trebušne slinavke ter nato znova poveže prebavnega trakta in žolčevodov.
Če je rak v repu trebušne slinavke, je pogosta operacija distalna pankreatktomija. Pri tej operaciji kirurg odstrani rep trebušne slinavke, telo trebušne slinavke in vranico.
Če se rak razširi na trebušno slinavko ali se nahaja na številnih predelih trebušne slinavke, bo morda potrebna popolna pankreatktomija. Pankreatktomija je odstranitev celotne trebušne slinavke, dela tankega črevesa, dela želodca, skupnega žolčnega kanala, žolčnika in vranice.
Po operaciji mora bolnik nekaj dni ostati v bolnišnici in morda bo moral približno mesec dni počivati doma. Neželeni učinki operacije vključujejo utrujenost in bolečino v prvih dneh po operaciji. Drugi neželeni učinki, ki jih povzroča
odstranitev trebušne slinavke vključuje prebavne motnje in diabetes.
Radioterapija pri raku trebušne slinavke
Radioterapija uporablja visokoenergijske rentgenske žarke ali druge delce za uničenje rakavih celic. Najpogostejša vrsta radioterapije se imenuje zunanja radioterapija, to je sevanje, ki ga oddaja naprava zunaj telesa.
Zunanja radioterapija je najpogosteje uporabljena vrsta radioterapije pri raku trebušne slinavke. Načrti (načrti) za radioterapijo so običajno podani s točno določenim številom zdravljenj v določenem časovnem obdobju.
Obstajajo različne metode radioterapije:
Tradicionalna radioterapija se imenuje tudi običajna ali standardna radioterapija. Vsak dan dobi 5 do 6 tednov manjši odmerek radioterapije.
Stereotaktična radioterapija (SBRT) ali Cyber nož
Stereotaktična radioterapija (SBRT) ali Cyber nož lahko vsak dan dobijo večji odmerek za kratek čas, običajno približno 5 dni. To je novejša vrsta radioterapije, ki lahko zagotovi bolj lokalizirano zdravljenje lezij in zahteva manj zdravljenja. Samo v specializiranih centrih za radioterapijo z izkušnjami in strokovnim znanjem se ta tehnika lahko uporablja za zdravljenje raka trebušne slinavke.
Kemoterapija pri raku trebušne slinavke
Kemoterapija se običajno daje hkrati z radioterapijo, ker lahko okrepi učinek radioterapije, kar imenujemo preobčutljivost na sevanje. Kombinirana uporaba kemoterapije in radioterapije lahko zmanjša tumor in pomaga zdravniku, da z operacijo znova odstrani tumor. Vendar pa je pri sočasni uporabi z radioterapijo odmerek kemoterapije običajno nižji kot odmerek samo kemoterapije.
Radioterapija lahko pomaga zmanjšati možnost ponovitve ali ponovne rasti raka trebušne slinavke, vendar še vedno obstaja veliko negotovosti glede tega, ali lahko podaljša pacienta.
Neželeni učinki radioterapije lahko vključujejo utrujenost, blage kožne reakcije, slabost, želodčne težave in drisko. Po zdravljenju bo večina neželenih učinkov izginila.
Kemoterapija
Kemoterapija uporablja zdravila za uničenje rakavih celic s preprečevanjem njihove sposobnosti rasti in delitve.
Bolniki lahko hkrati prejmejo 1 zdravilo ali kombinacijo različnih zdravil. Sledijo zdravila, ki jih je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za raka trebušne slinavke:
Kapecitabin (Xeloda)
erlotinib (tarčeva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotekan (Camptosar)
Folna kislina (Wellcovorin)
Paklitaksel (Abraxane)
Nanoliposomski irinotekan (Onivyde)
Oksaliplatin (eloksatin)
Ko se dve ali več zdravil uporabljata skupaj, je običajno več neželenih učinkov. Kombinirana terapija z zdravili je običajno najboljša za bolnike z dobrimi fizičnimi razmerami in lahko skrbijo zase.
Katero kombinacijo zdravil uporabiti, je odvisno od rakavega centra, zlasti izkušenj onkologa z zdravilom, pa tudi od različnih neželenih učinkov in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Kemoterapija za rak trebušne slinavke je glede na čas razdeljena na naslednje vrste:
Kemoterapija prve linije
To se običajno nanaša na prvo zdravljenje bolnikov z lokalno napredovalim ali metastatskim rakom trebušne slinavke.
Kemoterapija druge vrste
Kadar zdravljenje v prvi vrsti ne deluje ali odpornost na zdravila ne more nadzorovati rasti raka, se rak imenuje ognjevzdržni rak. Prvo zdravljenje včasih sploh ne deluje in se imenuje odpornost na zdravila. Če je bolnikovo splošno zdravstveno stanje v tem primeru dobro, mu lahko koristi zdravljenje z drugimi zdravili. Sedanje velike raziskave raka trebušne slinavke so osredotočene predvsem na razvoj drugih zdravil za zdravljenje druge vrste, pa tudi zdravil za zdravljenje tretje linije in drugih zdravil za zdravljenje, od katerih so nekateri pokazali precejšnje upanje.
Nestandardno zdravljenje
Nestandardno zdravljenje pomeni, da uporabljeno zdravilo ni indikacija za zdravljenje, odobreno s strani FDA, kar pomeni, da FDA ni odobrilo zdravila za zdravljenje raka trebušne slinavke, kar se razlikuje od navodil za uporabo zdravila. Če na primer zdravnik želi za zdravljenje raka trebušne slinavke uporabljati zdravila, odobrena samo za rak dojke. Trenutno ga zdravniki priporočajo le, če obstajajo resni dokazi, da je zdravilo lahko učinkovito za drugo bolezen. Ti dokazi lahko vključujejo predhodno objavljene študije, obetavne rezultate tekočih študij ali rezultate genskega testiranja tumorjev, ki kažejo, da zdravilo lahko deluje.
Neželeni učinki kemoterapije
Neželeni učinki kemoterapije so odvisni od tega, katera zdravila prejemajo bolniki, in nimajo vsi bolniki enakih neželenih učinkov. Neželeni učinki lahko vključujejo izgubo apetita, slabost, bruhanje, drisko, težave s prebavili, afte in črevesje. Ljudje, ki prejemajo kemoterapijo, imajo zaradi kemoterapije tudi večje verjetnosti, da imajo bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombocitopenijo ter so nagnjeni k okužbam, zastojem krvi in krvavitvam.
Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za rak trebušne slinavke, so povezana tudi s posebnimi neželenimi učinki. Kapecitabin lahko na primer povzroči pordelost in nelagodje na dlaneh in podplatih. Ta bolezen se imenuje sindrom dlani in noge. Oksaliplatin lahko povzroči otrplost in mravljinčenje v prstih na rokah in nogah in se imenuje periferna nevropatija. Periferna nevropatija je tudi stranski učinek paklitaksela. Ti neželeni učinki običajno izginejo med zdravljenjem in po koncu zdravljenja, vendar lahko nekateri simptomi trajajo dlje in se poslabšajo, ko se zdravljenje nadaljuje.
Razumeti osnovno znanje kemoterapije in se pripraviti na zdravljenje. Zdravila za zdravljenje raka se nenehno ocenjujejo. Pogovor s svojim zdravnikom je običajno najboljši način za razumevanje predpisanega zdravila, njegovega namena in možnih neželenih učinkov ali interakcije z drugimi zdravili. Z uporabo baze podatkov o zdravilih, ki jo je mogoče iskati, se naučite več o zdravilih na recept.
Ciljna terapija z zdravili
Ciljna terapija je zdravljenje genov, proteinov ali tkivnih okolij, specifičnih za rak, ki prispevajo k rasti in preživetju raka. To zdravljenje lahko prepreči rast in širjenje rakavih celic, hkrati pa zmanjša škodo na zdravih celicah.
Nedavne študije so pokazale, da nimajo vsi tumorji enake tarče. Da bi našel najučinkovitejše zdravljenje, lahko zdravnik opravi tumorski genetski test za določitev genov, beljakovin in drugih dejavnikov v tumorju. To pomaga zdravnikom, da lažje najdejo najučinkovitejše zdravljenje za vsakega bolnika.
FDA je odobrila uporabo zdravila Erlotinib v kombinaciji z gemcitabinom za zdravljenje bolnikov z napredovalim rakom trebušne slinavke. Erlotinib lahko blokira vlogo receptorja za epidermalni rastni faktor (EGFR), nenormalne beljakovine, ki pomaga pri rasti in širjenju raka. Neželeni učinki erlotiniba vključujejo akne.
Metastatsko zdravljenje raka trebušne slinavke
Če se rak razširi s svojega primarnega mesta na drug del telesa, ga zdravniki imenujejo metastatski rak. Če se to zgodi, je dobro, da se pogovorite z zdravnikom, ki ima izkušnje z zdravljenjem. Različni zdravniki imajo lahko različna mnenja o najboljšem standardnem načrtu zdravljenja. Poleg tega je morda na voljo sodelovanje v kliničnih preskušanjih.
Načrt zdravljenja metastatskega raka trebušne slinavke lahko vključuje kombinacijo zgornjih načinov zdravljenja, načrt zdravljenja pa je v veliki meri odvisen od bolnikovega splošnega zdravja in želja.
Prvo zdravljenje vključuje:
Kombinacija kemoterapije s fluorouracilom, levkovorinom, irinotekanom in oksaliplatinom se imenuje FOLFIRINOX.
Gemcitabin in paklitaksel se uporablja kot prvo ali drugo zdravljenje za bolnike, ki so prejemali zdravilo FOLFIRINOX.
Zdravljenje druge linije vključuje naslednje možnosti. Te se pogosto uporabljajo pri bolnikih, ki imajo napredovanje bolezni ali imajo resne neželene učinke med zdravljenjem v prvi liniji.
Za bolnike, ki so že prejeli gemcitabin in paklitaksel, je možna izbira kombinacije fluorouracila in irinotekana ali oksaliplatina. Za bolnike, katerih telesna pripravljenost
NS ne morejo sprejeti več zdravil, kapecitabin je možnost z manj neželenimi učinki.
Za bolnike, ki so že prejeli FOLFIRINOX, je primeren režim, ki vsebuje gemcitabin, na primer gemcitabin sam ali v kombinaciji s paklitakselom.
Rak trebušne slinavke: raziskave
Zdravniki si močno prizadevajo, da bi izvedeli več o zdravljenju raka trebušne slinavke, kako preprečiti raka trebušne slinavke, kako ga učinkovito zdraviti in kako zagotoviti najboljšo oskrbo bolnikov.
Genetika in molekularne raziskave
Pri raku lahko poškodovani ali nenormalni geni povzročijo nenadzorovano rast celic. Številne nove raziskave temeljijo na prepoznavanju poškodovanih genov in beljakovin, njihovem popravilu ali spreminjanju za zdravljenje raka trebušne slinavke.
Zdaj se lahko za analizo vzorcev tumorjev trebušne slinavke za iskanje genetskih sprememb uporabljajo različne molekularne tehnike (na primer sekvenciranje DNA in analiza mutacij). Te analize lahko zdaj opravimo celo na vzorcih krvi, ker nova tehnologija omogoča zbiranje in analizo tumorske DNA, ki je prisotna v krvi. Zdravniki lahko na podlagi informacij o genetskem testiranju najdejo ciljno usmerjena nova zdravila za zdravljenje raka trebušne slinavke.
Imunoterapija pri raku trebušne slinavke
Cilj imunoterapije je povečati naravne obrambne sposobnosti telesa pred rakom. Uporablja materiale, ki jih je izdelalo telo ali laboratorij, da izboljša ali obnovi delovanje imunskega sistema in usmerja zdravljenje raka trebušne slinavke.
Primer imunoterapije je cepivo proti raku, ki ga lahko izdelamo iz različnih virov, vključno z rakastimi celicami trebušne slinavke, bakterijskimi ali človeškimi tumorskimi celicami. Številna klinična preskušanja so bila zaključena ali so v teku in skušajo uporabiti cepiva za zdravljenje različnih vrst raka, vključno z rakom trebušne slinavke. Glede na bolnikovo stanje se lahko cepivo daje po kemoterapiji, med kemoterapijo ali med alternativno kemoterapijo.
Druga vrsta imunoterapije je zdravilo, imenovano zaviralec imunske kontrolne točke, ki vključuje protitelesa PD-1 in CTLA-4. Zaviralci imunske kontrolne točke so bili odobreni za druge vrste raka, kot sta melanom in pljučni rak, vendar trenutno niso primerni za raka trebušne slinavke. Na splošno ta zdravila niso zelo učinkovita pri raku trebušne slinavke. Lahko pa so primerni za nekaj bolnikov z rakom trebušne slinavke z določenimi genetskimi mutacijami. Tekoče raziskave raka trebušne slinavke preizkušajo kombinirani učinek zaviralcev imunske kontrolne točke in kemoterapije ali druge nove imunoterapije.
Poleg tega raziskovalci preučujejo metode za zbiranje in gensko spreminjanje celic T, kar imenujemo posvojna imunoterapija.
Ciljno zdravljenje
Trenutno je erlotinib odobren za ciljno zdravljenje raka trebušne slinavke in se uporablja v kombinaciji z gemcitabinom. Znanstveniki preučujejo druga zdravila, ki lahko blokirajo rast in širjenje 6 7 6 7 tumorjev, kot samostojno zdravilo in kot del kombiniranega zdravljenja raka trebušne slinavke. Vendar pa druge ciljne terapije, vključno z bevacizumabom (Avastin) in cetuksimabom (Erbitux), ne bi podaljšale življenja bolnikov z rakom trebušne slinavke. Gen, imenovan Ras, je pogosto mutiran pri raku trebušne slinavke. Raziskovalce zelo zanima Ras, vendar je razvoj zdravil za ta specifični gen zelo težaven.
Genska terapija pri raku trebušne slinavke
Genska terapija je dostava določenih genov rakavim celicam, ki jih običajno prenašajo posebej zasnovani virusi. Običajni geni, ki so dostavljeni v središče rakavih celic, se med delitvijo rakavih celic vstavijo v delujoče gene rakavih celic in nadomestijo nepravilnosti, ki prispevajo k rasti raka. Geni, ki povzročajo odmiranje rakavih celic.
Kemoterapija
Novejše in močnejše vrste standardne kemoterapije še preučujejo. Eden od primerov je nanoliposom irinotekan, ki je bil zdaj odobren kot drugo zdravljenje za napredovali rak trebušne slinavke.
Matične celice raka
Matične celice raka trebušne slinavke so celice, ki so lahko še posebej odporne na raka. Trenutne raziskave so osredotočene na iskanje zdravil, ki bi lahko posebej ciljala na matične celice raka.
