Gastrointestinalni stromalni tumorji

Gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST) se začnejo v zelo zgodnjih fazah v intersticijskih celicah Cajala, posebne vrste celic v steni prebavnega trakta (ICC). Ker sporočajo mišicam GI trakta, da se skrčijo za transport hrane in tekočine, se ICC pogosto imenujejo "srčni spodbujevalniki" prebavnega sistema.

V želodcu se začne več kot polovica GIST. GIST se lahko začne kjer koli v celotnem prebavnem traktu, za razliko od večine drugih rakov, ki se pogosto začnejo v tankem črevesu. Majhen odstotek GIST se začne zunaj gastrointestinalnega trakta v okoliških predelih, kot sta peritonej ali omentum, ki je maščobna plast, ki se prekriva trebušne organe kot predpasnik (tanka obloga čez organe in stene znotraj trebuha).

Zdi se, da je pri nekaterih GIST veliko večja verjetnost kot pri drugih, da zrastejo na druga področja ali se razširijo na druge dele telesa. Zdravniki upoštevajo določene dejavnike, da bi ugotovili, ali je verjetno, da bo GIST hitro rasel in se širil, kot so:

• Velikost tumor
• Kjer se nahaja v prebavnem traktu
• Kako hitro se tumorske celice delijo.

Simptomi GSIT

V steni želodca ali tankega črevesa začne rasti večina gastrointestinalnih stromalnih tumorjev (GIST). Ti tumorji se pogosto razširijo v prosti prostor prebavnega trakta, tako da morda ne bodo takoj povzročili simptomov, razen če so na določenem območju ali dosežejo določeno velikost.

Majhni tumorji morda ne kažejo nobenih simptomov in jih lahko zdravnik nenamerno odkrije pri preučevanju druge težave. Ti majhni tumorji se pogosto razvijajo počasi.

majhno GISTmorda ne povzročajo simptomov in lahko rastejo tako počasi, da sprva ne povzročajo težav. Kot GIST raste, lahko povzroči znake in simptome. Lahko vključujejo:

• Trebušna bolečina
• Izrastek, ki ga lahko začutite v trebuhu
• Utrujenost
• Slabost
• bruhanje
• Krčne bolečine v trebuhu po jedi
• Ni občutka lakote, ko bi pričakovali
• Občutek sitosti, če zaužijete le majhno količino hrane
• Temno obarvano blato zaradi krvavitve v prebavnem sistemu

GISTse lahko pojavijo pri ljudeh v kateri koli starosti, vendar so najpogostejši pri odraslih in zelo redki pri otrocih. Vzrok večine GISTs ni znano. Majhno število jih povzročajo geni, ki se prenašajo s staršev na otroke.

Simptomi zaradi izgube krvi

GIST so ponavadi krhki tumorji, ki lahko zlahka krvavijo. Pravzaprav jih pogosto najdemo, saj povzročajo krvavitev v GI trakt. Znaki in simptomi te krvavitve so odvisni od tega, kako hitro se pojavi in ​​kje se tumor nahaja.

• Hitra krvavitev v požiralnik ali želodec lahko povzroči, da oseba bruhati kri. Ko se kri vrne, je lahko delno prebavljena, zato je lahko videti kot kavna usedlina. 
• Lahko pride do hitre krvavitve v želodec ali tanko črevo iztrebljanje (blato) črno in katranasto.
• Možna je močna krvavitev v debelo črevo obarva blato rdeče z vidno krvjo.
• Če je krvavitev počasna, pogosto ne povzroči, da bi oseba bruhala kri ali imela spremembe v blatu. Sčasoma pa lahko počasno krvavitev povzroči nizko število rdečih krvnih celic (anemija), zaradi česar se lahko oseba počuti utrujeni in šibki.

Krvavitev iz prebavil je lahko zelo resna. Če imate katerega od teh znakov ali simptomov, takoj obiščite zdravnika.

Diagnoza GIST

GIST (gastrointestinalni stromalni tumorji) se pogosto odkrijejo kot posledica znakov ali simptomov. Druge težave se odkrijejo z izpiti ali ocenami. Vendar pa na podlagi teh simptomov ali predhodnih testov ni vedno mogoče z absolutno gotovostjo ugotoviti, ali ima oseba GIST ali drugo vrsto tumorja prebavil (GI). Če obstaja sum na tumor prebavil, bodo potrebni dodatni testi za njegovo identifikacijo.

Medicinska anamneza in fizični pregled

Z zdravnikom se bomo pogovorili o vaši zdravstveni anamnezi, vključno s simptomi, možnimi dejavniki tveganja, družinsko anamnezo in morebitnimi zdravstvenimi motnjami.

Da bi izvedeli več o kakršnih koli telesnih simptomih tumorja prebavil, kot je abdominalna masa ali drugih zdravstvenih težavah, vas bo zdravnik opravil fizični pregled.

Če obstaja razlog za domnevo, da imate GIST (ali drugo vrsto tumorja GI), bo zdravnik opravil slikovne preiskave ali endoskopske preiskave, da bi ugotovil, ali gre za raka ali kaj drugega. Med obiskom zdravnika primarne zdravstvene oskrbe vas lahko napotijo ​​k specialistu, na primer gastroenterologu (zdravniku, ki zdravi bolezni prebavil).

Če odkrijete GIST, boste verjetno opravili dodatne preiskave, ki bodo pomagale ugotoviti stopnjo (razširjenost) raka.

Slikovni testi

Slikovni testi uporabljajo rentgenske žarke, magnetna polja ali radioaktivne snovi za ustvarjanje slik notranjosti telesa. Slikovni testi se izvajajo iz več razlogov, vključno z:

• Da bi ugotovili, ali je sumljivo območje morda rak
• Da bi izvedeli, kako daleč se je rak razširil
• Za pomoč pri ugotavljanju, ali je bilo zdravljenje učinkovito
• Iskati znake, da se je rak vrnil

Večina ljudi, za katere menijo, da imajo tumor GI, bo opravila enega ali več teh testov.

Skeniranje računalniške tomografije (CT)

CT skeniranje ustvari natančno podrobne slike prečnega prereza vašega telesa z uporabo rentgenskih žarkov. CT skeniranje ustvari natančne slike mehkih tkiv telesa, v nasprotju s standardnim rentgenskim slikanjem.

Bolnikom z GIST (ali pri tveganju za njih) lahko koristi CT skeniranje, da se določi velikost in lokacija tumorja ter ugotovi, ali se je preselil na druge dele telesa.

V nekaterih okoliščinah se lahko uporabi tudi CT skeniranje za natančno usmerjanje biopsijske igle v potencialno rakavo območje. Te vrste biopsij se pogosto izvajajo le, če rezultati lahko vplivajo na izbiro zdravljenja. Vendar pa je to lahko problematično, če je tumor GIST (zaradi tveganja krvavitve in verjetnega povečanega tveganja širjenja tumorja). 

Pregled magnetne resonance (MRI)

MRI skeniranje ustvari podrobne slike mehkih tkiv telesa, tako kot CT skeniranje. vendar MRI skeniranje nadomešča radijske valove in močne magnete za rentgenske žarke.

Čeprav računalniška tomografija večinoma zadostuje, lahko slikanje z magnetno resonanco občasno pomaga pri določanju razširjenosti raka v trebuhu pri osebah z GIST. MRI se lahko uporablja tudi za preverjanje raka, ki se je morda vrnil (ponovil) ali razširil (metastaziral), zlasti v možganih ali hrbtenici.

Rentgenski žarki z barijem

V primerjavi s prejšnjimi časi se rentgenski žarki z barijem ne uporabljajo več tako pogosto. Večinoma sta jih izpodrinila endoskopija in CT/MRI (kjer zdravnik dejansko pogleda v vaš požiralnik, želodec in črevesje z ozkim fiberoptičnim obsegom – glejte spodaj).

Za te vrste rentgenskih žarkov je notranja obloga požiralnika, želodca in črevesja prekrita s kredasto tekočino, ki vsebuje barij. Tako je na rentgenskem slikanju lažje videti nepravilne dele obloge. Ti pregledi se občasno uporabljajo za identifikacijo malignih bolezni prebavil, vendar včasih ne odkrijejo tumorjev tankega črevesa.

Najverjetneje se boste morali postiti večer pred testom. Morda boste morali vzeti odvajala in/ali klistir za čiščenje črevesja večer pred ali zjutraj na pregled, če vam pregledujejo debelo črevo.

Pogoltnite barij

Ko ima nekdo težave s požiranjem, je to pogosto prvi test, ki se izvede. Med pripravo na ta test zaužijete pijačo, ki vsebuje barij, da prekrijete sluznico požiralnika. Naslednjih nekaj minut porabimo za niz rentgenskih posnetkov.

Zgornja serija GI

Z izjemo dejstva, da se rentgenski žarki posnamejo, potem ko je barij imel dovolj časa, da pokrije želodec in prvi del tankega črevesa, je ta test primerljiv s požiranjem barija. V naslednjih nekaj urah lahko naredite več rentgenskih žarkov, ko barij potuje skozi, da preverite težave v preostalem tankem črevesu. Primer tega je spremljanje črevesja.

Enterokliza

Vaša usta ali nos, požiralnik, želodec in začetek tankega črevesa vstopijo skozi majhno cevko. Po cevki z barijem se dovaja tudi snov, ki poveča količino zraka v črevesju in povzroči njegovo širjenje. Nato se črevesje radiografira. V primerjavi s spremljanjem tankega črevesa lahko ta test zagotovi boljši pogled na tanko črevo, vendar je tudi bolj boleč.

Barijev klistir

Ta test, ki ga včasih imenujemo serija nižjega GI, pregleda notranjo površino debelega črevesa (debelo črevo in danko). Medtem ko ležite na rentgenski mizi, se v anus vstavi kratka, upogljiva cevka, ki zagotavlja raztopino barija za ta test. Za pomoč pri premikanju barija proti steni debelega črevesa in boljše prekrivanje notranje površine se skozi cev pogosto črpa tudi zrak. To je barijev klistir z zračnim kontrastom ali barijev klistir z dvojnim kontrastom. Za pomoč pri razširjanju barija in pridobitvi več perspektiv debelega črevesa boste morda morali prilagoditi svoj položaj. Po tem se rentgenski posnetki posnamejo v enem ali več nizih.

Positronska emisijska tomografija (PET)

Za PET preiskavo prejmete injekcijo, ki vsebuje rahlo radioaktiven sladkor, ki se večinoma koncentrira v rakavih celicah. Nato se s posebnim fotoaparatom naredi fotografija radioaktivnih območij telesa. Medtem ko PET skeniranje ne more zagotoviti enake ravni informacij kot CT ali MRI skeniranje, lahko hkrati pregleda morebitno širjenje raka po celem telesu.

Dandanes ima veliko ustanov opremo, ki omogoča istočasno slikanje PET in CT (pregled PET/CT). To kliniku omogoča, da si podrobneje ogleda vse regije, ki so se "zasvetile" na PET skeniranju.

Kadar so rezultati CT ali MRI nejasni, so PET pregledi lahko v pomoč pri pregledu GIST. Ta pregled je mogoče opraviti tudi za iskanje možnih mest, kjer je rak morda metastaziral, da bi ocenili, ali je operacija možna.

Učinkovitost farmakološkega zdravljenja je mogoče določiti tudi s slikanjem PET, ki pogosto daje rezultate hitreje kot skeniranje CT ali MRI. Pregled se pogosto izvede nekaj tednov po prvem zaužitju zdravila. Tumor bo prenehal absorbirati radioaktivni sladkor, če zdravilo deluje. Vaš zdravnik se bo morda odločil spremeniti zdravljenje z vašim zdravilom, če tumor še naprej absorbira sladkor.

endoskopija

Fleksibilna, osvetljena cev z majhno video kamero na koncu se imenuje endoskop in se vstavi v telo med endoskopijo, da se vidi notranja obloga prebavnega trakta. Majhne koščke je mogoče biopsirati (odstraniti) skozi endoskop, če se odkrijejo nenormalna področja. Da bi ugotovili, ali imajo vzorci biopsije raka in, če da, kakšno obliko raka, jih bomo pregledali pod mikroskopom.

GIST so pogosto vidni pod sluznico ali zunanjo plastjo notranje obloge gastrointestinalnega trakta. V nasprotju s pogostejšimi tumorji gastrointestinalnega trakta, ki se pogosto začnejo v sluznici, jih je težje videti z endoskopijo. Če je prisoten GIST, bo zdravnik morda lahko le opazil izboklino pod na splošno gladko površino. Poleg tega je GIST pod sluznico težje biopsirati z endoskopom. To je eden od glavnih vzrokov za nediagnosticirane GIST pred operacijo.

Obstaja večja verjetnost, da se bo GIST razširil na druge dele telesa, če je tumor prodrl v notranjo oblogo prebavil in je viden pri endoskopiji.

Zgornja endoskopija

Pri tej operaciji se notranja sluznica požiralnika, želodca in prvega segmenta tankega črevesa pregleda z uporabo endoskopa, ki se uvede skozi usta in navzdol po vratu. Vsako nenormalno mesto je lahko predmet vzorcev biopsije.

Bolnišnica, ambulantni kirurški center ali zdravniška ordinacija lahko opravijo endoskopijo zgornjega dela. Običajno prejmete zdravila po intravenski (IV) liniji za spodbujanje spanja pred pregledom. Sama preiskava običajno traja od 10 do 20 minut, če pa je odkrit tumor ali je treba odvzeti vzorce biopsije, se lahko čas podaljša.

Kolonoskopija

Kolonoskop, posebna vrsta endoskopa, se med kolonoskopijo uvede skozi anus in navzgor v debelo črevo. To omogoča zdravniku, da pregleda notranjo oblogo debelega črevesa in danke ter odvzame vzorce biopsije iz vseh nenormalnih točk.

Pred testom ga je treba temeljito očistiti, da se dobro vidi notranjost debelega črevesa. Podrobna navodila boste prejeli od svojega zdravnika. Pred testom se boste morda morali držati določene diete en dan ali več. Poleg tega boste večer prej morda morali zaužiti veliko količino tekočega odvajala, zaradi česar boste morali veliko časa preživeti na stranišču.

Ambulantni kirurški center, zdravniška ordinacija ali bolnišnica so možna mesta za opravljanje kolonoskopije. Najverjetneje vam bodo pred zdravljenjem dali intravensko (IV) zdravilo, ki vam bo pomagalo, da se boste lažje počutili in zaspali. Manj pogosto vam lahko dajo splošno anestezijo, ki vas spravi v globok spanec. Pregled običajno traja od 15 do 30 minut, če pa se odkrije tumor ali je potreben vzorec, se čas lahko podaljša.

Kapsulska endoskopija

Tako kolonoskopija kot zgornja endoskopija ne moreta dostopati do celotnega tankega črevesa. Eden od načinov pregleda tankega črevesa je endoskop s kapsulo.

V tem procesu se dejansko ne uporablja endoskop. Namesto tega sta vir svetlobe in majhna kamera vključena v kapsulo, ki jo zaužijete. Ta kapsula je približno velika kot velika vitaminska tableta. Kapsula gre skozi želodec in v tanko črevo, kot bi to storila katera koli druga tableta. Med potjo skozi črevo posname na tisoče slik, kar običajno traja približno 8 ur. Te fotografije se elektronsko prenesejo v napravo, ki jo nosite za pasom. Zdravnik lahko pregleda slike kot video, potem ko jih prenese v računalnik. Med tipičnim odvajanjem blata kapsula zapusti telo in se izloči.

Medtem ko kapsula potuje skozi prebavila, lahko nadaljujete z običajnimi dnevnimi aktivnostmi, saj ta test ne zahteva sedacije. Najbolj učinkovite aplikacije za to relativno novo metodo še vedno raziskujejo. Ena pomanjkljivost je, da v celotnem testu ni mogoče biopsirati vseh vidnih nenormalnih regij.

Dvojna balonska enteroskopija (endoskopija)

To je alternativni pogled na tanko črevo. Redna endoskopija ne more zagotoviti temeljitega pregleda tankega črevesa zaradi njegove dolžine in kompleksnosti. Vendar se jim ta tehnika izogne ​​z uporabo edinstvenega endoskopa, ki je sestavljen iz 2 cevi, ena v drugi.

Prejmete splošni anestetik ali intravenozno (IV) zdravilo, ki vam pomaga pri sprostitvi (tako da zaspite). Odvisno od tega, kateri del tankega črevesa je treba pregledati, se endoskop nato vnese skozi usta ali anus.

Notranja cevka, opremljena s kamero, se premakne približno meter naprej, ko je znotraj tankega črevesa, medtem ko zdravnik pregleduje sluznico. Endoskop se nato pritrdi z napihovanjem balona na njegovi konici. Drugi balon se uporablja za pritrditev zunanje cevi na mesto, ko se premakne, da skoraj doseže konec notranje cevi. Endoskop se ponovno premakne po napihovanju prvega balona. Zdravnik lahko z večkratnim izvajanjem tega postopka vizualizira črevesje eno nogo naenkrat. Za dokončanje testa lahko traja več ur.

Ta test je mogoče opraviti skupaj s kapsulno endoskopijo. Glavna prednost tega testa v primerjavi s kapsulno endoskopijo je možnost, da zdravnik opravi biopsijo, če se odkrije nepravilnost. Ker prejmete zdravila za ohranjanje zaspanosti za postopek, podobno kot pri drugih oblikah endoskopije.

Endoskopski ultrazvok (EUS)

Ta vrsta slikovne preiskave izvaja endoskop. Zvočni valovi se uporabljajo pri ultrazvoku za fotografiranje telesnih organov. Med večino ultrazvočnih pregledov se na kožo nanese pretvornik – sonda v obliki palice. Sonda oddaja zvočne valove, ki jih nato ujame vzorec odmevov.

Ultrazvočna sonda za EUS se nahaja na konici endoskopa. To omogoča, da se sonda postavi tik ob (ali na vrh) tumorja prebavnega trakta. Sonda oddaja zvočne valove in nato posluša odmeve, ki se vračajo, podobno kot običajen ultrazvok. Odmeve nato računalnik pretvori v sliko preiskovanega območja.

Specifični položaj in velikost GIST je mogoče odkriti z EUS. Pomaga pri določanju, kako daleč je tumor posegel v steno prebavnega trakta (ali preko nje in v bližnji organ). Če se je tumor preselil v sosednje bezgavke, lahko test pomaga tudi pri identifikaciji teh vozlov. Z njegovo pomočjo je mogoče voditi tudi biopsijo z iglo (glejte spodaj). Pred tem zdravljenjem boste običajno prejeli zdravila, ki vas bodo uspavala.

Biopsija

Tudi če se na slikovnem testu, kot je CT ali barijev rentgen, opazi nepravilnost, ti postopki pogosto ne morejo z gotovostjo ugotoviti, ali je nenormalnost GIST, druga vrsta tumorja (benignega ali rakastega) ali kakšna druga bolezen. (kot okužba). Odstranjevanje celic z območja je edini način, da se prepričate, za kaj gre. Ta postopek je znan kot biopsija. Celice se nato prepeljejo v laboratorij, kjer jih patolog pregleda pod mikroskopom in lahko na njih opravi dodatne teste.

Vsi bolniki s tumorji, ki bi lahko bili GIST, ne potrebujejo biopsije pred zdravljenjem. Biopsija se pogosto izvaja le, če bo pomagala pri določanju izbire zdravljenja, če zdravnik sumi, da je tumor GIST. GIST so pogosto šibki tumorji, ki so nagnjeni k hitremu razpadu in krvavenju. Vsako biopsijo je treba izvajati zelo previdno, ker lahko povzroči krvavitev ali morda poveča nevarnost širjenja raka.

Endoskopska biopsija

Za zbiranje vzorcev biopsije se lahko uporablja endoskop. Za pridobitev majhnega vzorca tumorja, ko ga odkrijemo, lahko zdravnik skozi cev položi biopsijske klešče (klešče ali klešče).

Kljub majhni velikosti vzorca lahko zdravniki pogosto zagotovijo zanesljivo diagnozo. Vendar pa je pri GIST lahko tumor občasno skrit pod notranjo sluznico želodca ali črevesja, kar preprečuje, da bi biopsijske klešče prodrle dovolj globoko, da bi ga dosegle.

Čeprav je redko, je lahko krvavitev iz GIST po biopsiji velik problem. Če se to zgodi, lahko zdravstveni delavci z endoskopom v tumor vbrizgajo zdravila, da skrčijo krvne žile in ustavijo krvavitev.

Iglična biopsija

Med biopsijo lahko s tanko, votlo iglo vzamete tudi majhen vzorec območja. Pri izvajanju endoskopskega ultrazvoka je najbolj tipičen pristop za doseganje tega (opisano zgoraj). Iglo na konici endoskopa zdravnik vodi v tumor z uporabo ultrazvočne slike kot vodila. To je endoskopska ultrazvočno vodena aspiracija z drobno iglo (EUS-FNA).

Manj pogosto lahko zdravnik uporabi slikovno preiskavo, kot je CT, da vodi iglo skozi kožo in v tumor. Za to se uporablja izraz perkutana biopsija.

Kirurška biopsija

Če endoskopska ali biopsija z iglo ni mogoča ali če izid biopsije ne bi vplival na možnosti zdravljenja, vam lahko zdravnik svetuje, da počakate do operacije za odstranitev tumorja, da lahko odvzamete vzorec.

Postopek je znan kot laparotomija, če se za izvedbo operacije uporablja pomemben trebušni rez. Občasno je mogoče tumor vzeti (ali majhne tumorje izrezati) z laparoskopom, tanko, osvetljeno cevko, ki kirurgu omogoča, da skozi majhen rez vidi znotraj trebuha. Z uporabo dolgih, tankih kirurških instrumentov, ki se vstavijo skozi dodatne majhne trebušne zareze, lahko kirurg nato vzorči (ali odstrani) tumor. Za to se uporablja izraz laparoskopska ali operacija ključavnice.

Laboratorijski testi

Ko bodo pridobljeni vzorci tumorja, bo patolog morda lahko povedal, da je tumor najverjetneje GIST, samo če bo celice pogledal z mikroskopom. Toda včasih so morda potrebni dodatni laboratorijski testi, da bi bili prepričani.

Imunohistokemija: Za ta test je del vzorca obdelan z umetnimi protitelesi, ki se bodo pritrdila samo na določeno beljakovino v celicah. Protitelesa povzročijo spremembe barve, če je beljakovina prisotna, kar je mogoče videti pod mikroskopom.

Če sumite na GIST, sta nekatera izmed proteinov, ki se najpogosteje testirata, KIT (znan tudi kot CD117) in DOG1. Večina celic GIST ima te beljakovine, celice večine drugih vrst raka pa ne, zato lahko testi za te beljakovine pomagajo ugotoviti, ali je tumor GI GIST ali ne. Lahko se testirajo tudi druge beljakovine, kot je CD34.

Molekularno genetsko testiranje: Lahko se izvede tudi testiranje za iskanje mutacij v PRIBOR or PDGFRA genov, saj ima večina celic GIST mutacije v enem ali drugem. Testiranje mutacij v teh genih lahko tudi pomaga ugotoviti, ali so nekatera zdravila za ciljno zdravljenje verjetno koristna pri zdravljenju raka. 

Manj pogosto se lahko opravijo testi za iskanje sprememb v drugih genih, kot je SDH genov.

Stopnja mitoze: Če je diagnosticiran GIST, bo zdravnik pogledal tudi rakave celice v vzorcu, da bi ugotovil, koliko se jih aktivno deli v nove celice. To je znano kot hitrost mitoze (ali mitotski indeks). Nizka stopnja mitoze pomeni, da rakave celice rastejo in se počasi delijo, medtem ko visoka stopnja pomeni, da rastejo hitro. Stopnja mitoze je pomemben del določanja stopnje raka. 

Krvni testi

Vaš zdravnik vam lahko naroči krvne preiskave, če meni, da imate GIST.

Ni krvnih preiskav, ki bi lahko zagotovo povedale, ali ima oseba GIST. Toda krvni testi lahko včasih kažejo na možen tumor (ali njegovo širjenje). Na primer:

• A popolna krvna slika (CBC) lahko pokaže, ali imate nizko število rdečih krvničk (to je, če ste anemični). Nekateri ljudje z GIST lahko postanejo anemični zaradi krvavitve iz tumorja.
• Nenormalno testi delovanja jeter lahko pomeni, da se je GIST razširil na vaša jetra.

Krvne preiskave se opravijo tudi za preverjanje vašega splošnega zdravja pred operacijo ali med prejemanjem drugih zdravljenj, kot je ciljno zdravljenje.

Zdravljenje GIST

Kirurgija za GIST

Ko je tumor majhen, ga je pogosto mogoče odstraniti skupaj z majhnim delom zdravega tkiva, ki ga obdaja. To se doseže z zarezo v kožo. Ker GIST skoraj nikoli ne migrirajo v bezgavke, za razliko od mnogih drugih malignomov, običajno ni treba odstraniti bezgavk na tem območju.

"Keyhole" (laparoskopska) operacija je možnost za nekatere drobne malignome. Za odstranitev tumorja se izvede več majhnih rezov namesto enega velikega. Skozi enega od njih kirurg vstavi laparoskop, ozko osvetljeno cevko z majhno video kamero na koncu. To jim omogoča ogled trebuha. Tumor se nato odstrani z dolgimi, tankimi kirurškimi instrumenti skozi druge rane. Bolniki običajno hitreje okrevajo po tej vrsti operacije kot po običajni operaciji, ki zahteva večji rez, ker so zareze manjše.

Kirurgija večjih GIST

Kirurg bi še vedno lahko popolnoma odstranil tumor, tudi če je ogromen ali se širi na druge organe. Za to bo morda treba odstraniti del črevesja ali drugega organa. Poleg tega lahko kirurg odstrani maligne tumorje, ki so se preselili v jetra ali druge organe v trebuhu.

Jemanje tarčnega zdravila imatinib (Gleevec) na začetku, pogosto vsaj nekaj mesecev, je lahko druga možnost za raka, ki je velik ali se je razširil na sosednja področja. Neoadjuvantna terapija, kot je znano, pogosto povzroči zmanjšanje tumorja, kar olajša operacijo njegove odstranitve.

Kirurgija metastatskih GIST

Za GIST, ki se je razširil (metastaziral) na druge dele telesa, operacija ni običajno zdravljenje. Začetna linija zdravljenja metastatskih GIST so običajno ciljna zdravila. Vendar pa lahko nekateri zdravstveni delavci predlagajo operacijo za odstranitev metastatskih tumorjev, če jih je le nekaj in se dobro odzivajo na ciljno zdravljenje. Čeprav ni bila izvedena nobena obsežna raziskava, ki bi pokazala, kako uporabno je to, je morda izbira. Če vaš zdravnik priporoča ta postopek, se prepričajte, da ste seznanjeni z njegovimi cilji in morebitnimi negativnimi učinki.

Druge alternative bi lahko vključevale različna lokalna zdravljenja, kot sta embolizacija ali ablacija, če je jetrne maligne bolezni težko odstraniti.

Ablacija in embolizacija za zdravljenje gastrointestinalnih stromalnih tumorjev

Zdravljenja, kot sta ablacija in embolizacija, se lahko uporabijo, če je gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) napredoval v jetra, zlasti če operacija ne more odstraniti tumorjev.

Ablacija

Ablacija je izraz za odstranitev tumorjev z uporabo kemikalij, visokih temperatur ali obojega. Občasno se lahko uporablja za odpravo GIST-ov, ki so razvili le nekaj majhnih tumorjev v jetrih. Ablacija morda ni najboljša možnost za zdravljenje tumorjev v bližini kritičnih struktur, kot so glavne krvne arterije, diafragma (tanka dihalna mišica nad jetri) ali glavni vodi v jetrih, ker pogosto uniči nekaj normalnega tkiva, ki obdaja tumor.

Obstaja več vrst ablacije:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA), ki uporablja visokoenergetske radijske valove za segrevanje tumorja in uničenje rakavih celic
• Ablacija z etanolom (alkoholom)., kjer se koncentrirani alkohol vbrizga neposredno v tumor, da ubije rakave celice
• Mikrovalovna termoterapija, kjer se mikrovalovi, ki se prenašajo skozi sondo, nameščeno v tumor, uporabljajo za segrevanje in uničenje rakavih celic
• Kriokirurgija (krioterapija), ki uniči tumor tako, da ga zamrzne s pomočjo tanke kovinske sonde,. Ta metoda včasih zahteva splošno anestezijo (ste v globokem spanju in ne čutite bolečine)

Embolizacija

Embolizacija je zdravljenje, pri katerem zdravnik daje zdravila, da bi ustavil ali zmanjšal pretok krvi v rakave jetrne celice.

Glede na to, da vsebuje dva krvnega obtoka, so jetra neobičajna. Veje portalne vene hranijo večino normalnih jetrnih celic, medtem ko veje jetrne arterije pogosto hranijo večino rakava jetra celice. Večina zdravih jetrnih celic ni poškodovanih, ker se dovajajo s krvjo skozi portalno veno; vendar blokiranje veje jetrne arterije, ki hrani tumor, pomaga pri smrti rakavih celic.

Embolizacija omejuje del pretoka krvi v zdravo jetrno tkivo, zato morda ni dobra možnost za nekatere posameznike, katerih jetra so že utrpela poškodbe jeter zaradi bolezni, kot sta ciroza ali hepatitis.

Ciljno zdravljenje GIST

Določene beljakovine, ki pomagajo pri celični delitvi in ​​rasti celic gastrointestinalnega stromalnega tumorja (GIST), so lahko tarča nekaterih zdravil. Pri zdravljenju GIST so ta usmerjena zdravila – znana tudi kot natančna zdravila – pogosto zelo koristna. Delujejo drugače kot običajna zdravila za kemoterapijo (kemoterapijo), ki so običajno neučinkovita.

Zaviralci tirozin kinaze (TKI) so ime za ciljna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje GIST, ker specifično ciljajo na beljakovine, znane kot KIT in PDGFRA, ki so tirozin kinaze.

Vsa ta ciljna zdravila se dajejo peroralno, pogosto enkrat na dan.

Zdravila za tarčno terapijo, ki se uporabljajo za zdravljenje GIST:

• Imatinib
• sunitinib
• Regorafenib
• Ripretinib
• avapritinib
• sorafenib (Nexavar)
• Nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• Pazopanib (Votrient)

Kemoterapija

Zdravila se uporabljajo v kemoterapiji, znani tudi kot "kemoterapija", za zdravljenje raka. Ta zdravila se pogosto dajejo intravensko (IV) ali peroralno. To zdravilo je lahko koristno pri malignih boleznih, ki so se razširile mimo organa, iz katerega izvirajo, ker vstopijo v krvni obtok in krožijo po telesu.

Kemoterapija se nanaša na uporabo katerega koli zdravila za zdravljenje raka, vključno z zdravili za ciljno terapijo, kot je imatinib (Gleevec), ki se zdaj pogosto uporablja za zdravljenje gastrointestinalnih stromalnih tumorjev (GIST). Vendar pa se izraz "kemoterapija" običajno uporablja za specifična zdravila, ki ciljajo na hitro razmnožujoče celice kjer koli v telesu, vključno z rakavimi celicami.

Radioterapija za zdravljenje GIST

Visokoenergijski rentgenski žarki (ali drugi delci) se uporabljajo pri zdravljenju z obsevanjem za ubijanje rakavih celic. Obsevanje se ne uporablja pogosto, ker ni posebej učinkovito pri zdravljenju gastrointestinalnih stromalnih tumorjev (GIST). Vendar pa se lahko občasno uporablja za zdravljenje simptomov, kot je nelagodje v kosteh.

Strokovnjaki za obsevanje bodo pred začetkom zdravljenja opravili natančne meritve, da bodo določili prave kote za usmerjanje žarkov sevanja in pravo količino sevanja. Slikovni testi, kot sta CT ali MRI, se pogosto izvajajo kot del te seje načrtovanja, znane kot simulacija.

Podobno kot pri rentgenskem slikanju se tudi pri radioterapiji uporablja večje sevanje. Dejanski postopek je neboleč. Čeprav postopek nastavitve – namestitev na zdravljenje – običajno traja dlje, traja le nekaj minut. Zdravljenje z obsevanjem lahko traja več dni.