Cost of liver cancer surgery In India

Хирургия - один из очень хороших вариантов лечения рака печени на ранней стадии. Существуют различные типы хирургических вмешательств при раке печени, которые решает специализированный хирург-онколог. Тип операции, которую необходимо выполнить, зависит от стадии заболевания, распространения болезни на другие части и состояния здоровья пациента. Наряду с опухолью хирург удаляет также часть тканей, окружающих опухолевые клетки. Это, вероятно, будет наиболее успешным лечением, направленным на заболевание, особенно для пациентов с хорошей функцией печени и опухолями, которые можно безопасно удалить из ограниченного участка печени. Хирургическое вмешательство может быть неприемлемым, если опухоль занимает слишком много печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы печени или у пациента есть другие серьезные заболевания. Хирург-онколог - это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирург-гепатобилиарный хирург также имеет специальную подготовку в области хирургии печени и поджелудочной железы. Иногда к этим операциям привлекаются хирурги по пересадке печени. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.

Пациенты, которым показана операция при раке печени

наш специалист рассмотрит возможность операции только в том случае, если рак локализован в одной области вашей печени и не распространился на другие части вашего тела. Обычно это означает этап 0 или этап A промежуточной системы BCLC. Операция не вылечит рак, если он уже распространился. К сожалению, для многих людей с первичным раком печени операция невозможна.

Вам нужно сделать серию анализов крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень, прежде чем врач решит, подходит ли вам операция. Поскольку печень является таким жизненно важным органом, они должны знать, что часть вашей печени, оставшаяся после операции, будет работать достаточно хорошо, чтобы вы были здоровы.

Виды хирургии рака печени

Частичная гепатэктомия

Частичная гепатэктомия - это операция по удалению части печени. Только люди с хорошей функцией печени, которые достаточно здоровы для операции и у которых есть единственная опухоль, не прорастающая в кровеносные сосуды, могут пройти эту операцию.

Сначала проводятся визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ с ангиографией, чтобы увидеть, можно ли полностью удалить рак. Тем не менее, иногда во время операции рак оказывается слишком большим или распространился слишком далеко, чтобы его можно было удалить, и запланированная операция не может быть проведена.

Большинство пациентов с раком печени в Соединенных Штатах также страдают циррозом печени. У кого-то с тяжелым циррозом печени удаление даже небольшого количества ткани печени по краям рака может не оставить достаточно печени для выполнения важных функций.

Люди с циррозом обычно имеют право на операцию, если есть только одна опухоль (которая не прорастает в кровеносные сосуды), и у них все равно останется разумное количество (не менее 30%) функции печени после удаления опухоли. Врачи часто оценивают эту функцию, присваивая шкалу оценки по шкале Чайлд-Пью, которая является мерой цирроза печени на основе определенных лабораторных тестов и симптомов.

Пациенты класса А по классификации Чайлд-Пью, скорее всего, имеют достаточную функцию печени для хирургического вмешательства. Пациенты класса B с меньшей вероятностью смогут перенести операцию. Хирургия обычно не подходит для пациентов класса C.

Процедура гепатэктомии

Хирургическая процедура проводится под общим наркозом и довольно продолжительна, требуя от трех до четырех часов. Пациент под наркозом лежит лицом вверх, обе руки отведены от тела. Хирурги часто используют грелку и обертывания вокруг рук и ног, чтобы снизить потерю температуры тела во время операции. Брюшную полость пациента открывают надрезом в верхней части живота и надрезом по средней линии до мечевидного отростка (хрящ, расположенный в нижней части середины грудной клетки). Затем основные этапы частичной гепатэктомии выполняются следующим образом:

• Освобождение печени. Первая задача хирурга - освободить печень, разрезав длинные волокна, которые ее обвивают.
• Удаление сегментов. Как только хирург освободит печень, можно начинать удаление сегментов. Хирург должен избегать разрыва важных кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения. Можно использовать два разных метода. В первом хирург наносит поверхностный ожог электрическим ланцетом на поверхность печени, чтобы отметить стык между участками, предназначенными для удаления, и остальной частью печени. Он / она вырезает разрез, а затем рвет к паренхиме печени. Разница в сопротивлении паренхимы и сосудов позволяет хирургу определить наличие сосуда. На этом этапе он изолирует сосуд, удаляя окружающую соединительную ткань, а затем зажимает его. После этого хирург может разрезать сосуд без какой-либо опасности для пациента. Второй метод включает определение крупных сосудов, питающих сегменты, которые необходимо удалить. Хирург сначала оперирует на уровне вен, чтобы освободить, а затем пережать необходимые сосуды. Наконец, хирург может делать надрезы, не беспокоясь об разрезании мелких сосудов.

Риски и побочные эффекты гепатэктомии

Резекция печени - серьезная и серьезная операция, которую должны выполнять только квалифицированные и опытные хирурги. Поскольку у людей с раком печени обычно есть другие проблемы с печенью, помимо рака, хирурги должны удалить достаточно печени, чтобы попытаться вылечить весь рак, но также оставляют достаточно, чтобы печень могла функционировать.

• Кровотечение: через печень проходит много крови, поэтому кровотечение после операции является серьезной проблемой. Кроме того, печень обычно вырабатывает вещества, способствующие свертыванию крови. Повреждение печени (как до операции, так и во время операции) может усугубить потенциальные проблемы с кровотечением.
• Инфекция
• Осложнения от наркоза
• Сгустки крови
• Пневмония
• Новый рак печени: поскольку оставшаяся печень все еще имеет основное заболевание, которое привело к раку, иногда впоследствии может развиться новый рак печени.

Пересадка печени

Когда это возможно, пересадка печени может быть лучшим вариантом для некоторых людей с раком печени. Трансплантация печени может быть вариантом для тех, у кого опухоль не может быть удалена хирургическим путем, либо из-за расположения опухоли, либо из-за того, что печень слишком больна, и пациент не может переносить ее удаление. Как правило, трансплантат используется для лечения пациентов с небольшими опухолями (либо 1 опухоль размером менее 5 см в диаметре, либо 2–3 опухолями размером не более 3 см), которые не прорастают в близлежащие кровеносные сосуды. Это также редко может быть вариантом для пациентов с операбельным раком (раком, который можно полностью удалить). С трансплантацией не только значительно снижается риск второго нового рака печени, но и новая печень будет нормально функционировать.

По данным Сети по закупке и трансплантации органов, около 1,000 трансплантаций печени было выполнено людям с раком печени в США в 2016 году, последнем году, по которому имеются данные. К сожалению, возможности трансплантации печени ограничены. Ежегодно для трансплантации доступно только около 8,400 печени, и большая часть из них используется для пациентов с другими заболеваниями, помимо рака. Повышение осведомленности о важности донорства органов является важной целью общественного здравоохранения, которая могла бы сделать это лечение доступным для большего числа пациентов с раком печени и другими серьезными заболеваниями печени.

Большая часть печени, используемой для трансплантации, поступает от людей, которые только что умерли. Но некоторые пациенты получают часть печени от живого донора (обычно близкого родственника) для трансплантации. Печень может со временем восстановить часть утраченной функции, если ее часть удалить. Тем не менее, операция несет в себе определенные риски для донора. Ежегодно в США проводится около 370 трансплантаций печени от живых доноров. Лишь небольшая часть из них предназначена для пациентов с раком печени.

Людям, нуждающимся в трансплантации, необходимо подождать, пока не станет доступна печень, что для некоторых людей с раком печени может занять слишком много времени. Во многих случаях человек может получить другие методы лечения, такие как эмболизация или абляция, в ожидании трансплантации печени. Или врачи могут сначала предложить операцию или другое лечение, а затем пересадку, если рак вернется.

Кто не подходит для трансплантации печени?

• Тяжелая, необратимая медицинская болезнь, которая ограничивает краткосрочную продолжительность жизни
• Тяжелая легочная гипертензия (среднее давление легочной артерии, превышающее 50mmHg)
• Рак, который распространился за пределы печени
• Системная или неконтролируемая инфекция
• Активное злоупотребление психоактивными веществами (наркотики и / или алкоголь)
• Неприемлемый риск злоупотребления психоактивными веществами (наркотики и / или алкоголь)
• История несоблюдения, или неспособность придерживаться строгого медицинского режима
• Тяжелая, неконтролируемая психиатрическая болезнь

Процедура пересадки печени

Трансплантация печени включает удаление и подготовку донорской печени, удаление пораженной печени и имплантацию нового органа. В печени есть несколько ключевых связей, которые необходимо восстановить, чтобы новый орган мог получать кровоток и отводить желчь из печени. Структуры, которые необходимо повторно соединить, - это нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия и желчный проток. Точный метод соединения этих структур варьируется в зависимости от конкретного донора и анатомии или анатомических проблем реципиента и, в некоторых случаях, от болезни реципиента.

Для человека, перенесшего трансплантацию печени, последовательность событий в операционной выглядит следующим образом:

1. надрез
2. Оценка брюшной полости на предмет аномалий, препятствующих трансплантации печени (например, недиагностированная инфекция или злокачественное новообразование)
3. Мобилизация собственной печени (рассечение прикреплений печени к брюшной полости)
4. Изоляция важных структур (нижняя полая вена над, позади и под печенью; воротная вена; общий желчный проток; печеночная артерия)
5. Перерезка вышеупомянутых структур и удаление родной больной печени.
6. Вшивание новой печени: сначала восстанавливается венозный кровоток путем соединения нижней полой и воротной вены донора и реципиента. Затем восстанавливается артериальный кровоток путем сшивания печеночных артерий донора и реципиента. Наконец, дренаж желчевыводящих путей достигается сшиванием общих желчных протоков донора и реципиента.
7. Обеспечение адекватного контроля кровотечения
8. Закрытие разреза

Хирургические осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения, связанные с операцией, в дополнение ко многим возможным осложнениям, которые могут случиться с любым госпитализированным пациентом. Некоторые из проблем, характерных для трансплантации печени, которые могут возникнуть, включают:

Первичное нефункционирование или плохое функционирование недавно пересаженной печени встречается примерно в 1-5% новых трансплантатов. Если функция печени не улучшается достаточно или достаточно быстро, пациенту может срочно потребоваться вторая трансплантация, чтобы выжить.

• Тромбоз печеночной артерии или свертывание печеночной артерии (кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь от сердца к печени) встречается в 2-5% всех трансплантатов от умерших доноров. Риск увеличивается вдвое у пациентов, перенесших трансплантацию от живого донора. Сами клетки печени обычно не страдают от потери кровотока из печеночной артерии, потому что они в основном питаются кровью через портальный кровоток. Напротив, желчные протоки сильно зависят от печеночной артерии в плане питания, и потеря этого кровотока может привести к рубцеванию желчных протоков и инфекции. В этом случае может потребоваться повторная пересадка.
• Тромбоз воротной вены или свертывание большой вены, по которой кровь из органов брюшной полости (кишечник, поджелудочная железа и селезенка - органы, принадлежащие к воротному кровообращению) поступают в печень, происходит нечасто. Это осложнение может потребовать или не потребовать повторной пересадки печени.
• Осложнения со стороны желчевыводящих путей. Обычно существует два типа проблем с желчью: утечка и стриктура. Осложнения со стороны желчевыводящих путей поражают примерно 15% всех трансплантатов от умерших доноров и до 40% всех трансплантатов от живых доноров.
  • Вытекание желчи означает, что желчь выходит из желчного протока в брюшную полость. Чаще всего это происходит при сшивании желчных протоков донора и реципиента. Это часто лечат, помещая стент или пластиковую трубку через соединение, проходящее через желудок и тонкий кишечник, а затем позволяя соединению зажить. В случае трансплантации печени от живого донора или расщепленной печени желчь также может вытекать из срезанного края печени. Обычно дренаж помещают и оставляют во время операции по пересадке вдоль края разреза, чтобы удалить желчь, которая может вытечь. Пока желчь не собирается в брюшной полости, пациент не заболевает. Утечки часто проходят со временем, но могут потребоваться дополнительные лечебные процедуры.
  • Стриктура желчных путей означает сужение желчного протока, что приводит к относительной или полной блокаде оттока желчи и возможной инфекции. Чаще всего сужение происходит в одном месте, где донорский и реципиентный протоки сшиваются вместе. Это сужение часто можно лечить путем расширения суженной области с помощью баллона и / или введения стента через стриктуру. Если эти методы оказываются безуспешными, часто проводится операция по созданию нового соединения между желчным протоком печени и сегментом кишечника. Редко стриктуры желчных путей возникают на множестве или бесчисленных участках желчного дерева. Чаще всего это происходит из-за того, что желчное дерево плохо сохранялось в тот период, когда печень не находилась ни в донорском, ни в реципиентном обращении. Печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, подвержена более высокому риску, чем печень от доноров с мертвым мозгом. В качестве альтернативы могут возникнуть диффузные стриктуры желчных протоков, если желчное дерево имеет недостаточное кровоснабжение из-за патологии печеночной артерии.
• Кровотечение - это риск любой хирургической процедуры, но особый риск возникает после трансплантации печени из-за обширного характера операции и из-за того, что для свертывания крови необходимы факторы, производимые печенью. У большинства пациентов после трансплантации кровотечение незначительное, и после операции им могут потребоваться дополнительные переливания. Если кровотечение значительное или быстрое, часто необходимо вернуться в операционную для остановки кровотечения. В целом, примерно 10% реципиентов трансплантата потребуется повторная операция по поводу кровотечения.
• Инфекция - инфекции могут возникнуть во время заживления раны, созданной любой операцией. Реципиенты трансплантата печени также подвержены риску инфекций глубоко в брюшной полости, особенно при скоплении крови или желчи (из-за утечки желчи). Иммуносупрессивные препараты наряду с печеночной недостаточностью в анамнезе увеличивают риск развития инфекции у реципиента печени после трансплантации.

иммунодепрессия

Человеческое тело разработало очень сложную систему защиты от бактерий, вирусов и опухолей. Механизм иммунной системы эволюционировал за миллионы лет, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или не «я». К сожалению, пересаженные органы относятся к категории чужеродных, а не собственных. Реципиентам трансплантата вводят ряд лекарств, чтобы ослабить реакцию их иммунной системы в попытке сохранить орган в безопасности и избежать иммунологической атаки. Если иммунная система недостаточно ослаблена, то следует отторжение - процесс, с помощью которого иммунная система идентифицирует, атакует и повреждает пересаженный орган.

Ниже перечислены обычно используемые препараты для предотвращения отторжения путем подавления иммунной системы. Они работают с помощью различных механизмов, ослабляя реакцию иммунной системы на стимулы, и связаны с различными побочными эффектами. В результате эти лекарства часто используются в различных комбинациях, которые усиливают общий иммуносупрессивный эффект при минимизации побочных эффектов.

• Кортикостероиды (метилпреднизолон вводят внутривенно; преднизон вводят перорально): кортикостероиды представляют собой класс противовоспалительных средств, которые подавляют выработку цитокинов, сигнальных молекул, вырабатываемых клетками иммунной системы для управления и усиления иммунного ответа. Таким образом, кортикостероиды предотвращают активацию лимфоцитов, основных солдат иммунного ответа на пересаженные органы. Считается, что это неспецифическим образом предотвращает активацию Т-клеток (подмножество лимфоцитов). Побочные эффекты кортикостероидов обширны и включают гипергликемию, гипертензию, снижение плотности костей и нарушение заживления ран,
• Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус): этот класс препаратов блокирует функцию кальциневрина, молекулы, критически важной для очень важного сигнального пути лимфоцитов, который запускает выработку множества цитокинов. Эти препараты, впервые разработанные примерно 20 лет назад, произвели революцию в трансплантации органов. Они существенно снизили частоту отторжения, увеличили продолжительность жизни пересаженных органов и тем самым открыли современную эру трансплантации и иммуносупрессии. К сожалению, эти препараты обладают значительными побочными эффектами. Самая серьезная токсичность, особенно при длительном применении, - это повреждение почек. Ингибиторы кальциневрина также повышают кровяное давление, уровень глюкозы и холестерина, а также вызывают тремор и головные боли.
• Микофенолат мофетил (Селлсепт®, Мифортик®): этот препарат превращается в организме в микофеноловую кислоту, которая подавляет способность лимфоцитов воспроизводить ДНК, генетический материал, необходимый для каждой клетки. Если лимфоциты не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться для образования дополнительных клеток. Таким образом, микофенолят мофетил подавляет иммунный ответ, предотвращая пролиферацию лимфоцитов. Основные побочные эффекты микофенолятмофетила влияют на кишечную систему, вызывая расстройство желудка и / или диарею. Он также может угнетать функцию костного мозга и тем самым снижать уровень в крови лейкоцитов (клеток, борющихся с инфекциями), эритроцитов (клеток, переносящих кислород) и тромбоцитов (агентов свертывания крови).
• Ингибиторы mTOR (сиролимус; эверолимус): mTOR означает мишень рапамицина млекопитающих. mTOR принадлежит к семейству ферментов, известных как киназы, и участвует в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и гибели клеток. Ингибирование mTOR останавливает Т-клетки от прохождения различных фаз клеточного цикла, что приводит к остановке клеточного цикла. Таким образом, лимфоциты не могут делиться, чтобы усилить иммунный ответ. Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают угнетение костного мозга, плохое заживление ран и повышение уровня холестерина.
• Антитела, которые нацелены на рецептор IL-2, сигнальную молекулу, усиливающую иммунный ответ (базиликсимаб, даклизумаб): Т-клетки, агенты острого отторжения, при стимуляции экспрессируют увеличивающееся количество рецепторов IL2. Рецептор IL-2 позволяет постоянно усиливать иммунный ответ. Таким образом, блокировка этого рецептора ослабляет иммунный ответ. Эти антитела наиболее часто используются в течение короткого периода времени, начиная с момента трансплантации, чтобы обеспечить дополнительную иммуносупрессию в этот период наивысшего риска отторжения. Непосредственные побочные эффекты включают жар, сыпь, синдром выброса цитокинов и анафилаксию. Они действительно повышают риск инфекций у кур в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами.
• Антитела, которые удаляют Т-клетки из кровотока (Тимоглобулин®, ОКТ-3®): эти агенты представляют собой молекулы, которые нацелены на различные клетки иммунной системы, связывают их, инактивируют и удаляют. Их можно использовать во время трансплантации печени. но чаще используются для лечения тяжелого отторжения или отторжения, не поддающегося лечению меньшими методами. Непосредственные побочные эффекты этих препаратов варьируются от лихорадки и сыпи до синдрома высвобождения цитокинов, что приводит к внезапному отеку легких и гипотонии. Эти препараты могут также привести к увеличению заболеваемости PTLD и раком кожи (см. Ниже).
• исследуемые препараты. По мере того, как наше понимание иммунной системы улучшается, исследователи определили новые клетки, молекулы и пути, которые играют роль в реакции организма на трансплантированные органы. Каждое открытие открывает новые возможности в виде новых целей для разработки лекарств. Некоторые из этих лекарств в настоящее время проходят клинические испытания, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными для использования при трансплантации. Будем надеяться, что будущие поколения лекарств будут более специфичными в предотвращении отторжения, не оказывая значительного влияния на другие функции иммунной системы и не вызывая неиммунологических побочных эффектов.

непринятие

Отторжение - это термин, который применяется к дисфункции органа, вызванной реакцией иммунной системы реципиента на трансплантированный орган. Повреждение печени обычно опосредуется иммунными клетками, Т-лимфоцитами или Т-лимфоцитами. Отторжение обычно не вызывает никаких симптомов; пациенты не чувствуют другого и ничего не замечают. Первым признаком обычно является аномально завышенные результаты лабораторных исследований печени. При подозрении на отторжение проводится биопсия печени. Биопсию печени легко сделать у постели больного с помощью специальной иглы, которая вводится через кожу. Затем ткань анализируется и исследуется под микроскопом, чтобы определить характер повреждения печени, а также найти наличие иммунных клеток.

Острое клеточное отторжение происходит у 25-50% всех реципиентов трансплантата печени в течение первого года после трансплантации с периодом наибольшего риска в течение первых четырех-шести недель после трансплантации. После постановки диагноза лечение становится довольно простым и, как правило, очень эффективным. Первая линия лечения - высокие дозы кортикостероидов. Режим поддерживающей иммуносупрессии пациента также усиливается, чтобы предотвратить последующее отторжение. Небольшая часть эпизодов острого отторжения, примерно 10-20%, не поддается лечению кортикостероидами и называются «стероидорезистентными», требующими дополнительного лечения.

Второе направление лечения отторжения - препараты сильных антител. При трансплантации печени, в отличие от других органов, острое клеточное отторжение обычно не влияет на общие шансы на выживание трансплантата. Считается, что это связано с тем, что печень обладает уникальной способностью к регенерации при повреждении, тем самым полностью восстанавливая функцию печени.

Хроническое отторжение происходит у 5% или менее всех реципиентов трансплантата. Самым сильным фактором риска развития хронического отторжения являются повторяющиеся эпизоды острого отторжения и / или рефрактерного острого отторжения. Биопсия печени показывает потерю желчных протоков и облитерацию мелких артерий. Исторически сложилось так, что обратить вспять хроническое отторжение было трудно, часто требовалась повторная трансплантация печени. Сегодня, благодаря нашему большому выбору иммунодепрессантов, хроническое отторжение чаще бывает обратимым.

Рецидивирующее заболевание

Некоторые процессы, которые привели к отказу собственной печени пациента, могут повредить новую печень и в конечном итоге разрушить ее. Пожалуй, лучший пример - инфекция гепатита В. В начале 1990-х годов пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу гепатита B, составляла менее 50%. Подавляющее большинство этих пациентов страдали от очень агрессивного повторного заражения новой печени вирусом гепатита В. Однако в течение 1990-х годов были разработаны и широко внедрены центры трансплантации несколько лекарств и стратегий для предотвращения повторного инфицирования и повреждения новой печени. Эти подходы оказались очень успешными, так что рецидивирующее заболевание больше не является проблемой. Гепатит B, который когда-то считался противопоказанием к трансплантации, теперь дает отличные результаты, превосходящие многие другие показания для трансплантации печени.

В настоящее время наша основная проблема с рецидивирующим заболеванием сосредоточена на гепатите С. У любого пациента, который поступает на трансплантацию с циркулирующим в его крови вирусом гепатита С, после трансплантации будет продолжаться гепатит С. Однако у тех, кто полностью избавился от своего вируса и у которых нет поддающегося измерению гепатита С в крови, не будет гепатита С после трансплантации.

В отличие от гепатита B, при котором рецидивирующее заболевание, приводящее к печеночной недостаточности, происходит очень быстро, рецидивирующий гепатит C обычно вызывает более постепенное ухудшение функции печени. Лишь небольшой процент реципиентов гепатита С, примерно 5%, возвращаются к циррозу и терминальной стадии заболевания печени в течение двух лет после трансплантации.

У большинства из них заболевание прогрессирует постепенно, так что примерно у половины из них будет цирроз примерно через 10 лет после трансплантации. Препараты интерферона в комбинации с рибавирином, широко применяемые у пациентов с гепатитом С перед трансплантацией, также могут быть назначены после трансплантации. Шансы на постоянное излечение несколько ниже, чем при лечении перед трансплантацией. Более того, лечение связано со значительным набором побочных эффектов. Рецидивирующее заболевание является причиной того, что реципиенты трансплантата печени с гепатитом C имеют худшие средние и долгосрочные результаты после трансплантации по сравнению с реципиентами трансплантата печени без гепатита C.

Некоторые другие заболевания также могут рецидивировать после трансплантации, но обычно болезнь протекает в легкой форме и медленно прогрессирует. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) рецидивируют примерно в 10-20% случаев и лишь очень редко приводят к рецидиву цирроза и терминальной стадии заболевания печени. Возможно, самое большое неизвестное в наше время - это жировая болезнь печени после трансплантации, поскольку эта проблема становится все более частой. Жировая болезнь печени может возникать у пациентов, которым была проведена трансплантация по поводу НАСГ, а также у пациентов, которым была проведена трансплантация по другим показаниям, и у которых развиваются факторы риска жировой болезни печени. Частота, траектория и прогноз рецидивов жировой болезни печени после трансплантации и ее течение являются активными областями исследований.

Оппортунистические инфекции и рак

Как указывалось ранее, основная роль иммунной системы состоит в том, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или чужеродным. Основными мишенями были не трансплантированные органы, а скорее бактерии, вирусы, грибки и другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Иммуносупрессия ослабляет защиту реципиента трансплантата от инфекции.

В результате у реципиентов трансплантата повышается риск развития не только стандартных инфекций, которые могут затронуть всех людей, но и «оппортунистических» инфекций, инфекций, которые возникают только у людей с ослабленной иммунной системой. Изменения в иммунной системе предрасполагают реципиентов трансплантата к различным инфекциям в зависимости от времени, связанного с их операцией по трансплантации.

Их можно разделить на три периода: первый месяц, месяцы с первого по шестой и более шести месяцев. В течение первого месяца чаще всего возникают инфекции, вызванные бактериями и грибками. Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, и другие необычные инфекции, такие как туберкулез и пневмоцистная инфекция, выявляются в течение первых шести месяцев.

Помимо борьбы с инфекцией, иммунная система также борется с раком. Считается, что здоровая иммунная система обнаруживает и устраняет аномальные раковые клетки до того, как они умножатся и превратятся в опухоль. Общеизвестно, что у реципиентов трансплантата повышен риск развития нескольких конкретных типов рака.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD)

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) - это необычный тип рака, который возникает исключительно у реципиентов трансплантата, как следует из его названия. Это почти всегда связано с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), тем же вирусом, который вызывает инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев».

Большинство взрослых подвергались воздействию ВЭБ, чаще всего в детстве или подростковом возрасте. У этих пациентов ВЭБ-ассоциированные PTLD могут развиться после трансплантации, поскольку иммуносупрессия позволяет вирусу реактивироваться. Напротив, многие дети поступают на трансплантацию печени, никогда не подвергаясь воздействию ВЭБ. Если пациенты подвергаются воздействию ВЭБ после трансплантации и, следовательно, находятся под влиянием иммуносупрессии, они могут быть не в состоянии контролировать инфекцию.

PTLD возникает в любом сценарии, когда EBV-инфицированные В-клетки (подмножество лимфоцитов) бесконтрольно растут и делятся. Поскольку это в основном результат ослабленной иммунной системы, первая линия лечения - это просто остановка или существенное снижение иммуносупрессии. Хотя этот подход часто работает, он также может привести к отторжению трансплантата, что в свою очередь потребует усиления иммуносупрессии. Недавно стало доступно лекарство, которое специально уничтожает В-клетки - клетки, инфицированные ВЭБ.

Поэтому сегодня распространенным подходом является назначение этого препарата, ритуксимаба, в сочетании с менее радикальными сокращениями иммунодепрессантов. Если этот подход не контролирует PTLD, то используются более традиционные схемы химиотерапии, обычно назначаемые для лечения лимфом, которые развиваются у пациентов без иммуносупрессии. Большинство случаев PTLD можно успешно лечить с сохранением трансплантированного органа.

Немеланомный рак кожи (NMSC)

Рак кожи - наиболее распространенное злокачественное новообразование в популяции после трансплантации. Частота рака кожи у пациентов, перенесших трансплантацию органов, составляет 27% через 10 лет, что отражает 25-кратное увеличение риска по сравнению с нормальным населением. В свете этого значительного риска настоятельно рекомендуется, чтобы все реципиенты трансплантата сводили к минимуму пребывание на солнце.

Более того, всех реципиентов трансплантата следует регулярно обследовать, чтобы обеспечить раннюю диагностику и быстрое лечение любого рака кожи. Есть некоторые свидетельства того, что сиролимус, иммунодепрессант из класса ингибиторов mTOR, не увеличивает риск рака кожи.

Таким образом, у реципиентов трансплантата, у которых развивается множественный рак кожи, можно рассмотреть возможность перехода на режим иммуносупрессии без ингибиторов кальциневрина на основе сиролимуса. В настоящее время нет данных, указывающих на то, что у реципиентов трансплантата печени повышен риск развития других распространенных видов рака, таких как рак груди, толстой кишки, простаты или других видов рака.

Риски и побочные эффекты трансплантации печени

Как и частичная гепатэктомия, пересадка печени является серьезной операцией с серьезными рисками и должна выполняться только квалифицированными и опытными хирургами. Возможные риски включают:

• Кровотечение
• Инфекция: людям, перенесшим трансплантацию печени, вводят лекарства, которые помогают подавить их иммунную систему, чтобы их организм не отторгал новый орган. Эти препараты имеют свои риски и побочные эффекты, особенно риск заражения серьезными инфекциями. Подавляя иммунную систему, эти препараты могут также позволить любому раку печени, распространившемуся за пределы печени, расти даже быстрее, чем раньше. Некоторые препараты, используемые для предотвращения отторжения, также могут вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет; может ослабить кости и почки; и даже может привести к новому раку.
• Сгустки крови
• Осложнения от наркоза
• Отторжение новой печени: после трансплантации печени регулярно проводятся анализы крови, чтобы проверить наличие признаков отторжения организмом новой печени. Иногда также берут биопсию печени, чтобы увидеть, происходит ли отторжение и нужны ли изменения в лекарствах, которые предотвращают отторжение.