Cancer uterin
Potrivit celui mai recent raport al Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), incidența aproape tuturor cancerelor a scăzut în ultimele două decenii, în timp ce incidența cancerului uterin a crescut. Medicii au început să acorde atenție acestei situații și le-au reamintit femeilor să acorde atenție mai multor probleme cheie ale acestei boli.
Tipuri de cancer uterin
Cancerul uterin se referă la orice cancer care începe în uter. Conform statisticilor American Cancer Society (ACS), mai mult de 90% din cancerele uterine apar în endometru, numit cancer endometrial.
Un alt tip de cancer uterin este sarcomul uterin. Acest tip de cancer se formează în mușchii și țesutul conjunctiv al uterului și este mai puțin frecvent - doar aproximativ 4% din toate cazurile de cancer uterin.
Factori de risc pentru cancerul uterin
Din 1999 până în 2016, incidența noului cancer uterin a crescut cu 0.7% anual, o creștere de 12% în perioada de studiu. Rata mortalității a crescut, de asemenea, cu 1.1% anual, sau o creștere generală de 21%, aproape dublându-se. Principalii factori de risc sunt:
Femeile caucaziene și negre au riscuri semnificativ mai mari decât asiaticii și hispanicii
Femeile obeze care sunt supraponderale sau obeze au de două până la patru ori mai multe șanse de a dezvolta cancer endometrial decât femeile cu greutate sănătoasă. (Țesutul adipos produce niveluri anormale de estrogen, care stimulează cancerul sensibil la hormoni.)
Femeile după 55 de ani sunt cele mai expuse riscului. Femeile premenopauzale nu dezvoltă de obicei cancer endometrial, motiv pentru care majoritatea femeilor sunt diagnosticate în stadiul 1 - deoarece aceste femei au trecut deja prin menopauză, când încep să aibă descărcare roz sau sângerări anormale vor provoca atenție.
Perioadele menstruale neregulate pot duce la circulația excesivă a estrogenului în organism, determinând pierderea controlului celulelor din uter.
Tipuri de cancer uterin
Cancerul uterin se referă la orice cancer care începe în uter. Conform statisticilor American Cancer Society (ACS), mai mult de 90% din cancerele uterine apar în endometru, numit cancer endometrial.
Un alt tip de cancer uterin este sarcomul uterin. Acest tip de cancer se formează în mușchii și țesutul conjunctiv al uterului și este mai puțin frecvent - doar aproximativ 4% din toate cazurile de cancer uterin.
Diagnosticul și prognosticul cancerului uterin
Majoritatea cancerelor uterine au un prognostic bun. Potrivit Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, rata de supraviețuire relativă estimată la cinci ani este de 80% până la 90%. Deoarece cancerul uterin poate fi de obicei diagnosticat devreme, cele mai tipice simptome ale acestuia sunt sângerări anormale înainte și după menopauză, pierderea în greutate și durerea pelviană.
Pilulele contraceptive și DIU hormonal conțin progesteron, care poate contracara excesul de estrogen din organism.
Unul dintre cele mai mari și pe termen lung studii publicate în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie în 2017 a constatat că riscul de a lua pilule contraceptive și cancer endometrial a fost redus cu aproximativ 33%. Acest lucru este, de asemenea, legat de reducerea riscului de cancer ovarian și colorectal.
Opțiuni de tratament pentru cancerul uterin
Chirurgie pentru cancerul uterin
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), tumor reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radioterapie pentru cancerul uterin
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as X-rays) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Put radioactive material into the body. This is called internal radiation therapy or brachytherapy.
By using X-ray radiotherapy equipment such as radiographic knife, linear accelerator, Tomo knife, etc., if economic conditions permit, you can also choose more accurate proton radiotherapy with fewer side effects. 7998).
Chimioterapia
Chemotherapy (chemo) is the use of drugs to kill cancer cells. Treatment is intravenous or oral. Follow the blood and enter the whole body. Therefore, when endometrial cancer has spread beyond the endometrium and surgery is not possible, chemotherapy is the main treatment.
Medicamentele chimioterapice utilizate în prezent pentru tratarea cancerului endometrial:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Carboplatină
· Doxorubicina sau doxorubicina lipozomală
· Cisplatină
· Docetaxel
Dacă este un sarcom, ifosfamida (IFEX ®) este de obicei utilizată ca un singur agent sau cu cisplatină sau paclitaxel. Medicamentul vizat trastuzumab (Herceptin®) poate fi adăugat pentru sarcomul uterin HER2-pozitiv. (HER2 este o proteină care poate ajuta unele celule canceroase să crească și să se răspândească mai repede.)
Terapia cu hormoni
Este cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul cancerului endometrial avansat (stadiul III sau IV) sau recidivant și este de obicei utilizat cu chimioterapie. Terapia hormonală include:
· Progesterone (This is the main hormone therapy used.)
· Tamoxifen
· Agonist hormonal eliberant de hormoni luteinizanti (agonist LHRH)
· Inhibitori ai aromatazei (AI)
În prezent, nu sa constatat că nici o terapie hormonală este cea mai bună pentru cancerul endometrial.
Terapie specifică
În prezent, doar câteva terapii vizate pot fi utilizate pentru cancerul endometrial, în principal pentru tratamentul cancerului endometrial malign și a metastazelor sau recurenței.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) este un inhibitor al angiogenezei. Creșterea și răspândirea cancerului necesită crearea de noi vase de sânge pentru a se hrăni (procesul de angiogeneză). Medicamentul se atașează la o proteină numită VEGF (care indică formarea de noi vase de sânge) și încetinește sau previne dezvoltarea cancerului.
Bevacizumab se administrează de obicei cu chimioterapie sau poate fi administrat singur. Se administrează intravenos la fiecare 2 până la 3 săptămâni.
inhibitor mTOR
Aceste medicamente blochează proteinele celulare mTOR, care de obicei ajută celulele să crească și să se împartă în celule noi. Poate fi administrat singur sau cu chimioterapie sau terapie hormonală pentru tratamentul cancerului endometrial avansat sau recurent. În prezent aprobate sunt everolimus (Afinitor®) și tansimolimus (TORISEL®).
Cea mai recentă dezvoltare a cancerului uterin
- Avelumab (anticorp monoclonal Bavincia) combinat cu talazoparib (tarazopanib)
Un studiu condus de Konstantinopoulos a utilizat inhibitorul imun al punctului de control avelumab în combinație cu inhibitorul PARP talazoparib. (Inhibitorii punctului de control elimină calea către sistemul imunitar de a ataca cancerul; inhibitorii PARP distrug celulele canceroase împiedicându-le capacitatea de a repara ADN-ul deteriorat.) Într-un experiment anterior, avelumab a fost Pacienții cu cancer endometrial „instabil” sunt foarte eficienți, dar sunt în esență inactiv în cel mai comun „microsatelit st
capabil ”(MSS) al bolii. Studiul va analiza dacă combinarea avelumabului cu inhibitori PARP este mai eficientă la pacienții cu boală MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) combined with mirvetuximab
A test combining the checkpoint inhibitor pembrolizumab with mirvetuximab. (Pembrolizumab targets an immune checkpoint protein called PD-1; mirvetuximab adds antibodies to drug molecules that target key structures in rapidly dividing cancer cells.) The trial, led by Jennifer Veneris, MD, of the Gynecologic Oncology Project, will examine the combination Effectiveness in patients with MSS endometrial cancer.
3. abemaciclib + LY3023414 + terapie hormonală
Un alt proces condus de Konstantinopoulos va testa combinația de medicamente vizate abemaciclib + LY3023414 + terapie hormonală. (LY3023414 vizează o enzimă a celulelor canceroase numită PI 3 kinază; abemaciclib interferează cu un stadiu critic al ciclului celular.) 70% până la 90% din cancerele endometriale sunt hrănite de estrogen, răspunzând inițial la terapia de blocare a hormonilor, dar în cele din urmă recidivează. Prin adăugarea de abemaciclib și LY3023414 (pot atinge două părți ale aceleiași căi moleculare) pentru terapia de blocare hormonală, cercetătorii speră să depășească problema rezistenței la medicamente.
4. AZD1775
Un studiu condus de Joyce Liu, MD, PhD, director de cercetare clinică, Dana-Farber Gynecologic Oncology, a folosit AZD1775 pentru pacienții cu cancer uterin seros de grad înalt, care a reprezentat 10-15% din cancerul endometrial. Astfel de cancere sunt agresive și, de obicei, reapar după tratamentul standard. Studiul deschis recent se bazează pe un studiu condus de Dr. Liu și Ursula Matulonis, directorul Departamentului de Oncologie Ginecologică Dana-Farber, care arată că AZD1775 este activ într-un model de pacient cu cancer ovarian seros de grad înalt.
5. dostarlimab (TSR-042)
Rezultatele studiului de fază I/II GARNET au fost publicate recent, iar rata efectivă globală a inhibitorului PD-1 dostarlimab (TSR-042) pentru pacienții cu cancer endometrial recidivat sau avansat este aproape de 30%.
În plus, atât grupurile de instabilitate ridicată a microsateliților (MSI-H), cât și grupurile de stabilitate a microsateliților (MSS) sunt persistente.
Dostarlimab (TSR-042) este un anticorp monoclonal anti-PD-1 umanizat dezvoltat în comun de TESARO și AnaptysBio. Se leagă de receptorul PD-1 cu afinitate mare, blocând astfel legarea acestuia la liganzii PD-L1 și PD-L2.
Rezultatele au arătat că rata efectivă a întregii populații a fost de 29.6%, rata efectivă a grupului de pacienți cu MSI-H a fost de 48.8%, iar rata efectivă în cohorta MSS a fost de 20.3%. Șase pacienți (2 MSI-H și 4 MSS) au avut remisie completă.
După o monitorizare mediană de 10 luni, 89% dintre pacienți au primit tratament> 6 luni și 49% dintre pacienți au primit tratament timp de> 1 an. În plus, 84% dintre pacienții cu tratament eficient primesc în continuare tratament.
În cele din urmă, la 85% dintre respondenții MSI-H, sarcina tumorală totală a scăzut cu ≥50%, iar 69% dintre pacienții cu MSS au avut o reducere totală a sarcinii tumorale de ≥50%.
Dostarlimab este o nouă speranță pentru tratamentul cancerului endometrial și poate înlocui pembrolizumab, deoarece pembrolizumab funcționează bine numai la pacienții cu MSI-H, iar Dostarlimab nu trebuie luat în considerare.
Cercetătorii vor începe alte studii III în a doua jumătate a anului 2019. Dostarlimab și chimioterapia vor fi combinate cu tratamentul de primă linie al cancerului endometrial. Așteptăm cu nerăbdare să obținem rezultate promițătoare în curând!
Each trial addresses the shortcomings of standard treatment or problems found in previous new drug trials. For example, the first two trials are aimed at overcoming the current state of poor immunotherapy in patients with MSS disease. The third solves the problem of resistance to hormone therapy, and the fourth targets specific subtypes of endothelial cancer.
Mai multe despre ultimele progrese de cercetare și cel mai bun plan de medicamente pentru cancerul pulmonar, doar experții de top în cancer din țară și străinătate au o experiență clinică bogată. Puteți solicita consultarea cu experți autorizați prin intermediul rețelei globale de oncologi pentru a obține cel mai bun diagnostic și plan de tratament.
Majoritatea cancerelor uterine au un prognostic bun. Potrivit Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, rata de supraviețuire relativă estimată la cinci ani este de 80% până la 90%. Deoarece cancerul uterin poate fi de obicei diagnosticat devreme, cele mai tipice simptome ale acestuia sunt sângerări anormale înainte și după menopauză, pierderea în greutate și durerea pelviană.
Pilulele contraceptive și DIU hormonal conțin progesteron, care poate contracara excesul de estrogen din organism.
Unul dintre cele mai mari și pe termen lung studii publicate în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie în 2017 a constatat că riscul de a lua pilule contraceptive și cancer endometrial a fost redus cu aproximativ 33%. Acest lucru este, de asemenea, legat de reducerea riscului de cancer ovarian și colorectal.
