Prevenirea cancerului hepatic
Prevenirea reapariției cancerului de ficat, prevenirea reapariției cancerului de ficat după intervenție chirurgicală, cum să preveniți reapariția cancerului de ficat, cum să preveniți reapariția cancerului de ficat
Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumoare progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
Rata de supraviețuire pe cinci ani a cancerului hepatic
The five-year survival rate of patients with cancer de ficat is low, according to data from the US ASCO official website:
44% dintre pacienți au fost diagnosticați cu cancer hepatic în stadiu incipient și rata lor de supraviețuire la 5 ani a fost de 31%.
Dacă cancerul hepatic s-a răspândit la țesuturile sau organele din jur și/sau la ganglionii limfatici regionali, rata de supraviețuire la 5 ani este de 11%.
Dacă cancerul s-a răspândit departe de organism, rata de supraviețuire la 5 ani este de 2%.
Cu toate acestea, chiar dacă se constată că cancerul este într-un stadiu avansat, pot fi folosite diferite tratamente pentru a ajuta pacienții cu cancer la ficat să-și prelungească supraviețuirea. Chirurgia este cea mai bună opțiune de tratament pentru pacienții cu cancer hepatic. Majoritatea pacienților se gândesc mai întâi la rezecția chirurgicală, dar totuși se confruntă cu riscul de recidivă după rezecția chirurgicală.
Cum să prevenim eficient reapariția cancerului hepatic?
Revizuire periodică
Compared with malignant tumors such as breast cancer and plămân cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
Prin urmare, este necesar să se revizuiască în mod regulat și să se respecte ordinea medicului, chiar dacă se găsesc semne precoce de metastază, există totuși șansa de a fi rezecat chirurgical. Dacă metastazele întregului corp sunt descoperite din cauza neglijării revizuirii, tratamentul va fi extrem de dificil.
Elementele care trebuie verificate pentru evaluarea regulată a cancerului hepatic includ:
Testul funcției hepatice
Testele funcției hepatice sunt, în general, cele mai capabile să detecteze starea actuală a ficatului pentru boli și inflamații, dar adesea nu reușesc să detecteze prezența cirozei și a cancerului hepatic și nu pot detecta dacă sunt infectați cu diferite virusuri hepatitice.
Fetoproteină alfa
Dacă alfa-fetoproteina pozitivă preoperatorie scade la normal după îndepărtarea chirurgicală a cancerului hepatic și apoi crește din nou, nu există o explicație pentru boala hepatică cronică activă, ceea ce indică faptul că cancerul de ficat a recidivat.
Pentru pacienții cu alfa-fetoproteina negativă înainte de rezecția cancerului hepatic, alfa-fetoproteina poate fi pozitivă în timpul recidivei, iar alfa-fetoproteina ar trebui în continuare urmărită după intervenția chirurgicală.
Ecografie abdominală
Ecografia B are avantajele sensibilității, confortului și costului redus. Este o metodă importantă de monitorizare a recidivei cancerului hepatic. Ecografia abdominală este un test esențial
Radiografie toracică
Some recurrent lesions first occur in the lungs, so chest Razele X are needed to monitor the chest for recurrence.
CT, PET-CT
Când medicul încă nu este sigur dacă să transfere după ultrasunete B, scanarea CT trebuie făcută la timp. Dacă există alte metastaze în altă parte, atunci se efectuează o verificare PET-CT a întregului corp. Pacienții cu cancer de ficat condiționat pot avea o examinare PET-CT o dată pe an pentru a detecta simultan tumori mai mari de 2 mm în întregul corp, reducând complexitatea și incertitudinea multor teste.
Schimbați stilul de viață
Renunță la alcool, renunță la alcool, renunță la alcool, lucruri importante se spun de trei ori, trebuie să renunți la alcool. De asemenea, nu fumați, nu suprasolicitați și rămâneți fericiți.
Exerciții adecvate, la 2-3 luni după operație, puteți face exerciții blânde, cum ar fi mersul pe jos, și crește treptat de la 15 minute la 40 de minute; De asemenea, puteți exercita qigong, Tai Chi, exerciții radio și alte exerciții blânde.
O atenție specială trebuie acordată dietei, nu consumați alimente mucegăite, grătar, slănină, tofu și alte alimente care conțin nitriți și nu consumați medicamente tradiționale chineze și produse de sănătate.
Dieta postoperatorie este în principal ușoară, iar aportul de proteine de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou și carnea slabă, este crescut în mod corespunzător. Dieta postoperatorie trece în general de la apă, terci, lapte, ouă aburite, pește, carne slabă la dieta obișnuită.
Încercați să mâncați alimente ușor digerabile, evitați alimentele grase, picante, iritante, tari, lipicioase și alte alimente, mâncați o dietă echilibrată, mâncați mai puține mese și nu ar trebui să fie plină.
Cum să preveniți reapariția cancerului de ficat după o intervenție chirurgicală?
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapia are adjuvant treatments, generally not as the main treatment plan.
Operație curată
Cea mai ideală metodă pentru tratamentul cancerului hepatic este eliminarea leziunilor tumorale pentru a atinge scopul vindecării radicale. Dacă sunt îndeplinite criteriile chirurgicale, toate tumorile pot fi îndepărtate chirurgical.
Dacă există leziuni multiple, zona de invazie este relativ mare sau metastazele la distanță, rezecția tumorii poate fi selectată în funcție de situație. În cazul în care beneficiul intervenției chirurgicale nu este garantat, pot fi selectate alte metode de tratament.
Tratament minim invaziv
Tratamentul minim invaziv este o metodă unică pentru tratamentul cancerului hepatic, incluzând următoarele trei:
1. Chemoembolizare arterială transcateter
Introduceți un tub de la artera femurală a membrului inferior sau de la artera radială a membrului superior până la ficat și blocați arterele care alimentează tumora, iar tumora va suferi necroză ischemică. În același timp, medicamentele chimioterapeutice sunt perfuzate în tumoră cu lipiodol. În cazul afectării țesutului hepatic normal din jur, celulele tumorale pot fi ucise în continuare.
2.Ablația chimică
De obicei, sub îndrumarea ultrasunetelor B sau CT, injectarea de alcool absolut în locul tumorii face ca celulele tumorale să se deshidrateze rapid, iar proteinele să se denatureze și să se coaguleze, ucigând astfel celulele tumorale, dar această metodă este în prezent mai puțin utilizată.
3. Ablația fizică
Inclusiv ablația cu radiofrecvență și ablația cu microunde, tot sub îndrumarea ultrasunetelor B sau CT, celulele tumorale sunt ucise de efectul termogenic al acului de puncție.
Radioterapia în cancerul hepatic
Radioterapia este de obicei folosită ca tratament complementar. Pentru cancerul hepatic în locații speciale (cum ar fi intravascular, tractul biliar sau venele mari adiacente), tratamentul minim invaziv nu poate fi realizat sau tratamentul minim invaziv nu poate fi efectuat curat. Radioterapia poate fi selectată.
Terapia cu protoni în tratamentul cancerului hepatic
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with liver cancer after surgery. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Terapia cu protoni can perfectly avoid these side effects.
În schimb, terapia cu protoni folosește iradierea cu fascicul de protoni și se poate opri la locul tumorii fără a lăsa o doză de radiații în spatele tumorii, deci este u
probabil să afecteze țesutul sănătos din apropiere. Unii experți consideră că terapia cu protoni este mai sigură decât radioterapia tradițională. Pacienții cu cancer au imunitate scăzută, expunerea la radiații de mare intensitate poate provoca cu ușurință leziuni ale organelor normale, poate provoca reacții adverse grave și poate aduce o povară gravă organismului deja slab. În special în cazul cancerului de ficat, leziunile tumorale se află lângă multe organe importante, cum ar fi plămânul, inima, esofagul etc. Există și metastaze cerebrale comune. Alegerea terapiei cu protoni poate evita în mod eficient deteriorarea țesuturilor sănătoase din jur și poate obține uciderea tumorii, precum efectul radioterapiei tradiționale.
Tratamentul medical al cancerului hepatic
1. chimioterapia
Chimioterapia include chimioterapia sistemică și chimioterapia locală. Chimioterapia locală este chimioembolizarea arterială transcateteră menționată mai sus. Eficacitatea chimioterapiei sistemice este mai mică de 10%, iar efectele secundare sunt grave. Majoritatea pacienților nu vor alege.
2.Terapie țintită
Medicamente țintite aprobate pentru cancerul de ficat în țară și în străinătate
| data | FDA aprobă medicamentul destinat cancerului hepatic | Indicaţie | Aprobări interne |
| Noiembrie 2007 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Pentru tratamentul carcinomului hepatocelular nerezecabil sau a cancerului hepatic | Listarea și includerea în asigurările de sănătate |
| august 2018 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Pentru tratamentul de primă linie al carcinomului hepatocelular nerezecabil | Faceți public |
| aprilie 2017 | Regorafenib (Sigvarga) | A doua linie de tratament pentru cancerul hepatic rezistent la sorafenib | Listarea și includerea în asigurările de sănătate |
| Septembrie 2017 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | A doua linie de tratament pentru cancerul hepatic rezistent la sorafenib | Faceți public |
| Noiembrie 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | A doua linie de tratament pentru cancerul hepatic rezistent la sorafenib | Faceți public |
| ianuarie 2019 | Cabozantinib (Cabometyx) | A doua linie de tratament pentru cancerul hepatic rezistent la sorafenib | Faceți public |
| 2019 mai | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monoterapia la pacienții cu carcinom hepatocelular cu alfa-fetoproteină (AFP) ≥400ng/ml și tratați anterior cu sorafenib | necatalogat |
Alegerea tratamentului de primă linie pentru cancerul de ficat
(1) Sorafenib
O serie de studii clinice au arătat că Sorafenib are anumite beneficii de supraviețuire pentru pacienții cu cancer hepatic avansat din diferite țări și medii cu diferite boli hepatice (nivel de evidență 1).
Utilizarea uzuală recomandată este de 400 mg pe cale orală, de două ori pe zi. Poate fi utilizat pentru pacienții cu clasa A sau B Child-Pugh cu funcție hepatică. În comparație cu funcția hepatică Child-Pugh B, beneficiile de supraviețuire ale pacienților Child-Pugh A sunt mai evidente.
Trebuie să acordați atenție impactului asupra VHB și funcției hepatice și să promovați gestionarea bolilor hepatice de bază pe tot parcursul procesului. Cele mai frecvente reacții adverse sunt diareea, scăderea în greutate, sindromul mâinilor și piciorului, erupții cutanate, ischemie miocardică și hipertensiune arterială, care apar de obicei în decurs de 2 până la 6 săptămâni de la începerea tratamentului.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib este potrivit pentru pacienții nerezecabili cu stadiul IIb, IIIa, IIIb, funcție hepatică Cancer hepatic Child-Pugh A, iar tratamentul său de primă linie nu este inferior sorafenibului. Cancerul hepatic legat de VHB are beneficii mai bune de supraviețuire [185] (nivel de dovezi 1).
Lenvatinib a fost aprobat pentru utilizare la pacienții cu cancer hepatic Child-Pugh A cu cancer hepatic avansat. Utilizare: 12 mg, oral, o dată pe zi pentru greutatea corporală ≥60 kg; 8 mg, oral, o dată pe zi pentru greutatea corporală <60 kg. Reacțiile adverse frecvente sunt hipertensiunea, diareea, scăderea poftei de mâncare, oboseala, sindromul mână-picior, proteinurie, greață și hipotiroidism.
(3) Chimioterapie sistemică
The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).
Studii multiple de fază II au raportat că chimioterapia sistemică cu oxaliplatină combinată cu sorafenib poate îmbunătăți ratele de răspuns obiective, poate extinde supraviețuirea fără progresie și supraviețuirea generală și poate oferi o siguranță bună (nivel de dovezi 3).
Pentru pacienții cu funcție hepatică bună și stare fizică, această terapie combinată poate fi luată în considerare, dar sunt încă necesare studii clinice controlate randomizate pentru a furniza dovezi medicale bazate pe dovezi la nivel înalt. În plus, trioxidul de arsen are un anumit efect de tratament paliativ asupra cancerului hepatic avansat (nivel de dovezi 3). În aplicarea clinică, trebuie să se acorde atenție monitorizării și prevenirii toxicității hepatice și renale.
Tratamentul de linia a doua a cancerului de ficat
(1) Regorafenib
Regorafenib este aprobat pentru utilizare la pacienții cu cancer hepatic CNLC în stadiul IIb, IIIa și IIIb care au fost tratați anterior cu sorafenib (nivel de evidență 1). Utilizarea este de 160 mg o dată pe zi timp de 3 săptămâni și întreruptă timp de 1 săptămână.
În China, doza inițială poate fi de 80 mg sau 120 mg o dată, o dată pe zi și poate crește treptat în funcție de toleranța pacientului. Evenimentele adverse frecvente sunt hipertensiunea, reacțiile cutanate mână-picior, oboseală și diaree.
(2) Navumab și Paimumab
FDA din SUA a aprobat utilizarea anticorpilor monoclonali Navulinu (Nivolumab) și a anticorpilor monoclonali Pabrolizumab (Pembrolizumab) la pacienții cu cancer hepatic care au progresat sau nu pot tolera sorafenib după un tratament anterior cu sorafenib (nivel de evidență 2).
În prezent, inhibitorii punctelor de control imunologice dezvoltați independent de companiile chineze, cum ar fi anticorpii monoclonali Carellidizum, anticorpii monoclonali Treplepril și anticorpii monoclonali Xindili, sunt în curs de cercetare clinică. Combinația dintre imunoterapie și medicamente țintite, medicamente chimioterapeutice și tratamente topice este, de asemenea, explorată în mod constant.
Alți imunomodulatori (cum ar fi interferon α, timozina α1 etc.), imunoterapie celulară (cum ar fi terapia cu celule T cu receptorul antigen himeric, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.
(3) Opțiuni de tratament de linia a doua disponibile în Statele Unite
În plus, FDA din SUA aprobă cabozantinib pentru pacienții cu cancer hepatic care a progresat după terapia de sistem de primă linie (nivel de dovezi 1) și aprobă utilizarea anticorpului monoclonal Lemorex pentru tratamentul de linia a doua al pacienților cu niveluri de AFP hepatică ≥400ng/ mL (nivel de dovezi 1) ). Cu toate acestea, aceste două medicamente nu au fost comercializate în China. Cercetarea clinică a anti-angiogenezei cu molecule mici interne care vizează apatinib pentru tratamentul de linia a doua a pacienților cu cancer hepatic este în curs de desfășurare.
