Cancerul pancreatic: diagnostic
Dacă medicul suspectează că cineva are cancer pancreatic, va întreba mai întâi istoricul medical al pacientului, istoricul medical de familie și va verifica semnele bolii. Următoarele teste pot fi utilizate pentru a diagnostica cancerul pancreatic.
Test general
1. Examinare fizică
Medicul vă va verifica pielea și ochii pentru a vedea dacă este galben, ceea ce este un semn de icter.
Acumularea anormală de lichide în abdomen, numită ascită, poate fi un alt semn al cancerului.
2. Analiza sângelui
Medicii pot preleva probe de sânge pentru a verifica nivelurile anormale de bilirubină și alte substanțe.
CA19-9 este un marker tumoral. CA19-9 este adesea mai mare la pacienții cu cancer pancreatic, dar CA 19-9 nu trebuie folosit ca indicator pentru diagnosticul cancerului pancreatic, deoarece nivelul ridicat al CA 19-9 poate fi și un semn al altor boli. Exemplele includ pancreatita, ciroza hepatică și obstrucția căii biliare comune.
3. Inspecția imaginii
Examenul imagistic îl ajută pe medic să afle unde este cancerul și dacă s-a răspândit de la pancreas la alte părți ale corpului.
Tomografie computerizată (CT sau CAT).
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sau scanarea PET-CT.
Ultrasunete
Ecografie endoscopică (EUS)
Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP)
Colangiografie transhepatică percutanată (PTC)
Examinarea biopsiei și a țesuturilor
Aspirarea cu ac fin (FNA), utilizând ace fine inserate în pancreas pentru a aspira celulele.
4. Detectarea moleculară a tumorii
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste de laborator pe tumori sau probe de sânge pentru a găsi diferiți biomarkeri. Biomarkerii sunt proteine și gene specifice cancerelor specifice, iar rezultatele acestor teste pot ajuta la orientarea deciziilor de tratament.
Cancer pancreatic: stadializare
Cea mai comună metodă de stadializare a cancerului pancreatic constă în împărțirea acestuia în 4 categorii: în funcție de faptul dacă poate fi îndepărtat chirurgical și de unde este distribuit
Cancer pancreatic rezecabil
Acest cancer pancreatic poate fi îndepărtat chirurgical. Tumoarea poate fi localizată numai în pancreas sau se poate extinde în afara acesteia, dar nu a crescut până la o arteră sau venă importantă în această zonă. Nu există dovezi că tumora s-a răspândit dincolo de pancreas. Aproximativ 10% până la 15% dintre pacienți se află în acest stadiu atunci când sunt diagnosticați.
Cancer pancreatic la frontieră rezecabil
Tumori care pot fi dificil sau imposibil de îndepărtat chirurgical la primul diagnostic, dar după chimioterapie și/sau radioterapie, tumora poate fi redusă mai întâi, apoi tumora poate fi îndepărtată chirurgical mai târziu, celulele canceroase marginale sunt negative, marginal negativ înseamnă că nu este vizibil. Celulele canceroase sunt lăsate în urmă.
Cancer pancreatic local avansat
Acest tip de leziune este încă localizat în zona din jurul pancreasului, dar deoarece a crescut într-o arteră sau venă din apropiere sau organ din apropiere, nu poate fi îndepărtat chirurgical. Cu toate acestea, nu există niciun indiciu că s-a deplasat la orice distanță în corp. Aproximativ 35% până la 40% dintre pacienți se află în acest stadiu în momentul diagnosticului.
Cancer pancreatic metastatic
Tumora s-a răspândit dincolo de pancreas, cum ar fi ficatul sau partea îndepărtată a abdomenului. Aproximativ 45% până la 55% dintre pacienți se află în acest stadiu atunci când sunt diagnosticați.
Stadializarea TNM
Medicii folosesc adesea sistemul TNM pentru a pune în scenă pacienții cu cancer pancreatic care pot fi operați. Mulți pacienți cu cancer pancreatic nu pot fi operați. Prin urmare, sistemul TNM nu se aplică tuturor tipurilor de cancer pancreatic la fel ca alte tipuri de cancer.
Etapa 0: se referă la carcinom in situ, cancerul nu a crescut încă din conductă (Tis, N0, M0).
Stadiul IA: tumoarea pancreatică este de 2 cm sau mai mică și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului (T1, N0, M0).
Stadiul IB: tumoarea pancreatică este mai mare de 2 cm și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului (T2, N0, M0).
Stadiul IIA: tumora este dincolo de pancreas, dar tumora nu s-a răspândit în arterele sau venele din apropiere și nu s-a răspândit în niciun ganglion limfatic sau în alte părți ale corpului (T3, N0, M0).
Stadiul IIB: O tumoare de orice dimensiune care nu s-a răspândit în arterele sau venele din apropiere, dar s-a răspândit în ganglionii limfatici și nu s-a răspândit în alte părți ale corpului (T1, T2 sau T3; N1; M0)
Etapa III: Tumoarea s-a răspândit în arterele, venele și / sau ganglionii limfatici din apropiere, dar nu s-a răspândit în alte părți ale corpului (T4, N1, M0).
Etapa IV: Orice tumoare care s-a răspândit în alte părți ale corpului (orice T, orice N, M1).
Recidiva: Cancerul recidivat este cancerul care s-a recuperat după tratament. Dacă cancerul revine, va exista o altă rundă de testare pentru a înțelege gradul recidivei. Aceste teste și scanări sunt de obicei similare cu ceea ce s-a făcut în timpul diagnosticului inițial.
Cancerul pancreatic: opțiuni de tratament
Cele mai frecvente opțiuni de tratament pentru cancerul pancreatic sunt enumerate mai jos. Opțiunile actuale de tratament pentru cancerul pancreatic sunt chirurgia, radioterapia, chimioterapia și terapia țintită. Opțiunile de tratament și recomandările depind de mai mulți factori, inclusiv tipul și stadiul cancerului, posibilele efecte secundare, preferința pacientului și starea generală de sănătate.
Cu cât este detectat mai devreme cancerul pancreatic, cu atât este mai mare rata de vindecare. Cu toate acestea, tratamentul activ poate ajuta la controlul bolii pacienților cu cancer pancreatic avansat pentru a-i ajuta să trăiască mai mult.
Chirurgia cancerului pancreatic
Chirurgii îndepărtează tot sau o parte a pancreasului în funcție de locația și dimensiunea tumorii pancreatice, iar zona de țesut sănătos din jurul tumorii este adesea îndepărtată. Scopul operației este de a avea o „margine curată”, ceea ce înseamnă a merge la marginea operației, cu excepția țesutului sănătos, nu există celule canceroase.
Din păcate, doar aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer pancreatic pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece majoritatea cancerului pancreatic s-a metastazat deja în momentul diagnosticului. Dacă intervenția chirurgicală nu este prima alegere, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți vorbi despre alte opțiuni de tratament.
Chirurgia cancerului pancreatic poate fi utilizată în combinație cu radioterapie și/sau chimioterapie. Radioterapia și chimioterapia se administrează de obicei după o intervenție chirurgicală și se numesc terapie adjuvantă. Chimioterapia și radioterapia administrate înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora se numesc terapie neoadjuvantă. Dacă aceste tratamente sunt administrate înainte de operație, de obicei, tumora trebuie să fie restabilită înainte de operație.
Chirurgii pot efectua diferite tipuri de intervenții chirurgicale în funcție de scopul operației:
laparoscopia
Chirurgul poate alege să înceapă cu un laparoscop pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale abdomenului. Dacă s-a metastazat deja, îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare nu este, în general, recomandată.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii pancreatice
Metoda chirurgicală depinde de locul în care se află tumora în pancreas, iar ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați ca parte a intervenției chirurgicale.
Dacă cancerul se află numai în capul pancreasului, chirurgul poate efectua o operație Whipple, care este o operație extinsă în care chirurgul îndepărtează capul și intestinul subțire, o parte a căii biliare și a stomacului pancreasului și apoi se reconectează tractul digestiv și sistemul de căi biliare.
Dacă cancerul se află în coada pancreasului, operația obișnuită este pancreatectomia distală. În această operație, chirurgul îndepărtează coada pancreasului, corpul pancreasului și splina.
Dacă cancerul se răspândește în pancreas sau este localizat în multe zone ale pancreasului, poate fi necesară o pancreatectomie totală. Pancreatectomia este îndepărtarea întregului pancreas, a unei părți a intestinului subțire, a unei părți a stomacului, a căilor biliare comune, a vezicii biliare și a splinei.
După operație, pacientul trebuie să rămână în spital câteva zile și poate fi necesar să se odihnească acasă timp de aproximativ o lună. Efectele secundare ale intervenției chirurgicale includ oboseala și durerea în primele câteva zile după operație. Alte efecte secundare cauzate de
îndepărtarea pancreasului include indigestia și diabetul.
Radioterapia în cancerul pancreatic
Radioterapia folosește raze X de mare energie sau alte particule pentru a distruge celulele canceroase. Cel mai comun tip de radioterapie se numește radioterapie externă, care este radiația administrată de la o mașină în afara corpului.
Radioterapia externă este cel mai frecvent utilizat tip de radioterapie pentru cancerul pancreatic. Planurile (planurile) de tratament cu radiații sunt de obicei date de un anumit număr de tratamente pe o perioadă de timp.
Există diferite metode de radioterapie:
Radioterapia tradițională se mai numește radioterapie convențională sau standard. I se administrează o doză mai mică de radioterapie în fiecare zi timp de 5 până la 6 săptămâni.
Radioterapie stereotactică (SBRT) sau cuțit cibernetic
Radioterapia stereotactică (SBRT) sau cuțitul Cyber pot primi o doză mai mare de tratament în fiecare zi pentru o durată scurtă, de obicei aproximativ 5 zile. Acesta este un tip mai nou de radioterapie care poate oferi un tratament mai localizat al leziunilor și necesită mai puține tratamente. Numai în centrele specializate de radioterapie cu experiență și expertiză această tehnică poate fi utilizată pentru tratarea cancerului pancreatic.
Chimioterapia în cancerul pancreatic
Chimioterapia se administrează de obicei în același timp cu radioterapia, deoarece poate spori efectul radioterapiei, care se numește sensibilizare la radiații. Utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei poate micșora tumora și poate ajuta medicul să îndepărteze tumora din nou prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, atunci când este utilizată concomitent cu radioterapia, doza de chimioterapie este de obicei mai mică decât cea a chimioterapiei singure.
Radioterapia poate contribui la reducerea posibilității de recurență sau recreștere a cancerului pancreatic, dar există încă multe incertitudini cu privire la faptul dacă poate prelungi pacientul.
Efectele secundare ale radioterapiei pot include oboseală, reacții cutanate ușoare, greață, tulburări de stomac și diaree. După tratament, majoritatea efectelor secundare vor dispărea.
Chimioterapia
Chimioterapia folosește medicamente pentru a distruge celulele canceroase prin prevenirea capacității lor de a crește și a se diviza.
Pacienții pot primi 1 medicament sau o combinație de medicamente diferite în același timp. Următoarele sunt medicamentele aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru cancerul pancreatic:
Capecitabină (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabină (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Acid folic (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanolipozom irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatină (Eloxatină)
Când două sau mai multe medicamente sunt utilizate împreună, există de obicei mai multe efecte secundare. Terapia combinată de medicamente este de obicei cea mai bună pentru pacienții cu condiții fizice bune și se poate îngriji de ei înșiși.
Ce combinație de medicamente să se utilizeze depinde de centrul de cancer, în special de experiența oncologului cu medicamentul, precum și de diferitele efecte secundare și starea generală de sănătate a pacientului. Chimioterapia pentru cancerul pancreatic este împărțită în următoarele tipuri în funcție de timp:
Chimioterapie de primă linie
Aceasta se referă de obicei la primul tratament pentru pacienții cu cancer pancreatic local avansat sau metastatic.
Chimioterapia de linia a doua
Când tratamentul de primă linie nu funcționează sau rezistența la medicamente nu poate controla creșterea cancerului, cancerul se numește cancer refractar. Tratamentul de primă linie uneori nu funcționează deloc și se numește rezistență la medicamente. În acest caz, dacă sănătatea generală a pacientului este bună, pacientul poate beneficia de tratamentul cu alte medicamente. Cercetarile majore actuale privind cancerul pancreatic se concentrează în principal pe dezvoltarea altor medicamente de tratament de linia a doua, precum și a medicamentelor de tratament de linia a treia și a altor medicamente de tratament, dintre care unele au arătat o speranță considerabilă.
Tratament non-standard
Tratamentul non-standard înseamnă că medicamentul utilizat nu este o indicație pentru tratamentul aprobat de FDA, ceea ce înseamnă că FDA nu a aprobat medicamentul pentru tratamentul cancerului pancreatic, ceea ce este diferit de instrucțiunile de utilizare ale medicamentului. De exemplu, dacă medicul dumneavoastră dorește să utilizeze medicamente aprobate numai pentru cancerul de sân pentru a trata cancerul pancreatic. În prezent, medicii îl recomandă doar atunci când există dovezi substanțiale că medicamentul poate fi eficient pentru o altă boală. Aceste dovezi pot include studii publicate anterior, rezultate promițătoare din studiile în curs sau rezultate ale testelor genetice tumorale care sugerează că medicamentul poate funcționa.
Efecte secundare chimioterapice
Efectele secundare ale chimioterapiei depind de medicamentele pe care le primesc pacienții și nu toți pacienții au aceleași efecte secundare. Efectele secundare pot include pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, probleme gastro-intestinale, ulcere aftoase și căderea părului. Persoanele care primesc chimioterapie au, de asemenea, mai multe șanse de a avea globule albe, celule roșii din sânge și trombocitopenie din cauza chimioterapiei și sunt predispuse la infecții, stază de sânge și sângerare.
Anumite medicamente utilizate pentru cancerul pancreatic sunt, de asemenea, asociate cu efecte secundare specifice. De exemplu, capecitabina poate provoca roșeață și disconfort la nivelul palmelor și tălpilor picioarelor. Această afecțiune se numește sindrom mână-picior. Oxaliplatina poate provoca amorțeală și furnicături la nivelul degetelor și de la picioare și se numește neuropatie periferică. Neuropatia periferică este, de asemenea, un efect secundar al paclitaxelului. Aceste efecte secundare dispar de obicei între tratamente și după încheierea tratamentului, dar unele simptome pot dura mai mult și se pot agrava pe măsură ce tratamentul continuă.
Înțelegeți cunoștințele de bază despre chimioterapie și pregătiți-vă pentru tratament. Medicamentele utilizate pentru tratarea cancerului sunt în mod constant evaluate. Discuția cu medicul dumneavoastră este, de obicei, cel mai bun mod de a înțelege medicamentul prescris pentru dvs., scopul acestuia și potențialele sale efecte secundare sau interacțiunea cu alte medicamente. Aflați mai multe despre medicamentele eliberate pe bază de rețetă utilizând o bază de date de medicamente care poate fi căutată.
Terapia medicamentoasă vizată
Terapia țintită este un tratament pentru gene, proteine sau medii tisulare specifice cancerului, care contribuie la creșterea și supraviețuirea cancerului. Acest tratament poate preveni creșterea și răspândirea celulelor canceroase, reducând în același timp deteriorarea celulelor sănătoase.
Studii recente au arătat că nu toate tumorile au aceeași țintă. Pentru a găsi cel mai eficient tratament, medicul dumneavoastră poate efectua un test genetic al tumorii pentru a determina genele, proteinele și alți factori din tumoră. Acest lucru îi ajută pe medici să găsească mai bine cel mai eficient tratament pentru fiecare pacient.
Erlotinib este aprobat de FDA pentru utilizare în combinație cu gemcitabină în tratamentul pacienților cu cancer pancreatic avansat. Erlotinib poate bloca rolul receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR), o proteină anormală care ajută la creșterea și răspândirea cancerului. Efectele secundare ale erlotinibului includ erupții cutanate acneice.
Tratamentul cancerului pancreatic metastatic
Dacă cancerul se răspândește de la locul său principal în altă parte a corpului, medicii îl numesc cancer metastatic. Dacă se întâmplă acest lucru, este o idee bună să discutați cu un medic cu experiență în tratament. Diferiți medici pot avea opinii diferite cu privire la cel mai bun plan de tratament standard. În plus, participarea la studiile clinice poate fi o opțiune.
Planul de tratament pentru cancerul pancreatic metastatic poate include o combinație a tratamentelor de mai sus, iar planul de tratament depinde în mare măsură de starea generală de sănătate și de preferințele pacientului.
Tratamentul de primă linie include:
Combinația de chimioterapie cu fluorouracil, leucovorină, irinotecan și oxaliplatină se numește FOLFIRINOX.
Gemcitabina plus paclitaxel se utilizează ca tratament de primă linie sau tratament de linia a doua pentru pacienții care au primit FOLFIRINOX.
Tratamentul de linia a doua include următoarele opțiuni. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit la pacienții care au progresia bolii sau au reacții adverse severe în timpul tratamentului de primă linie.
Pentru pacienții care au primit deja gemcitabină și paclitaxel, o combinație de fluorouracil și irinotecan sau oxaliplatină este o posibilă alegere. Pentru pacienții a căror condiție fizică
ns nu pot accepta mai multe medicamente, capecitabina este opțiunea cu mai puține efecte secundare.
Pentru pacienții care au primit deja FOLFIRINOX, o schemă care conține gemcitabină, cum ar fi gemcitabina singură sau în combinație cu paclitaxel, este o opțiune adecvată.
Cancerul pancreatic: cercetare
Medicii lucrează din greu pentru a afla mai multe despre tratamentul cancerului pancreatic, cum să prevină cancerul pancreatic, cum să-l trateze eficient și cum să ofere cele mai bune îngrijiri pacienților.
Genetică și cercetare moleculară
În cancer, genele deteriorate sau anormale pot provoca creșterea necontrolată a celulelor. Multe noi progrese de cercetare se bazează pe identificarea genelor și proteinelor deteriorate, repararea acestora sau schimbarea acestora pentru a trata cancerul pancreatic.
Diferite tehnici moleculare (cum ar fi secvențierea ADN și analiza mutației) pot fi folosite acum pentru a analiza probele de tumori pancreatice pentru a căuta modificări genetice. Aceste analize pot fi efectuate chiar acum pe probe de sânge, deoarece noua tehnologie permite colectarea și analiza ADN-ului tumoral prezent în sânge. Medicii pot găsi noi medicamente direcționate pentru a trata cancerul pancreatic pe baza informațiilor de testare genetică.
Imunoterapia în cancerul pancreatic
Imunoterapia urmărește îmbunătățirea capacităților naturale de apărare ale organismului împotriva cancerului. Folosește materiale fabricate de organism sau de laborator pentru a îmbunătăți sau a restabili funcția sistemului imunitar și a viza tratamentul cancerului pancreatic.
Un exemplu de imunoterapie este un vaccin împotriva cancerului, care poate fi făcut dintr-o varietate de surse, inclusiv celule canceroase pancreatice, celule tumorale specifice bacteriene sau umane. Multe studii clinice au fost finalizate sau sunt în curs de desfășurare, încercând să utilizeze vaccinuri pentru a trata diferite tipuri de cancer, inclusiv cancerul pancreatic. În funcție de starea pacientului, terapia cu vaccin poate fi administrată după chimioterapie, în timpul chimioterapiei sau în timpul chimioterapiei alternative.
Un alt tip de imunoterapie este un medicament numit inhibitor al punctului de control imun, care include anticorpi PD-1 și CTLA-4. Inhibitorii punctelor de control imunitare au fost aprobați pentru alte tipuri de cancer, cum ar fi melanomul și cancerul pulmonar, dar în prezent nu sunt potriviți pentru cancerul pancreatic. În general, aceste medicamente nu sunt foarte eficiente pentru cancerul pancreatic. Cu toate acestea, ele pot fi potrivite pentru câțiva pacienți cu cancer pancreatic cu anumite mutații genetice. Cercetarea în curs de desfășurare a cancerului pancreatic testează efectul combinat al inhibitorilor punctelor de control imunitare și chimioterapie sau alte imunoterapii noi.
În plus, cercetătorii studiază metodele de colectare și modificare genetică a celulelor T, ceea ce se numește imunoterapie adoptivă.
Terapie specifică
Erlotinib este în prezent aprobat pentru terapia țintită a cancerului pancreatic și este utilizat în asociere cu gemcitabină. Oamenii de știință studiază alte medicamente care pot bloca creșterea și răspândirea tumorilor 6 7 6 7, ca un singur medicament și ca parte a unei terapii combinate pentru cancerul pancreatic. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că alte terapii vizate, inclusiv bevacizumab (Avastin) și cetuximab (Erbitux), prelungesc viața pacienților cu cancer pancreatic. O genă numită Ras este adesea mutată în cancerul pancreatic. Cercetătorii sunt foarte interesați de Ras, dar dezvoltarea medicamentelor pentru această genă specifică este foarte dificilă.
Terapia genică în cancerul pancreatic
Terapia genică este livrarea de gene specifice către celulele canceroase, de obicei purtate de viruși special concepuți. Genele normale care sunt livrate în centrul celulelor canceroase sunt inserate în genele de lucru ale celulelor canceroase pe măsură ce celulele canceroase se divid, înlocuind anomaliile care contribuie la creșterea cancerului. Gene care determină moartea celulelor canceroase.
Chimioterapia
Tipuri mai noi și mai puternice de chimioterapie standard sunt încă în studiu. Un exemplu este nanolipozomul irinotecan, care a fost acum aprobat ca tratament de a doua linie pentru cancerul pancreatic avansat.
Celulele stem canceroase
Celulele stem ale cancerului pancreatic sunt celule care pot fi deosebit de rezistente la cancer. Cercetările actuale se axează pe găsirea de medicamente care pot viza în mod specific celulele stem canceroase.
