Cancer mamar și chimioterapie
Dintre numeroasele tipuri de cancer, cancerul de sân este probabil cel mai dificil de decis dacă să se supună chimioterapiei după o intervenție chirurgicală. Similar altor tipuri de cancer, factorii care determină chimioterapia cancerului de sân sunt (vârsta, dimensiunea tumorii, metastaze ale ganglionilor limfatici și ale altor organe (așa-numitul TNM, stadializare), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 etc. .). Dacă rezultatele analizei sunt în mod evident laterale, este mai ușor să luați o decizie cu privire la administrarea chimioterapiei. Dar în multe cazuri, rezultatul analizei este exact în „zona gri” mijlocie (nu exagerez, sunt multe exemple de zonă de mijloc), ceea ce va provoca situația de incertitudine. Adesea spunem: A doua opinie (ascultă părerile mai multor medici), dar te-ai gândit vreodată la asta, chiar dacă întrebi 10 medici, răspunsul pe care îl primești probabil să fie: 5 spun chimioterapie, 5 spun nu (Totuși doi pareri), nu este enervant.
După ce ai cancer de san, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Ce sa fac ?
Un test a fost recomandat de American ASCO (American Clinical Oncology Association). Se numește oncotip DX. Acest test folosește o metodă simplă de biologie moleculară pentru a analiza factorii menționați mai sus pe secțiunea patologică a cancerului de sân a pacientului și apoi dă un „Scor recurent” (RS). Pacienții cu RS ridicat au nevoie de chimioterapie, iar cei cu RS scăzut nu au nevoie de chimioterapie. RS la mijloc necesită analize suplimentare (deși majoritatea pacienților cu RS în zona de mijloc nu beneficiază prea mult de chimioterapie).
În Statele Unite, acest test este foarte frecvent pentru tratamentul cancerului de sân, deoarece decizia de a necesita chimioterapie este direct legată de efectul tratamentului dumneavoastră. Se estimează că 225,000 de cazuri noi de cancer de sân apar în fiecare an în Statele Unite, iar 94,500 sunt receptori pozitivi pentru estrogeni și sunt considerați candidați pentru chimioterapie. Costul chimioterapiei per pacient este de aproximativ 15,000 USD, iar costul unui singur test oncotip DX este de 4,000 USD. Prin urmare, dacă toți pacienții cu scoruri de risc scăzute nu primesc chimioterapie, SUA vor economisi 300 de milioane anual, 30.8 milioane de dolari.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumoare samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Aceste date indică faptul că testarea oncotip DX ar trebui efectuată pe toți pacienții cu cancer de sân cu receptori de estrogeni pozitivi, din punct de vedere etic și economic, indiferent de starea ganglionilor limfatici axilari. Cu toate acestea, acest test poate fi aplicat doar pentru testarea în spitale din Statele Unite, Japonia și alte regiuni. Pentru detalii, vă rugăm să vizitați Rețeaua globală de oncologi.
NCCN recomandă testarea genetică pentru cancerul de sân: ncotip DX
Cea de-a 20-a conferință anuală National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a avut loc în perioada 12-14 martie 2015 la Hollywood, Florida, SUA. Potrivit știrilor publicate la întâlnire, NCCN a semnat doar un test de genom pentru cancerul de sân timpuriu. Yimaitong a raportat acest lucru.
Amy Cyr de la Siteman Cancer Center de la Universitatea din Washington, vorbind la conferință, a spus că oncotipul DX, care a fost dezvoltat de Genomic Health, a câștigat această onoare.
Acest test are două funcții. Pe lângă furnizarea de informații de prognostic, studiul are și efecte predictive asupra rezultatelor tratamentului; poate prezice de fapt răspunsul pacienților la chimioterapie.
Pe scurt, Oncotype DX este un instrument dual pentru prognostic și predicție.
Amy Cyr a spus că capacitatea sa de a prezice răspunsul la tratament a fost „ceva care l-a făcut să iasă în evidență până acum”. Ea a adăugat că alte teste moleculare pentru cancerul de sân, inclusiv MammaPrint, Prosigna, EndoPredict și Cancer Index, nu au arătat dovezi ale ambelor capacități.
o ncotipul DX este potrivit pentru femeile aflate în postmenopauză cu receptori hormonali pozitivi cu cancer de sân (adecvat și pentru HER2 negativ, pT1, PT2 sau pT3 și pN0 sau pN1).
Dr. Cyr a spus că piața de testare se extinde pe măsură ce mai multe femei sunt diagnosticate cu cancer de sân precoce, o indicație pentru produs, prin screening-ul la sân.
Dr. Cyr a spus că profilarea expresiei moleculare este „una dintre cele mai interesante realizări” în oncologia medicală, iar testele multiple pentru cancerul de sân au adus mai multe date.
„Testarea Oncotype DX este un instrument foarte util”, a spus Michael Stone de la Clinica Glealey de la Universitatea din Colorado la conferință, care prezice riscul de recidivă locală sau metastatică. „Mulți dintre pacienții mei sunt bucuroși că nu au nevoie de chimioterapie.”
Dr. Stone a explicat că chimioterapia nu este, în general, recomandată pacienților cu un scor de recurență scăzut, dar este recomandată pacienților cu un scor de recurență ridicat. Cu toate acestea, scorul de recurență este o zonă gri. El a spus că recomandă chimioterapia bazată în primul rând pe vârsta și starea de sănătate a pacientului. Chimioterapia este, în general, recomandată pacienților mai tineri, sănătoși, aflati în postmenopauză, cu scoruri intermediare de recidivă. Dr Cyr admite că este dificil de știut dacă femeile cu scoruri intermediare de recidivă ar trebui să primească chimioterapie.
Cyr a subliniat că, deși oncotipul DX este potrivit doar pentru pacienții cu ganglioni limfatici negativi, pare a fi util și pentru pacienții cu ganglioni limfatici pozitivi.
Ea a citat studiul TransATAC, care a vizat femeile cu cancer de sân în postmenopauză tratate cu anastrozol sau tamoxifen (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotipul DX a fost utilizat pentru a analiza țesutul tumoral al pacienților și s-au calculat recidivele pacienților cu ganglioni negativi și, respectiv, pozitivi.
Dr. Cyr a spus că „scorul de recurență poate fi folosit ca un predictor al rezultatului pe termen lung în ambele grupuri de pacienți”. Este de remarcat faptul că are aceeași valoare predictivă pentru pacienții cu 3 sau mai puțini ganglioni pozitivi și 4 sau mai mulți ganglioni pozitivi.
