Den 17.-20. juni 2015 ble den 13. internasjonale lymfomkonferansen med suksess avholdt i Sveits. 3700 representanter fra 90 land deltok i arrangementet. På møtet var forskningen på lymfom strålende, ikke bare oppsummeringen av multisenter randomiserte kontrollerte studier, men også den innledende effektanalysen av ny medikamentell behandling, og rapporten om forskningsresultatene for patogenese, etc., som utvilsomt er diagnose og diagnose av lymfom. Behandlingen pekte videre ut retningen og presenterte en fråtsende fest for klinikeren.
1. Follikulært lymfom: det nye behandlingsendepunktet
progresjonsfri overlevelse (PFS) er det primære endepunktet for førstelinjebehandling av follikulært lymfom, men på grunn av den lengre oppfølgingsperioden (forventet ≥ 7 år), er det visse begrensninger. FLASH-teamet gjennomførte en prospektiv metaanalyse (abstrakt nummer: 122), og resultatene viste at en fullstendig respons etter 30 måneder (CR30) kan være det primære endepunktet for førstelinjebehandlingsstudien av follikulært lymfom. Studien inkluderte 13 kliniske studier og totalt 3837 pasienter var tilgjengelige for evaluering. Resultatene viste at den lineære korrelasjonskoeffisienten til CR30 og PFS på forsøksnivå var 0.88, og Copula-modellens korrelasjonskoeffisient var 0.86; risikoratio på pasientnivå var 0.703. I undergruppen med invasiv sykdom (stadium IV eller høy FLIPI-score), er korrelasjonen mellom de to mer åpenbar.
2. Hodgkins lymfom: mellomlang PET-CT veiledet behandling
Den internasjonale multisenter prospektive RATHL-studien (abstrakt nummer: 008) inkluderte 1214 pasienter med nylig behandlet voksen Hodgkin lymfom, som alle var stadium ⅡB-Ⅳ, eller ⅡA kombinert med store masser, eller ≥3 berørte steder. Alle pasienter fikk 2 sykluser med ABVD-kjemoterapi etterfulgt av PET-CT (PET2). PET2-negative pasienter ble tilfeldig gitt 4 sykluser med ABVD-regime eller AVD-regime kjemoterapi, og gikk deretter inn i oppfølgingsperioden. PET2-positive pasienter ble gitt 4-syklus BEACOPP-14-regime eller 3-syklus forbedret BEACOPP-regime kjemoterapi, og deretter utført PET-CT-undersøkelse igjen (PET3); PET3-negative pasienter fortsatte å motta 2-syklus BEACOPP-14-regime eller 1-syklus forbedret BEACOPP-regime kjemoterapi; Pasienter med PET3-positive ble gitt strålebehandling eller bergingskjemoterapi. Uavhengig av om det er stor masse ved baseline eller om det er restlesjoner etter behandling, vil det ikke gis strålebehandling dersom PET-CT-testen er negativ. Resultater PET2 var negativ hos 84 % av pasientene, med en median oppfølging på 32 måneder, 3-års PFS var 83 %, og total overlevelsesrate (OS) var 95 %. 3-års PFS for ABVD-regimegruppen og AVD-regimegruppen var like (henholdsvis 85.45 % og 84.48 %), og 3-års OS var ikke statistisk forskjellig (henholdsvis 97.0 % og 97.5 %), men lungen toksisiteten til ABVD-kuren var betydelig høyere enn for AVD. Protokollen antyder at det er trygt og effektivt å fjerne bleomycin i ABVD-protokollen.
3. Primært lymfom i sentralnervesystemet: Titipe og rituximab øker effekten
IELSG32 er en internasjonal multisenter prospektiv fase II studie (abstrakt nummer: 009), inkludert 227 pasienter med nybehandlet primært sentralnervesystem lymfom, med en median alder på 58 år (18-70 år). Tilfeldig delt inn i tre grupper: Gruppe A fikk 4 sykluser med MTX 3.5g/m2 (d1), Ara-C 2g/m2 (d2-3); Gruppe B ble gitt rituximab 375mg/m2 (d -5, d0); Gruppe C fikk Titipipe 30 mg/m2 (d4) på basis av gruppe B; de som var effektive ble tilfeldig delt inn i helhjerneradioterapigruppe og carmustin kombinert med Titipi-forbehandling kombinert med autolog stamcelletransplantasjonsgruppe. Resultater Den totale effektive raten for de tre gruppene var 53 %, 74 % og 87 %, CR-rater var 23 %, 31 % og 49 %, og 5-års sviktfri overlevelse var 34 %, 43 %, og 54 %, henholdsvis. OS var henholdsvis 27 %, 50 % og 66 %, noe som tyder på at å legge til rituximab og titipe til behandlingsplanen kan forbedre effekten betydelig og forbedre den langsiktige prognosen.
4. Antigen kimær reseptor T-celle (CAR-T) behandling: første resultater
CTL019-celler er CAR-T-celler rettet mot CD19 og viser gode antitumoreffekter hos pasienter med residiverende og refraktær leukemi. En fase II klinisk studie (abstrakt nummer: 139) bekreftet effektiviteten til CTL019-celler i behandlingen av CD19-positivt non-Hodgkins lymfom. Studien inkluderte 29 pasienter med residiverende refraktær lymfom, inkludert 19 tilfeller av diffust storcellet B-celle lymfom, 8 tilfeller av follikulært lymfom og 2 tilfeller av mantelcellelymfom. Medianalderen er 56 år. 1-4 dager etter kjemoterapi ble 5 × 108 CTL019-celler gitt intravenøst. Resultater Den totale effektive renten var 68 %. Blant dem var CR-raten for diffust storcellet B-celle lymfom 42 %, og andelen partiell remisjon (PR) var 8 %; CR-raten for follikulært lymfom var 57 % og PR-raten var 43 %. 15 pasienter utviklet cytokinfrigjøringssyndrom. Med en median oppfølging på 6 måneder var PFS 59 %. Tips CTL019 celleterapi er trygg og effektiv.
5. Double-strike mot diffust storcellet B-celle lymfom: Selinexor er effektivt in vitro og in vivo
Selinexor er en oral selektiv hemmer av kjernefysisk eksport, hemmer XPO1, fremmer kjernefysisk retensjon og aktivering av mer enn 10 tumorsuppressorproteiner, og reduserer c-myc og BCL2/6 proteinnivåer gjennom kjernefysisk retensjon av Eif4e. I en in vitro-test (abstrakt nummer: 146) har Selinexor en god hemmende effekt på dobbeltslags diffus storcellet B-celle lymfomcellelinje DoHH2, og den har også en god hemmende effekt på MYC eller BCL2 mutante cellelinjer. I den kliniske fase I studien fikk 6 pasienter behandling med Selinexor, og 3 pasienter oppnådde remisjon, hvorav 1 pasient ble bekreftet med CR på PET-CT og 2 pasienter fikk PR.
I tillegg ble den prognostiske indeksen for kronisk lymfatisk leukemi og mantelcellelymfom også diskutert og analysert på denne konferansen, og flere kliniske patologiske indikatorer ble introdusert for å bedømme langtidsprognosen; og World Health Organization Lymphoma Classification 2016. Det oppdaterte innholdet i utgaven ble også presentert på forhånd på konferansen. Kort fortalt har innkallingen til denne store begivenheten pekt ut en ny retning for diagnostisering og behandling av lymfom, og vil helt sikkert ytterligere optimalisere den individualiserte behandlingen basert på evidensbasert medisin.
