Bukspyttkjertelkreft: diagnose
Hvis legen mistenker at noen har kreft i bukspyttkjertelen, vil han først spørre pasientens sykehistorie, familiehistorie og se etter tegn på sykdommen. Følgende tester kan brukes til å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen.
Generell test
1. Fysisk undersøkelse
Legen vil sjekke huden din og øynene dine for å se om den er gul, noe som er et tegn på gulsott.
Unormal væskeansamling i underlivet, kalt ascites, kan være et annet tegn på kreft.
2. Blodprøve
Leger kan ta blodprøver for å sjekke for unormale nivåer av bilirubin og andre stoffer.
CA19-9 er en tumormarkør. CA19-9 er ofte høyere hos pasienter med kreft i bukspyttkjertelen, men CA 19-9 bør ikke brukes som en indikator for diagnostisering av kreft i bukspyttkjertelen, fordi det høye nivået av CA 19-9 også kan være et tegn på andre sykdommer. Eksempler inkluderer pankreatitt, levercirrhose og obstruksjon av den vanlige gallegangen.
3. Bildekontroll
Imaging undersøkelse hjelper legen med å finne ut hvor kreften er og om den har spredt seg fra bukspyttkjertelen til andre deler av kroppen.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ultralyd
Endoskopisk ultralyd (EUS)
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
Biopsi og vevsundersøkelse
Fin nål aspirasjon (FNA), ved hjelp av fine nåler satt inn i bukspyttkjertelen for å aspirere celler.
4. Molekylær påvisning av svulst
Legen din kan anbefale laboratorietester på tumor- eller blodprøver for å finne forskjellige biomarkører. Biomarkører er proteiner og gener som er spesifikke for spesifikke kreftformer, og resultatene av disse testene kan være med å lede behandlingsbeslutninger.
Bukspyttkjertelkreft: iscenesettelse
Den vanligste metoden for å iscenesette kreft i bukspyttkjertelen er å dele den inn i fire kategorier: i henhold til om den kan fjernes kirurgisk og hvor den distribueres
Resekterbar kreft i bukspyttkjertelen
Denne kreft i bukspyttkjertelen kan fjernes kirurgisk. Svulsten kan bare være plassert i bukspyttkjertelen eller strekke seg utenfor den, men den har ikke vokst til en viktig arterie eller vene i dette området. Det er ingen bevis for at svulsten har spredt seg utenfor bukspyttkjertelen. Omtrent 10% til 15% av pasientene er på dette stadiet når de får diagnosen.
Grense resekterbar kreft i bukspyttkjertelen
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Lokalt avansert kreft i bukspyttkjertelen
Denne typen lesjon ligger fortsatt i området rundt bukspyttkjertelen, men fordi den har vokst til en nærliggende arterie eller vene eller nærliggende organ, kan den ikke fjernes kirurgisk. Imidlertid er det ingen indikasjoner på at den har beveget seg til noen avstand i kroppen. Omtrent 35% til 40% av pasientene er på dette stadiet på diagnosetidspunktet.
Metastatisk kreft i bukspyttkjertelen
Svulsten har spredt seg utenfor bukspyttkjertelen, som leveren eller den fjerne delen av magen. Cirka 45% til 55% av pasientene er på dette stadiet når de får diagnosen.
TNM-iscenesettelse
Leger bruker ofte TNM-systemet til å iscenesette kreftpasienter i bukspyttkjertelen som kan opereres. Mange pasienter med kreft i bukspyttkjertelen kan ikke opereres. Derfor er TNM-systemet ikke aktuelt for alle kreft i bukspyttkjertelen som andre kreftformer.
Trinn 0: refererer til karsinom in situ, kreften har ennå ikke vokst ut av rørledningen (Tis, N0, M0).
Stage IA: Bukspyttkjertelen er 2 cm eller mindre og har ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen (T1, N0, M0).
Stage IB: Bukspyttkjerteltumoren er større enn 2 cm og har ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen (T2, N0, M0).
Stage IIA: Svulsten er utenfor bukspyttkjertelen, men svulsten har ikke spredt seg til nærliggende arterier eller vener, og har ikke spredt seg til noen lymfeknuter eller andre deler av kroppen (T3, N0, M0).
Stage IIB: En svulst i alle størrelser som ikke har spredt seg til nærliggende arterier eller vener, men har spredt seg til lymfeknuter og ikke har spredt seg til andre deler av kroppen (T1, T2 eller T3; N1; M0)
Trinn III: Svulsten har spredt seg til nærliggende arterier, vener og / eller lymfeknuter, men har ikke spredt seg til andre deler av kroppen (T4, N1, M0).
Trinn IV: Enhver svulst som har spredt seg til andre deler av kroppen (hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1).
Tilbakefall: Tilbakefall kreft er kreft som har kommet seg etter behandling. Hvis kreften kommer tilbake, vil det være en ny testrunde for å forstå omfanget av tilbakefall. Disse testene og skanningene ligner vanligvis på det som ble gjort under den opprinnelige diagnosen.
Bukspyttkjertelkreft: behandlingsmuligheter
De vanligste behandlingsalternativene for kreft i bukspyttkjertelen er oppført nedenfor. De nåværende behandlingsalternativene for kreft i bukspyttkjertelen er kirurgi, strålebehandling, cellegift og målrettet terapi. Behandlingsmuligheter og anbefalinger avhenger av flere faktorer, inkludert type og stadium av kreft, mulige bivirkninger, pasientinnstillinger og generell helse.
Jo tidligere kreft i bukspyttkjertelen oppdages, jo høyere er vellykket kurrate. Imidlertid kan aktiv behandling bidra til å kontrollere sykdommen hos pasienter med avansert kreft i bukspyttkjertelen for å hjelpe dem å leve lenger.
Bukspyttkjertelkreftoperasjon
Surgeons remove all or part of the pancreas according to the location and size of the pancreatic tumor, and the area of healthy tissue surrounding the tumor is often removed. The purpose of the operation is to have a “clean edge”, which means to go to the edge of the operation, except for healthy tissue, there are no cancer cells.
Dessverre er det bare rundt 20% av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen som kan opereres fordi de fleste kreft i bukspyttkjertelen allerede har metastasert ved diagnosetidspunktet. Hvis kirurgi ikke er et førstevalg, vil du og legen din snakke om andre behandlingsalternativer.
Pancreatic cancer surgery can be used in combination with radiation therapy and / or chemotherapy. Radiation therapy and chemotherapy are usually given after surgery and are called adjuvant therapy. Chemotherapy and radiotherapy given before surgery to shrink the tumor are called neoadjuvant therapy. If these treatments are given before surgery, the tumor usually needs to be restaged before surgery.
Kirurger kan utføre forskjellige typer operasjoner avhengig av formålet med operasjonen:
laparoskopi
Kirurgen kan velge å starte med et laparoskop for å se om kreften har spredt seg til andre deler av magen. Hvis den allerede har metastasert, anbefales vanligvis ikke kirurgisk fjerning av primær svulst.
Kirurgisk fjerning av svulst i bukspyttkjertelen
Metoden for kirurgi avhenger av hvor svulsten ligger i bukspyttkjertelen, og nærliggende lymfeknuter fjernes som en del av operasjonen.
Hvis kreften bare er i hodet på bukspyttkjertelen, kan kirurgen utføre en Whipple-operasjon, som er en omfattende operasjon der kirurgen fjerner hodet og tynntarmen, en del av gallegangen og magen i bukspyttkjertelen, og deretter kobler til igjen fordøyelseskanalen og gallegangsystemet.
Hvis kreften er i bukspyttkjertelen, er den vanlige operasjonen distal pankreatektomi. I denne operasjonen fjerner kirurgen bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelkroppen og milten.
Hvis kreften sprer seg til bukspyttkjertelen, eller er lokalisert i mange områder av bukspyttkjertelen, kan det kreves total pankreatektomi. Pankreatektomi er fjerning av hele bukspyttkjertelen, en del av tynntarmen, en del av magen, vanlig gallegang, galleblære og milt.
Etter operasjonen trenger pasienten å ligge på sykehuset i flere dager, og han må kanskje hvile hjemme i omtrent en måned. Bivirkninger av kirurgi inkluderer tretthet og smerte de første dagene etter operasjonen. Andre bivirkninger forårsaket av
removal of the pancreas include indigestion and diabetes.
Strålebehandling ved kreft i bukspyttkjertelen
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Ekstern strålebehandling er den mest brukte typen strålebehandling for kreft i bukspyttkjertelen. Strålebehandlingsplaner (planer) er vanligvis gitt av et bestemt antall behandlinger over en periode.
Det er forskjellige metoder for strålebehandling:
Tradisjonell strålebehandling kalles også konvensjonell eller standard strålebehandling. Det gis en lavere dose strålebehandling hver dag i 5 til 6 uker.
Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) eller cyberkniv
Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) eller cyberkniv kan gis en høyere dose behandling hver dag i kort varighet, vanligvis omtrent 5 dager. Dette er en nyere type strålebehandling som kan gi mer lokalisert lesjonsbehandling og krever færre behandlinger. Bare i spesialiserte stråleterapisentre med erfaring og ekspertise kan denne teknikken brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen.
Kjemoterapi ved kreft i bukspyttkjertelen
Kjemoterapi gis vanligvis samtidig med strålebehandling fordi det kan forsterke effekten av strålebehandling, som kalles strålesensibilisering. Kombinert bruk av cellegift og strålebehandling kan krympe svulsten og hjelpe legen med å fjerne svulsten igjen gjennom kirurgi. Imidlertid, når det brukes samtidig med strålebehandling, er dosen av cellegift vanligvis lavere enn for cellegift alene.
Strålebehandling kan bidra til å redusere muligheten for tilbakefall eller gjenvekst i kreft i bukspyttkjertelen, men det er fortsatt mange usikkerheter om det kan forlenge pasienten.
Bivirkninger av strålebehandling kan omfatte tretthet, milde hudreaksjoner, kvalme, mageforstyrrelser og diaré. Etter behandling vil de fleste bivirkningene forsvinne.
kjemoterapi
Kjemoterapi bruker medisiner for å ødelegge kreftceller ved å forhindre deres evne til å vokse og dele seg.
Pasienter kan motta 1 legemiddel eller en kombinasjon av forskjellige legemidler samtidig. Følgende er legemidler som er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for kreft i bukspyttkjertelen:
Capecitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Folic acid (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposom irinotecan (Onivyde)
Oksaliplatin (Eloxatin)
Når to eller flere legemidler brukes sammen, er det vanligvis flere bivirkninger. Medikamentkombinasjonsbehandling er vanligvis best for pasienter med gode fysiske forhold og kan ta vare på seg selv.
Hvilken medikamentkombinasjon du skal bruke, avhenger av kreftsenteret, spesielt onkologens erfaring med stoffet, samt de forskjellige bivirkningene og pasientens generelle helse. Kjemoterapi for kreft i bukspyttkjertelen er delt inn i følgende typer etter tid:
Første linje cellegift
Dette refererer vanligvis til den første behandlingen for pasienter med lokalt avansert eller metastatisk kreft i bukspyttkjertelen.
Andrelinje cellegift
Når førstelinjebehandling ikke virker eller medisinmotstand ikke kan kontrollere kreftvekst, kalles kreften ildfast kreft. Førstelinjebehandling fungerer noen ganger ikke i det hele tatt og kalles legemiddelresistens. I dette tilfellet, hvis pasientens generelle helse er god, kan pasienten ha nytte av behandling med andre legemidler. Den nåværende store kreftforskningen i bukspyttkjertelen er hovedsakelig fokusert på utvikling av andre andre-linjens behandlingsmedisiner, samt tredjelinjebehandlingsmedisiner og andre behandlingsmedisiner, hvorav noen har vist stort håp.
Ikke-standard behandling
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Bivirkninger ved cellegift
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Visse medisiner som brukes til kreft i bukspyttkjertelen er også forbundet med spesifikke bivirkninger. For eksempel kan capecitabin forårsake rødhet og ubehag i håndflatene og fotsålene. Denne tilstanden kalles hånd-fot-syndrom. Oksaliplatin kan forårsake nummenhet og prikking i fingre og tær, og kalles perifer nevropati. Perifer nevropati er også en bivirkning av paklitaxel. Disse bivirkningene forsvinner vanligvis mellom behandlingene og etter at behandlingen er avsluttet, men noen symptomer kan vare lenger og forverres når behandlingen fortsetter.
Forstå grunnleggende kunnskap om cellegift og forbered deg på behandling. Legemidler som brukes til å behandle kreft blir kontinuerlig evaluert. Å snakke med legen din er vanligvis den beste måten å forstå legemidlet som er foreskrevet for deg, dets formål og dets potensielle bivirkninger eller interaksjon med andre medisiner. Lær mer om reseptbelagte medisiner ved å bruke en søkbar medisindatabase.
Målrettet medikamentell terapi
Målrettet terapi er en behandling for kreftspesifikke gener, proteiner eller vevsmiljøer som bidrar til kreftvekst og overlevelse. Denne behandlingen kan forhindre vekst og spredning av kreftceller, samtidig som skaden på sunne celler reduseres.
Recent studies have shown that not all tumors have the same target. To find the most effective treatment, your doctor may perform a tumor genetic test to determine the genes, proteins, and other factors in the tumor. This helps doctors better find the most effective treatment for each patient.
Erlotinib is approved by the FDA for use in combination with gemcitabine in the treatment of patients with advanced pancreatic cancer. Erlotinib can block the role of epidermal growth factor receptor (EGFR), an abnormal protein that helps the growth and spread of cancer. Side effects of erlotinib include acne rashes.
Metastatisk kreftbehandling i bukspyttkjertelen
If the cancer spreads from its primary site to another part of the body, doctors call it metastatic cancer. If this happens, it is a good idea to talk to a doctor with experience in treatment. Different doctors can have different opinions on the best standard treatment plan. In addition, participation in clinical trials may be an option.
Behandlingsplanen for metastatisk kreft i bukspyttkjertelen kan omfatte en kombinasjon av behandlingene ovenfor, og behandlingsplanen avhenger i stor grad av pasientens generelle helse og preferanser.
Førstelinjebehandling inkluderer:
Kombinasjonen av cellegift med fluorouracil, leukovorin, irinotekan og oksaliplatin kalles FOLFIRINOX.
Gemcitabine pluss paklitaxel brukes som førstelinjebehandling eller andre linjebehandling for pasienter som har fått FOLFIRINOX.
Andrelinjebehandling inkluderer følgende alternativer. Disse brukes ofte hos pasienter som har sykdomsprogresjon eller har alvorlige bivirkninger under førstelinjebehandling.
For pasienter som allerede har fått gemcitabin og paklitaxel, er en kombinasjon av fluorouracil og irinotecan eller oxaliplatin et mulig valg. For pasienter med fysisk tilstand
ns kan ikke godta flere legemidler, capecitabin er alternativet med færre bivirkninger.
For pasienter som allerede har fått FOLFIRINOX, er et regime som inneholder gemcitabin, slik som gemcitabin alene eller i kombinasjon med paklitaxel, et passende alternativ.
Bukspyttkjertelkreft: forskning
Legene jobber hardt for å lære mer om behandling av kreft i bukspyttkjertelen, hvordan man kan forebygge kreft i bukspyttkjertelen, hvordan man effektivt kan behandle den, og hvordan man gir den beste pleien til pasientene.
Genetikk og molekylær forskning
I kreft kan skadede eller unormale gener forårsake ukontrollert cellevekst. Mange nye forskningsfremskritt er basert på å identifisere skadede gener og proteiner, reparere dem eller endre dem for å behandle kreft i bukspyttkjertelen.
Ulike molekylære teknikker (slik som DNA-sekvensering og mutasjonsanalyse) kan nå brukes til å analysere svulstprøver i bukspyttkjertelen for å lete etter genetiske endringer. Disse analysene kan nå til og med utføres på blodprøver fordi den nye teknologien tillater innsamling og analyse av tumor-DNA som er tilstede i blodet. Leger kan finne målrettede nye medisiner for å behandle kreft i bukspyttkjertelen basert på informasjon om genetisk testing.
Immunterapi ved kreft i bukspyttkjertelen
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
I tillegg studerer forskere metoder for å samle og genetisk modifisere T-celler, som kalles adoptiv immunterapi.
Målrettet terapi
Erlotinib er for tiden godkjent for målrettet behandling av kreft i bukspyttkjertelen og brukes i kombinasjon med gemcitabin. Forskere studerer andre legemidler som kan blokkere veksten og spredningen av 6 7 6 7 svulster, som et enkelt legemiddel og som en del av en kombinasjonsbehandling for kreft i bukspyttkjertelen. Imidlertid har andre målrettede terapier, inkludert bevacizumab (Avastin) og cetuximab (Erbitux), ikke vist seg å forlenge livene til kreftpasienter i bukspyttkjertelen. Et gen kalt Ras blir ofte mutert i kreft i bukspyttkjertelen. Forskere er veldig interessert i Ras, men medisinutvikling for dette spesifikke genet er veldig vanskelig.
Genterapi ved kreft i bukspyttkjertelen
Genterapi er levering av spesifikke gener til kreftceller, vanligvis båret av spesialdesignede virus. De normale gener som leveres til sentrum av kreftcellene settes inn i kreftcellene som arbeider gener når kreftcellene deler seg, og erstatter abnormitetene som bidrar til kreftvekst. Gener som får kreftceller til å dø.
kjemoterapi
Nyere og sterkere typer standard cellegift er fortsatt under utredning. Et eksempel er nanoliposom irinotecan, som nå er godkjent som en andrelinjebehandling for avansert kreft i bukspyttkjertelen.
Kreftstamceller
Stamceller i kreft i bukspyttkjertelen er celler som kan være spesielt motstandsdyktige mot kreft. Nåværende forskning er fokusert på å finne medisiner som spesifikt kan målrette kreftstamceller.
