Screening av livmorhalskreft
Er det trygt å utvide screeningsintervallet til 5 år eller mer etter et negativt screeningsresultat? En ny studie viser at risikoen for livmorhalskreft etter en eller flere kombinerte HPV-tester og cytologiscreeningsresultater er negativ er betydelig redusert. Studien fant en oppfølgingsanalyse av 1 million kvinnelige forsøkspersoner. Analysen viste at risikoen for invasiv livmorhalskreft og cervikale CIN3-lesjoner ble redusert med hver runde med kombinert testing og screening. Denne risikoreduksjonen er mest signifikant mellom første og andre runde, og er mer signifikant enn andre og tredje runde. (Ann Intern Med. 27. november 2017 nettversjon)
Retningslinjer for screening av livmorhalskreft har vært i endring, spesielt med HPV-vaksinen. 2015-utgaven av ACOG-retningslinjene anbefaler at HPV-testing kan brukes som en alternativ screeningsmetode for kvinner over 25 år. Det anbefales å få cytologi hvert 3. år. Det påpekes også at kombinert cytologi og HPV-testing er mer foretrukket. USPSTF-utkastet til retningslinjer anbefaler å kun teste HPV-høyrisiko-undertyper. Som et alternativ til enkel cytologi for kvinner over 30, anbefales ikke lenger leddtesting.
Forskerne påpekte at det ikke er mye forskningsbevis på effekten av HPV-testing, og de fleste av de publiserte HPV-testingsscreeningsstudiene er basert på en runde med screening. Forskerne analyserte 990013 kvinner som hadde gjennomgått leddtesting fra 2003 til 2014, og analyserte endringen i livmorhalskreftrisiko etter at resultatene av påfølgende leddtesting var negative.
Analysen fant at etter hvert som det negative resultatet av den kombinerte testen økte, fortsatte risikoen for livmorhalskreft og ≥CIN3-lesjoner å redusere, og den negative effekten av den første kombinerte testen hadde størst innvirkning på risikoreduksjonen. I enhver runde med screening er effekten av rene HPV-testresultater på risikoen for kreft konsistent, uavhengig av de cytologiske testresultatene, uavhengig av de kombinerte testresultatene. De som var negative for den første HPV-testen hadde en 5-års reduksjon i risikoen for invasiv livmorhalskreft på 0.0092 %, og de som hadde et negativt tredje testresultat hadde en 0.0015 % reduksjon i risiko; 3-års risiko for invasiv livmorhalskreft var negativ for første og tredje test. Nedgang med 0.0081 % og 0.0015 %. Den treårige negative cytologiske risikoen for kreft ble redusert med henholdsvis 0.0140 % og 0.0023 %.
En forsker kommenterte at studien viste at i den første fellestesten hadde kvinner med negative HPV-tester bare litt høyere risiko for kreft enn de med negative kombinerte tester, og de med negative HPV-resultater i den andre kombinerte testen reduserte risikoen ytterligere for tredje Etter den andre negative, forsvant den i utgangspunktet. Ved påvisning av CIN3-lesjoner er fordelene ved kombinert testing fremfor HPV-testing svært små. Leddtesting ga bare unødvendig kolposkopi og biopsi og overbehandling.
