Kanser dubur

Apakah kanser dubur?

Kanser dubur adalah gangguan di mana tisu dubur membina sel-sel malignan (kanser). Dubur adalah hujung usus besar, di bawah rektum, dari mana badan meninggalkan najis (sisa pepejal). Dubur terbentuk sebahagian daripada lapisan kulit luar badan dan sebahagian daripada usus. Dua otot seperti cincin membuka dan menutup bukaan dubur, dipanggil otot sfinkter, dan biarkan najis berhijrah keluar dari badan. Lebih kurang 1-11⁄2 inci panjang ialah saluran dubur, bahagian dubur antara rektum dan bukaan dubur.

Kulit disebut kawasan perianal di sekitar bahagian luar dubur. Tumor kulit perianal yang tidak mempengaruhi sfingter dubur biasanya dirawat dengan cara yang sama seperti barah dubur, walaupun ada yang boleh menjalani terapi tempatan (rawatan diarahkan pada kawasan kulit yang kecil).

Sebilangan besar kanser dubur berkaitan dengan jangkitan human papillomavirus (HPV).

Faktor risiko untuk kanser dubur

Faktor risiko untuk kanser dubur merangkumi perkara berikut:

Dijangkiti virus papillomavirus manusia (HPV).
Mengalami keadaan atau penyakit yang menyebabkan sistem imun yang lemah, seperti virus imunodefisiensi manusia (HIV) atau pemindahan organ.
Mempunyai sejarah peribadi vulva, faraj, atau kanser serviks.
Mempunyai banyak pasangan seksual.
Mempunyai hubungan dubur reseptif (seks dubur).
Menghisap rokok.

Tanda-tanda kanser dubur termasuk pendarahan dari dubur atau rektum atau benjolan di dekat dubur.

Kanser dubur atau gangguan lain mungkin menyebabkan ini dan tanda-tanda dan gejala lain. Sekiranya anda mempunyai perkara berikut, berjumpa dengan doktor anda:

Pendarahan dari dubur atau rektum.
Benjolan berhampiran dubur.
Kesakitan atau tekanan di kawasan sekitar dubur.
Gatal atau keluar dari dubur.
Perubahan tabiat usus.

Ujian yang memeriksa rektum dan dubur digunakan untuk mendiagnosis kanser dubur.

Ujian dan prosedur berikut boleh digunakan:

Pemeriksaan fizikal dan sejarah kesihatan: Pemeriksaan badan untuk memeriksa gejala kesihatan umum, termasuk mencari tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau sesuatu yang kelihatan aneh. Terdapat juga ringkasan corak peribadi pesakit dan keadaan serta rawatan sebelumnya.
Pemeriksaan rektum digital (DRE): Analisis rektum dan dubur. Jari sarung tangan yang dilincirkan dimasukkan ke bahagian bawah rektum oleh doktor atau jururawat untuk merasakan ketulan atau sesuatu yang kelihatan ganjil.

Anoskopi: Pemeriksaan dubur dan rektum bawah menggunakan anoskop yang disebut tiub kecil yang diterangi.
Proctoscopy: Ujian dengan proctoscope untuk melihat ke dalam rektum dan dubur untuk mencari kawasan yang mencurigakan. Untuk melihat bahagian dalam rektum dan dubur, proctoscope adalah alat kecil seperti tiub dengan cahaya dan lensa. Ini mungkin juga termasuk alat untuk menghilangkan sampel tisu yang diperiksa untuk tanda-tanda barah di bawah mikroskop.
Ultrasound endo-anal atau endorektal: Teknik di mana transduser ultrasound (sampel) dimasukkan ke dalam dubur atau rektum dan digunakan untuk melantun dan membuat gema gelombang bunyi bertenaga tinggi (ultrasound) dari tisu dalaman atau organ. Gema membentuk gambar yang disebut sonogram tisu badan.
Biopsi: Pembuangan sel atau tisu sehingga ahli patologi dapat memeriksanya di bawah mikroskop untuk mencari tanda-tanda barah. Biopsi dapat dilakukan pada masa itu jika kawasan yang mencurigakan dilihat semasa anoskopi.

Faktor-faktor tertentu mempengaruhi prognosis (kemungkinan pemulihan) dan pilihan rawatan.

Prognosis bergantung kepada perkara berikut:

Saiz tumor.
Adakah barah itu merebak ke kelenjar getah bening.

Pilihan rawatan bergantung kepada yang berikut:

Tahap barah.
Di mana tumor berada di dubur.
Adakah pesakit mempunyai virus imunodefisiensi manusia (HIV).
Sama ada barah kekal selepas rawatan awal atau berulang.

Tahap Kanser dubur

PERKARA UTAMA

Setelah barah dubur didiagnosis, ujian dilakukan untuk mengetahui sama ada sel barah telah merebak di dalam dubur atau ke bahagian badan yang lain.
Terdapat tiga cara penyebaran barah di dalam badan.
Kanser boleh merebak dari mana ia bermula ke bahagian tubuh yang lain.
Tahap berikut digunakan untuk kanser dubur:
- Peringkat 0
- Tahap I
- Tahap II
- Tahap III
- Tahap IV
Kanser dubur boleh berulang (kembali) setelah diubati.

Prosedur yang digunakan untuk mengetahui sama ada barah telah merebak di dalam dubur atau ke bahagian tubuh yang lain disebut pementasan. Tahap penyakit ditentukan oleh data yang diperoleh dari proses pementasan ini. Untuk menjadualkan rawatan, perlu mengetahui intinya. Dalam proses pementasan, ujian berikut dapat digunakan:

Imbasan CT (imbasan CAT): Teknik yang mengambil serangkaian foto terperinci, diambil dari berbagai sudut, dari kawasan di dalam badan, seperti perut, pelvis, atau dada. Komputer yang disambungkan ke mesin sinar-x menghasilkan gambar. Untuk menjadikan organ atau tisu muncul dengan lebih jelas, pewarna boleh disuntik ke dalam urat atau ditelan. Tomografi yang dikira, tomografi berkomputer, atau tomografi aksial berkomputer juga disebut teknik ini.
X-Ray dada: X-ray tulang dan organ di dalam dada. X-ray adalah sejenis pancaran tenaga yang dapat melalui dan memasuki filem melalui badan, mewujudkan imej kawasan di dalam badan.
MRI (pengimejan resonans magnetik): Teknik untuk membuat satu siri gambar bermaklumat kawasan dalam badan menggunakan magnet, gelombang radio dan monitor. Selalunya dikenali sebagai nuklear pengimejan resonans magnet, pendekatan ini ialah (NMRI).
Imbasan PET (imbasan tomografi pelepasan positron): Teknik untuk mengenal pasti sel-sel tumor ganas badan. Sebilangan kecil dipam ke urat dengan glukosa radioaktif (gula). Pengimbas PET berputar di seluruh badan dan membuat gambaran di mana badan menggunakan glukosa. Dalam gambar, sel-sel tumor ganas kelihatan lebih cerah kerana lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal.
Peperiksaan pelvis: Ujian faraj, serviks, rahim, tiub fallopio, ovari, dan rektum. Spekulum dimasukkan ke dalam faraj dan vagina dan serviks diperiksa oleh doktor atau jururawat untuk tanda-tanda penyakit. Pemeriksaan pap serviks biasanya dilakukan. Untuk merasakan skala, bentuk, dan lokasi rahim dan ovari, doktor atau jururawat sering memasukkan satu atau dua jari tangan dan sarung tangan yang dilincirkan dari satu tangan ke dalam vagina dan meletakkan tangan yang lain di bahagian bawah perut. Jari dengan sarung tangan yang dilincirkan sering dimasukkan ke dalam rektum oleh doktor atau jururawat untuk merasakan benjolan atau kawasan yang tidak teratur.

Apakah pilihan rawatan untuk kanser dubur?

Tiga jenis rawatan standard digunakan:

Pembedahan kanser dubur

Reseksi tempatan: Teknik pembedahan di mana, bersama dengan beberapa tisu sihat di sekelilingnya, tumor dipotong dari dubur. Sekiranya barah kecil dan tidak merebak, reseksi tempatan boleh digunakan. Prosedur ini dapat menyelamatkan otot sfinkter sehingga pergerakan usus masih dapat dikawal oleh pesakit. Dengan reseksi tempatan, tumor yang berkembang di bahagian bawah dubur juga dapat dikeluarkan.
Reseksi abdomenoperineal: Prosedur pembedahan yang membuang dubur, rektum, dan bahagian kolon sigmoid melalui hirisan yang dibuat di dalam perut. Untuk mengumpul sisa badan dalam beg pakai buang di luar badan, doktor menjahit hujung usus ke lubang yang dipanggil stoma yang dibuat pada permukaan perut. Kolostomi dipanggil ini. Semasa prosedur ini, nodus limfa yang mengandungi kanser juga boleh dikeluarkan. Teknik ini hanya digunakan untuk kanser yang berterusan atau kembali selepas terapi radiasi dan rawatan kemoterapi.

Pembedahan untuk Kanser dubur

Pembedahan bukanlah prosedur pertama yang digunakan untuk kanser dubur dalam kebanyakan kes. Kaedah prosedur bergantung pada jenis dan lokasi tumor bagi pesakit yang memerlukan pembedahan.

Reseksi tempatan

Reseksi tempatan adalah prosedur di mana hanya tumor yang dikeluarkan, ditambah margin tipis (tepi) tisu normal di sekitar tumor. Sekiranya tumor kecil dan tidak merebak ke tisu sekitarnya atau kelenjar getah bening, ini biasanya digunakan untuk merawat barah pada bahagian dubur.

Reseksi tempatan paling kerap menyelamatkan otot sfinkter yang menghalang najis daripada jatuh sehingga mereka berehat selepas buang air besar. Ini membantu seseorang selepas pembedahan untuk menggerakkan usus mereka secara semula jadi.

Reseksi abdominoperineal

Prosedur besar adalah reseksi abdominoperineal (atau APR). Di perut (perut), pakar bedah membuat satu sayatan (memotong) dan satu lagi di sekitar dubur untuk mengeluarkan dubur dan rektum. Mana-mana kelenjar getah bening di sekitarnya juga dapat dipotong oleh pakar bedah, tetapi ini (disebut pemotongan kelenjar getah bening) juga dapat dilakukan kemudian.

Anus (dan sfinkter dubur) hilang, jadi penting untuk membuat bukaan baru untuk najis meninggalkan badan. Hujung usus besar disambungkan ke lubang kecil (disebut stoma) yang dibuat di perut untuk melakukan ini. Semasa pembukaan, beg untuk mengumpulkan najis melekat di badan. Kolostomi dipanggil ini.

APR adalah rawatan biasa untuk kanser dubur pada masa lalu, tetapi doktor telah mendapati bahawa dengan menggunakan terapi radiasi dan kemoterapi sekarang hampir dapat dicegah. APR digunakan hari ini hanya jika terapi lain tidak berfungsi atau jika barah kembali selepas rawatan.

Kemungkinan risiko dan kesan sampingan pembedahan

Kesan sampingan pembedahan, termasuk sifat pembedahan dan kesihatan orang sebelum pembedahan, bergantung kepada banyak faktor. Selepas prosedur, kebanyakan orang mungkin merasa tidak selesa, tetapi biasanya dapat diatasi dengan ubat. Masalah lain mungkin termasuk reaksi anestesia, kerosakan pada organ berdekatan, pembengkakan, pembekuan darah kaki, dan jangkitan.

APR nampaknya mempunyai lebih banyak kesan sampingan, yang kebanyakannya adalah penambahbaikan yang tahan lama. Anda mungkin tumbuh tisu parut (disebut lekatan) di perut anda selepas APR, misalnya, yang boleh menyebabkan organ atau tisu mengikat bersama. Ini boleh menyebabkan makanan yang melalui usus mengalami ketidakselesaan atau komplikasi, yang boleh menyebabkan masalah pencernaan.

Selepas APR, orang masih memerlukan kolostomi kekal. Ini akan memakan masa untuk membiasakan diri dengan beberapa perubahan gaya hidup dan mungkin bererti.

APR boleh menyebabkan masalah ereksi pada lelaki, masalah mendapat orgasme, atau kepuasan orgasme menjadi kurang kuat. APR juga dapat merosakkan saraf yang mengatur ejakulasi, mengakibatkan orgasme "kering" (orgasme tanpa air mani).

Biasanya, APR tidak menyebabkan wanita kehilangan fungsi seksual, tetapi lekatan perut (tisu parut) sering dapat menyebabkan rasa sakit semasa hubungan seksual.

Terapi radiasi kanser dubur

Terapi radiasi adalah rawatan barah yang merosakkan sel barah atau menghalangnya berkembang menggunakan sinar-x bertenaga tinggi atau bentuk radiasi lain. Terdapat dua jenis terapi radiasi:

Untuk menyampaikan radiasi ke kawasan tubuh dengan barah, terapi radiasi luaran menggunakan mesin di luar badan.
Bahan radioaktif yang dilekatkan pada jarum, biji, kabel, atau kateter yang dimasukkan terus ke dalam atau dekat dengan barah digunakan dalam terapi radiasi dalaman.

Cara terapi radiasi diberikan bergantung pada jenis dan tahap kanser yang dirawat. Terapi radiasi luaran dan dalaman digunakan untuk merawat barah dubur.

Cara yang paling biasa bagi kanser dubur untuk dirawat dengan radiasi adalah dengan menggunakan pancaran sinaran fokus yang berasal dari mesin di luar badan. Ini dikenali sebagai terapi sinaran pancaran luaran.

Radiasi boleh membahayakan tisu sihat berdekatan dengan sel barah. Ini menyebabkan kesan sampingan. Untuk mengurangkan risiko kesan sampingan, doktor dengan teliti mengetahui dos yang tepat yang anda perlukan dan mengarahkan balok seakurat mungkin. Sebelum rawatan dimulakan, pasukan radiasi akan mendapatkannya PET / CT atau imbasan MRI kawasan yang akan dirawat untuk membantu mengetahui perkara ini. Terapi radiasi sama seperti mendapatkan sinar-x, tetapi sinarannya lebih kuat. Prosedur itu sendiri tidak menyakitkan. Setiap rawatan hanya berlangsung selama beberapa minit, tetapi masa penyediaan - untuk mendapatkan rawatan - biasanya memerlukan masa lebih lama. Untuk jangka masa 5 minggu atau lebih, rawatan biasanya ditawarkan 5 hari seminggu.

Teknik baru membolehkan doktor memberikan kanser dengan dos radiasi yang lebih tinggi sambil mengurangkan radiasi ke tisu sihat di sekitar:

3D-CRT (terapi sinaran konformal tiga dimensi) menggunakan komputer khas untuk memetakan laman barah dengan pasti. Sinar radiasi kemudian terbentuk dari banyak arah dan diarahkan pada tumor. Ini menjadikan mereka cenderung tidak mengalami tisu normal. Untuk menahan anda di tempat yang sama setiap kali, kemungkinan besar anda akan dilengkapi dengan acuan plastik seperti pelindung badan supaya radiasi dapat diarahkan dengan lebih tepat.

Bentuk terapi 3-D yang maju dan kaedah EBRT yang disyorkan untuk kanser dubur adalah terapi sinaran termodulasi intensiti (IMRT). Ia menggunakan sistem yang digerakkan oleh komputer yang kerana memberikan radiasi, sebenarnya bergerak di sekitar anda. Keamatan (kekuatan) rasuk dapat diubah bersama dengan membentuk rasuk dan mengarahkannya dari beberapa sudut. Ini membantu mengehadkan dos yang memasuki tisu normal. IMRT membantu doktor memberikan dos kanser yang lebih tinggi.

Kesan sampingan terapi radiasi luaran

Kesan sampingannya berbeza bergantung pada bahagian tubuh yang dirawat dan dos radiasi yang diberikan. Beberapa kesan sampingan penggunaan jangka pendek termasuk:

Cirit-birit
Perubahan kulit (seperti selaran matahari) di kawasan yang dirawat
Kerengsaan dan kesakitan dubur jangka pendek (disebut radiasi proctitis)
Ketidakselesaan semasa buang air besar
Keletihan
Loya
Jumlah sel darah rendah

Sinaran boleh merengsakan vagina pada wanita. Ini boleh menyebabkan ketidakselesaan dan pembebasan.

Selepas sinaran berhenti, sebahagian besar kesan sampingan ini semakin kuat dari masa ke masa.

Juga, kesan sampingan jangka panjang boleh berlaku:

Kerosakan radiasi pada tisu dubur boleh menyebabkan tisu parut terbentuk. Ini juga dapat mengelakkan otot sfingter dubur bertindak sebagaimana mestinya, yang boleh menyumbang kepada masalah pergerakan usus.
Sinaran pelvis boleh merosakkan tulang, meningkatkan risiko patah tulang panggul atau pinggul.
Radiasi boleh merosakkan saluran darah yang menyuburkan lapisan rektum dan menyebabkan proctitis radiasi kronik (radang pada lapisan rektum). Pendarahan rektum dan ketidakselesaan mungkin disebabkan oleh ini.
Sinaran boleh mempengaruhi kesuburan (keupayaan untuk mempunyai anak) pada wanita dan lelaki. (Untuk lebih lanjut mengenai ini, lihat Kesuburan dan Lelaki Dengan Kanser dan Kesuburan dan Wanita Dengan Kanser.)
Radiasi boleh menyebabkan kekeringan pada vagina dan bahkan penyempitan atau pemendekan vagina (disebut stenosis vagina), yang boleh membuat seks menyakitkan. Dengan meregangkan dinding farajnya berkali-kali dalam seminggu seorang wanita dapat membantu mengelakkan masalah ini. Anda boleh melakukannya dengan menggunakan dilator faraj (tiub plastik atau getah yang digunakan untuk meregangkan faraj).
Ia boleh menyebabkan masalah pembengkakan pada alat kelamin dan kaki, yang disebut lymphedema, sekiranya sinaran diberikan kepada kelenjar getah bening di pangkal paha.

Sinaran dalaman (brachytherapy)

Untuk merawat barah dubur, penyinaran dalaman tidak banyak digunakan. Ketika digunakan, ketika tumor tidak merespon kemoterasi normal, biasanya diberikan sebagai peningkatan radiasi bersama dengan radiasi luaran (kemoterapi plus radiasi luaran).

Sinaran dalaman memerlukan penempatan di dalam atau berhampiran tumor sumber kecil bahan radioaktif. Ia juga boleh dipanggil sinaran intrakaviti, sinaran celahan, atau brachytherapy. Ia digunakan untuk menumpukan pada sinaran di kawasan kanser.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku sama seperti yang dilihat dari sinaran luaran.

Terapi Radiasi Kanser Dubur yang Dimodulasi Intensiti

Bentuk radiasi yang paling biasa untuk kanser dubur adalah terapi radiasi termodulasi intensiti (IMRT). Ia adalah bentuk sinaran dari pancaran luar. IMRT menggunakan perisian komputer yang canggih dari segi teknologi sehingga pancaran radiasi dapat dibentuk dengan betul ke dimensi kawasan rawatan oleh pasukan penjagaan anda.

Ahli onkologi radiasi pakar dan ahli fizik perubatan akan mengumpulkan maklumat yang tepat mengenai kawasan rawatan sebelum rawatan bermula. Anda akan mempunyai:

imbasan CT untuk memetakan tumor dalam 3-D
Imbasan PET, CT, dan MRI untuk mengenal pasti garis besar tumor

Pengetahuan ini digunakan oleh pasukan penjagaan anda bersama dengan alat perancangan rawatan canggih. Kami dapat mengukur bilangan pancaran radiasi yang betul dan sudut tepat balok tersebut dengan aplikasi ini. Sebelum rawatan radiasi, anda juga boleh menjalani kemoterapi untuk melemahkan sel barah. Ini menyebabkan sinaran menjadi lebih berkesan.

Kaedah ini membantu kita memberikan tumor dengan dos radiasi yang lebih spesifik sambil mengekalkan tisu yang sihat di sekitarnya.

Terapi proton untuk kanser dubur

Sejenis sinaran yang menggunakan zarah bercas dipanggil proton ialah terapi proton. X-ray digunakan oleh sinaran standard. Risiko kerosakan pada tisu sihat mungkin dikurangkan dengan terapi proton kerana rasuk proton tidak sampai melepasi tumor. Ia juga membantu kami menyediakan dos sinaran yang lebih tinggi, memaksimumkan risiko kemusnahan tumor.

Pendekatan yang agak baru-baru ini adalah menggunakan terapi proton untuk merawat kanser dubur. Kelebihannya masih disiasat oleh pakar perubatan. Untuk rawatan kanser kepala dan leher dan kanser kanak-kanak, terapi proton paling banyak digunakan.

Kemoterapi kanser dubur

Kemoterapi adalah sejenis rawatan untuk barah yang menggunakan ubat-ubatan untuk menghentikan perkembangan sel barah, baik dengan memusnahkan sel atau dengan mencegah sel membelah. Ubat-ubatan memasuki aliran darah jika kemoterapi diambil melalui mulut atau dimasukkan ke dalam vena atau otot dan boleh sampai ke sel-sel barah di dalam badan (kemoterapi sistemik).

Dua atau lebih ubat digunakan pada masa yang sama dalam kebanyakan situasi, kerana satu ubat dapat memaksimumkan pengaruh yang lain.

5-fluorouracil (5-FU) dan mitomycin adalah gabungan utama ubat yang digunakan untuk merawat kanser dubur.
Gabungan 5-FU dan cisplatin juga digunakan, terutama pada orang yang tidak dapat mendapat mitomycin atau yang mempunyai kanser dubur lanjut.

Dalam terapi ini, 5-FU adalah bahan yang digunakan 24 jam sehari pada urat selama 4 atau 5 hari. Ia dimasukkan ke dalam pam kecil yang boleh anda bawa pulang. Pada beberapa hari lain dalam tempoh rawatan, ubat-ubatan lain diberikan lebih cepat. Dan sekurang-kurangnya 5 minggu, radiasi dihantar 5 hari seminggu.

Kesan sampingan kemoterapi

Ubat kemoterapi menyerang sel yang membahagi dengan cepat, itulah sebabnya ia bertindak melawan sel barah. Tetapi sel-sel lain di dalam badan juga membelah dengan cepat, seperti sel-sel sumsum tulang (di mana sel-sel darah baru dihasilkan), lapisan mulut dan usus, dan folikel rambut. Chemo juga cenderung mempengaruhi sel-sel ini, yang boleh menyebabkan kesan sampingan. Kesan sampingan bergantung pada jumlah ubat yang digunakan kuantiti yang diambil dan tempoh rawatan. Kesan sampingan jangka pendek yang normal boleh merangkumi:

Loya and muntah-muntah
Hilang selera makan
Keguguran rambut
Cirit-birit
Luka mulut

Pesakit mungkin mempunyai jumlah sel darah yang rendah kerana kemoterapi dapat memusnahkan sel penghasil darah dari sumsum tulang. Ini akan membawa kepada:

Kemungkinan peningkatan jangkitan (kerana kekurangan sel darah putih)
Pendarahan atau lebam setelah luka atau luka kecil (kerana kekurangan platelet darah)
Keletihan atau sesak nafas (kerana jumlah sel darah merah yang rendah).