Kanser paru-paru

Apa itu barah paru-paru?

Kanser paru-paru adalah sejenis kanser yang bermula di dalam paru-paru. Kanser paru-paru bermula di paru-paru dan boleh merebak ke nodus limfa atau organ lain dalam badan, seperti otak. Kanser dari organ lain juga boleh merebak ke paru-paru. Apabila sel kanser merebak dari satu organ ke organ yang lain, ia dipanggil metastasis.

Semua sel di dalam badan mengandungi bahan genetik yang disebut asid deoksiribonukleik (DNA). Setiap kali sel matang terbahagi kepada dua sel baru, DNAnya digandakan dengan tepat. Sel adalah salinan sel asal, sama dalam setiap cara. Dengan cara ini, badan kita terus mengisi diri. Sel lama mati dan generasi seterusnya menggantikannya.

Kanser bermula dengan kesalahan, atau mutasi, pada DNA sel. Mutasi DNA boleh disebabkan oleh proses penuaan yang normal atau melalui faktor persekitaran, seperti asap rokok, pernafasan pada serat asbestos, dan terkena gas radon.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original tumor and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Kanser Paru-Paru Sekunder Primer

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, kanser payudara cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Faktor risiko barah paru-paru

Faktor risiko adalah apa-apa yang meningkatkan peluang seseorang mendapat penyakit seperti barah. Kanser yang berbeza mempunyai faktor risiko yang berbeza. Beberapa faktor risiko, seperti merokok, boleh diubah. Yang lain, seperti usia atau sejarah keluarga seseorang, tidak boleh diubah.

Tetapi mempunyai faktor risiko, atau bahkan beberapa, tidak bermaksud anda akan mendapat penyakit ini. Dan sesetengah orang yang menghidap penyakit ini mungkin mempunyai sedikit atau tidak ada faktor risiko yang diketahui.

Beberapa faktor risiko boleh membuat anda lebih cenderung menghidap barah paru-paru. Faktor-faktor ini berkaitan dengan risiko barah paru-paru secara umum. Ada kemungkinan beberapa ini tidak berlaku untuk barah paru-paru sel kecil (SCLC).

Faktor risiko yang boleh anda ubah

Asap tembakau

Merokok merupakan faktor risiko utama barah paru-paru. Kira-kira 80% kematian akibat barah paru-paru dianggap disebabkan oleh merokok dan jumlah ini mungkin lebih tinggi lagi untuk barah paru-paru sel kecil (SCLC). Sangat jarang seseorang yang tidak pernah merokok mempunyai SCLC.

Risiko barah paru-paru bagi perokok jauh lebih tinggi daripada yang tidak merokok. Semakin lama anda merokok dan semakin banyak paket sehari anda merokok, semakin besar risiko anda.

Merokok dan merokok boleh menyebabkan barah paru-paru seperti merokok. Rokok rendah rokok atau "ringan" meningkatkan risiko barah paru-paru sama seperti rokok biasa. Merokok rokok mentol boleh meningkatkan risiko lebih banyak kerana mentol boleh membiarkan perokok menghirup dengan lebih mendalam.

Asap terpakai

Sekiranya anda tidak merokok, menghirup asap orang lain (disebut asap rokok atau asap tembakau persekitaran) dapat meningkatkan risiko anda terkena barah paru-paru. Asap rokok dianggap menyebabkan lebih daripada 7,000 kematian akibat barah paru-paru setiap tahun.

Pendedahan kepada radon

Radon adalah gas radioaktif yang berlaku secara semula jadi hasil daripada pemecahan uranium di dalam tanah dan batu. Anda tidak dapat melihat, merasakan, atau menciumnya. Menurut Agensi Perlindungan Alam Sekitar AS (EPA), radon adalah penyebab utama barah paru-paru kedua di negara ini, dan merupakan penyebab utama di kalangan bukan perokok.

Di luar rumah, terdapat begitu sedikit radon sehingga tidak mungkin berbahaya. Tetapi di dalam rumah, radon boleh lebih pekat. Menghirupnya sehingga paru-paru anda terkena sejumlah kecil radiasi. Ini boleh meningkatkan risiko seseorang terkena barah paru-paru.

Rumah dan bangunan lain di hampir mana-mana bahagian Amerika Syarikat boleh mempunyai tahap radon dalaman yang tinggi (terutama di tingkat bawah tanah).

Pendedahan kepada asbestos

Orang yang bekerja dengan asbestos (seperti di lombong, kilang, tanaman tekstil, tempat penebat digunakan, dan galangan kapal) berkemungkinan besar mati akibat barah paru-paru. Risiko barah paru-paru jauh lebih besar pada pekerja yang terdedah kepada asbes yang juga merokok. Tidak jelas berapa banyak pendedahan tahap rendah atau jangka pendek kepada asbes yang mungkin meningkatkan risiko barah paru-paru.

People exposed to large amounts of asbestos also have a greater risk of developing mesothelioma, a type of cancer that starts in the pleura (the lining surrounding the lungs). For more on this type of cancer, see Malignant Mesothelioma.

Dalam beberapa tahun terakhir, peraturan pemerintah telah mengurangi penggunaan asbes dalam produk komersial dan industri. Ia masih terdapat di banyak rumah dan bangunan lama yang lain, tetapi biasanya tidak dianggap berbahaya selagi tidak dilepaskan ke udara oleh kemerosotan, pembongkaran, atau pengubahsuaian. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat Asbes dan Risiko Kanser.

Pendedahan kepada agen penyebab barah lain di tempat kerja

Karsinogen lain (agen penyebab barah) yang terdapat di beberapa tempat kerja yang boleh meningkatkan risiko barah paru-paru termasuk:

• Bijih radioaktif seperti uranium
• Bahan kimia yang dihirup seperti arsenik, berilium, kadmium, silika, vinil klorida, sebatian nikel, sebatian kromium, produk arang batu, gas mustard, dan eter klorometil
• Ekzos diesel

Kerajaan dan industri telah mengambil langkah dalam beberapa tahun terakhir untuk membantu melindungi pekerja dari banyak pendedahan ini. Tetapi bahaya masih ada, jadi jika anda menggunakan ejen ini, berhati-hatilah untuk menghadkan pendedahan anda seboleh-bolehnya.

Mengambil makanan tambahan tertentu

Kajian yang melihat kemungkinan peranan suplemen vitamin dalam mengurangkan risiko barah paru-paru mempunyai hasil yang mengecewakan. Sebenarnya, 2 kajian besar mendapati bahawa perokok yang mengambil suplemen beta karoten sebenarnya mempunyai risiko peningkatan kanser paru-paru. Hasil kajian ini menunjukkan bahawa perokok harus mengelakkan pengambilan suplemen beta karoten.

Arsenik dalam air minuman

Kajian terhadap orang-orang di bahagian Asia Tenggara dan Amerika Selatan dengan kadar arsenik yang tinggi di dalam air minuman mereka telah menemui risiko barah paru-paru yang lebih tinggi. Dalam kebanyakan kajian ini, kadar arsenik di dalam air jauh lebih tinggi daripada yang biasa dilihat di Amerika Syarikat, bahkan kawasan di mana tahap arsenik berada di atas normal. Bagi kebanyakan orang Amerika yang menggunakan sistem air awam, air minuman bukanlah sumber utama arsenik.

Faktor risiko yang tidak boleh anda ubah

Terapi radiasi sebelumnya ke paru-paru

Orang yang telah menjalani terapi sinaran ke dada untuk kanser lain berisiko lebih tinggi untuk kanser paru-paru, terutamanya jika mereka merokok. Contohnya termasuk orang yang telah dirawat untuk penyakit Hodgkin atau wanita yang mendapat sinaran dada selepas mastektomi untuk kanser payudara. Wanita yang menjalani terapi sinaran pada payudara selepas lumpektomi nampaknya tidak mempunyai risiko kanser paru-paru yang lebih tinggi daripada jangkaan.

Pencemaran udara

Di bandar-bandar, pencemaran udara (terutamanya berhampiran jalan raya yang banyak diperdagangkan) nampaknya sedikit meningkatkan risiko barah paru-paru. Risiko ini jauh lebih rendah daripada risiko yang disebabkan oleh merokok, tetapi beberapa penyelidik menganggarkan bahawa di seluruh dunia kira-kira 5% daripada semua kematian akibat barah paru-paru mungkin disebabkan oleh pencemaran udara luar.

Sejarah peribadi atau keluarga barah paru-paru

Sekiranya anda menghidap barah paru-paru, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap barah paru-paru yang lain.

Saudara, saudari, dan anak-anak orang yang menghidap barah paru-paru mungkin mempunyai risiko barah paru-paru yang sedikit lebih tinggi, terutamanya jika saudara didiagnosis pada usia yang lebih muda. Tidak jelas seberapa besar risiko ini mungkin disebabkan oleh gen yang dikongsi di antara ahli keluarga dan berapa banyak yang mungkin disebabkan oleh pendedahan rumah tangga bersama (seperti asap tembakau atau radon).

Penyelidik mendapati bahawa genetik nampaknya berperanan dalam beberapa keluarga yang mempunyai sejarah barah paru-paru yang kuat.

Faktor dengan kesan tidak pasti atau tidak terbukti terhadap risiko barah paru-paru

Merokok ganja

Ada sebab untuk berfikir bahawa merokok ganja boleh meningkatkan risiko barah paru-paru.

• Asap ganja mengandungi tar dan banyak bahan penyebab barah yang sama dengan asap tembakau. (Tar adalah bahan lengket dan padat yang tersisa setelah terbakar, yang dianggap mengandungi sebahagian besar bahan berbahaya dalam asap.)
• Rokok ganja (sendi) biasanya dihisap hingga akhir, di mana kandungan tar adalah yang tertinggi.
• Marijuana dihirup dengan sangat dalam dan asapnya tersekat di paru-paru untuk jangka masa panjang, yang memberi lebih banyak peluang kepada bahan penyebab barah untuk menetap di paru-paru.
• Oleh kerana ganja masih menyalahi undang-undang di banyak tempat, mungkin tidak mungkin untuk mengawal bahan-bahan lain yang mungkin mengandunginya.

Mereka yang menggunakan ganja cenderung menghisap rokok ganja lebih sedikit dalam sehari atau minggu daripada jumlah tembakau yang dimakan oleh perokok. Semakin rendah jumlah merokok akan menjadikannya lebih sukar untuk melihat kesan terhadap risiko barah paru-paru.

Sukar untuk mengkaji apakah ada kaitan antara ganja dan barah paru-paru kerana ganja telah haram di banyak tempat sejak sekian lama, dan tidak mudah untuk mengumpulkan maklumat mengenai penggunaan ubat-ubatan haram. Juga, dalam kajian yang telah melihat penggunaan ganja pada orang yang menderita barah paru-paru, kebanyakan perokok ganja juga menghisap rokok. Ini boleh membuat sukar untuk mengetahui berapa banyak risiko yang meningkat dari tembakau dan berapa banyak dari ganja. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengetahui risiko barah dari merokok ganja.

E-rokok

E-rokok adalah sejenis sistem penghantaran nikotin elektronik. Mereka tidak mengandungi tembakau tetapi Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengklasifikasikannya sebagai produk "tembakau". E-rokok cukup baru dan diperlukan lebih banyak kajian untuk mengetahui kesan jangka panjang, termasuk risiko terkena barah paru-paru.

Serbuk talcum dan talcum

Talc adalah mineral yang dalam bentuk semula jadi mungkin mengandungi asbestos. Beberapa kajian menunjukkan bahawa penambang talc dan orang yang mengoperasikan kilang talc mungkin mempunyai risiko lebih tinggi terkena barah paru-paru dan penyakit pernafasan lain kerana mereka terdedah kepada talc industri. Tetapi kajian lain tidak menemui peningkatan kadar barah paru-paru.

Serbuk Talcum diperbuat daripada talc. Penggunaan bedak bedak kosmetik tidak didapati meningkatkan risiko barah paru-paru.

Jenis barah paru-paru

Terdapat 2 jenis utama kanser paru-paru dan ia dirawat dengan sangat berbeza.

Kanser paru-paru sel tidak kecil (NSCLC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are adenokarsinoma, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Adenokarsinoma: Adenokarsinoma bermula di sel yang biasanya mengeluarkan bahan seperti lendir.

Jenis barah paru-paru ini berlaku terutamanya pada perokok semasa atau bekas perokok, tetapi ia juga merupakan jenis barah paru-paru yang paling biasa dilihat pada orang yang tidak merokok. Ia lebih kerap terjadi pada wanita daripada pada lelaki, dan lebih mungkin berlaku pada orang yang lebih muda daripada jenis barah paru-paru yang lain.

Adenokarsinoma biasanya dijumpai di bahagian luar paru-paru dan lebih cenderung dijumpai sebelum merebak.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Karsinoma sel skuamosa: Karsinoma sel skuamosa bermula pada sel skuamosa, yang merupakan sel rata yang melapisi bahagian dalam saluran udara di paru-paru. Mereka sering dikaitkan dengan sejarah merokok dan cenderung dijumpai di bahagian tengah paru-paru, berhampiran saluran udara utama (bronkus).

Karsinoma sel besar (tidak dibezakan): Karsinoma sel besar boleh muncul di mana-mana bahagian paru-paru. Ia cenderung tumbuh dan menyebar dengan cepat, yang menjadikannya lebih sukar untuk dirawat. Subtipe karsinoma sel besar, yang dikenali sebagai sel besar karsinoma neuroendokrin, adalah barah yang berkembang pesat yang sangat mirip dengan barah paru-paru sel kecil.

Subtipe lain: Beberapa subtipe NSCLC yang lain, seperti karsinoma adenosquamous dan karsinoma sarcomatoid, lebih jarang berlaku.

Kanser paru-paru sel kecil (SCLC)

Kira-kira 10% hingga 15% daripada semua barah paru-paru adalah SCLC dan kadang-kadang dipanggil barah sel oat.

Kanser paru-paru jenis ini cenderung untuk berkembang dan merebak lebih cepat daripada NSCLC. Kira-kira 70% penghidap SCLC akan menghidap kanser yang telah merebak pada masa mereka didiagnosis. Oleh kerana kanser ini tumbuh dengan cepat, ia cenderung bertindak balas dengan baik kepada kemoterapi dan terapi radiasi. Malangnya, bagi kebanyakan orang, kanser akan kembali pada satu ketika.

Jenis tumor paru-paru lain

Bersama dengan jenis utama kanser paru-paru, tumor lain boleh berlaku di paru-paru.

Lung tumor karsinoid: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoid cystic carcinomas, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Kanser yang merebak ke paru-paru: Kanser yang bermula di organ lain (seperti payudara, pankreas, ginjal, atau kulit) kadang-kadang boleh merebak (metastasize) ke paru-paru, tetapi ini bukan barah paru-paru. Contohnya, barah yang bermula di payudara dan merebak ke paru-paru masih merupakan barah payudara, bukan barah paru-paru. Rawatan untuk barah metastatik ke paru-paru adalah berdasarkan dari mana ia bermula (tempat barah utama).

Gejala barah paru-paru

Kanser paru-paru biasanya tidak menyebabkan tanda dan gejala pada peringkat awal. Tanda-tanda dan gejala barah paru-paru biasanya berlaku hanya apabila penyakit itu meningkat.

Tanda dan gejala barah paru-paru mungkin termasuk:

• Batuk baru yang tidak hilang
• Batuk darah, walaupun sedikit
• Sesak nafas
• Sakit dada
• Kekeringan
• Kehilangan berat badan tanpa mencuba
• Kesakitan tulang
• Sakit kepala

Sekiranya barah paru-paru yang asal telah merebak, seseorang mungkin merasakan simptom di tempat lain di dalam badan. Tempat-tempat umum penyebaran barah paru-paru termasuk bahagian paru-paru lain, kelenjar getah bening, tulang, otak, hati, dan kelenjar adrenal.

Gejala barah paru-paru yang mungkin berlaku di tempat lain di dalam badan:

• Kehilangan selera makan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Pembaziran otot (juga dikenali sebagai cachexia)
• Keletihan
• Sakit kepala, sakit tulang atau sendi
• Fraktur tulang tidak berkaitan dengan kecederaan yang tidak disengajakan
• Gejala neurologi, seperti gaya berjalan yang tidak stabil atau kehilangan ingatan
• Pembengkakan leher atau muka
• Kelemahan umum
• Pendarahan
• Gumpalan darah

Diagnosis barah paru-paru

Sekiranya barah paru-paru dicurigai sebagai hasil prosedur pemeriksaan (CT, MRI atau PET scan), sekeping tisu kecil dari paru-paru mesti diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel-sel barah. Disebut sebagai biopsi, prosedur ini dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Dalam beberapa kes, doktor memasukkan jarum melalui kulit ke paru-paru untuk mengeluarkan sekeping tisu kecil; prosedur ini sering disebut biopsi jarum.

Dalam kes lain, biopsi boleh dilakukan semasa bronkoskopi. Dengan pesakit yang mengalami penenang, doktor memasukkan tiub kecil melalui mulut atau hidung dan ke paru-paru. Tiub, yang mempunyai kamera kecil, ringan dan alat bedah di hujungnya, membolehkan doktor melihat di dalam paru-paru dan mengeluarkan sampel tisu kecil.

Baru-baru ini, FDA meluluskan biopsi cair pertama untuk barah paru-paru yang menggunakan DNA terapung bebas dalam aliran darah untuk analisis. Tumor menumpahkan bahan DNA ini ke dalam darah ketika sel-sel di dalamnya mati. DNA dikumpulkan dan dianalisis yang membolehkan para doktor mendapatkan "snapshot" mengenai mutasi genetik dan penyelewengan lain yang mendorong pertumbuhan tumor. Biopsi cecair menawarkan beberapa kelebihan penting, kerana ia tidak invasif, murah, memberikan hasil tepat pada masanya dan mudah diulang.

Sekiranya sel-sel barah dijumpai dalam sampel tisu, ujian genetik dapat dilakukan. Ujian genetik, yang juga dapat disebut sebagai "profil molekul atau profil mutasi," memungkinkan para dokter untuk melihat ke dalam sel tumor untuk mutasi gen atau perubahan yang mungkin menyebabkan mereka menjadi barah. Ujian ini menolong doktor menyusun rancangan rawatan untuk pesakit.

Ahli patologi (doktor yang mengenal pasti penyakit dengan mengkaji sel dan tisu di bawah mikroskop) dan ahli genetik (saintis dengan latihan khas dalam kajian gen) dapat memberi doktor anda maklumat yang dia perlukan untuk menyesuaikan rawatan yang paling berkesan. Pakar ini dapat menentukan ciri khas setiap barah paru-paru: jenis tumor (misalnya NSCLC atau SCLC); sejauh mana ia telah maju (tahapnya); dan mutasi (perubahan gen) yang menyebabkan atau "mendorong" kanser.

Oleh kerana pentingnya memahami ciri genetik sel tumor paru-paru telah meningkat, ahli patologi dan ahli pulmonologi mendorong agar ujian refleks dilakukan. Ujian refleks melibatkan melakukan ujian untuk mutasi atau penggerak kanser paru-paru yang diketahui pada masa yang sama bahawa ujian diagnostik dijalankan, tanpa mengira tahap tumor pesakit.

Tahap barah paru-paru

Tahap I: Kanser hanya terdapat di paru-paru dan tidak merebak ke kelenjar getah bening.

Tahap II: Kanser itu berada di kelenjar getah bening paru-paru dan berdekatan.

Tahap III: Kanser dijumpai di paru-paru dan di kelenjar getah bening di tengah dada, juga digambarkan sebagai penyakit lanjut tempatan. Tahap III mempunyai dua subtipe:

• Sekiranya barah hanya merebak ke kelenjar getah bening di bahagian dada yang sama di mana barah bermula, ia disebut tahap IIIA.
• Sekiranya barah telah merebak ke kelenjar getah bening di seberang dada, atau di atas tulang kolar, ia disebut tahap IIIB.

Tahap IV: Ini adalah tahap barah paru-paru yang paling maju, dan juga digambarkan sebagai penyakit lanjut. Ini adalah ketika barah telah merebak ke kedua paru-paru, ke cairan di kawasan sekitar paru-paru, atau ke bahagian tubuh yang lain, seperti hati atau organ lain.

Rawatan barah paru-paru

Pembedahan, radiasi, kemoterapi, rawatan yang disasarkan dan imunoterapi - sendiri atau dalam kombinasi - digunakan untuk merawat barah paru-paru. Setiap jenis rawatan ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang berbeza.

Pembedahan

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Sebilangan pakar bedah menggunakan pembedahan torakoskopi berbantu video (VATS). Untuk prosedur ini, pakar bedah membuat sayatan kecil, atau memotong, di dada dan memasukkan tiub yang disebut torakoskop. Thorakoskop mempunyai cahaya dan kamera kecil yang disambungkan ke monitor video sehingga pakar bedah dapat melihat di dalam dada. Lobus paru-paru kemudian dapat dikeluarkan melalui ruang lingkup, tanpa membuat sayatan besar di dada.

Kemoterapi dan Sinaran

Bagi orang-orang dengan tumor paru-paru sel yang tidak kecil yang dapat dikeluarkan melalui pembedahan, bukti menunjukkan bahawa kemoterapi selepas operasi, yang dikenali sebagai "kemoterapi adjuvan," dapat membantu mencegah barah dari kambuh. Perkara ini berlaku terutamanya bagi pesakit dengan penyakit tahap II dan IIIA. Masih ada persoalan mengenai apakah kemoterapi pelengkap berlaku untuk pesakit lain dan berapa banyak manfaatnya.

Bagi penghidap barah paru-paru tahap III yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan, doktor biasanya mengesyorkan kemoterapi dalam kombinasi dengan rawatan radiasi pasti (dosis tinggi). Pada barah paru-paru tahap IV, kemoterapi biasanya merupakan rawatan utama. Pada pesakit tahap IV, radiasi hanya digunakan untuk menghilangkan gejala.

Rancangan rawatan kemoterapi untuk barah paru-paru sering terdiri daripada gabungan ubat-ubatan. Antara ubat yang paling sering digunakan adalah cisplatin (Platinol) atau carboplatin (Paraplatin) ditambah docetaxel (Taxotere), gemcitabine (Gemzar), paclitaxel (Taxol dan lain-lain), vinorelbine (Navelbine dan lain-lain), atau pemetrexed (Alimta).

Ada kalanya rawatan ini mungkin tidak berkesan. Atau, setelah ubat ini berfungsi sebentar, barah paru-paru boleh kembali. Dalam kes seperti itu, doktor sering menetapkan rawatan ubat kedua yang disebut sebagai kemoterapi lini kedua.

Baru-baru ini, konsep kemoterapi penyelenggaraan telah diuji dalam ujian klinikal, sama ada sebagai pertukaran kepada ubat lain sebelum kanser berkembang; atau untuk meneruskan salah satu ubat yang digunakan pada mulanya untuk jangka masa yang lebih lama. Kedua strategi ini menunjukkan kelebihan pada pesakit terpilih.

Kemoterapi Sebelum Rawatan Lain (Neoadjuvant Treatment)

Menerima kemoterapi sebelum penyinaran atau pembedahan dapat membantu penderita barah paru-paru dengan mengecilkan tumor sehingga menjadikannya lebih mudah dikeluarkan dengan pembedahan, meningkatkan keberkesanan radiasi dan memusnahkan sel-sel barah tersembunyi pada waktu secepat mungkin.

Sekiranya tumor tidak menyusut dengan kemoterapi, ubat boleh dihentikan segera, yang membolehkan doktor mencuba rawatan lain. Di samping itu, penyelidikan menunjukkan bahawa penghidap barah paru-paru lebih mampu mengatasi kesan sampingan kemoterapi ketika diberikan sebelum pembedahan.

Kadang-kadang, tempoh percubaan pendek dengan ubat mengecilkan tumor sebelum pembedahan. Sekiranya demikian, rawatan berterusan dengan ubat yang sama selepas pembedahan lebih cenderung memberi manfaat kepada pesakit. Kerana banyak pakar barah paru-paru di seluruh dunia memberikan kemoterapi kepada pesakit mereka sebelum pembedahan, pesakit harus membincangkannya dengan doktor mereka.

Rawatan yang disasarkan

Salah satu perkembangan yang paling menarik dalam perubatan barah paru-paru adalah pengenalan rawatan yang disasarkan. Tidak seperti ubat kemoterapi, yang tidak dapat membezakan antara sel normal dan sel barah, terapi yang disasarkan dirancang khusus untuk menyerang sel barah dengan melekat atau menyekat sasaran yang muncul di permukaan sel-sel tersebut. Orang yang menghidap barah paru-paru dengan biomarker molekul tertentu boleh menerima rawatan dengan ubat yang disasarkan sendiri atau bersama dengan kemoterapi. Rawatan untuk kanser paru-paru termasuk:

Erlotinib (Tarceva dan lain-lain). Rawatan yang disasarkan yang disebut erlotinib terbukti memberi manfaat kepada beberapa orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil. Ubat ini menyekat jenis reseptor tertentu di permukaan sel - reseptor faktor pertumbuhan epidermis (EGFR). Penerima seperti EGFR bertindak sebagai pintu masuk dengan membenarkan bahan-bahan di dalamnya dapat mendorong sel barah tumbuh dan menyebar. Sel barah paru-paru yang mempunyai mutasi pada EGFR cenderung bertindak balas terhadap rawatan dengan erlotinib dan bukannya kemoterapi. Bagi pesakit yang telah menjalani kemoterapi, dan memerlukan rawatan tambahan, erlotinib dapat digunakan walaupun tanpa adanya mutasi.

Afatinib (Gilotrif). Pada tahun 2013, FDA meluluskan afatinib untuk rawatan awal metastatik NSCLC pada pesakit dengan mutasi atau penghapusan gen EGRF yang sama dengan mereka yang berjaya dirawat dengan erlotinib.

Gefitinib (Iressa). Pada tahun 2015, FDA meluluskan gefitinib untuk rawatan lini pertama pesakit dengan NSCLC yang tumornya mempunyai jenis mutasi gen EGFR tertentu, seperti yang dikesan oleh ujian yang diluluskan oleh FDA.

Bevacizumab (Avastin). Sama seperti tisu biasa, tumor memerlukan bekalan darah untuk bertahan. Saluran darah tumbuh dengan beberapa cara. Salah satu caranya adalah dengan adanya bahan yang disebut faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). Bahan ini merangsang saluran darah untuk menembusi tumor dan membekalkan oksigen, mineral, dan nutrien lain untuk memberi makan tumor. Apabila tumor merebak ke seluruh badan, mereka melepaskan VEGF untuk membuat saluran darah baru.

Bevacizumab berfungsi dengan menghentikan VEGF daripada merangsang pertumbuhan saluran darah baru. (Kerana tisu normal mempunyai bekalan darah yang mantap, mereka tidak terpengaruh oleh ubat.) Ketika digabungkan dengan kemoterapi, bevacizumab terbukti dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada orang dengan jenis barah paru-paru bukan kecil tertentu, seperti adenokarsinoma dan karsinoma sel besar .

Crizotinib (Xalkori). Rawatan yang telah menunjukkan faedah bagi orang-orang dengan barah paru-paru sel bukan kecil yang maju yang mengalami mutasi gen ALK. Crizotinib berfungsi dengan menyekat ALK dan menghentikan pertumbuhan tumor.

Ceritinib (Zykadia). Ini disetujui pada tahun 2014 untuk orang yang menghidap barah paru-paru positif ALK metastatik yang tidak dapat bertoleransi dengan crizotinib atau yang barahnya terus berkembang semasa dirawat dengan crizotinib.

Kerana gen sel-sel barah dapat berkembang, beberapa tumor mungkin menjadi tahan terhadap rawatan yang disasarkan. Ubat untuk mengatasi cabaran tersebut sedang dikaji sekarang dalam ujian klinikal, yang sering menawarkan pilihan rawatan penting bagi orang yang menghidap barah paru-paru.

imunoterapi

Imunoterapi baru-baru ini muncul sebagai pilihan rawatan baru untuk barah paru-paru tertentu. Walaupun mana-mana rawatan barah boleh menyebabkan kesan sampingan, imunoterapi umumnya dapat diterima dengan baik; ini sebahagiannya disebabkan oleh mekanisme tindakannya.

Sistem ketahanan badan kita sentiasa berfungsi untuk menjaga kesihatan kita. Ia menyedari dan melawan bahaya, seperti jangkitan, virus, dan pertumbuhan sel barah. Secara umum, imunoterapi menggunakan sistem imun kita sendiri sebagai rawatan untuk melawan barah.

Pada bulan Mac 2015, FDA meluluskan imunoterapi nivolumab (Opdivo) untuk rawatan NSCLC skuamosa metastatik yang tidak berjaya dirawat dengan kemoterapi. Nivolumab berfungsi dengan mengganggu "brek" molekul yang dikenali sebagai PD-1 yang menghalang sistem kekebalan tubuh menyerang tumor.

Pada 2016, FDA meluluskan imunoterapi baharu yang dipanggil pembrolizumab (Keytruda) untuk rawatan NSCLC lanjutan sebagai terapi awal. Aktiviti terapeutiknya adalah serupa dengan nivolumab. Pesakit diuji untuk protein yang dikenali sebagai PDL-1 dan jika kuantiti yang mencukupi dikenal pasti, mereka mungkin layak untuk rawatan ini.

Pendekatan tambahan untuk imunoterapi untuk barah paru-paru telah menunjukkan janji dalam ujian klinikal awal dan kini dalam pengembangan fasa akhir. Rawatan untuk NSCLC telah maju paling jauh; namun, sejumlah rawatan berasaskan imun baru untuk SCLC juga dalam perkembangan klinikal. Rawatan ini termasuk empat kategori utama:

• Antibodi monoklonal adalah molekul yang dihasilkan makmal yang menargetkan antigen tumor tertentu (bahan yang dilihat oleh sistem imun sebagai asing atau berbahaya).
• Perencat pusat pemeriksaan molekul sasaran yang berfungsi sebagai pemeriksaan dan keseimbangan dalam pengaturan tindak balas imun.
• Vaksin terapeutik sasaran antigen bersama atau tumor khusus.
• Pemindahan sel T yang sesuai adalah pendekatan di mana sel-T (sejenis sel darah putih) dikeluarkan dari pesakit, diubahsuai secara genetik atau dirawat dengan bahan kimia untuk meningkatkan aktiviti mereka, dan diperkenalkan semula ke dalam pesakit dengan tujuan untuk meningkatkan tindak balas antikanker sistem kekebalan tubuh. .

Terapi CAR T-Cell dan terapi Natural Killer (NK) adalah beberapa terapi baru untuk rawatan barah paru-paru.

Bagaimana barah paru-paru dapat dicegah?

Tidak ada cara yang pasti untuk mencegah barah paru-paru, tetapi anda boleh mengurangkan risiko jika anda:

• Jangan merokok. Sekiranya anda tidak pernah merokok, jangan mulakan. Bercakap dengan anak-anak anda tentang tidak merokok supaya mereka dapat memahami cara mengelakkan faktor risiko utama barah paru-paru ini. Mulakan perbincangan mengenai bahaya merokok dengan anak-anak anda lebih awal sehingga mereka tahu bagaimana bertindak balas terhadap tekanan rakan sebaya.
• Berhenti merokok. Berhenti merokok sekarang. Berhenti mengurangkan risiko kanser paru-paru, walaupun anda telah merokok selama bertahun-tahun. Bercakap dengan doktor anda tentang strategi dan bantuan berhenti merokok yang boleh membantu anda berhenti. Pilihan termasuk produk gantian nikotin, ubat-ubatan dan kumpulan sokongan.
• Elakkan asap rokok terpakai. Jika anda tinggal bersama atau bekerja dengan seorang perokok, dorong dia untuk berhenti. Sekurang-kurangnya, minta dia merokok di luar. Elakkan kawasan tempat orang merokok, seperti bar dan restoran, dan cari pilihan bebas asap rokok.
• Uji radon rumah anda. Periksa tahap radon di rumah anda, terutamanya jika anda tinggal di kawasan di mana radon diketahui menjadi masalah. Tahap radon yang tinggi dapat diatasi untuk menjadikan kediaman anda lebih selamat. Untuk maklumat mengenai ujian radon, hubungi jabatan kesihatan awam tempatan anda atau bab tempatan Persatuan Paru Amerika.
• Elakkan karsinogen di tempat kerja. Ambil langkah berjaga-jaga untuk melindungi diri daripada terdedah kepada bahan kimia toksik di tempat kerja. Ikuti langkah berjaga-jaga majikan anda. Sebagai contoh, jika anda diberi topeng muka untuk perlindungan, selalu memakainya. Tanya doktor anda apa lagi yang boleh anda lakukan untuk melindungi diri anda di tempat kerja. Risiko kerosakan paru-paru dari karsinogen di tempat kerja meningkat sekiranya anda merokok.
• Makan makanan yang penuh dengan buah-buahan dan sayur-sayuran. Pilih makanan yang sihat dengan pelbagai buah dan sayur-sayuran. Sumber makanan vitamin dan nutrien adalah yang terbaik. Elakkan mengambil vitamin dalam dos yang banyak dalam bentuk pil, kerana ia mungkin berbahaya. Sebagai contoh, para penyelidik yang berharap dapat mengurangkan risiko barah paru-paru pada perokok berat memberi mereka makanan tambahan beta karoten. Hasil kajian menunjukkan bahawa makanan tambahan sebenarnya meningkatkan risiko barah pada perokok.
• Bersenam hampir setiap hari dalam seminggu. Sekiranya anda tidak kerap bersenam, mulailah dengan perlahan. Cuba bersenam hampir setiap hari dalam seminggu.