Kā novērst kolorektālā vēža recidīvu? Kā ārstēt kolorektālā vēža recidīvu pēc operācijas?
Kolorektālais vēzis ir izplatīts ļaundabīgs audzējs, ieskaitot resnās un taisnās zarnas vēzi. Kolorektālā vēža sastopamība no augsta līdz zemam ir taisnās zarnas, sigmoīdā resnās zarnas, augšupejošās, lejupejošās un šķērsvirziena resnās zarnas. Pēdējos gados ir vērojama tendence uz proksimālo (labo kolu).
Ja kolorektālais vēzis tiek atklāts agri, to parasti var izārstēt.
5 gadu dzīvildze kolorektālā vēža gadījumā
Saskaņā ar ASV ASCO oficiālās vietnes datiem kolorektālā vēža slimnieku 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 65%. Tomēr kolorektālā vēža izdzīvošanas līmenis var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem, īpaši no stadijas.
Resnās zarnas vēža gadījumā kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 64%. 5 gadu dzīvildze lokalizēta resnās zarnas vēža gadījumā ir 90%; 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 71% metastāzēm apkārtējos audos vai orgānos un/vai reģionālajos limfmezglos; 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 14% resnās zarnas vēža gadījumā, kas noticis tālu.
Taisnās zarnas vēža gadījumā kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 67%. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs lokalizētam taisnās zarnas vēzim ir 89%; 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70% metastāzēm apkārtējos audos vai orgānos un / vai reģionālajos limfmezglos. Ja taisnās zarnas vēža gadījumā rodas tālu metastāzes, izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā ir 15%.
The current treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. Surgery is the preferred way to cure colorectal cancer. But Vicki, a cancer-free home editor, learned that about 60% to 80% of patients with rectal cancer will relapse within 2 years after surgery.
Kā efektīvi novērst kolorektālā vēža atkārtošanos?
Uzlabojiet dzīvesveidu
Quit alcohol, quit alcohol, quit alcohol, important things are said three times, you must quit alcohol. Also, don’t smoke, don’t overwork, and stay happy.
Atbilstoši vingrinājumi, 2-3 mēnešus pēc operācijas, jūs varat veikt vieglus vingrinājumus, piemēram, staigāt, un pakāpeniski palielināt no 15 minūtēm līdz 40 minūtēm; Jūs varat arī vingrot cjigun, Tai Chi, radio vingrinājumus un citus maigus vingrinājumus.
Īpaša uzmanība jāpievērš diētai, neēdiet pelējuma ēdienu, bārbekjū, bekonu, tofu un citus pārtikas produktus, kas satur nitrītu, un neēdiet tradicionālās ķīniešu zāles un veselības produktus.
Pēcoperācijas diēta galvenokārt ir viegla, un tiek atbilstoši palielināts augstas kvalitātes olbaltumvielu, piemēram, olu baltuma un liesas gaļas, daudzums. Pēcoperācijas diēta parasti pāriet no ūdens, putras, piena, tvaicētām olām, zivīm, liesas gaļas uz parasto diētu.
Centieties ēst viegli sagremojamus pārtikas produktus, izvairieties no taukainiem, pikantiem, kairinošiem, cietiem, lipīgiem un citiem pārtikas produktiem, ēdiet sabalansētu uzturu, ēdiet mazāk ēdienreižu, un tiem nevajadzētu būt pilnīgiem.
Regular consumption of nuts such as cashews, hazelnuts, walnuts, almonds, and walnuts can reduce the recurrence rate of bowel cancer.
Pēcoperācijas kolorektālā vēža ārstēšanas ieteikumi
Šuve tiek pabeigta 7-10 dienas pēc resnās zarnas vēža. Gados vecāki pacienti vai pacienti ar noteiktām komplikācijām var atbilstoši pagarināt dūrienu noņemšanas laiku. Pēc dūrienu noņemšanas viņiem jāpievērš uzmanība brūces tīrībai, lai izvairītos no infekcijas.
Pēc šuves noņemšanas brūces dzīšanas laikā jāturpina savilkt pārsēju un vēdera saites, līdz ķirurģiskais griezums ir pilnībā izārstēts, kas prasa apmēram pusmēnesi.
Ādas atvilktne jānoņem vismaz 10 dienas pēc operācijas. Lai mazinātu svīšanu, brūce jātur pēc iespējas tīrāka un sausāka. Jūs varat mazgāties dušā, bet jūs nevarat berzēt brūci.
Pēc operācijas ir normāli, ja ap brūci ir nejutīgums, kas pēc kāda laika izzudīs.
Tas ir normāli, ja brūces eksudējas. Nelielu daudzumu var izmantot vietējai dezinfekcijai. Uz virsmas nomainiet pārsēju. Tomēr, ja eksudāta daudzums ir liels un rodas smags apsārtums, pietūkums un sāpes, savlaicīgi jāsazinās ar ārstu, lai ārstētu brūci.
Kad ķirurģiskais iegriezums drīz pieaugs, tas jutīsies niezošs, ko parasti sauc par “garu gaļu”. Šajā laikā izvairieties no skrāpējumiem, neiegūstiet ūdeni un izvairieties no infekcijas.
Brūce ir ārpus dziedināšanas perioda, taču tā joprojām nepietiekami aug. Lai to apstrādātu, savlaicīgi jāmaina zāles, jānotīra brūce un jāārstē infekcija, jums jāatrod profesionāls ķirurgs. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību cukura līmeņa kontrolei asinīs un uztura stiprināšanai.
Anālo brūču sadzīšana parasti prasa mēnesi. Pēc dziedināšanas jūs varat lēnām praktizēt tupēšanu, katru reizi 3-5 minūtes, vienu reizi no rīta un pēcpusdienā.
Ja brūce labi sadzīst, 7-14 dienas pēc šuves noņemšanas varat mazgāties dušā. Jūs varat izmantot ķermeņa mazgāšanas līdzekli vai ziepes, bet izvairieties no brūces.
Periodiska pārskatīšana
Saskaņā ar statistiku, pēcoperācijas resnās zarnas vēža atkārtošanās un metastāžu līmenis Ķīnā ir pat 50%, un vairāk nekā 90% no atkārtošanās un metastāzēm rodas 2-3 gadu laikā pēc operācijas, un atkārtošanās biežums ir mazāks pēc 5 gadiem . Tādēļ operācija nav vienreizēja operācija, un jums pēc operācijas ir jāuzstāj uz regulāru pārbaudi.
Zarnu vēža slimniekiem visticamāk ir recidīvi 3 gadu laikā pēc operācijas. Šajā periodā atkārtoto pārbaužu skaitam jābūt samērā biežam; pēc 3 gadiem atkārtotās pārbaudes intervālu var atbilstoši pagarināt.
Parasti to pārskata ik pēc 3 mēnešiem 1 gada laikā pēc operācijas; pirmajos 2-3 gados to pārskata reizi pusgadā; un ik pēc 4-5 gadiem. Konkrētam pārskata laikam jāatrod arī savs ārsts, kuru noteikt.
Pārskatīšanas laikā jāpārbauda:
Asins analīzes: asins režīms, aknu un nieru darbība, audzēju marķieri (CEA utt.);
Attēlu izmeklēšana: B-ultraskaņa, krūšu kurvja rentgenogrāfija
Kolonoskopija: veic 3 mēnešus pēc operācijas, lai noteiktu ķirurģiskās anastomozes sadzīšanu un novērotu polipus citās daļās.
Kā ārstēt resnās zarnas vēža atkārtošanos pēc operācijas?
Sekundārā operācija
Visideālākā metode kolorektālā vēža slimnieku atkārtošanai pēc operācijas ir atkārtotu bojājumu noņemšana, lai sasniegtu radikālas ārstēšanas mērķi. Vispirms ir jāpārbauda, vai var veikt otro ķirurģisko rezekciju. Ja tiek izpildīti ķirurģiskie kritēriji, audzēju var ķirurģiski noņemt.
Ja ir vairāki bojājumi, invāzijas laukums ir salīdzinoši liels vai tālas metastāzes, ja atkārtota operācija ir pakļauta briesmām, un gadījumā, ja ķirurģiskais ieguvums netiek garantēts, var izvēlēties citas ārstēšanas metodes.
Zāles, ko lieto resnās zarnas vēža ārstēšanā
Resnās zarnas vēža ķīmijterapijas zāles
Common chemotherapeutics are 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigio (S-1), and TAS-102 (trifluridine / tipiracil).
Tomēr resnās zarnas vēža ķīmijterapija parasti ir vairāku ķīmijterapijas līdzekļu kombinācija, un parastās kombinētās metodes ir:
1. FOLFOX (fluoruracils, kalcija folināts, oksaliplatīns)
2. FOLFIRI (fluoruracils, kalcija folināts, irinotekāns)
3. CAPEOX (kapecitabīns, oksaliplatīns)
4. FOLFOXIRI (fluoruracils, kalcija folināts, irinotekāns, oksaliplatīns)
Resnās zarnas vēzis, kas vērsts uz narkotikām un imūnām zālēm
1. KRAS / NRAS / BRAF wild-type targeted drugs: cetuximab or panitumumab (commonly used in left colon cancer)
2. Angiogenezes inhibitori: bevacizumabs vai ramonizumabs vai zivs aflibercepts.
3. BRAF V600E mērķtiecīgas zāles: dalafenibs + trimetinibs; konetinibs + bimetinibs
4. NTRK fusion targeting drugs: Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± Ipilimumab
6. HER2 pozitīvi mērķtiecīgas zāles: Trastuzumabs + (pertuzumabs vai lapatinibs)
Papildus operācijai un staru terapijai progresējošā resnās zarnas vēža gadījumā sistēmiskas zāles ir neaizstājams ārstēšanas posms. Egle
st-line ārstēšana attiecas uz pirmās ārstēšanas posmu ar pretvēža zālēm, ko sauc arī par sākotnējo ārstēšanu. Ir daudz izvēles progresējošas resnās zarnas vēža pirmās izvēles ārstēšanai, kuras pamatā parasti ir ķīmijterapija.
Tomēr ir jānošķir pacienta stāvoklis un fiziskais stāvoklis. Pēc pārbaužu sērijas pacientus var iedalīt divās kategorijās: pacienti, kuri ir piemēroti augstas intensitātes ārstēšanai, un tie, kuri nav.
Zāļu izvēle kolorektālā vēža slimnieku augstas intensitātes ārstēšanai
Sadalīts trīs kategorijās:
Pirmās līnijas šķīdumi ar oksaliplatīnu
Pirmās līnijas risinājumi ar irinotekānu
(1) Pirmās līnijas plāns, kas satur oksaliplatīnu
FOLFOX ± bevacizumabs
CAPEOX ± Bevacizumabs
FOLFOX + (cetuksimabs vai panitumumabs) (tikai KRAS / NRAS / BRAF savvaļas tipa kreisā resnās zarnas vēzim)
B) pirmās līnijas plāns, kas satur irinotekānu
FOLFIRI ± bevacizumabs vai
FOLFIRI + (cetuksimabs vai panitumumabs) (tikai KRAS / NRAS / BRAF savvaļas tipa kreisā resnās zarnas vēzim)
(III) Pirmās līnijas plāns, kas satur oksaliplatīnu + irinotekānu
FOLFOXIRI ± Bevacizumabs
Zāļu izvēle nav piemērota kolorektālā vēža augstas intensitātes ārstēšanai
Pirmās izvēles zāļu iespējas
1. 5-fluoruracila + kalcija folināta ± bevacizumaba vai
2. Kapecitabīns ± Bevacizumabs
3. Cetuksimabs vai panitumumabs) (2.B klases pierādījumi tikai par KRAS / NRAS / BRAF savvaļas tipa kreisā resnās zarnas vēzi)
4. Navumabs vai Paimumabs (tikai dMMR / MSI-H)
5. Nivolumabs + Ipilimumabs (2.B tipa pierādījumi, piemērojami tikai dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumabs + (pertuzumabs vai lapatinibs) (audzējiem ar HER2 amplifikāciju un RAS savvaļas tipu)
1) Pēc iepriekšminētajām procedūrām funkcionālais stāvoklis neuzlabojas, un tiek izvēlēta vislabākā atbalstošā terapija (paliatīvā aprūpe);
2) Pēc iepriekšminētajām procedūrām uzlabojas funkcionālais stāvoklis, un var apsvērt sākotnējo plānu ar lielu izturību.
Pēdējā kolorektālā vēža zāļu izvēle
Rigfini
Trifluortimidīns + tipiracils
Labākā atbalstošā aprūpe (paliatīvā aprūpe)
Norādes:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
