Protonu terapija for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or protonu terapija). Starp tiem operācija joprojām ir vēlamā ārstēšana, taču aknu avoti, kurus var izmantot transplantācijai, ir maz, un daudzi pacienti nevar pieņemt ķirurģisku rezekciju aknu cirozes un citu iemeslu dēļ.
Protonu terapija var pagarināt pacienta kopējo dzīvildzi
Masačūsetsas slimnīca Nina Sanford, MD un komanda retrospektīvi salīdzināja terapeitisko iedarbību 133 pacientiem ar neoperējamu aknu vēzi, kuriem tika veikta tradicionālā fotonu staru terapija vai protonu terapija Masačūsetsas vispārējā slimnīcā laikā no 2008. līdz 2017. gadam, no kuriem 49 gadījumi (37%)) saņem protonu terapiju. Šis ir pirmais salīdzinošais pētījums par protonu terapija un fotonu staru terapija hepatocelulārai karcinomas ārstēšanai.
Pētījuma vidējais novērošanas periods bija 14 mēneši, apstarošanas deva bija 45 Gy / 15 vai 30 Gy / 5 ~ 6, un pacientu vidējais vecums bija 68 gadi. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientu kopējā dzīvildze protonu terapijas grupā ir labāka nekā fotonu staru terapijas grupā, vidējais izdzīvošanas laiks ir attiecīgi 31 mēnesis un 14 mēneši, bet 24 mēnešu kopējais dzīvildze ir 59.1% un 28.6% , attiecīgi. Tajā pašā laikā protonu terapija var samazināt neklasiskās radiācijas izraisītas aknu slimības (RILD) biežumu, salīdzinot ar fotonu staru terapiju. No 21 pacienta ar neklasisku RILD 4 saņēma protonu terapiju un 17 saņēma fotonu staru terapiju; un pēc ārstēšanas RILD sastopamība pēc 3 mēnešiem korelēja ar kopējo dzīvildzi. Protonu terapijas grupas un fotonu staru terapijas grupas vietējie kontroles rādītāji bija attiecīgi 93% un 90%, un starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the audzējs, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Pēc protonu terapijas identificējiet aknu bojājumu prognozētājus
Aknu šūnu karcinomas staru terapija joprojām ir pretrunīga, jo audzēju apstarošana ar lielām devām var izraisīt citas aknu slimības (RILD). MD Andersona vēža centrs un radiācijas onkologs Cheng-En Hsieh, Taivānas Čangungas memoriālās slimnīcas MD un viņa komanda pēc protonu terapijas identificēja RILD prognozētājus.
Nemērķa aknu tilpums / standarta aknu tilpuma attiecība (ULV / SLV) tilpuma un ietekmes histogramma
Šajā daudzcentru pētījumā piedalījās 136 pacienti ar aknu šūnu karcinomu, kuriem pēc protonu terapijas nav progresējuši intrahepatiski audzēji. Protonu terapija tika sadalīta 2 GyE. Daudzfaktoru regresijas analīze parādīja, ka mērķa aknu tilpuma / standarta aknu tilpuma attiecība (ULV / SLV), audzēja mērķa tilpums un Child-Pugh klasifikācija bija neatkarīgi RILD prognozētāji, un vidējā aknu deva un mērķa ievadīšanas deva nebija saistītas ar RILD Sekss. Pētnieki uzskata, ka ULV / SLV vērtība ir vissvarīgākais RILD prognozētājs; ≥1 GyE iedarbība var izraisīt aknu komplikācijas. Tādēļ aknu slimību profilaksei un ārstēšanai aknu daudzums, kas nav mērķa mērķis, ir svarīgāks par vidējo aknu devu.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Pacientu izvēles un individuālas ārstēšanas nozīme
Laura Dawson, MD, ASTRO ievēlētā prezidente, paziņoja, ka ar augstu aknu traumu risku saistīto prognozējošo faktoru noskaidrošana var palīdzēt radiācijas onkologiem līdzsvarot ārstēšanas ieguvumus un riskus un izstrādāt individuālas ārstēšanas stratēģijas.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr Sanford teica: “Pašlaik protonu terapija joprojām ir dārga ārstēšana, un tai ir ierobežoti resursi. Tādēļ mums jāturpina veikt pētījumus, lai optimizētu protonu terapijas pacientu atlasi, pamatojoties uz klīniskajiem faktoriem vai audzēja biomarķieriem. ”
