Kā novērst aknu vēža atkārtošanos?

Aknu vēža profilakse

Aknu vēža atkārtošanās novēršana, aknu vēža atkārtošanās novēršana pēc operācijas, kā novērst aknu vēža atkārtošanos, kā novērst aknu vēža atkārtošanos

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a audzējs progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Aknu vēža izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā

The five-year survival rate of patients with aknu vēzis is low, according to data from the US ASCO official website:

44% pacientu tika diagnosticēts agrīnas stadijas aknu vēzis, un viņu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 31%.

Ja aknu vēzis ir izplatījies apkārtējos audos vai orgānos un / vai reģionālajos limfmezglos, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 11%.

Ja vēzis ir izplatījies tālu no ķermeņa, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 2%.

Tomēr, pat ja tiek konstatēts, ka vēzis ir progresējošā stadijā, var izmantot dažādas ārstēšanas metodes, lai palīdzētu pacientiem ar aknu vēzi pagarināt izdzīvošanu. Operācija ir labākā ārstēšanas iespēja pacientiem ar aknu vēzi. Lielākā daļa pacientu vispirms domā par ķirurģisku rezekciju, taču pēc ķirurģiskas rezekcijas viņi joprojām saskaras ar atkārtošanās risku.

Kā efektīvi novērst aknu vēža atkārtošanos? 

Periodiska pārskatīšana

Compared with malignant tumors such as breast cancer and plaušu cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Tāpēc regulāri jāpārskata un jāievēro ārsta norādījums, pat ja tiek konstatētas agrīnas metastāzes pazīmes, joprojām pastāv iespēja ķirurģiski izārstēt. Ja pārskatīšanas nolaidības dēļ tiek atklātas visa ķermeņa metastāzes, ārstēšana būs ārkārtīgi sarežģīta.

Preces, kas jāpārbauda, ​​lai regulāri pārbaudītu aknu vēzi, ietver:

Aknu funkcijas pārbaude

Liver function tests are generally the most capable of detecting the current state of the liver for diseases and inflammations, but they often fail to detect the presence of cirrhosis and liver cancer, and they cannot detect whether they are infected with various hepatitis viruses.

Alfa fetoproteīns

Ja pirmsoperācijas alfa-fetoproteīnu pozitīvais rādītājs pēc aknu vēža ķirurģiskas izņemšanas samazinās līdz normai un pēc tam atkal palielinās, hroniskas aktīvas aknu slimības izskaidrojums nav norādīts, kas norāda, ka aknu vēzis ir atkārtojies.

Pacientiem ar negatīvu alfa-fetoproteīnu pirms aknu vēža rezekcijas alfa-fetoproteīni var būt pozitīvi atkārtošanās laikā, un pēc operācijas alfa-fetoproteīnu lietošana joprojām jāveic.

Vēdera ultraskaņa

B-ultraskaņai ir jutīguma, ērtības un zemu izmaksu priekšrocības. Tā ir svarīga metode aknu vēža atkārtošanās novērošanai. Vēdera dobuma ultraskaņa ir būtisks tests

Krūškurvja rentgenogrāfija

Daži atkārtoti bojājumi vispirms rodas plaušās, tātad krūtīs Rentgenstaru ir nepieciešami, lai uzraudzītu krūškurvja atkārtošanos.

CT, PET-CT

When the doctor is still not sure whether to transfer after the B-ultrasound, CT scan should be done in time. If there is any other metastasis in another part, then a whole body PET-CT check is performed. Conditioned liver cancer patients can have a PET-CT examination once a year to detect tumors larger than 2mm in the whole body at one time, reducing the complexity and uncertainty of many tests.

Mainiet dzīvesveidu

Atmest alkoholu, atmest alkoholu, atmest alkoholu, svarīgas lietas tiek pateikts trīs reizes, jums ir jāatmet alkohols. Tāpat nesmēķējiet, nepārpūlieties un palieciet laimīgi.

Atbilstoši vingrinājumi, 2-3 mēnešus pēc operācijas, jūs varat veikt vieglus vingrinājumus, piemēram, staigāt, un pakāpeniski palielināt no 15 minūtēm līdz 40 minūtēm; Jūs varat arī vingrot cjigun, Tai Chi, radio vingrinājumus un citus maigus vingrinājumus.

Īpaša uzmanība jāpievērš diētai, neēdiet pelējuma ēdienu, bārbekjū, bekonu, tofu un citus pārtikas produktus, kas satur nitrītu, un neēdiet tradicionālās ķīniešu zāles un veselības produktus.

Pēcoperācijas diēta galvenokārt ir viegla, un tiek atbilstoši palielināts augstas kvalitātes olbaltumvielu, piemēram, olu baltuma un liesas gaļas, daudzums. Pēcoperācijas diēta parasti pāriet no ūdens, putras, piena, tvaicētām olām, zivīm, liesas gaļas uz parasto diētu.

Centieties ēst viegli sagremojamus pārtikas produktus, izvairieties no taukainiem, pikantiem, kairinošiem, cietiem, lipīgiem un citiem pārtikas produktiem, ēdiet sabalansētu uzturu, ēdiet mazāk ēdienreižu, un tiem nevajadzētu būt pilnīgiem.

Kā novērst aknu vēža atkārtošanos pēc operācijas?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imūnterapiju ir palīgterapijas, parasti nav galvenais ārstēšanas plāns.

Operācija tīra

The most ideal method for liver cancer treatment is to remove tumor lesions to achieve the goal of radical cure. If the surgical criteria are met, all tumors can be removed surgically.

Ja ir vairāki bojājumi, invāzijas laukums ir salīdzinoši liels vai arī tālu metastāzes, audzēja rezekciju var izvēlēties atbilstoši situācijai. Gadījumā, ja operācijas priekšrocības netiek garantētas, var izvēlēties citas ārstēšanas metodes.

Minimāli invazīva ārstēšana

Minimāli invazīva ārstēšana ir unikāla metode aknu vēža ārstēšanai, ieskaitot šādus trīs:

1. Transkatetra arteriālā ķīmijembolizācija

Ievietojiet cauruli no apakšstilba augšstilba augšstilba artērijas vai augšējās ekstremitātes radiālās artērijas līdz aknām un bloķējiet artērijas, kas baro audzēju, un audzējs piedzīvos išēmisku nekrozi. Tajā pašā laikā ķīmijterapeitiskās zāles tiek ievadītas audzējā ar lipiodolu. Gadījumā, ja tiek ietekmēti apkārtējie normālie aknu audi, audzēja šūnas var tālāk iznīcināt.

2. Ķīmiskā ablācija

Parasti B ultraskaņas vai CT vadībā absolūtā spirta ievadīšana audzēja vietā ļauj audzēja šūnām ātri dehidrēt un olbaltumvielas denaturēt un sarecēt, tādējādi nogalinot audzēja šūnas, taču šī metode pašlaik tiek izmantota mazāk.

3. Fiziskā ablācija

Ieskaitot radiofrekvenču un mikroviļņu ablāciju, arī B ultraskaņas vai CT vadībā, audzēja šūnas tiek nogalinātas ar punkcijas adatas termogēno iedarbību.

Radioterapija aknu vēža gadījumā

Radioterapiju parasti izmanto kā papildu ārstēšanu. Aknu vēzim īpašās vietās (piemēram, intravaskulārā, žults ceļā vai blakus esošajās lielajās vēnās) nav iespējams panākt minimāli invazīvu ārstēšanu vai minimāli invazīvu ārstēšanu nevar veikt tīri. Var izvēlēties radioterapiju.

Protonu terapija aknu vēža ārstēšanā

Radioterapija ir palīgterapija daudziem pacientiem ar aknu vēzi pēc operācijas. Tomēr tradicionālajā staru terapijā rentgena stari vai fotonu stari neizbēgami tiek pārraidīti uz audzēja vietu un apkārtējiem veseliem audiem. Tas var sabojāt tuvumā esošos veselos audus un izraisīt nopietnas blakusparādības. Protonu terapija var lieliski izvairīties no šīm blakusparādībām.

Turpretī protonu terapijā tiek izmantota apstarošana ar protonu staru kūli un tā var apstāties audzēja vietā, neatstājot radiācijas devu aiz audzēja, tāpēc tas ir
nlikely to damage nearby healthy tissue. Some experts believe that proton therapy is safer than traditional radiation therapy. Cancer patients have low immunity, high-intensity radiation exposure can easily cause damage to normal organs, cause serious adverse reactions, and bring a serious burden to the already weak body. Especially for liver cancer, tumor lesions are next to many important organs, such as lung, heart, esophagus, etc. There are also common brain metastases. Choosing proton therapy can effectively avoid damage to surrounding healthy tissues and achieve tumor-killing like traditional radiotherapy effect.

Medicīniska aknu vēža ārstēšana

1. Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ietver sistēmisku ķīmijterapiju un vietēju ķīmijterapiju. Vietējā ķīmijterapija ir transkatetra artēriju ķīmijembolizācija, kas minēta iepriekš. Sistēmiskās ķīmijterapijas efektivitāte ir mazāka par 10%, un blakusparādības ir nopietnas. Lielākā daļa pacientu neizvēlēsies.

2. Mērķtiecīga terapija

Targeted drugs approved for liver cancer at home and abroad

Aknu vēža pirmās izvēles ārstēšanas izvēle

(1) Sorafenibs

Vairāki klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka Sorafenibam ir noteiktas izdzīvošanas priekšrocības pacientiem ar progresējošu aknu vēzi dažādās valstīs un ar dažādām aknu slimībām (pierādījumu līmenis 1).

Parasti ieteicamā lietošana ir 400 mg iekšķīgi, divas reizes dienā. Var lietot Child-Pugh A vai B klases pacientiem ar aknu darbību. Salīdzinot ar B-Child-Pugh aknu funkciju, Child-Pugh A pacientu izdzīvošanas ieguvums ir acīmredzamāks.

Nepieciešams pievērst uzmanību ietekmei uz HBV un aknu darbību un visā procesā veicināt aknu pamata slimību ārstēšanu. Biežākās nevēlamās blakusparādības ir caureja, svara zudums, roku un kāju sindroms, izsitumi, miokarda išēmija un hipertensija, kas parasti rodas 2 līdz 6 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma.

(2) Lemvatinibs

Lenvatinibs ir piemērots nerezecējamiem pacientiem ar IIb, IIIa, IIIb stadiju, aknu funkciju Child-Pugh A aknu vēzi, un tā pirmās izvēles ārstēšana nav zemāka par sorafenibu. Ar HBV saistītam aknu vēzim ir labāki izdzīvošanas ieguvumi [185] (1. pierādījumu līmenis).

Lenvatinibs ir apstiprināts lietošanai A Child-Pugh aknu vēža pacientiem ar progresējošu aknu vēzi. Lietošana: 12mg, iekšķīgi, vienu reizi dienā ķermeņa svaram ≥60kg; 8mg, iekšķīgi, vienu reizi dienā ķermeņa svaram <60kg. Biežas blakusparādības ir hipertensija, caureja, samazināta ēstgriba, nogurums, roku un pēdu sindroms, proteīnūrija, slikta dūša un hipotireoze.

(3) Sistēmiskā ķīmijterapija

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Vairākos II fāzes pētījumos ir ziņots, ka sistēmiskā ķīmijterapija ar oksaliplatīnu kopā ar sorafenibu var uzlabot objektīvās atbildes reakcijas ātrumu, pagarināt dzīvildzi bez progresēšanas un vispārējo dzīvildzi un nodrošināt labu drošību (3. pierādījumu līmenis).

Pacientiem ar labu aknu darbību un fizisko stāvokli var apsvērt šo kombinēto terapiju, taču joprojām ir nepieciešami klīniski randomizēti kontrolēti pētījumi, lai sniegtu augsta līmeņa uz pierādījumiem balstītus medicīniskos pierādījumus. Turklāt arsēna trioksīdam ir zināma paliatīvā ietekme uz progresējošu aknu vēzi (3. pierādījumu līmenis). Klīniski jāpieliek uzmanība aknu un nieru toksicitātes uzraudzībai un novēršanai.

Otrās līnijas aknu vēža ārstēšana

(1) Regorafenibs

Regorafenibs ir apstiprināts lietošanai pacientiem ar IIb, IIIa un IIIb stadijas CNLC aknu vēzi, kuri iepriekš ir ārstēti ar sorafenibu (1. pierādījumu līmenis). Lietošana ir 160 mg vienu reizi dienā 3 nedēļas un tiek pārtraukta uz 1 nedēļu.

Ķīnā sākotnējā deva var būt 80 mg vai 120 mg vienu reizi dienā un pakāpeniski palielināt atbilstoši pacienta tolerancei. Biežas blakusparādības ir hipertensija, roku un kāju ādas reakcijas, nogurums un caureja.

(2) Navumabs un Paimumabs

ASV FDA ir apstiprinājusi Navulinu monoklonālo antivielu (Nivolumab) un Pabrolizumaba monoklonālo antivielu (Pembrolizumab) lietošanu pacientiem ar aknu vēzi, kuriem ir progresējis vai kuri nevar panest sorafenibu pēc iepriekšējās ārstēšanas ar sorafenibu (pierādījumu līmenis 2).

Šobrīd klīniskie pētījumi tiek veikti Ķīnas uzņēmumu neatkarīgi izstrādātiem imunoloģiskiem kontrolpunktu inhibitoriem, piemēram, Carellidizum monoklonālajām antivielām, Treplepril monoklonālajām antivielām un Xindili monoklonālajām antivielām. Pastāvīgi tiek pētīta arī imūnterapijas un mērķtiecīgu zāļu, ķīmijterapijas zāļu un lokālas ārstēšanas kombinācija.

Citi imūnmodulatori (piemēram, interferons α, timozīns α1 utt.), šūnu imūnterapija (piemēram, himērisko antigēnu receptoru T šūnu terapija, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Amerikas Savienotajās Valstīs pieejamas otrās līnijas ārstēšanas iespējas

Turklāt ASV FDA apstiprina cabozantinibu pacientiem ar aknu vēzi, kas progresējis pēc pirmās līnijas sistēmas terapijas (1. pierādījumu līmenis), un apstiprina Lemorex monoklonālo antivielu izmantošanu otrās līnijas pacientiem ar aknu AFP līmeni ≥400ng / ml (1. pierādījumu līmenis)). Tomēr šīs divas zāles Ķīnā nav tirgotas. Pašlaik notiek vietējo mazmolekulāro antiangiogenēzes zāļu apatiniba klīniskie pētījumi aknu vēža pacientu otrās līnijas ārstēšanai.