First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of barības vada vēzis in the world. Some are squamous cell carcinoma.
Galvenās barības vada vēža ārstēšanas metodes ir ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Plakanšūnu karcinoma ir vidēji jutīga pret ķīmijterapiju. Tradicionālajām ķīmijterapijas zālēm un staru terapijai ir augsts statuss barības vada plakanšūnu karcinomas ārstēšanā. Tomēr pacientu ar progresējošu barības vada vēzi prognoze pēc pirmās līnijas ķīmijterapijas ir slikta, un ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Taksāns un irinotekāns tika lietoti pēc pirmās izvēles terapijas, taču 3. fāzes ķīmijterapijas pētījumā netika novērots vispārējs izdzīvošanas ieguvums.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and imūnterapiju, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 audzējs immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Pirmā barības vada vēža imūnterapija
Apstiprinājums ir balstīts uz testa koda nosaukuma KEYNOTE-181 (NCT02564263) rezultātiem.
KEYNOTE-181 ir daudzcentru, randomizēts, atklāts, aktīvi kontrolēts pētījums. Tika iekļauti 628 pacienti ar atkārtotu lokāli progresējošu vai metastātisku barības vada vēzi. Šie progresējošie pacienti progresēja pirms un pēc pirmās līnijas sistēmiskas ārstēšanas.
Pacienti tika nejauši iedalīti saņemt 200 mg palmumaba reizi trīs nedēļās vai šādu ķīmijterapijas intravenozu shēmu: paklitaksels, docetaksels per vai irinotekāns.
Rezultāti parādīja, ka salīdzinājumā ar ķīmijterapijas grupu pacientiem ar audzējiem ar PD-L1 CPS ≥ 10 uzrādīja OS uzlabošanos pacientiem, kuri nejauši tika ārstēti ar Keytruda. Arī pembrolizumaba kopējais atbildes reakcijas līmenis ir lielāks nekā ķīmijterapija. Šie dati liecina, ka pembrolizumabs otrās līnijas ārstēšanā jāuzskata par jaunu aprūpes standartu pacientiem ar PD-L1 CPS 10 vai augstāku.
Iespējamās blakusparādības: Pneimonija, kolīts, hepatīts, endokrīnās slimības, nefrīts un nieru darbības traucējumi, smagas ādas reakcijas, cieto orgānu transplantāta atgrūšana un alogēnas hematopoētisko cilmes šūnu transplantācijas (HSCT) komplikācijas. Atkarībā no nevēlamās blakusparādības smaguma pakāpes, pembrolizumaba lietošana ir jāpārtrauc vai jāpārtrauc, un vajadzības gadījumā jāveic kortikosteroīdu terapija.
Citas barības vada vēža ārstēšanas iespējas
Ķīmijterapija barības vada vēža gadījumā
Barības vada vēža ārstēšanai ķīmijterapiju var izmantot dažādos laikos.
Adjuvanta ķīmijterapija: ķīmijterapija pēc operācijas. Mērķis ir iznīcināt visas vēža šūnas, kas var palikt procedūras laikā, jo tās ir pārāk mazas, lai tās varētu redzēt ar neapbruņotu aci, tāpēc tās nevar noņemt ķirurģiski. Vēža šūnām ir iespējams arī izkļūt no galvenajiem audzējiem un iesakņoties citās ķermeņa daļās.
Neoadjuvanta ķīmijterapija. Dažiem vēža veidiem ķīmijterapija (parasti kombinēta ar staru terapiju) tiek veikta pirms operācijas, lai mēģinātu samazināt audzēju un atvieglot operācijas notīrīšanu.
Ķīmijterapija progresējoša vēža gadījumā: barības vada vēža gadījumā, kas izplatījies citos orgānos, piemēram, aknās, ķīmijterapiju var izmantot arī, lai palīdzētu samazināt audzējus un atvieglotu simptomus. Lai arī maz ticams, ka tas izārstēs vēzi, tas bieži vien var palīdzēt cilvēkiem dzīvot ilgāk.
Biežas zāles, ko lieto barības vada vēža ārstēšanā
- Karboplatīns un paklitaksels (var lietot kopā ar staru terapiju)
- Cisplatīns un 5-fluoruracils (5-FU) (parasti kopā ar staru terapiju)
- ECF: epirubicīns, cisplatīns un 5-FU (īpaši audzēji gastroezofage krustojumā)
- DCF: docetaksels, cisplatīns un 5-FU
- Cisplatīns un kapecitabīns
- oksaliplatīnu un 5-FU vai kapecitabīnu
- Irinotekāns
Mērķtiecīga barības vada vēža terapija
Ramucirumabs (kiramza)
Rumizumab is a humanized monoclonal antibody that specifically blocks vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2) and downstream angiogenesis-related pathways. The currently approved indication is monotherapy or in combination with paclitaxel for advanced gastric cancer / gastroesophageal junction adenokarcinoma that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of nesīkšūnu plaušu vēzis and metastatic colorectal cancer.
Trastuzumabs (Trastuzumabs, Herceptīns)
Trastuzumabs, monoklonāla antiviela pret Her2, novērš cilvēka epidermas augšanas faktora saistīšanos ar Her2, piesaistoties Her2, tādējādi bloķējot vēža šūnu augšanu. Herceptin var arī stimulēt paša organisma imūnās šūnas, lai iznīcinātu vēža šūnas.
Barības vada plakanšūnu karcinoma kā ļoti unikāls orgāns mūsu augšējā gremošanas trakta audzējos tieši ietekmē ēšanu. Turklāt plakanšūnu karcinoma ir invazīvāka un ir pakļauta obstrukcijas, noplūdes un asiņošanas riskam. Tāpēc visā plakanšūnu karcinomas ārstēšanas procesā, lai arī mēs izmantosim dažas tradicionālās narkotiku ārstēšanas metodes un ņemsim vērā dažus jaunus mēģinājumus, visā ārstēšanas procesā mums jāievieš pilna kursa vadības koncepcija. Līdz ar medicīnas attīstību būs vairāk tehnoloģiju cīņai pret barības vada vēzi, piemēram, protonu staru terapija, šūnu imūnterapija utt. Visiem jābūt pārliecinātiem.
