Krūts vēzis un ķīmijterapija
Among the many cancers, breast cancer is probably the most difficult to decide whether to undergo chemotherapy after surgery. Similar to other cancers, the factors that determine breast cancer chemotherapy are (age, tumor size, metastasis of lymph nodes and other organs (so-called TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc.). If the results of the analysis are obviously sideways, it is easier to make a decision about whether to administer chemotherapy. But in many cases, the result of the analysis is exactly in the middle “gray zone” (I don’t exaggerate, there are many examples of middle zone), which will cause the situation of uncertainty. We often say: Second opinion (listen to the opinions of several doctors), but have you ever thought about it, even if you ask 10 doctors, the answer you get is likely to be: 5 say chemotherapy, 5 say no ( Still two opinions), isn’t it annoying.
Pēc tam, kad esat krūts vēzis, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Ko darīt ?
Amerikāņu klīniskās onkoloģijas asociācija (ASCO) ir ieteikusi vienu testu. To sauc par onkotipu DX. Šajā testā tiek izmantota vienkārša molekulārās bioloģijas metode, lai analizētu iepriekš minētos faktorus pacienta krūts vēža patoloģiskajā sadaļā, un pēc tam tiek iegūts “Recurrent Score” (RS). Pacientiem ar augstu RS ir nepieciešama ķīmijterapija, un tiem, kuriem ir zems RS, ķīmijterapija nav nepieciešama. RS vidū nepieciešama turpmāka analīze (lai gan lielākā daļa pacientu ar RS vidējā zonā negūst lielu labumu no ķīmijterapijas).
Amerikas Savienotajās Valstīs šis tests ir ļoti izplatīts krūts vēža ārstēšanā, jo lēmums par ķīmijterapijas nepieciešamību ir tieši saistīts ar jūsu ārstēšanas efektu. Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu notiek 225,000 94,500 jaunu krūts vēža gadījumu, un 15,000 4,000 gadījumu ir pozitīvi estrogēnu receptori un tiek uzskatīti par ķīmijterapijas kandidātiem. Ķīmijterapijas izmaksas vienam pacientam ir aptuveni 300 30.8 USD, un viena onkotipa DX testa izmaksas ir XNUMX XNUMX USD. Tāpēc, ja visi pacienti ar zemu riska punktu skaitu nesaņems ķīmijterapiju, ASV ietaupīs XNUMX miljonus gadā XNUMX miljonus USD.
Dr Džozefs Ragazs of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed audzējs samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
These data indicate that oncotype DX testing should be performed on all estrogen receptor-positive breast cancer patients, ethically and economically, regardless of their axillary lymph node status. However, this test can only be applied for testing in hospitals in the United States, Japan and other regions. For details, please visit the Global Oncologist Network.
NCCN iesaka veikt krūts vēža ģenētisko testēšanu: ncotype DX
20. Nacionālā visaptverošā vēža tīkla (NCCN) ikgadējā konference notika no 12. gada 14. līdz 2015. martam Holivudā, Floridā, ASV. Saskaņā ar sanāksmē publicētajām ziņām NCCN parakstīja tikai genoma testu agrīnai krūts vēža noteikšanai. Yimaitong par to ziņoja.
Eimija Saira no Vašingtonas Universitātes Sitemanas vēža centra, uzstājoties konferencē, sacīja, ka šo godu ieguva onkotips DX, kuru izstrādāja Genomic Health.
Šim testam ir divas funkcijas. Papildus prognostiskas informācijas sniegšanai izmēģinājumam ir arī paredzama ietekme uz ārstēšanas rezultātiem; tas faktiski var paredzēt pacientu reakciju uz ķīmijterapiju.
Īsāk sakot, Oncotype DX ir divkāršs rīks prognozēšanai un prognozēšanai.
Eimija Saira sacīja, ka viņa spēja paredzēt atbildes reakciju uz ārstēšanu ir "kaut kas, kas to līdz šim ir izcēlis". Viņa piebilda, ka citi krūts vēža molekulārie testi, tostarp MammaPrint, Prosigna, EndoPredict un Cancer Index, neliecināja par abām iespējām.
o ncotype DX ir piemērots hormonu receptoru pozitīvām sievietēm pēcmenopauzes periodā ar krūts vēzi (piemērots arī HER2 negatīvam, pT1, PT2 vai pT3 un pN0 vai pN1).
Dr Cyr teica, ka testu tirgus paplašinās, jo arvien vairāk sieviešu krūšu skrīninga rezultātā tiek diagnosticēts agrīns krūts vēzis, kas ir produkta indikācija.
Dr Cyr teica, ka molekulārās izteiksmes profilēšana ir "viens no aizraujošākajiem sasniegumiem" medicīniskajā onkoloģijā, un vairāki krūts vēža testi ir devuši vairāk datu.
"Oncotype DX testēšana ir ļoti noderīgs rīks," sacīja Maikls Stouns no Kolorādo Universitātes Glīlijas klīnikas konferencē, kas prognozē lokālas vai metastātiskas atkārtošanās risku. "Daudzi no maniem pacientiem priecājas, ka viņiem, iespējams, nav nepieciešama ķīmijterapija."
Dr. Stouns paskaidroja, ka ķīmijterapija parasti nav ieteicama pacientiem ar zemu recidīvu rādītāju, taču tā ir ieteicama pacientiem ar augstu recidīvu rādītāju. Tomēr atkārtošanās rādītājs ir pelēkā zona. Viņš teica, ka iesaka ķīmijterapiju, galvenokārt pamatojoties uz pacienta vecumu un veselību. Ķīmijterapiju parasti iesaka jaunākiem, veseliem pēcmenopauzes vecuma pacientiem ar vidējiem recidīvu rādītājiem. Dr Cyr atzīst, ka ir grūti zināt, vai sievietēm ar vidējiem recidīvu rādītājiem jāsaņem ķīmijterapija.
Cyr uzsvēra, ka, lai gan onkotips DX ir piemērots tikai limfmezglu negatīviem pacientiem, šķiet, ka tas ir noderīgs arī limfmezglu pozitīviem pacientiem.
Viņa atsaucās uz TransATAC pētījumu, kura mērķauditorija bija sievietes ar krūts vēzi pēcmenopauzes periodā un kuras ārstēja ar anastrozolu vai tamoksifēnu (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Onkotips DX tika izmantots, lai analizētu pacientu audzēja audus, un attiecīgi tika aprēķināti limfmezglu negatīvo un limfmezglu pozitīvo pacientu recidīvi.
Dr Cyr teica, ka "atkārtošanās rādītāju var izmantot kā ilgtermiņa iznākuma prognozi abās pacientu grupās." Ir vērts atzīmēt, ka tai ir tāda pati paredzamā vērtība pacientiem ar 3 vai mazāk limfmezglu pozitīvu un 4 vai vairāk limfmezglu pozitīvu.
