Протон терапиясы for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or Протон терапиясы). Олардың арасында хирургиялық араласу әдісі басым болып табылады, бірақ трансплантациялауға болатын бауыр көздері өте аз және көптеген науқастар бауыр циррозына және басқа себептерге байланысты хирургиялық резекцияны қабылдай алмайды.
Протонды терапия пациенттің жалпы өмір сүруін ұзарта алады
Массачусетс жалпы ауруханасы, медицина ғылымдарының докторы және медицина ғылымдарының докторы Нина Санфорд және жұмыс істемейтін бауыр қатерлі ісігі бар 133 пациенттердің дәстүрлі фотонды сәулелік терапиядан өткен терапиялық әсерін ретроспективті түрде салыстырды. Протон терапиясы Массачусетс жалпы ауруханасында 2008-2017 жылдар аралығында, оның 49 жағдайы (37%)) Протон терапиясын алыңыз. Бұл алғашқы салыстырмалы зерттеу Протон терапиясы және гепатоцеллюлярлық карцинома үшін фотонды сәулелік терапия.
Зерттеудің орташа бақылау кезеңі 14 ай, сәулелену дозасы 45 Ги / 15 немесе 30 Ги / 5 ~ 6, ал пациенттердің орташа жасы 68 жасты құрады. Зерттеулер көрсеткендей, протонды терапия тобындағы пациенттердің жалпы өмір сүруі фотонды сәулелік терапия тобына қарағанда жақсырақ екені анықталды, орташа өмір сүру уақыты сәйкесінше 31 ай мен 14 ай, ал 24 айлық өмір сүру деңгейі 59.1% және 28.6% сәйкесінше. Сонымен қатар, протонды терапия фотонды радиотерапиямен салыстырғанда классикалық емес сәулелену тудыратын бауыр ауруын (RILD) азайтуы мүмкін. Классикалық емес RILD-мен ауыратын 21 науқастың 4-еуі протон терапиясын және 17-сі фотонды радиотерапияны алды; және емдеуден кейін 3 айдағы RILD жиілігі жалпы өмір сүрумен байланысты болды. Протонды терапия тобы мен фотонды сәулелік терапия тобының жергілікті бақылау жылдамдығы сәйкесінше 93% және 90% құрады және екі топ арасында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ.
Мақалада протонды терапия тобындағы пациенттердің жалпы өмір сүруінің ұзағырақ болуы емнен кейін бауыр функциясының декомпенсациялану жиілігінің төмендеуіне байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді. Доктор Санфорд Америка Құрама Штаттарында гепатоцеллюлярлық карциномамен ауыратын науқастар жиі бауырдың басқа ауруларымен бірге жүретінін, бұл науқастардың операция жасай алмайтынын және сәулелік терапияны қиындататынын айтты. Протон терапиясының айналасындағы қалыпты тіндерге сәулелену дозасы төмен ісік, сондықтан гепатоцеллюлярлық карциномасы бар науқастар үшін мақсатты емес бауыр тіндері аз сәулелену дозасын алады. «Бұл бауырдың зақымдануын азайтады деп ойлаймыз. Көптеген гепатоцеллюлярлық карциномамен ауыратын науқастардың себебі бауырдың басқа аурулары болғандықтан, протонды терапия тобындағы бауыр жарақатының төмен деңгейі пациенттің жақсы өмір сүруіне ықпал ете алады.
Протонды терапиядан кейін бауырдың жарақаттануын болжаушыларды анықтаңыз
Гепатоцеллюлярлы карциноманың радиотерапиясы әлі күнге дейін даулы болып табылады, себебі ісіктерді жоғары дозада сәулелендіру бауырдың басқа ауруларын (RILD) тудыруы мүмкін. Медициналық Андерсон онкологиялық орталығы және Тайваньдағы Чанг Гун мемориалдық ауруханасының м.ғ.д., сәулелік онколог Ченг-Эн Хсие және оның командасы протонды терапиядан кейін RILD болжаушыларын анықтады.
Мақсатты емес бауыр көлемі / бауырдың көлемінің стандартты арақатынасы (ULV / SLV) көлем-әсер гистограммасы
Бұл көп орталықты зерттеуге гепатоцеллюлярлы карциномасы бар 136 науқас кірді, олар протонды терапиядан кейін бауырішілік ісіктерге ауыспады. Протонды терапия 2 GEE-ге бөлінді. Көп өлшемді регрессиялық талдау бауырдың мақсатты емес көлемінің / бауырдың стандартты көлемінің арақатынасы (ULV / SLV), ісіктің мақсатты көлемі және Чайлд-Пью жіктемесі RILD тәуелсіз болжаушылары болғанын көрсетті, ал бауырдың орташа дозасы мен жеткізудің дозасы онымен байланысты емес. RILD секс. Зерттеушілер ULV / SLV мәні RILD-тің ең маңызды болжаушысы деп санайды; ≥1 GyE әсерінен бауыр асқынуы мүмкін. Сондықтан бауыр ауруларының алдын алу және емдеу үшін бауырдың мақсатты емес мөлшері бауырдың орташа дозасынан гөрі маңызды.
«Біздің мәліметтер көрсеткендей, егер бауырдың жеткілікті мөлшерін қорғауға болатын болса, протонды терапия қауіпсіз және RILD қаупін азайтуға болады», - деді доктор Хсие. «Бұл бауырды жеткілікті мөлшерде ұстап тұратын резекция сияқты, бауырдың үлкен көлемін тінмен қауіпсіз алып тастауға болады. «
Науқасты таңдау және жеке емдеудің маңызы
Лаура Доусон, медицина ғылымдарының докторы, ASTRO-ның сайланған президенті бауырдың зақымдануының жоғары қаупімен байланысты болжамды факторларды нақтылау радиациялық онкологтарға емдеудің пайдасы мен тәуекелін теңестіруге және жеке емдеу стратегияларын жасауға көмектеседі деп мәлімдеді.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Доктор Санфорд: «Қазіргі уақытта протон терапиясы әлі де қымбат емдеу болып табылады және ресурстар шектеулі. Сондықтан клиникалық факторларға немесе ісік биомаркерлеріне негізделген протонды терапия пациенттерін таңдауды оңтайландыру бойынша зерттеулерді әрі қарай жүргізу қажет ».
