Жатыр мойны қатерлі ісігі
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының 2012 жылғы статистикалық мәліметтеріне сәйкес, әлемде жыл сайын жатыр мойны қатерлі ісігінің шамамен 530,000 266,000 жаңа жағдайы тіркеледі, ал жыл сайынғы өлім-жітім саны 85 130,000 құрайды. Науқастардың XNUMX% -дан астамы дамушы елдерде шоғырланған, Қытайда жыл сайын жатыр мойны обырының XNUMX XNUMX-нан астам жаңа жағдайлары тіркеледі. Жатыр мойнының қатерлі ісігі ауруы инфекциямен тығыз байланысты. Молекулалық эпидемиологиялық зерттеулердің үлкен саны адамның жоғары қауіпті папилломавирусымен (HPV) тұрақты инфекциясы жатыр мойны қатерлі ісігінің негізгі себебі болып табылады және бұл қажетті жағдай екенін анықтады. Кейбір қосалқы факторлардың әсерінен (ұрпақты болу жолдарының қабынуы) жатыр мойны обырын тудырады және ісіктің дамуына ықпал етеді.
Жатыр мойны обырының HPV инфекциясын эпидемиологиялық зерттеу
HPV - екі тізбекті дөңгелек ДНҚ вирусы. Қазіргі уақытта 180-ден астам HPV кіші типтері табылған, олардың 40-қа жуығы анальды репродуктивті тракт инфекциясының кіші типтері болып табылады, ал 15 түрі анальды репродуктивті тракт қатерлі ісіктерін тудыруы мүмкін, бұл жоғары қауіпті HPV.
Қауіпті HPV инфекциясы жатыр мойны қатерлі ісігінің қажетті шарты болып табылады, бірақ HPV-мен ауыратындардың барлығында жатыр мойны обыры пайда болмайды. Эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, қауіпті HPV инфекциясының деңгейі халықтың шамамен 15% -дан 20% -ға дейін, бірінші жыныстық қатынастан кейін әйелдердің 50% -дан астамында HPV инфекциясы бар, ал әйелдердің 80% -ы өмір бойы HPV-мен ауырған. . Алайда, әйелдердің 90% -дан астамы ағзаның иммундық жүйесі арқылы HPV инфекциясынан кейін 3 жыл ішінде тазартылуы мүмкін. Пациенттердің тек 10% -ында ғана тұрақты инфекция болуы мүмкін, ал тұрақты инфекциясы бар науқастардың <1% -ында ақыры жатыр мойны обыры пайда болады. Иммунитет тапшылығы бар адамдар арасында (негізінен адамның иммунитет тапшылығы вирусын (ВИЧ) жұқтырғандар) жатыр мойны обырының қаупі едәуір жоғарылайды, бұл ағзаның HPV-ні тазарта алмауымен байланысты. Жатыр мойны қатерлі ісігінің пайда болуы - бұл үш процесті қажет ететін күрделі көп сатылы процесс: вирустық инфекция, ісік алдындағы зақымданулар және инвазивті қатерлі ісік. Әдетте қауіпті HPV инфекциясынан жатыр мойнының инвазивті қатерлі ісігіне дейін 10 жылдан астам уақыт кетеді.
HPV инфекциясының клиникалық көріністері ерекше емес
HPV инфекциясының негізгі жолы - бұл жыныстық қатынас. HPV зақымдалған тері мен шырышты қабаттар арқылы базальды жасушаларды жұқтырады. HPV вирусы жасырын болғандықтан, қанмен және алғашқы иммундық жүйемен байланыссыз виремия болмайды, сондықтан клиникада айқын қабыну болмайды. Сонымен қатар, HPV интерферон жолын төмен реттеу немесе Toll тәрізді рецепторлардың экспрессиясын төмендету арқылы иммундық жүйенің клирингінен жалтара алады.
HPV вирусының репликациясы негізгі ДНҚ репликация жүйесіне байланысты. Базальды жасушалар дифференциалданып, жер үсті жасушаларына дейін жетілгендіктен, вирустың репликациясы тездейді және жасушалар табиғи апоптозға ұшырағанда вирус бөлшектері бөлінеді. Бұл процесс шамамен 3 аптаға созылады. Вирусты бастапқы және жүре пайда болған иммундық жүйе анықтағаннан кейін, организм вирусты жою үшін бірқатар иммундық қабыну реакцияларын бастайды, бірақ жалпы клиникалық көріністер нақты емес.
Қазіргі уақытта клиникада қауіпті HPV инфекциясын емдеудің нақты әдісі жоқ. HPV инфекциясынан кейінгі ең маңызды нәрсе - жатыр мойны цитологиясын скринингтен өткізу, HPV-ге жыл сайынғы қарау және жатыр мойны обыры мен қатерлі ісік алды ауруларын болдырмау үшін кольпоскопия. Жатыр мойны обырын тудыратын жоғары қауіпті HPV механизмі
Қауіпті HPV-нің канцерогенезі негізінен вирустық E6 және E7 онкопротеидтері арқылы жүреді, олар адамның P53 және Rb ақуыздарымен бірге жасушалардың көбеюіне және жасушалар циклінің реттелуіне әсер етеді, клеткалардың анормальды көбеюі мен трансформациясы мен климаттың өзгеруіне әкеледі, ал E6 және E7 онкопротеидтерінде белгілі Синергия бар. Зерттеу сонымен қатар E5 онкопротеинінің иммундық реттеу мен канцерогенезде маңызды рөл атқаратындығы анықталды.
HPV канцерогенезі мен басқа репродуктивті жолдардың инфекциясы мен қабынуы арасындағы байланыс
Зерттеулер жатыр мойны обырында және ісік алды зақымдануларда жатыр мойнының жергілікті цитокиндерінде (мысалы, интерферон (IFN), интерлейкин 10 (IL-10), IL-1, IL6 және ісік некрозының факторы (TNF) т.б.) елеулі өзгерістерді анықтады, бұл жергілікті қабынуды болжайды. Зерттеулер HPV E5, E6 және E7 онкопротеиндері циклооксигеназа-простагландин (COX-PG) осін индукциялай алатынын көрсетті. Алдыңғы зерттеулер COX2 ДНҚ зақымдануында, апоптозды тежеуде, ангиогенезде және ісіктердің дамуында маңызды рөл атқаратынын анықтады. Эпидемиологиялық зерттеулер гонококк, хламидиоз және 2 типті герпес вирусы сияқты жыныс жолдарының инфекциялары бар науқастарда жатыр мойны обырының қаупі айтарлықтай артқанын анықтады. Жергілікті қынаптық инфекциясы және жергілікті қабынуы бар науқастарда жатыр мойны обырының даму қаупінің жоғарылау механизмі тіндердің жергілікті метаплазиясын тудыруы мүмкін. Бұл метапластикалық эпителий HPV инфекциясы мен HPV вирустық жүктемесін арттыруы мүмкін. Мета-талдау хламидиоз инфекциясы жатыр мойны обырының синергетикалық факторы болып табылады деп болжайды. Сондықтан жыныс жолдарының инфекцияларын азайту және жергілікті қабынуды бақылау жатыр мойны обырын азайтудың маңызды аспектісі болуы мүмкін.
