Májrák megelőzése
A májrák kiújulásának megelőzése, a májrák kiújulásának megelőzése műtét után, hogyan lehet megelőzni a májrák kiújulását, hogyan lehet megelőzni a májrák kiújulását
Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
A májrák ötéves túlélési aránya
The five-year survival rate of patients with májrák is low, according to data from the US ASCO official website:
A betegek 44% -ánál diagnosztizálták a korai stádiumú májrákot, 5 éves túlélési arányuk pedig 31% volt.
Ha a májrák átterjedt a környező szövetekre vagy szervekre és / vagy regionális nyirokcsomókra, az 5 éves túlélési arány 11%.
Ha a rák messze terjedt a testtől, az 5 éves túlélési arány 2%.
Még akkor is, ha kiderül, hogy a rák előrehaladott stádiumban van, különféle kezelések alkalmazhatók a májrákos betegek túlélésük meghosszabbításában. A műtét a legjobb kezelési lehetőség májrákos betegek számára. A legtöbb beteg először a műtéti reszekcióra gondol, de a műtéti reszekció után még mindig fennáll a kiújulás veszélye.
Hogyan lehet hatékonyan megakadályozni a májrák kiújulását?
Időszakos felülvizsgálat
Compared with malignant tumors such as breast cancer and tüdő cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
Ezért rendszeresen ellenőrizni kell és be kell tartani az orvos utasítását, még akkor is, ha a metasztázis korai jeleit észlelik, akkor is fennáll a lehetőség a műtéti beavatkozásra. Ha az egész test áttéteket fedeznek fel a felülvizsgálat elhanyagolása miatt, akkor a kezelés rendkívül nehéz lesz.
A rendszeres májrák felülvizsgálatához ellenőrizni kell a következőket:
Májfunkciós teszt
A máj aktuális állapotának kimutatására általában a májfunkciós tesztek alkalmasak betegségekre, gyulladásokra, de gyakran nem mutatják ki a cirrhosis és a májrák jelenlétét, illetve nem tudják kimutatni, hogy fertőzöttek-e különböző hepatitis vírusokkal.
Alfa fetoprotein
Ha a preoperatív alfa-fetoprotein pozitív normális szintre csökken a májrák műtéti eltávolítása után, majd ismét növekszik, nincs magyarázat a krónikus aktív májbetegségre, ami azt jelzi, hogy a májrák kiújult.
A májrák reszekciója előtt negatív alfa-fetoproteinben szenvedő betegeknél az alfa-fetoprotein pozitív lehet a kiújulás során, és az alfa-fetoproteint továbbra is nyomon kell követni a műtét után.
Hasi ultrahang
A B-ultrahang előnyei az érzékenység, a kényelem és az alacsony költség. Fontos módszer a májrák kiújulásának figyelemmel kísérésére. A hasi ultrahang elengedhetetlen teszt
Mellkas röntgenfelvétel
Néhány visszatérő elváltozás először a tüdőben, így a mellkasban jelentkezik Röntgensugarak szükségesek a mellkas kiújulásának megfigyeléséhez.
CT, PET-CT
Ha az orvos még mindig nem biztos abban, hogy át kell-e vinnie a B-ultrahangot, időben el kell végezni a CT-vizsgálatot. Ha egy másik részen más áttét van, akkor teljes test PET-CT vizsgálatot végeznek. Kondicionált májrákos betegek évente egyszer PET-CT vizsgálaton vehetnek részt a 2 mm-nél nagyobb daganatok egyszerre történő kimutatására az egész testben, ezzel csökkentve számos vizsgálat bonyolultságát és bizonytalanságát.
Változtassa meg az életmódot
Hagyja abba az alkoholt, hagyja abba az alkoholt, hagyja abba az alkoholt, a fontos dolgokat háromszor mondják el, le kell szokni az alkoholról. Ezenkívül ne dohányozzon, ne dolgozzon túl, és maradjon boldog.
Megfelelő testmozgás, 2-3 hónappal a műtét után, gyengéd gyakorlatokat végezhet, például sétálhat, és fokozatosan növelheti 15 percről 40 percre; gyakorolhat csikongot, tai chit, rádió gyakorlatokat és más gyengéd gyakorlatokat is.
Különös figyelmet kell fordítani az étrendre, ne egyenek penészes ételeket, barbecue-t, szalonnát, tofut és más nitritet tartalmazó ételeket, ne fogyasszanak hagyományos kínai orvoslást és egészségügyi termékeket.
A posztoperatív étrend főként könnyű, és megfelelő minőségű fehérje, például tojásfehérje és sovány hús bevitele megfelelően megnő. A posztoperatív étrend általában áttér a vízről, a kásáról, a tejről, a párolt tojásról, a halról, a sovány húsról a szokásos étrendre.
Próbáljon könnyen emészthető ételeket fogyasztani, kerülje a zsíros, fűszeres, irritáló, kemény, ragacsos és egyéb ételeket, fogyasszon kiegyensúlyozottan, fogyasszon kevesebb ételt, és ne legyen tele.
Hogyan lehet megakadályozni a májrák műtét utáni kiújulását?
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunterápia adjuváns kezelések, általában nem a fő kezelési terv.
A műtét tiszta
A májrák kezelésének legideálisabb módja a daganatos elváltozások eltávolítása a radikális gyógyítás céljának elérése érdekében. Ha a sebészeti kritériumok teljesülnek, minden daganat sebészi úton eltávolítható.
Ha több elváltozás van, akkor az inváziós terület viszonylag nagy, vagy távoli áttétek vannak, a daganat reszekciója a helyzetnek megfelelően választható ki. Abban az esetben, ha a műtét előnye nem garantált, más kezelési módszerek választhatók.
Minimálisan invazív kezelés
A minimálisan invazív kezelés egyedülálló módszer a májrák kezelésében, beleértve a következő hármat:
1. Transcatheter artériás kemoembolizáció
Helyezzen egy csövet az alsó végtag combartériájából vagy a felső végtag radiális artériájából a májba, és blokkolja a daganatot tápláló artériákat, és a daganat ischaemiás nekrózison megy keresztül. Ugyanakkor a kemoterápiás gyógyszereket perfundálják a tumorba lipiodollal. A környező normál májszövet befolyásolása esetén a tumorsejtek tovább elpusztulhatnak.
2. Vegyi abláció
Általában B ultrahang vagy CT irányításával az abszolút alkohol injekciója a daganat helyére a daganatsejteket gyorsan kiszárítja, a fehérjék denaturálódnak és koagulálódnak, ezáltal elpusztítják a daganatsejteket, de ezt a módszert jelenleg kevésbé használják.
3. Fizikai abláció
Beleértve a rádiófrekvenciás ablációt és a mikrohullámú ablációt, szintén a B ultrahang vagy CT irányításával, a daganatos sejteket a szúrótű termogén hatása elpusztítja.
Sugárkezelés májrákban
A sugárterápiát általában kiegészítő kezelésként alkalmazzák. A speciális helyeken (például intravaszkuláris, epeúti vagy a szomszédos nagy vénákban) szenvedő májrák esetén a minimálisan invazív kezelés nem érhető el, vagy a minimálisan invazív kezelés nem hajtható végre tisztán. A sugárterápia választható.
Proton terápia májrák kezelésében
A sugárterápia adjuváns kezelés sok májrákos beteg számára műtét után. A hagyományos sugárterápiában azonban a röntgensugarak vagy a fotonnyalábok elkerülhetetlenül továbbadódnak a daganat helyére és a környező egészséges szövetekre. Ez károsíthatja a közeli egészséges szöveteket, és súlyos mellékhatásokat okozhat. Proton terápia tökéletesen elkerülheti ezeket a mellékhatásokat.
Ezzel szemben a protonterápia protonsugaras besugárzást alkalmaz, és megállhat a daganat helyén anélkül, hogy sugárzási dózist hagyna a daganat mögött, tehát u
valószínűleg károsítja a közeli egészséges szöveteket. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a protonterápia biztonságosabb, mint a hagyományos sugárterápia. A rákos betegek immunitása alacsony, a nagy intenzitású sugárterhelés könnyen károsíthatja a normális szerveket, súlyos mellékhatásokat okozhat, és komoly terhet róhat az amúgy is gyenge szervezetre. Különösen a májrák esetében a daganatos elváltozások számos fontos szerv mellett találhatók, mint például a tüdő, a szív, a nyelőcső stb. Vannak gyakori agyi áttétek is. A protonterápia megválasztásával hatékonyan elkerülhető a környező egészséges szövetek károsodása, és a hagyományos sugárterápiához hasonló tumorölő hatás érhető el.
Májrák orvosi kezelése
1. kemoterápiás kezelés
A kemoterápia magában foglalja a szisztémás kemoterápiát és a helyi kemoterápiát. A helyi kemoterápia a fent említett artériás transzkatéteres kemoembolizáció. A szisztémás kemoterápia hatékonysága kevesebb, mint 10%, a mellékhatások pedig súlyosak. A legtöbb beteg nem választja.
2. Célzott terápia
Májrák kezelésére engedélyezett célzott gyógyszerek itthon és külföldön
| adat | Az FDA jóváhagyja a májrák elleni gyógyszereket | Jelzés | Belföldi jóváhagyások |
| november 2007 | Szorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Nem reszekálható májsejtes karcinóma vagy májrák kezelésére | Az egészségbiztosításba történő felvétel és felvétel |
| augusztus 2018 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Nem rezekálható májsejtes karcinóma első vonalbeli kezelésére | Legyen nyilvános |
| április 2017 | Regorafenib (Sigvarga) | A sorafenib-rezisztens májrák második vonalbeli kezelése | Az egészségbiztosításba történő felvétel és felvétel |
| szeptember 2017 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | A sorafenib-rezisztens májrák második vonalbeli kezelése | Legyen nyilvános |
| november 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | A sorafenib-rezisztens májrák második vonalbeli kezelése | Legyen nyilvános |
| január 2019 | Kabozantinib (Cabometyx) | A sorafenib-rezisztens májrák második vonalbeli kezelése | Legyen nyilvános |
| lehet 2019 | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monoterápia hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél, akiknek alfa-fetoproteinje (AFP) ≥400 ng / ml, és akiket korábban szorafenibel kezeltek | Nem nyilvános |
A májrák első vonalbeli kezelésének megválasztása
(1) Sorafenib
Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a Sorafenib bizonyos túlélési előnyökkel jár az előrehaladott májrákban szenvedő betegeknél a különböző országokban és különböző májbetegségekkel rendelkező betegek esetében (1. bizonyíték).
A szokásos ajánlott adag 400 mg orálisan, naponta kétszer. Májfunkciós Child-Pugh A vagy B osztályú betegek számára alkalmazható. A Child-Pugh B májfunkcióval összehasonlítva a Child-Pugh A betegek túlélési előnyei nyilvánvalóbbak.
Figyelni kell a HBV és a máj működésére gyakorolt hatásra, és az egész folyamat során elő kell mozdítani az alapvető májbetegség kezelését. A leggyakoribb mellékhatások a hasmenés, a súlycsökkenés, a kéz- és lábszindróma, a kiütés, a szívizom ischaemia és a magas vérnyomás, amelyek általában a kezelés kezdete után 2-6 héten belül jelentkeznek.
(2) Lemvatinib
A Lenvatinib alkalmas nem rezekálható, IIb, IIIa, IIIb stádiumú, májműködésű, Child-Pugh A típusú májrákos betegek számára, és első vonalbeli kezelése nem alacsonyabb a sorafenibnél. A HBV-vel kapcsolatos májráknak jobb túlélési előnyei vannak [185] (1. bizonyítékszint).
A Lenvatinib-et engedélyezték előrehaladott májrákban szenvedő Child-Pugh A májrákos betegek számára. Használat: 12mg, orális, napi egyszeri testtömeg ≥60kg; 8mg, orálisan, naponta egyszer, testsúly <60kg. Gyakori mellékhatások a magas vérnyomás, hasmenés, csökkent étvágy, fáradtság, kéz-láb szindróma, proteinuria, hányinger és hypothyreosis.
(3) Szisztémás kemoterápia
The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).
Többszörös fázisú vizsgálatok arról számoltak be, hogy az oxaliplatinnal és szorbafinnel kombinált szisztémás kemoterápia javíthatja az objektív válaszarányt, meghosszabbíthatja a progresszió nélküli túlélést és az általános túlélést, és jó biztonságot nyújthat (3. szintű bizonyíték).
Jó májfunkciójú és fizikai állapotú betegeknél ez a kombinációs terápia fontolóra vehető, de a magas szintű bizonyítékokon alapuló orvosi bizonyítékok biztosításához klinikai randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség. Ezen túlmenően az arzén-trioxidnak van bizonyos palliatív kezelési hatása az előrehaladott májrákban (a bizonyítékok szintje 3). Klinikai alkalmazás során ügyelni kell a máj- és vesetoxicitás figyelemmel kísérésére és megelőzésére.
A májrák második vonalbeli kezelése
(1) Regorafenib
A regorafenibet IIb, IIIa és IIIb stádiumú CNLC májrákban szenvedő betegeknél engedélyezték, akiket korábban sorafenibel kezeltek (1. bizonyítékszint). A használat 160 mg naponta egyszer, 3 hétig, és 1 hétig szünetel.
Kínában a kezdő adag naponta egyszer 80 mg vagy 120 mg lehet, és fokozatosan növelhető a beteg toleranciájának megfelelően. Gyakori mellékhatások a magas vérnyomás, a kéz-láb bőrreakciók, fáradtság és hasmenés.
(2) Navumab és Paimumab
Az Egyesült Államok FDA jóváhagyta a Navulinu monoklonális antitestek (Nivolumab) és a Pabrolizumab monoklonális antitestek (Pembrolizumab) alkalmazását olyan májrákos betegeknél, akik előrehaladtak vagy nem tolerálják a szorafenibet korábbi szorafenib-kezelést követően (2. bizonyíték).
Jelenleg a kínai vállalatok által függetlenül kifejlesztett immunológiai ellenőrző pont-gátlók, például a Carellidizum monoklonális antitestek, a Treplepril monoklonális antitestek és a Xindili monoklonális antitestek klinikai kutatások alatt állnak. Az immunterápia és a célzott gyógyszerek, kemoterápiás gyógyszerek és helyi kezelések kombinációját is folyamatosan vizsgálják.
Egyéb immunmodulátorok (például interferon α, timozin α1 stb.), celluláris immunterápia (pl. kiméra antigén receptor T-sejt terápia, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.
(3) Másodlagos kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az Egyesült Államokban
Ezenkívül az Egyesült Államok FDA jóváhagyja a kabozantinibet olyan májrákban szenvedő betegek számára, amelyek az első vonalbeli rendszerterápia után előrehaladtak (1. bizonyítékszint), és jóváhagyja a Lemorex monoklonális antitest alkalmazását a másodlagos kezelésben azoknál a betegeknél, akiknek máj AFP szintje ≥400ng / ml (1. bizonyítékszint)). Ez a két gyógyszer azonban nem került forgalomba Kínában. Májdaganatos betegek második vonalbeli kezelésében folytatódik az apatinib hatóanyagot célzó, hazai kis molekulájú angiogenezis elleni gyógyszer klinikai kutatása.
