First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of nyelőcső rák in the world. Some are squamous cell carcinoma.
A nyelőcsőrák fő kezelési módjai közé tartozik a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia. A laphámsejtes karcinóma mérsékelten érzékeny a kemoterápiára. A hagyományos kemoterápiás gyógyszerek és a sugárterápia magas státuszúak a nyelőcső laphámsejtes karcinóma kezelésében. Az előrehaladott nyelőcsőrákban szenvedő betegek prognózisa azonban az első vonalbeli kemoterápia után rossz, és a kezelési lehetőségek korlátozottak. Taxánt és irinotekánt alkalmaztak az első vonalbeli kezelést követően, de a kemoterápia 3. fázisú vizsgálatában nem tapasztaltak általános túlélési előnyt.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and immunterápia, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 tumor immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
A nyelőcsőrák első immunterápiája
A jóváhagyás a KEYNOTE-181 (NCT02564263) nevű teszt eredményein alapul.
A KEYNOTE-181 egy több központú, randomizált, nyílt, aktív kontrollos vizsgálat. 628 visszatérő lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus nyelőcsőrákos beteget vontak be. Ezek az előrehaladott betegek előrehaladtak az első vonalbeli szisztémás kezelés előtt és után.
A betegeket véletlenszerűen osztották be kéthetente 200 mg palmumab-kezelésre, vagy a következő kemoterápiás intravénás kezelésre: paklitaxel, docetaxel per vagy irinotekán.
Az eredmények azt mutatták, hogy a kemoterápiás csoporthoz képest a PD-L1 CPS ≥ 10 daganatokkal rendelkező betegek OS javulást mutattak véletlenszerűen Keytruda-val kezelt betegeknél. A pembrolizumab teljes válaszaránya szintén magasabb, mint a kemoterápia. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a pembrolizumabot új kezelési standardnak kell tekinteni azoknál a betegeknél, akiknek a PD-L1 CPS értéke 10 vagy annál magasabb a második vonalbeli kezelés során.
Lehetséges mellékhatások: Tüdőgyulladás, vastagbélgyulladás, májgyulladás, endokrin betegségek, nephritis és veseműködési zavarok, súlyos bőrreakciók, szilárd szervátültetés kilökődése és az allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT) szövődményei. A mellékhatás súlyosságától függően a pembrolizumab-kezelést fel kell függeszteni vagy abba kell hagyni, és adott esetben kortikoszteroid-kezelést kell alkalmazni.
A nyelőcsőrák egyéb kezelési lehetőségei
Kemoterápia nyelőcsőrákban
A nyelőcsőrák kezelésére a kemoterápiát különböző időpontokban lehet alkalmazni.
Adjuváns kemoterápia: kemoterápia műtét után. A cél az eljárás során esetlegesen megmaradt rákos sejtek elpusztítása, mivel azok túl kicsiek ahhoz, hogy szabad szemmel láthassák őket, ezért nem távolíthatók el műtéti úton. Az is lehetséges, hogy a rákos sejtek elmeneküljenek a nagyobb daganatok elől, és gyökeret verjenek a test más részein.
Neoadjuváns kemoterápia: Bizonyos rákos megbetegedéseknél kemoterápiát (általában sugárterápiával kombinálva) végeznek a műtét előtt, hogy megpróbálják csökkenteni a daganatot és megkönnyítsék a műtétet.
Kemoterápia előrehaladott rák esetén: A nyelőcsőrákok esetében, amelyek átterjedtek más szervekre, például a májra, kemoterápia is alkalmazható a daganatok visszaszorításában és a tünetek enyhítésében. Bár nem valószínű, hogy meggyógyítja a rákot, gyakran segíthet az emberek hosszabb életében.
A nyelőcsőrák kezelésében alkalmazott gyakori gyógyszerek
- Karboplatin és paklitaxel (sugárterápiával kombinálva alkalmazható)
- Ciszplatin és 5-fluorouracil (5-FU) (általában sugárterápiával kombinálva)
- ECF: epirubicin, ciszplatin és 5-FU (különösen a daganatok a gyomor-nyelőcső találkozásánál)
- DCF: docetaxel, ciszplatin és 5-FU
- Ciszplatin és kapecitabin
- oxaliplatin és 5-FU vagy kapecitabin
- irinotekán
Célzott terápia nyelőcsőrákban
Ramucirumab (Cyramza)
Rumizumab is a humanized monoclonal antibody that specifically blocks vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2) and downstream angiogenesis-related pathways. The currently approved indication is monotherapy or in combination with paclitaxel for advanced gastric cancer / gastroesophageal junction adenokarcinóma that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of nem kissejtes tüdőrák and metastatic colorectal cancer.
Trasztuzumab (Trastuzumab, Herceptin)
A Herast2 elleni monoklonális antitest, a trasztuzumab megakadályozza az emberi epidermális növekedési faktor Her2-hez való kötődését azáltal, hogy a Her2-hez kapcsolódik, és ezáltal blokkolja a rákos sejtek növekedését. A herceptin a szervezet saját immunsejtjeit is stimulálhatja a rákos sejtek elpusztításában.
A nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma, mint felső emésztőrendszeri daganataink egyedülálló szerve, közvetlenül befolyásolja az étkezést. Ezenkívül a pikkelysmr invazívabb, és hajlamos az elzáródás, szivárgás és vérzés kockázatára. Ezért a laphámsejtes karcinóma teljes kezelési folyamatában, bár néhány hagyományos gyógyszeres kezelési módszert alkalmazunk, és figyelembe veszünk néhány új kísérletet, a teljes kúraszerű kezelés koncepcióját az egész kezelési folyamat során be kell vezetnünk. Az orvostudomány fejlődésével több olyan technológia áll rendelkezésre, amelyek a nyelőcsőrák ellen küzdenek, például proton sugárkezelés, sejtes immunterápia stb. Mindenkinek magabiztosnak kell lennie.
