Oralni rak

Karcinomi usne šupljine i orofarinksa počinju u ustima ili grlu. Znati što možete očekivati ​​ako imate jednu od ovih zloćudnih bolesti ili ste bliski s nekim tko ima može vam pomoći u borbi. Na ovoj stranici možete saznati više o karcinomima usne šupljine i orofaringeusa, uključujući čimbenike rizika, simptome, kako se otkrivaju i kako se liječe.

Usne, bukalna sluznica (unutarnja sluznica usana i obraza), zubi, desni, prednje dvije trećine jezika, dno usne šupljine ispod jezika, koštani krov usta (tvrdo nepce) i područje iza umnjaka dio je usne šupljine (naziva se retromolarni trigon).

Orofarinks, smješten iza usne šupljine, središnji je dio grla. Kad su vam usta širom otvorena, to se vidi. Meko nepce (stražnji dio nepca), krajnici te bočne i stražnje stijenke grla čine bazu jezika (zadnja trećina jezika).

Orofarinks i usna šupljina pomažu vam u disanju, govoru, jelu, žvakanju i gutanju. Slinu (pljuvačku) proizvode manje žlijezde slinovnice u usnoj šupljini i orofarinksu, koje održavaju usta i grlo vlažnima i pomažu probavu.

Vrste raka usne šupljine

Mnoge različite vrste stanica čine različite dijelove usne šupljine i orofarinksa. Svaka vrsta stanica ima potencijal za početak Raka. Te su razlike značajne jer mogu utjecati na pacijentove mogućnosti liječenja i prognozu.

Karcinom skvamoznih stanica usne šupljine i orofarinksa

Karcinomi pločastih stanica, obično poznati kao karcinomi pločastih stanica, odgovorni su za gotovo sve maligne bolesti u usnoj šupljini i orofarinksu. Skvamozne stanice, koje su ravne, tanke stanice koje oblažu usta i grlo, mjesto su početka ovih zloćudnih tumora.

Karcinom in situ je najraniji oblik karcinoma skvamoznih stanica. To znači da se stanice raka nalaze isključivo u epitelu, sloju stanica (gornji sloj stanica koji oblaže usnu šupljinu i orofarinks). S druge strane, invazivni karcinom pločastih stanica nastaje kada stanice raka migriraju pored epitela i uđu u dublje slojeve usne šupljine ili orofarinksa.

Većina malignih bolesti skvamoznih stanica orofarinksa uzrokovana je infekcijom određenim visokorizičnim sojevima humanog papiloma virusa (HPV) (koji se naziva HPV-pozitivni rak). Rak usne šupljine vrlo je rijetko povezan s HPV-om. HPV-pozitivne maligne bolesti češće se javljaju kod mladih osoba koje nikada nisu pušile ili pile alkohol.

Ove zloćudne bolesti imaju bolju prognozu (prognozu) od karcinoma skvamoznih stanica koji nisu uzrokovani HPV-om (HPV-negativni karcinom). To je najvjerojatnije zbog činjenice da kada se HPV-pozitivni tumori liječe s kemoterapija i zračenja, smanjuju se.

Verukozni karcinom je rijedak karcinom pločastih stanica koji uglavnom zahvaća usta i obraze. To je rak niskog stupnja (onaj koji sporo raste) koji se rijetko širi na druge dijelove tijela.

Karcinomi žlijezda slinovnica

Ovi zloćudni tumori mogu započeti u žlijezdama u ustima i sluznici grla. Adenoidni cistični karcinom, mukoepidermoidni karcinom i polimorfni adenokarcinom niskog stupnja su svi primjeri malignih tumora malih žlijezda slinovnica. Da biste saznali više o ovim vrstama raka, kao io benignim tumorima žlijezda slinovnica, posjetite našu web stranicu.

limfomi

Krajnici i baza jezika sadrže tkivo imunološkog sustava (limfoidno) gdje se nalaze karcinomi tzv. limfomi može početi. Za više informacija o ovim vrstama raka, pogledajte Ne-Hodgkinov limfom i Non-Hodgkinov limfom u djece.

Benigni tumori

Mnoge vrste benignih tumora i promjena sličnih tumorima mogu započeti u ustima ili grlu, poput ovih:

• Periferni gigantocelularni granulom
• Fibrom
• Zrnasta stanica tumor
• Schwannoma
• neurofibrom
• Piogeni granulom
• Oralni hemangiom

Ti nekancerogeni tumori počinju iz različitih vrsta stanica i imaju mnogo uzroka. Neki od njih mogu uzrokovati probleme, ali nije vjerojatno da su opasni po život. Uobičajeni tretman za ove vrste tumora je kirurški zahvat za njihovo potpuno uklanjanje jer je malo vjerojatno da će se ponovno pojaviti (vratiti se).

Razumijevanje varijabli koje uzrokuju rak pomoći će u prevenciji bolesti. Rak usne šupljine povijesno se povezivao s osobama starijima od 40 godina, stoga se dob često spominje kao čimbenik rizika. Dob pojedinaca s dijagnozom raka mogla bi implicirati vremensku komponentu u biokemijskim ili biofizičkim procesima starenja stanica koja omogućuje malignu transformaciju ili bi mogla pokazati da kompetencija imunološkog sustava opada s godinama.

Najnoviji podaci (kraj 2008. – 2011.) navode nas na zaključak da su nepušači mlađi od pedeset godina najbrže rastući segment populacije oboljelih od raka usne šupljine, što ukazuje na promjenu paradigme u podrijetlu bolesti i mjestima na kojima se najčešće javlja u oralnom okruženju. Rak prednje strane usta povezan s pušenjem, rak povezan s duhanom i rak povezan s alkoholom svi su se smanjili, ali su se mjesta na stražnjem dijelu usne šupljine povezana s virusnim uzročnikom HPV16 povećala.

Kao rezultat toga, mnogi ljudi govore o ova dva vrlo različita zloćudna tumora (oralni i orofaringealni) kao o "raku usne šupljine" kada govore široj javnosti, što je tehnički netočno, ali se smatra tipičnim u javnom komuniciranju.

Međutim, umjesto slabosti imunološkog sustava ili starosti, vjerojatnije je da su glavni razlozi kumulativna šteta uzrokovana drugim čimbenicima poput pušenja, konzumiranja alkohola i kroničnih virusnih infekcija poput HPV-a. Na primjer, razvoj raka može zahtijevati nekoliko desetljeća pušenja. Međutim, uporaba duhana u bilo kojem obliku vodeći je uzrok pravog raka usne šupljine kod osoba starijih od 50 godina.

Pušači duhana čine najmanje 75 posto osoba kojima je u prošlosti dijagnosticirana 50 godina ili više. Ovaj se omjer mijenja, a konkretne postotke tek treba utvrditi i objaviti, jer svježi podaci koji se odnose na smanjenje upotrebe cigareta brzo mijenjaju dinamiku. Budući da cigarete i alkohol djeluju sinergistički, rizik se značajno povećava kada to dvoje kombinirate.

Oni koji puše i piju imaju 15 puta veći rizik od dobivanja raka usta od onih koji to ne čine. Čini se da virusna etiologija HPV16 ne zahtijeva duhan ili alkohol da djeluju sinergistički, a HPV16 predstavlja potpuno poseban i neovisan bolestni proces u orofarinksu.

Duhan i alkohol prvenstveno su kemijske varijable, ali budući da imamo određenu kontrolu nad njima, mogu se smatrati i problemima životnog stila. Osim njih, postoje fizičke varijable kao što je izloženost ultraljubičastom svjetlu. Rak usana, kao i druge maligne bolesti kože, uzrokuje ova tvar. Rak usnice jedna je vrsta raka usne šupljine čija se prevalencija smanjila tijekom prethodnih nekoliko desetljeća.

To je najvjerojatnije zbog povećane svijesti o štetnosti dugotrajnog izlaganja suncu i korištenju zaštitnih sredstava za zaštitu od sunca. Drugi fizički čimbenik je izloženost rendgenskim zrakama. Radiografije su rutinski napravljene tijekom pregleda i sigurne su u stomatološkoj ordinaciji, ali imajte na umu da se izloženost zračenju s vremenom povećava. Povezan je s nizom karcinom glave i vrata.

Biološki čimbenici uključuju viruse i gljivice, koji su u prošlosti bili povezani s malignim bolestima usne šupljine. Ljudski papiloma virus, posebno HPV16, definitivno je upleten u orofaringealne karcinome (orofarinks, baza jezika, tonzilarni stupovi i kripte, kao i same tonzile.), ali samo u maloj populaciji ljudi oni su upleteni u oralne karcinome u prednjem dijelu usta. HPV je spolno prenosiv virus koji danas pogađa otprilike 40 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama.

HPV dolazi u 200 različitih sojeva, od kojih se većina smatra sigurnima. Većina Amerikanaca bit će zaražena HPV-om u nekom trenutku svog života, a neki će čak biti izloženi onkogenim sojevima/sojovima koji uzrokuju rak. Međutim, samo oko 1% zaraženih ljudi ima imunološki odgovor na soj HPV16, koji je vodeći uzrok rak grlića maternice (zajedno s HPV-om 18), karcinom anusa i penisa, a sada je također poznat uzrok raka orofaringeusa. Kao rezultat toga, želimo biti jasni. Čak i ako ste zaraženi visokorizičnim HPV virusom, to ne znači da ćete dobiti rak usta.

Imunološki sustav većine ljudi uklonit će infekciju prije nego se razvije rak. Promjene u seksualnim navikama mladih odraslih tijekom prethodnih nekoliko desetljeća, a koje se događaju i sada, vjerojatno povećavaju prijenos HPV-a i njegovih kancerogenih varijanti. Drugi manji čimbenici rizika povezani su s oralnim zloćudnim bolestima, ali tek treba čvrsto dokazati da igraju ulogu u njihovom napredovanju. Lichen planus, upalno stanje mekih tkiva usne šupljine i genetske predispozicije primjeri su toga.

Znakovi i simptomi raka usta mogu uključivati:

• Ranica na usnama ili ustima koja ne zacjeljuje
• Bijela ili crvenkasta mrlja na unutarnjoj strani usta
• Loose zuba
• Izraslina ili kvržica u ustima
• Bolovi u ustima
• Bolovi u uhu
• Otežano ili bolno gutanje

Jedna od velikih opasnosti ovog raka je da može proći nezapaženo u svojim ranim fazama. Može biti bezbolno i može biti malo vidljivih tjelesnih promjena. Dobra vijest je da, u mnogim situacijama, vaš liječnik ili stomatolog može otkriti ili osjetiti prekursorske promjene tkiva, ili pravi rak, kada je još vrlo mali ili u ranoj fazi.

Može biti u obliku bijele ili crvene mrlje tkiva u ustima ili malog otvrdnulog čira koji nalikuje afti. Budući da postoji toliko mnogo dobroćudnih promjena tkiva koje se prirodno javljaju u vašim ustima i budući da nešto tako jednostavno poput ugriza unutarnje strane obraza može oponašati pojavu opasne promjene tkiva, kritično je da bilo koje upaljeno ili obojeno područje u ustima pregleda stručnjak ako ne zacijeli u roku od 14 dana.

Ostali znakovi i simptomi uključuju bezbolnu kvržicu ili masu u ustima ili vratu, bol ili poteškoće pri jelu, govoru ili žvakanju, bilo kakve kvržice nalik bradavicama, stalnu promuklost ili utrnulost u području usta/lica. Kronična uhobolja s jedne strane također može biti znak upozorenja.

Jezik i dno usne šupljine uobičajena su mjesta za razvoj raka usne šupljine na prednjem (prednjem) dijelu usta, osim usana, koje više nisu istaknuto mjesto za pojavu. Korisnici duhana za žvakanje imaju veću vjerojatnost da će ih razviti u brazdi između usne ili obraza i mekog tkiva (gingive) koje okružuje donju čeljust (mandibula), gdje se duhanski čep često drži.

Postoji mali broj zloćudnih bolesti specifičnih za žlijezde slinovnice, kao i izuzetno opasne melanoma. Iako je njihova učestalost manja od ostalih malignih bolesti usne šupljine, oni čine skroman postotak ukupne stope incidencije. Rak tvrdog nepca je neuobičajen u Sjedinjenim Državama, ali nije nepoznat.

Ostala područja gdje se sada češće opaža, osobito kod mladih nepušača, uključuju bazu jezika na stražnjem dijelu usta, orofarinks (stražnji dio grla) i na stupovima tonzila, kao i tonzilarnu kriptu i samu tonzilu. Ako vaš stomatolog ili liječnik posumnja na sumnjivo mjesto, jedini način da budete sigurni da nije nešto opasno je napraviti biopsiju.

Ovo nije bolan postupak; pristupačan je, a potrebno je samo nekoliko minuta. Ključno je imati konačnu dijagnozu što je prije moguće. Zamislivo je da će vas vaš opći stomatolog ili liječnik poslati specijalistu na biopsiju. To nije razlog za zabrinutost, već tipična komponenta procesa upućivanja koji se događa između liječnika različitih disciplina.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje raka usta uključuju:

• Fizički ispit: Vaš liječnik ili stomatolog će pregledati vaše usne i usta kako bi potražio abnormalnosti — područja iritacije, kao što su ranice i bijele mrlje (leukoplakija).

Uklanjanje tkiva za testiranje (biopsija): Ako se pronađe sumnjivo područje, vaš liječnik ili stomatolog može uzeti uzorak stanica za laboratorijsko testiranje u postupku koji se naziva biopsija. Liječnik može upotrijebiti alat za rezanje kako bi odrezao uzorak tkiva ili upotrijebiti iglu za uklanjanje uzorka. U laboratoriju se stanice analiziraju na rak ili prekancerozne promjene koje ukazuju na rizik od raka u budućnosti.

Nakon što se dijagnosticira rak usta, vaš liječnik radi na utvrđivanju proširenosti (stadija) vašeg raka. Testovi stadija raka usta mogu uključivati:

• Korištenje male kamere za pregled grla: Tijekom postupka koji se naziva endoskopija, vaš liječnik može provući malu, fleksibilnu kameru opremljenu svjetlom niz vaše grlo kako bi potražio znakove da se rak proširio izvan vaših usta.
• Slikovni testovi: Razni slikovni testovi mogu pomoći u određivanju je li se rak proširio izvan vaših usta. Slikovni testovi mogu uključivati ​​rendgenske snimke, CT, MRI i skeniranje pozitronskom emisijskom tomografijom (PET), između ostalog. Ne trebaju svi svaki test. Vaš liječnik će odrediti koji su testovi prikladni na temelju vašeg stanja.

Stadiji raka usta označeni su rimskim brojevima od I do IV. Niži stadij, kao što je stadij I, ukazuje na manji rak ograničen na jedno područje. Viši stadij, kao što je stadij IV, ukazuje na veći rak ili da se rak proširio na druga područja glave ili vrata ili na druga područja tijela. Stadij vašeg raka pomaže vašem liječniku da odredi mogućnosti liječenja.

Liječenje raka usta određeno je mjestom i stadijem tumora, kao i vašim cjelokupnim zdravljem i preferencijama. Možete dobiti samo jedan oblik liječenja raka ili kombinaciju liječenja raka. Kirurgija, zračenje i kemoterapija su izbori za liječenje. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima.

Kirurgija

Operacija raka usta može uključivati ​​sljedeće postupke:

Operacija uklanjanja tumora: Kako bi potvrdio da su sve stanice raka eliminirane, vaš kirurg može odrezati tumor i rub zdravog tkiva koje ga okružuje. Manji kirurški zahvati mogu se koristiti za uklanjanje manjih zloćudnih tumora. Veći tumori mogu zahtijevati intenzivniju operaciju. Veći tumor, na primjer, može zahtijevati uklanjanje dijela čeljusne kosti ili dijela jezika.

Kirurgija za uklanjanje raka vrata koji se proširio: Vaš kirurg može predložiti uklanjanje limfnih čvorova i srodnog tkiva na vašem vratu ako su stanice raka napredovale do limfnih čvorova na vašem vratu ili ako postoji značajna opasnost da se to dogodi zbog veličine ili dubine vašeg zloćudnog tumora (disekcija vrata). Sve stanice raka koje su migrirale u vaše limfne čvorove uklanjaju se tijekom disekcije vrata. Također vam može pomoći da shvatite hoćete li trebati još terapije nakon operacije.

Operacija rekonstrukcije usne šupljine: Nakon što vam se rak ukloni, vaš kirurg može ponuditi rekonstruktivnu operaciju za vraćanje usta kako biste mogli ponovno govoriti i jesti. Kako bi rekonstruirao vaša usta, vaš kirurg može koristiti transplantaciju kože, mišića ili kosti iz drugih dijelova vašeg tijela. Zubni implantati također se mogu koristiti za nadomjestak zuba koji nedostaju.
Kirurški zahvati mogu dovesti do krvarenja i infekcije. Izgled operacije oralnog raka, kao i vaša sposobnost govora, jedenja i gutanja, sve to može utjecati.

Kako biste lakše jeli, pili i uzimali lijekove, možda će vam trebati cijev. Cjevčica se može staviti kroz nos i u želudac za kratkotrajnu upotrebu. Dugoročno vam se kroz kožu može staviti cijev u želudac.

Liječnik vas može poslati stručnjaku koji vam može pomoći da se prilagodite promjenama.

Terapija radijacijom

Za ubijanje stanica raka, zračenje terapija koristi visokoenergetske zrake kao što su X-zrake i protoni. Terapija radijacijom obično se daje pomoću stroja izvan vašeg tijela (vanjsko zračenje), ali se također može dati radioaktivnim sjemenkama i žicama umetnutim blizu raka (brahiterapija).

Nakon operacije često se primjenjuje terapija zračenjem. Međutim, ako imate rak usne šupljine u ranoj fazi, može se koristiti sam. U nekim slučajevima, terapija zračenjem i kemoterapija mogu se koristiti zajedno. Ova kombinacija poboljšava učinkovitost terapije zračenjem, a istovremeno povećava rizik od negativnih učinaka. Terapija zračenjem može pomoći u smanjenju znakova i simptoma povezanih s rakom, kao što je nelagoda, u uznapredovalim slučajevima raka usta.

Suha usta, karijes i propadanje čeljusne kosti sve su moguće nuspojave oralne terapije zračenjem.

Prije početka terapije zračenjem, liječnik bi vam preporučio da posjetite stomatologa kako biste bili sigurni da su vaši zubi što je moguće zdraviji. Sve zube koji su nezdravi možda je potrebno liječiti ili ukloniti. Stomatolog vas također može savjetovati o tome kako njegovati zube tijekom i nakon terapije zračenjem kako biste smanjili mogućnost problema.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi kemikalije. Lijekovi za kemoterapiju mogu se koristiti sami, s drugim kemoterapijskim sredstvima ili s drugim lijekovima za liječenje raka. Dokazano je da kemoterapija poboljšava učinkovitost terapije zračenjem; stoga se to dvoje često koristi zajedno.

Nuspojave kemoterapije razlikuju se ovisno o lijekovima koji se koriste. Mučnina, povraćanje i gubitak kose uobičajene su nuspojave. Raspitajte se kod svog liječnika o mogućim štetnim učincima kemoterapije koju ćete primiti.

Ciljana terapija

Za liječenje raka usne šupljine koriste se lijekovi koji ciljaju na specifične karakteristike stanica raka koje potiču njihovu proliferaciju. Ciljani lijekovi mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s kemoterapijom ili terapijom zračenjem kako bi se postigli najbolji rezultati.

U nekim slučajevima cetuksimab (Erbitux) je a ciljana terapija koristi se za liječenje raka usne šupljine. Cetuksimab inhibira djelovanje proteina koji se nalazi u raznim zdravim stanicama, ali je izraženiji u stanicama raka. Osip na koži, svrbež, glavobolja, proljev i infekcije sve su moguće nuspojave.

Ako uobičajene terapije ne djeluju, drugi ciljani lijekovi mogu biti mogućnost.

imunoterapija

imunoterapija je vrsta liječenja raka koja koristi vaš imunološki sustav. Budući da stanice raka stvaraju proteine ​​koji zasljepljuju stanice imunološkog sustava, imunološki sustav vašeg tijela koji se bori protiv bolesti možda neće napasti vaš rak. Imunoterapija djeluje tako što ometa prirodne procese imunološkog sustava.

Imunoterapija je često rezervirana za one s uznapredovalim rakom usne šupljine koji nisu uspjeli odgovoriti na tradicionalne tretmane.