Što je rak usne šupljine?

Karcinomi usne šupljine i orofarinksa počinju u ustima ili grlu. Znati što možete očekivati ​​ako imate jednu od ovih zloćudnih bolesti ili ste bliski s nekim tko ima može vam pomoći u borbi. Na ovoj stranici možete saznati više o karcinomima usne šupljine i orofaringeusa, uključujući čimbenike rizika, simptome, kako se otkrivaju i kako se liječe.

Usne, bukalna sluznica (unutarnja sluznica usana i obraza), zubi, desni, prednje dvije trećine jezika, dno usne šupljine ispod jezika, koštani krov usta (tvrdo nepce) i područje iza umnjaka dio je usne šupljine (naziva se retromolarni trigon).

Orofarinks, smješten iza usne šupljine, središnji je dio grla. Kad su vam usta širom otvorena, to se vidi. Meko nepce (stražnji dio nepca), krajnici te bočne i stražnje stijenke grla čine bazu jezika (zadnja trećina jezika).

Orofarinks i usna šupljina pomažu vam u disanju, govoru, jelu, žvakanju i gutanju. Slinu (pljuvačku) proizvode manje žlijezde slinovnice u usnoj šupljini i orofarinksu, koje održavaju usta i grlo vlažnima i pomažu probavu.

Vrste raka usne šupljine

Mnoge različite vrste stanica čine različite dijelove usne šupljine i orofarinksa. Svaka vrsta stanica ima potencijal izazvati rak. Te su razlike značajne jer mogu utjecati na pacijentove mogućnosti liječenja i prognozu.

Karcinom skvamoznih stanica usne šupljine i orofarinksa

Karcinomi pločastih stanica, obično poznati kao karcinomi pločastih stanica, odgovorni su za gotovo sve maligne bolesti u usnoj šupljini i orofarinksu. Skvamozne stanice, koje su ravne, tanke stanice koje oblažu usta i grlo, mjesto su početka ovih zloćudnih tumora.

Karcinom in situ is the earliest form of squamous cell cancer. This signifies that the cancer cells are exclusively found in the epithelium, a layer of cells (the top layer of cells lining the oral cavity and oropharynx). Invasive squamous cell cancer, on the other hand, occurs when cancer cells migrate past the epithelium and into the deeper layers of the oral cavity or oropharynx.

Većina malignih bolesti skvamoznih stanica orofarinksa uzrokovana je infekcijom određenim visokorizičnim sojevima humanog papiloma virusa (HPV) (koji se naziva HPV-pozitivni rak). Rak usne šupljine vrlo je rijetko povezan s HPV-om. HPV-pozitivne maligne bolesti češće se javljaju kod mladih osoba koje nikada nisu pušile ili pile alkohol. Ove zloćudne bolesti imaju bolju prognozu (prognozu) od karcinoma skvamoznih stanica koji nisu uzrokovani HPV-om (HPV-negativni karcinom). To je najvjerojatnije zbog činjenice da kada se HPV-pozitivni tumori liječe kemoterapijom i zračenjem, oni se smanjuju.

Verukozni karcinom je rijedak karcinom pločastih stanica koji uglavnom zahvaća usta i obraze. To je rak niskog stupnja (onaj koji sporo raste) koji se rijetko širi na druge dijelove tijela.

Karcinomi žlijezda slinovnica

These malignancies can begin in the glands of the mouth and throat lining. Adenoidni cistični karcinom, mucoepidermoid carcinoma, and polymorphous low-grade adenocarcinoma are all examples of small salivary gland malignancies. To understand more about these cancers, as well as benign salivary gland tumours, please visit our website.

limfomi

The tonsils and base of the tongue contain immune system (lymphoid) tissue, where cancers called limfomi can start. For more information about these cancers, see Ne-Hodgkinov limfom and Non-Hodgkin Lymphoma in Children.

Benigni tumori

Mnoge vrste benignih tumora i promjena sličnih tumorima mogu započeti u ustima ili grlu, poput ovih:

• Periferni gigantocelularni granulom
• Fibrom
• Granular cell tumor
• Schwannoma
• neurofibrom
• Piogeni granulom
• Oralni hemangiom

Ti nekancerogeni tumori počinju iz različitih vrsta stanica i imaju mnogo uzroka. Neki od njih mogu uzrokovati probleme, ali nije vjerojatno da su opasni po život. Uobičajeni tretman za ove vrste tumora je kirurški zahvat za njihovo potpuno uklanjanje jer je malo vjerojatno da će se ponovno pojaviti (vratiti se).

Čimbenici rizika od raka usne šupljine

Razumijevanje varijabli koje uzrokuju rak pomoći će u prevenciji bolesti. Rak usne šupljine povijesno se povezivao s osobama starijima od 40 godina, stoga se dob često spominje kao čimbenik rizika. Dob pojedinaca s dijagnozom raka mogla bi implicirati vremensku komponentu u biokemijskim ili biofizičkim procesima starenja stanica koja omogućuje malignu transformaciju ili bi mogla pokazati da kompetencija imunološkog sustava opada s godinama. Nedavni podaci (kraj 2008.-2011.) navode nas na zaključak da su nepušači mlađi od pedeset godina najbrže rastući segment populacije oboljelih od raka usne šupljine, što ukazuje na promjenu paradigme u podrijetlu bolesti i mjestima na kojima se najčešće javlja. oralnu okolinu. Rak prednje strane usta povezan s pušenjem, rak povezan s duhanom i rak povezan s alkoholom svi su se smanjili, ali su se mjesta na stražnjem dijelu usne šupljine povezana s virusnim uzročnikom HPV16 povećala. Kao rezultat toga, mnogi ljudi govore o ova dva vrlo različita zloćudna tumora (oralni i orofaringealni) kao o "raku usne šupljine" kada govore široj javnosti, što je tehnički netočno, ali se smatra tipičnim u javnom komuniciranju.

Međutim, umjesto slabosti imunološkog sustava ili starosti, vjerojatnije je da su glavni razlozi kumulativna šteta uzrokovana drugim čimbenicima poput pušenja, konzumiranja alkohola i kroničnih virusnih infekcija poput HPV-a. Na primjer, razvoj raka može zahtijevati nekoliko desetljeća pušenja. Upotreba duhana u bilo kojem obliku, međutim, vodeći je uzrok pravog raka usne šupljine kod ljudi starijih od 50 godina. Pušači duhana čine najmanje 75 posto osoba kojima je u prošlosti dijagnosticirana 50 godina i više. Ovaj se omjer mijenja, a konkretne postotke tek treba utvrditi i objaviti, jer svježi podaci koji se odnose na smanjenje upotrebe cigareta brzo mijenjaju dinamiku. Budući da cigarete i alkohol djeluju sinergistički, rizik se značajno povećava kada to dvoje kombinirate. Oni koji puše i piju imaju 15 puta veći rizik od dobivanja raka usta od onih koji to ne čine. Čini se da virusna etiologija HPV16 ne zahtijeva duhan ili alkohol da djeluju sinergistički, a HPV16 predstavlja potpuno poseban i neovisan bolestni proces u orofarinksu.

Tobacco and alcohol are primarily chemical variables, but because we have some control over them, they can also be considered lifestyle issues. Aside from them, there are physical variables such as ultraviolet light exposure. Lip cancers, as well as other skin malignancies, are caused by this substance. Lip cancer is one type of oral cancer that has decreased in prevalence over the previous few decades. This is most likely due to improved awareness of the harmful effects of prolonged sun exposure and the usage of sunscreens to defend against it. Another physical factor is x-ray exposure. Radiographs were routinely obtained during examinations, and they are safe in the dental office, but keep in mind that radiation exposure builds up over time. It’s been linked to a number of karcinom glave i vrata.

Biological factors include viruses and fungus, which have been linked to oral malignancies in the past. The human papillomavirus, particularly HPV16, has been definitively implicated in oropharyngeal cancers (Oropharynx, base of tongue, tonsillar pillars, and crypt, as well as the tonsils themselves. ), but only in a small population of people have they been implicated in oral cancers in the anterior of the mouth. HPV is a sexually transmitted virus that affects roughly 40 million people in the United States today. HPV comes in 200 different strains, the majority of which are regarded to be safe. Most Americans will be infected with HPV at some point in their lives, and some will even be exposed to oncogenic / cancer-causing strains. However, only about 1% of people infected have an immune response to the HPV16 strain, which is the leading cause of rak grlića maternice (together with HPV18), anus and penis cancers, and is now also a known cause of oropharyngeal cancer. As a result, we want to be clear. Even if you’re infected with a high-risk HPV virus, it doesn’t indicate you’ll get mouth cancer. The majority of people’s immune systems will remove the infection before a cancer develops. Changes in young adults’ sexual habits throughout the previous few decades, and which are still occurring now, are likely increasing the transmission of HPV and its carcinogenic variants. Other minor risk factors have been linked to oral malignancies but have yet to be firmly proven to play a role in their progression. Lichen planus, an inflammatory condition of the oral soft tissues, and genetic predispositions are examples of this.

Simptomi raka usne šupljine

Jedna od velikih opasnosti ovog raka je da može proći nezapaženo u svojim ranim fazama. Može biti bezbolno i može biti malo vidljivih tjelesnih promjena. Dobra vijest je da, u mnogim situacijama, vaš liječnik ili stomatolog može otkriti ili osjetiti prekursorske promjene tkiva, ili pravi rak, kada je još vrlo mali ili u ranoj fazi. Može biti u obliku bijele ili crvene mrlje tkiva u ustima ili malog induriranog čira koji nalikuje afti. Budući da postoji toliko mnogo benignih promjena tkiva koje se prirodno javljaju u vašim ustima i budući da nešto tako jednostavno kao što je ugriz s unutarnje strane obraza može oponašati pojavu opasne promjene tkiva, kritično je imati bilo kakvo upaljeno ili obojeno područje da vam usta pregleda stručnjak ako ne zacijele u roku od 14 dana. Ostali znakovi i simptomi uključuju bezbolnu kvržicu ili masu u ustima ili vratu, bol ili poteškoće pri jelu, govoru ili žvakanju, bilo kakve kvržice nalik bradavicama, stalnu promuklost ili utrnulost u području usta/lica. Kronična uhobolja s jedne strane također može biti znak upozorenja.

The tongue and the floor of the mouth are common sites for oral cancer to grow at the front (front) of the mouth, aside from the lips, which are no longer a prominent site for occurrence. Chewing tobacco users are more likely to develop them in the sulcus between the lip or cheek and the soft tissue (gingiva) surrounding the lower jaw (mandible), where the tobacco plug is frequently held. A tiny number of malignancies specific to the salivary glands exist, as well as the extremely hazardous melanoma. While their frequency is dwarfed by the other oral malignancies, they account for a modest percentage of the overall incidence rate. Hard palate cancers are uncommon in the United States, but they are not unknown. Other areas where it is now more regularly observed, particularly in young non-smokers, include the base of the tongue at the rear of the mouth, the oropharynx (back of the throat) and on the pillars of the tonsils, as well as the tonsillar crypt and the tonsil itself. If your dentist or doctor suspects a questionable spot, the only way to be sure it’s not something dangerous is to perform a biopsy. This is not a painful procedure, it is affordable, and it takes only a few minutes. It’s critical to have a definitive diagnosis as soon as possible. It’s conceivable that your general dentist or medical doctor will send you to a specialist for the biopsy. This is not a cause for concern, but rather a typical component of the referral process that occurs between doctors of various disciplines.

Znakovi i simptomi raka usta mogu uključivati:

• Ranica na usnama ili ustima koja ne zacjeljuje
• Bijela ili crvenkasta mrlja na unutarnjoj strani usta
• Loose zuba
• Izraslina ili kvržica u ustima
• Bolovi u ustima
• Bolovi u uhu
• Otežano ili bolno gutanje

Dijagnoza karcinoma usne šupljine

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje raka usta uključuju:

• Fizički ispit. Vaš liječnik ili stomatolog će pregledati vaše usne i usta kako bi potražio abnormalnosti — područja iritacije, kao što su ranice i bijele mrlje (leukoplakija).

Uklanjanje tkiva za testiranje (biopsija). Ako se pronađe sumnjivo područje, vaš liječnik ili stomatolog može uzeti uzorak stanica za laboratorijsko testiranje u postupku koji se naziva biopsija. Liječnik može upotrijebiti alat za rezanje kako bi odrezao uzorak tkiva ili upotrijebiti iglu za uklanjanje uzorka. U laboratoriju se stanice analiziraju na rak ili prekancerozne promjene koje ukazuju na rizik od raka u budućnosti.

Nakon što se dijagnosticira rak usta, vaš liječnik radi na utvrđivanju proširenosti (stadija) vašeg raka. Testovi stadija raka usta mogu uključivati:

• Koristeći malu kameru za pregled vašeg grla. During a procedure called endoscopy, your doctor may pass a small, flexible camera equipped with a light down your throat to look for signs that cancer has spread beyond your mouth.
• Testovi snimanja. Razni slikovni testovi mogu pomoći u određivanju je li se rak proširio izvan vaših usta. Slikovni testovi mogu uključivati ​​rendgenske snimke, CT, MRI i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET), između ostalog. Ne trebaju svi svaki test. Vaš liječnik će odrediti koji su testovi prikladni na temelju vašeg stanja.

Stadiji raka usta označeni su rimskim brojevima od I do IV. Niži stadij, kao što je stadij I, ukazuje na manji rak ograničen na jedno područje. Viši stadij, kao što je stadij IV, ukazuje na veći rak ili da se rak proširio na druga područja glave ili vrata ili na druga područja tijela. Stadij vašeg raka pomaže vašem liječniku da odredi mogućnosti liječenja.

Liječenje raka usne šupljine

Liječenje raka usta određeno je mjestom i stadijem tumora, kao i vašim cjelokupnim zdravljem i preferencijama. Možete dobiti samo jedan oblik liječenja raka ili kombinaciju liječenja raka. Kirurgija, zračenje i kemoterapija su izbori za liječenje. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima.

Kirurgija

Operacija raka usta može uključivati ​​sljedeće postupke:

Operacija uklanjanja tumora: Kako bi potvrdio da su sve stanice raka eliminirane, vaš kirurg može odrezati tumor i rub zdravog tkiva koje ga okružuje. Manji kirurški zahvati mogu se koristiti za uklanjanje manjih zloćudnih tumora. Veći tumori mogu zahtijevati intenzivniju operaciju. Veći tumor, na primjer, može zahtijevati uklanjanje dijela čeljusne kosti ili dijela jezika.

Kirurgija za uklanjanje raka vrata koji se proširio: Vaš kirurg može predložiti uklanjanje limfnih čvorova i srodnog tkiva na vašem vratu ako su stanice raka napredovale do limfnih čvorova na vašem vratu ili ako postoji značajna opasnost da se to dogodi zbog veličine ili dubine vašeg zloćudnog tumora (disekcija vrata). Sve stanice raka koje su migrirale u vaše limfne čvorove uklanjaju se tijekom disekcije vrata. Također vam može pomoći da shvatite hoćete li trebati još terapije nakon operacije.

Operacija rekonstrukcije usne šupljine: Nakon što vam se rak ukloni, vaš kirurg može ponuditi rekonstruktivnu operaciju za vraćanje usta kako biste mogli ponovno govoriti i jesti. Kako bi rekonstruirao vaša usta, vaš kirurg može koristiti transplantaciju kože, mišića ili kosti iz drugih dijelova vašeg tijela. Zubni implantati također se mogu koristiti za nadomjestak zuba koji nedostaju.
Kirurški zahvati mogu dovesti do krvarenja i infekcije. Izgled operacije oralnog raka, kao i vaša sposobnost govora, jedenja i gutanja, sve to može utjecati.

Kako biste lakše jeli, pili i uzimali lijekove, možda će vam trebati cijev. Cjevčica se može staviti kroz nos i u želudac za kratkotrajnu upotrebu. Dugoročno vam se kroz kožu može staviti cijev u želudac.

Liječnik vas može poslati stručnjaku koji vam može pomoći da se prilagodite promjenama.

Terapija radijacijom

To kill cancer cells, radiation therapy uses high-energy beams such as X-rays and protons. Radiation therapy is usually given by a machine outside your body (external beam radiation), but it can also be given by radioactive seeds and wires inserted near the cancer (brachytherapy).

Nakon operacije često se primjenjuje terapija zračenjem. Međutim, ako imate rak usne šupljine u ranoj fazi, može se koristiti sam. U nekim slučajevima, terapija zračenjem i kemoterapija mogu se koristiti zajedno. Ova kombinacija poboljšava učinkovitost terapije zračenjem, a istovremeno povećava rizik od negativnih učinaka. Terapija zračenjem može pomoći u smanjenju znakova i simptoma povezanih s rakom, kao što je nelagoda, u uznapredovalim slučajevima raka usta.

Suha usta, karijes i propadanje čeljusne kosti sve su moguće nuspojave oralne terapije zračenjem.

Prije početka terapije zračenjem, liječnik bi vam preporučio da posjetite stomatologa kako biste bili sigurni da su vaši zubi što je moguće zdraviji. Sve zube koji su nezdravi možda je potrebno liječiti ili ukloniti. Stomatolog vas također može savjetovati o tome kako njegovati zube tijekom i nakon terapije zračenjem kako biste smanjili mogućnost problema.

Kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi kemikalije. Lijekovi za kemoterapiju mogu se koristiti sami, s drugim kemoterapijskim sredstvima ili s drugim lijekovima za liječenje raka. Dokazano je da kemoterapija poboljšava učinkovitost terapije zračenjem, pa se te dvije metode često koriste zajedno.

Nuspojave kemoterapije razlikuju se ovisno o lijekovima koji se koriste. Mučnina, povraćanje i gubitak kose uobičajene su nuspojave. Raspitajte se kod svog liječnika o mogućim štetnim učincima kemoterapije koju ćete primiti.

Ciljana terapija 

Za liječenje raka usne šupljine koriste se lijekovi koji ciljaju na specifične karakteristike stanica raka koje potiču njihovu proliferaciju. Ciljani lijekovi mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s kemoterapijom ili terapijom zračenjem kako bi se postigli najbolji rezultati.

U nekim slučajevima, cetuksimab (Erbitux) je ciljana terapija koja se koristi za liječenje raka usne šupljine. Cetuksimab inhibira djelovanje proteina koji se nalazi u raznim zdravim stanicama, ali je izraženiji u stanicama raka. Osip na koži, svrbež, glavobolja, proljev i infekcije sve su moguće nuspojave.

Ako uobičajene terapije ne djeluju, drugi ciljani lijekovi mogu biti mogućnost.

imunoterapija

Imunoterapija je vrsta liječenja raka koja koristi vaš imunološki sustav. Budući da stanice raka stvaraju proteine ​​koji zasljepljuju stanice imunološkog sustava, imunološki sustav vašeg tijela koji se bori protiv bolesti možda neće napasti vaš rak. Imunoterapija djeluje tako što ometa prirodne procese imunološkog sustava.

Imunoterapija je često rezervirana za one s uznapredovalim rakom usne šupljine koji nisu uspjeli odgovoriti na tradicionalne tretmane.