Επειδή η ταξινόμηση της λευχαιμίας και η διαστρωμάτωση της πρόγνωσης είναι περίπλοκες, δεν υπάρχει μέθοδος θεραπείας που να ταιριάζει σε όλους και είναι απαραίτητος ο συνδυασμός προσεκτικής ταξινόμησης και διαστρωμάτωσης πρόγνωσης για τη διαμόρφωση σχεδίων θεραπείας. Επί του παρόντος, υπάρχουν κυρίως οι ακόλουθοι τύποι μεθόδων θεραπείας: χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία, ανοσοθεραπεία, μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων κ.λπ.
Μέσω μιας λογικής ολοκληρωμένης θεραπείας, η πρόγνωση της λευχαιμίας έχει βελτιωθεί σημαντικά. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών μπορεί να θεραπευτεί ή να είναι μακροχρόνια σταθερός. Η εποχή της λευχαιμίας ως «ανίατης ασθένειας» έχει παρέλθει.
Θεραπεία AML (μη Μ3)
Είναι συνήθως απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρώτα συνδυαστική χημειοθεραπεία, η λεγόμενη «επαγωγική χημειοθεραπεία», το κοινώς χρησιμοποιούμενο σχήμα DA (3 + 7). Μετά τη θεραπεία επαγωγής, εάν επιτευχθεί ύφεση, μπορούν να συνεχιστούν περαιτέρω εντατικές διαδικασίες εντατικής χημειοθεραπείας ή μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων σύμφωνα με τη διάταξη της προγνωστικής διαστρωμάτωσης. Μετά τη θεραπεία σταθεροποίησης, η θεραπεία συντήρησης συνήθως δεν εκτελείται επί του παρόντος και το φάρμακο μπορεί να διακοπεί για παρακολούθηση και τακτική παρακολούθηση.
Θεραπεία M3
Λόγω της επιτυχίας της στοχευμένης θεραπείας και της θεραπείας επαγόμενης απόπτωσης, η θετική PML-RARα οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία (M3) έχει γίνει ο καλύτερος προγνωστικός τύπος σε ολόκληρη την ΟΜΛ. Όλο και περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι το all-trans ρετινοϊκό οξύ σε συνδυασμό με τη θεραπεία με αρσενικό μπορεί να θεραπεύσει τους περισσότερους ασθενείς με Μ3. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται αυστηρά σύμφωνα με την πορεία της θεραπείας και η διάρκεια της θεραπείας συντήρησης στην μεταγενέστερη περίοδο καθορίζεται κυρίως από την υπολειπόμενη κατάσταση του γονιδίου σύντηξης.
ΟΛΗ η θεραπεία
Η επαγωγική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται συνήθως πρώτη και υπάρχουν διαφορές στα κοινά χρησιμοποιούμενα σχήματα μεταξύ ενηλίκων και παιδιών. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, μελέτες έχουν προτείνει ότι τα αποτελέσματα της χρήσης παιδικών σχημάτων για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών μπορεί να είναι καλύτερα από τα παραδοσιακά σχήματα ενηλίκων. Μετά την ύφεση, είναι απαραίτητο να επιμείνουμε στη θεραπεία ενοποίησης και συντήρησης. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου έχουν τις προϋποθέσεις να κάνουν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Ασθενείς με θετικό χρωμόσωμα Ph1 συνιστώνται για θεραπεία με αναστολείς κινάσης τυροσίνης.
Θεραπεία Χρόνιας Μυελογενούς Λευχαιμίας
Στη χρόνια φάση, οι αναστολείς της τυροσινικής κινάσης (όπως το imatinib) είναι η προτιμώμενη θεραπεία. Συνιστάται η αντιμετώπισή τους το συντομότερο δυνατό και σε επαρκείς ποσότητες. Η καθυστερημένη χρήση και η ακανόνιστη χρήση μπορούν εύκολα να οδηγήσουν σε αντίσταση στα φάρμακα. Επομένως, εάν αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε το imatinib, πρώτα απ 'όλα, μην καθυστερήσετε και δεύτερον, πρέπει να επιμείνετε στη μακροχρόνια χρήση (κοντά στη ζωή) και μην μειώσετε αυθαίρετα την ποσότητα ή σταματήστε να το παίρνετε κατά τη λήψη του, διαφορετικά θα οδηγήσει εύκολα σε αντοχή στα φάρμακα. Η επιταχυνόμενη και η οξεία φάση συνήθως απαιτούν στοχευμένη θεραπεία (πρόσληψη imatinib ή χρήση φαρμάκων δεύτερης γενιάς). Εάν είναι δυνατόν, μπορεί να γίνει αποδεκτή αλλογενής μεταμόσχευση ή έγκαιρη συνδυαστική θεραπεία.
Χρόνια λεμφοκυτταρική θεραπεία
Οι πρώιμοι ασυμπτωματικοί ασθενείς συνήθως δεν χρειάζονται θεραπεία και στο τελευταίο στάδιο, μπορούν να επιλέξουν μια ποικιλία επιλογών χημειοθεραπείας, όπως μονοθεραπεία Liu Keran, φλουδαραβίνη, κυκλοφωσφαμίδη σε συνδυασμό με merova και άλλες χημειοθεραπεία. Η βενταμουστίνη και τα μονοκλωνικά αντισώματα αντι-CD52 είναι επίσης αποτελεσματικά. Τα τελευταία χρόνια, έχει βρεθεί ότι η στοχευμένη θεραπεία των αναστολέων της οδού BCR μπορεί να έχει σημαντική επίδραση. Οι ασθενείς με ανθεκτικές καταστάσεις μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο θεραπείας με αλλομοσχεύματα.
Θεραπεία λευχαιμίας του κεντρικού νευρικού συστήματος
Αν και οι τύποι M4 και M5 σε ALL και AML συχνά συνδυάζονται με CNSL, μπορεί επίσης να εμφανιστούν και άλλες οξείες λευχαιμίες. Επειδή τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι δύσκολο να διεισδύσουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, αυτοί οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται οσφυονωτιαία παρακέντηση για την πρόληψη και τη θεραπεία του CNSL. Ορισμένοι ανθεκτικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ακτινοθεραπεία νωτιαίου μυελού ολόκληρου του εγκεφάλου.
Εκτός από μερικούς ειδικούς ασθενείς που μπορεί να ωφεληθούν από την αυτόλογη μεταμόσχευση (το ποσοστό υποτροπής της αυτόλογης μεταμόσχευσης είναι πολύ υψηλό), η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με λευχαιμία θα πρέπει να επιλέξει την ξενομομόσχευση για μεταμόσχευση.
Συνοπτικά, η γενική θεραπεία πρώτης γραμμής της λευχαιμίας δεν είναι η μεταμόσχευση. Αν και η μεταμόσχευση μπορεί να έχει καλύτερο αποτέλεσμα επιβίωσης, επιπλοκές όπως το ποσοστό υποτροπής και η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή μπορεί να επηρεάσουν σοβαρά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η θεραπεία μετά την υποτροπή θα είναι πιο δύσκολη. Επομένως, η μεταμόσχευση είναι γενικά το τελευταίο βήμα επιλογής.
