Καρκίνος χολικών αγωγών (χολαγγειοκαρκίνωμα)

Τι είναι ο καρκίνος του χοληδόχου πόρου (χολαγγειοκαρκίνωμα);

Το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι ένας καρκίνος που αναπτύσσεται στους χοληφόρους πόρους, οι οποίοι μεταφέρουν το χωνευτικό υγρό χολή. Οι χοληφόροι πόροι είναι σωλήνες που εκτείνονται από το συκώτι σας στη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο.

Το χολαγγειοκαρκίνωμα, συχνά γνωστό ως καρκίνος του χοληδόχου πόρου, είναι πιο συχνό σε άτομα άνω των 50 ετών, αλλά μπορεί να χτυπήσει οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία.

Το χολαγγειοκαρκίνωμα ταξινομείται σε τέσσερις κατηγορίες με βάση το πού αναπτύσσεται ο καρκίνος στους χοληφόρους πόρους:

• Ενδοηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα εμφανίζεται στα μέρη των χοληφόρων οδών εντός του ήπατος και μερικές φορές ταξινομείται ως τύπος καρκίνος στο συκώτι.
• Χολαγγειοκαρκίνωμα χιτώνα εμφανίζεται στους χοληφόρους πόρους ακριβώς έξω από το ήπαρ. Αυτός ο τύπος ονομάζεται επίσης περιχιλιακό χολαγγειοκαρκίνωμα.
• Περιφερικό χολαγγειοκαρκίνωμα εμφανίζεται στο τμήμα του χοληδόχου πόρου που βρίσκεται πλησιέστερα στο λεπτό έντερο. Αυτός ο τύπος ονομάζεται επίσης εξωηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα.

Το χολαγγειοκαρκίνωμα ανακαλύπτεται συχνά μετά την πρόοδό του, καθιστώντας την αποτελεσματική θεραπεία δύσκολη.

Συμπτώματα χολαγγειοκαρκινώματος

Τα σημεία και συμπτώματα του χολαγγειοκαρκινώματος περιλαμβάνουν:

• Κιτρίνισμα του δέρματος και των λευκών των ματιών σας (ίκτερος)
• Έντονη φαγούρα στο δέρμα
• Σκαμπό σε λευκό χρώμα
• Κούραση
• Πόνος στην κοιλιά στη δεξιά πλευρά, ακριβώς κάτω από τα πλευρά
• Χάνοντας βάρος χωρίς να προσπαθήσετε
• Πυρετός
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• σκούρα ούρα

Αιτίες χολαγγειοκαρκινώματος

Το χολαγγειοκαρκίνωμα αναπτύσσεται όταν αλλάζει το DNA των κυττάρων στους χοληφόρους πόρους. Το DNA ενός κυττάρου περιλαμβάνει τις οδηγίες που του λένε τι να κάνει. Οι τροποποιήσεις προκαλούν τα κύτταρα να αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα, με αποτέλεσμα μια μάζα κυττάρων (όγκος) που μπορεί να διεισδύσει και να σκοτώσει τον υγιή ιστό του σώματος. Τι προκαλεί τις αλλοιώσεις που οδηγούν στο χολαγγειοκαρκίνωμα είναι άγνωστο.

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο για χολαγγειοκαρκίνωμα περιλαμβάνουν:

• Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Αυτή η ασθένεια προκαλεί σκλήρυνση και ουλές στους χοληφόρους πόρους.
• Χρόνια ηπατική νόσο. Οι ουλές στο ήπαρ που προκαλούνται από ιστορικό χρόνιας ηπατικής νόσου αυξάνουν τον κίνδυνο χολαγγειοκαρκίνωμα.
• Προβλήματα του χοληδόχου πόρου που υπάρχουν κατά τη γέννηση. Τα άτομα που γεννιούνται με κύστη χοληδόχου, η οποία προκαλεί διεσταλμένους και ακανόνιστους χοληφόρους πόρους, έχουν αυξημένο κίνδυνο για χολαγγειοκαρκίνωμα.
• Ένα παράσιτο του ήπατος. Σε περιοχές της Νοτιοανατολικής Ασίας, το χολαγγειοκαρκίνωμα σχετίζεται με ηπατική λοίμωξη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί από την κατανάλωση ωμού ή κακομαγειρεμένου ψαριού.
• Μεγαλύτερη ηλικία. Το χολαγγειοκαρκίνωμα εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες άνω των 50 ετών.
• Κάπνισμα. Το κάπνισμα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο χολαγγειοκαρκινώματος.
• Ο διαβήτης. Τα άτομα που έχουν διαβήτη τύπου 1 ή 2 μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο χολαγγειοκαρκίνωμα.
• Ορισμένες κληρονομικές παθήσεις. Ορισμένες αλλαγές στο DNA που μεταβιβάζονται από τους γονείς στα παιδιά προκαλούν καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο χολαγγειοκαρκίνωμα. Παραδείγματα αυτών των καταστάσεων περιλαμβάνουν την κυστική ίνωση και το σύνδρομο Lynch.

Πώς να προλάβετε το χολαγγειοκαρκίνωμα;

Κόψε το κάπνισμα: Με το κάπνισμα έχει συσχετιστεί υψηλότερος κίνδυνος χολαγγειοκαρκινώματος. Κόψτε το κάπνισμα αν το κάνετε. Εάν έχετε προσπαθήσει να σταματήσετε το κάπνισμα στο παρελθόν αλλά δεν είχατε επιτυχία, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις τακτικές διακοπής.

Μειώστε τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατικής νόσου: Η υψηλότερη συχνότητα χολαγγειοκαρκίνωμα συνδέεται με χρόνια ηπατική νόσο. Ορισμένες αιτίες ηπατικής νόσου είναι αναπόφευκτες, αλλά άλλες μπορούν να αποφευχθούν. Κάντε ό,τι μπορείτε για να προστατέψετε το συκώτι σας.

Εάν προτιμάτε να πίνετε, για παράδειγμα, πίνετε με μέτρο για να μειώσετε τον κίνδυνο φλεγμονής του ήπατος (κίρρωση). Δηλαδή έως ένα ποτό την ημέρα για τις γυναίκες και έως δύο ποτά την ημέρα για τους άνδρες για υγιή άτομα. Διατηρήστε έναν υγιή δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). Ακολουθήστε τις συστάσεις ασφαλείας κατά την εργασία με χημικά.

Διάγνωση χολαγγειοκαρκινώματος

Δοκιμή ηπατικής λειτουργίας: Οι εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας σας μπορούν να παρέχουν συμβουλές στον γιατρό σας σχετικά με το τι προκαλεί τα συμπτώματά σας.

Δοκιμή καρκινικών δεικτών:

Το επίπεδο υδατανθρακικού αντιγόνου (CA) 19-9 στο αίμα σας μπορεί να παρέχει περισσότερες πληροφορίες στον γιατρό σας σχετικά με τη διάγνωσή σας. Η CA 19-9 είναι μια πρωτεΐνη που υπερπαράγουν τα καρκινικά κύτταρα του χοληφόρου πόρου.

Ωστόσο, μια υψηλή ποσότητα CA 19-9 στο αίμα σας δεν σημαίνει απαραίτητα ότι έχετε χολικός αγωγός Καρκίνος. Άλλες ασθένειες του χοληδόχου πόρου, όπως η φλεγμονή και η απόφραξη του χοληδόχου πόρου, μπορούν να προκαλέσουν αυτό το αποτέλεσμα.

ERCP: Ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας με μια μικροσκοπική κάμερα στέλνεται στον λαιμό σας και στην πεπτική σας οδό στο λεπτό έντερο κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (ERCP). Η κάμερα χρησιμοποιείται για να εξετάσει τη σύνδεση μεταξύ των χοληφόρων σας και του λεπτού εντέρου σας. Αυτή η θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την έγχυση χρωστικής στους χοληφόρους πόρους για να εμφανιστούν πιο καθαρά στις μελέτες απεικόνισης.

Δοκιμές απεικόνισης: Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει απεικονιστικές εξετάσεις για να εξετάσει τα εσωτερικά σας όργανα και να αναζητήσει σημεία χολαγγειοκαρκίνωμα. Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία (CT) και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) σε συνδυασμό με χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιούνται όλα για τον εντοπισμό του καρκίνου του χοληδόχου πόρου (MRCP). Το MRCP γίνεται μια πιο δημοφιλής μη επεμβατική επιλογή για το ERCP. Παρέχει τρισδιάστατες εικόνες χωρίς να απαιτείται η χρήση βαφής για τη βελτίωση των γραφικών.

Βιοψία: 

Η βιοψία είναι μια τεχνική κατά την οποία ένα μικροσκοπικό δείγμα ιστού αφαιρείται και εξετάζεται στο μικροσκόπιο.

Εάν η ύποπτη περιοχή βρίσκεται κοντά στο σημείο όπου ο χοληδόχος πόρος συναντά το λεπτό έντερο, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει ERCP για τη συλλογή δείγματος βιοψίας. Εάν το ύποπτο σημείο βρίσκεται εντός ή κοντά στο ήπαρ, ο γιατρός σας μπορεί να πάρει δείγμα ιστού περνώντας μια μακριά βελόνα μέσω του δέρματός σας στην πληγείσα περιοχή (αναρρόφηση με λεπτή βελόνα). Για να καθοδηγήσει τη βελόνα στο ακριβές σημείο, μπορεί να χρησιμοποιήσει μια απεικονιστική εξέταση, όπως ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία.

Ο τρόπος με τον οποίο ο γιατρός σας λαμβάνει δείγμα βιοψίας μπορεί να έχει αντίκτυπο στις επιλογές θεραπείας που θα έχετε στη συνέχεια. Δεν θα είστε επιλέξιμοι για μεταμόσχευση ήπατος εάν το καρκίνωμα του χοληδόχου πόρου σας υποβληθεί σε βιοψία με αναρρόφηση με λεπτή βελόνα. Μην φοβάστε να ρωτήσετε για την εμπειρία του γιατρού σας σχετικά με τη διάγνωση του χολαγγειοκαρκίνου. Πάρτε μια δεύτερη γνώμη εάν έχετε οποιεσδήποτε αμφιβολίες.

Θεραπεία χολαγγειοκαρκινώματος

Οι θεραπείες για το χολαγγειοκαρκίνωμα (καρκίνος του χοληδόχου πόρου) μπορεί να περιλαμβάνουν:

Χειρουργική επέμβαση: Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να αφαιρέσουν όσο το δυνατόν περισσότερο καρκίνο. Αυτό συνεπάγεται την κοπή ενός τμήματος του χοληδόχου πόρου και την επανασύνδεση των κομμένων άκρων για πολύ μικροσκοπικούς όγκους του χοληδόχου πόρου. Ο κοντινός ηπατικός ιστός, ο παγκρεατικός ιστός ή οι λεμφαδένες μπορούν επίσης να αφαιρεθούν για πιο προχωρημένους όγκους του χοληδόχου πόρου.

Μεταμόσχευση ήπατος: Για όσους πάσχουν από χολαγγειοκαρκίνωμα λαγόνιας, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ήπατος και την αντικατάστασή του με μια από δότη (μεταμόσχευση ήπατος) μπορεί να είναι μια επιλογή σε ορισμένες περιπτώσεις. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι μια θεραπεία για πολλά άτομα με χολαγγειοκαρκίνωμα λαγόνιας, αλλά υπάρχει πιθανότητα ο καρκίνος να επανέλθει μετά τη μεταμόσχευση. 

Χημειοθεραπεία: Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί χημικές ουσίες για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία. Μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή για άτομα με προχωρημένο χολαγγειοκαρκίνωμα που θέλουν να επιβραδύνουν τη νόσο και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να εγχυθούν σε μια φλέβα και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα. Εναλλακτικά, τα φάρμακα μπορούν να παρέχονται με τέτοιο τρόπο ώστε να φτάνουν απευθείας στα καρκινικά κύτταρα.

Ακτινοθεραπεία: Για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί δέσμες ενέργειας υψηλής ισχύος από πηγές όπως ακτίνες Χ και πρωτόνια. Ένας εξοπλισμός που στέλνει ακτίνες ακτινοβολίας στο σώμα σας μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ακτινοθεραπεία (εξωτερική ακτινοβολία δέσμης). Θα μπορούσε επίσης να συνεπάγεται έγχυση ραδιενεργού υλικού στο σώμα σας κοντά στην καρκινική θέση (βραχυθεραπεία).

Στοχευμένη θεραπεία: Οι στοχευμένες φαρμακευτικές θεραπείες έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν συγκεκριμένες ανωμαλίες που εντοπίζονται στα καρκινικά κύτταρα. Οι στοχευμένες φαρμακευτικές θεραπείες μπορούν να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα αναστέλλοντας αυτές τις εκτροπές. Ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει τα καρκινικά σας κύτταρα για να δει εάν η στοχευμένη θεραπεία για το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι ωφέλιμη.

Ανοσοθεραπεία: Η ανοσοθεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Επειδή τα καρκινικά κύτταρα δημιουργούν πρωτεΐνες που τα βοηθούν να κρύβονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας που καταπολεμά τις ασθένειες μπορεί να μην επιτεθεί στον καρκίνο σας. Η ανοσοθεραπεία λειτουργεί παρεμβαίνοντας στις φυσικές διαδικασίες του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ανοσοθεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή για προχωρημένους ασθενείς με χολαγγειοκαρκίνωμα που απέτυχαν να ανταποκριθούν στις συμβατικές θεραπείες.

Θέρμανση καρκινικών κυττάρων: Το ηλεκτρικό ρεύμα χρησιμοποιείται για τη θέρμανση και την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων στην κατάλυση με ραδιοσυχνότητες. Ο γιατρός εισάγει μία ή περισσότερες λεπτές βελόνες σε μικρές τομές στην κοιλιά σας χρησιμοποιώντας μια εξέταση απεικόνισης, όπως το υπερηχογράφημα, ως οδηγό. Όταν οι βελόνες φτάσουν στον όγκο, ένα ηλεκτρικό ρεύμα τις θερμαίνει, σκοτώνοντας τα καρκινικά κύτταρα.

Φωτοδυναμική θεραπεία: Μια ευαίσθητη στο φως χημική ουσία εγχέεται σε μια φλέβα και συσσωρεύεται σε ταχέως πολλαπλασιαζόμενα καρκινικά κύτταρα στη φωτοδυναμική θεραπεία. Τα καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα μιας χημικής αντίδρασης που προκαλείται από το φως λέιζερ που κατευθύνεται προς αυτά. Συνήθως απαιτούνται πολλαπλές θεραπείες. Η φωτοδυναμική θεραπεία μπορεί να σας κάνει να νιώσετε καλύτερα και μπορεί ακόμη και να σταματήσει την εξέλιξη του καρκίνου σας. Μετά τις θεραπείες σας, θα πρέπει να μείνετε μακριά από τον ήλιο.

Παροχέτευση χοληφόρων: Η παροχέτευση των χοληφόρων είναι μια τεχνική που αποκαθιστά τη ροή της χολής. Θα μπορούσε να συνεπάγεται την εισαγωγή ενός μικροσκοπικού σωλήνα στον χοληδόχο πόρο για την αποστράγγιση της χολής. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για εκτροπή της χολής γύρω από την κακοήθεια και στεντ για να κρατήσει ανοιχτό έναν προσβεβλημένο από καρκίνο χοληδόχο πόρο. Η παροχέτευση των χοληφόρων βοηθά στην ανακούφιση των σημείων και συμπτωμάτων του χολαγγειοκαρκινώματος.