Βρογχικοί όγκοι

Τι είναι οι βρογχικοί όγκοι;

Οι βρογχικοί καρκινοειδείς όγκοι είναι νευροενδοκρινείς όγκοι που κυμαίνονται σε βαρύτητα από χαμηλού βαθμού τυπικά καρκινοειδή έως πιο επιθετικά άτυπα καρκινοειδή, που παρουσιάζουν μεγάλη ποικιλία κλινικών και ιστολογικών χαρακτηριστικών. Τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά τόσο των συμβατικών όσο και των άτυπων βρογχικών καρκινοειδών είναι πανομοιότυπα. Επειδή η πλειονότητα των βρογχικών καρκινοειδών βρίσκεται στους κεντρικούς αεραγωγούς, οι ακτινολογικές παρατηρήσεις συχνά συνδέονται με βρογχική απόφραξη. Οι ενδοβρογχικοί όζοι, οι λαγόνιες ή περιχιλιώδεις μάζες με στενή ανατομική σύνδεση με τον βρόγχο είναι όλα σημάδια κεντρικών βρογχικών καρκινοειδών. Στην ακτινογραφία και στην αξονική τομογραφία, η μάζα είναι συνήθως μια καλά καθορισμένη, στρογγυλή ή ωοειδής βλάβη που είναι κάπως λοβωμένη (CT). Μπορεί επίσης να υπάρχει ατελεκτασία, παγίδευση αέρα, αποφρακτική πνευμονίτιδα και βλεννογόνος πρόσκρουση. Μεμονωμένα οζίδια αναπτύσσονται ως περιφερικά βρογχικά καρκινοειδή. Η ασβεστοποίηση είναι διαδεδομένη και μπορεί να φανεί σε αξονική τομογραφία. Ανάκτηση αναστροφής με σταθμισμένη T2 και σύντομο χρόνο αναστροφής απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού των βρογχικών καρκινοειδών παρουσιάζουν υψηλή ένταση σήματος. Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά καθορίζουν την πρόγνωση των βρογχικών καρκινοειδών: Ορισμένα χαρακτηριστικά των άτυπων καρκινοειδών δείχνουν ότι είναι πιο επιθετικά. Τα άτυπα βρογχικά καρκινοειδή έχουν κακή πρόγνωση, αλλά τα τυπικά βρογχικά καρκινοειδή έχουν καλύτερη πρόγνωση. Ως αποτέλεσμα, η γνώση των ιστολογικών, κλινικών και ακτινολογικών χαρακτηριστικών των βρογχικών καρκινοειδών βοηθά στη σωστή διάγνωση και τον χειρουργικό σχεδιασμό.

Συμπτώματα βρογχικών όγκων

Ο βήχας, ο πυρετός, η απόχρεμψη, ο συριγμός, η αιμόπτυση και η δυσφορία στο στήθος είναι κοινά συμπτώματα. Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα παρόμοια με το άσθμα. Η αιμόπτυση εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών, υποδεικνύοντας ότι αυτοί οι όγκοι είναι εξαιρετικά αγγειώδεις. Επειδή περίπου το 25% των ασθενών είναι ασυμπτωματικοί, τα βρογχικά καρκινοειδή ανακαλύπτονται τυχαία. Εκτός από την τυπική τριάδα των ενηλίκων του βήχα, της αιμόπτυσης και της πνευμονίτιδας, η πλειοψηφία των προσβεβλημένων παιδιών εμφανίζει συριγμό και ατελεκτασία. Ασθενείς με έκτοπη σύνθεση ορμονών από τον όγκο, ιδίως ACTH, μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα. Μόνο το 2% περίπου των βρογχικών καρκινοειδών εμφανίζει σημεία συνδρόμου Cushing. Το καρκινοειδές σύνδρομο είναι ασυνήθιστο (2%-5% των ασθενών) και δεν προκαλείται από βρογχικά καρκινοειδή εκτός εάν υπάρχουν ηπατικές μεταστάσεις. Οι μεταστάσεις ανευρίσκονται στο 15% των βρογχικών καρκινοειδών και εντοπίζονται συχνότερα στο ήπαρ, τα οστά, τα επινεφρίδια και τον εγκέφαλο. Εδώ είναι η λίστα:

• Ανάπτυξη βήχα
• Αλλαγές σε έναν υπάρχοντα χρόνιο βήχα
• Βήχα αίμα
• Βραχνάδα
• Δύσπνοια
• Συριγμός
• Πόνος στο στήθος
• Συχνές πνευμονικές λοιμώξεις (βρογχίτιδα, πνευμονία κ.λπ.)
• Αθέλητη απώλεια βάρους
• Απώλεια της όρεξης
• πονοκέφαλοι
• Ο πόνος των οστών

Θεραπεία βρογχικών όγκων

Οι όγκοι στην τραχεία και τους βρόγχους μπορεί να αποφράξουν τον αεραγωγό, με αποτέλεσμα δυσκολία στην αναπνοή. Η πλειοψηφία των όγκων που αναπτύσσονται στην τραχεία και τους βρόγχους στους ενήλικες είναι κακοήθεις, αν και υπάρχουν μερικοί που δεν είναι. Ο πιο διαδεδομένος τύπος κακοήθους όγκου της τραχείας είναι το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, το οποίο αναπτύσσεται στην κάτω περιοχή της τραχείας.

Οι διεπιστημονικοί ειδικοί σε περίπλοκες ασθένειες των αεραγωγών στο Memorial Sloan Kettering έχουν εκτενή εμπειρία στον καθορισμό των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών για άτομα με κακοήθειες της τραχείας και των βρόγχων. Η χειρουργική επέμβαση, οι βρογχοσκοπικές θεραπείες που παρέχονται μέσω ενός σωλήνα με μια μικροσκοπική κάμερα που τοποθετείται από το στόμα και στους αεραγωγούς ή η ακτινοθεραπεία, μόνες ή σε συνδυασμό, είναι όλες οι επιλογές θεραπείας.

Αυτή η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στην αποκατάσταση της αναπνοής και στη μείωση της εξέλιξης του όγκου σε ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για πλήρη χειρουργική εκτομή του όγκου.

Χειρουργική σε βρογχικούς όγκους

Εάν έχετε έναν καρκινικό (κακοήθη) ή μη καρκινικό (καλοήθη) όγκο που καλύπτει λιγότερο από το ήμισυ της τραχείας, η χειρουργική αφαίρεση είναι η επιλεγμένη θεραπεία. Πριν από την επανένωση του άνω και του κάτω τμήματος της τραχείας, οι χειρουργοί μας μπορούν να αφαιρέσουν τον όγκο και μια μικρή ποσότητα υγιούς ιστού που τον περιβάλλει.

Ένας όγκος της τραχείας μπορεί να είναι δύσκολο να αφαιρεθεί χειρουργικά. Η παροχή αίματος της τραχείας είναι εύθραυστη και εύκολα κατεστραμμένη. Οποιαδήποτε βλάβη στις αιμοφόρες αρτηρίες γύρω από την τραχεία καθιστά την τραχεία πιο δύσκολη την ανάκτηση, αυξάνοντας έτσι τους κινδύνους χειρουργικής επέμβασης.

Οι χειρουργοί μας έχουν λάβει ιδιαίτερη εκπαίδευση σε τεχνικές που διατηρούν τη ροή του αίματος και περιορίζουν τον κίνδυνο σοβαρών προβλημάτων, αυξάνοντας την πιθανότητα επιτυχούς έκβασης.

Βρογχοσκοπικές θεραπείες

Εάν ο όγκος σας είναι πιο προχωρημένος και η χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί επιλογή, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια ποικιλία παρηγορητικής θεραπείας που θα σας βοηθήσει να αναπνεύσετε ξανά ενώ παράλληλα επιβραδύνετε την ανάπτυξη του όγκου.

Το βρογχοσκόπιο είναι ένας σωλήνας προσαρτημένος σε μια μικρή κάμερα που τοποθετείται μέσω του στόματος για την παροχή θεραπείας βρογχοσκόπησης. Ο γιατρός εξετάζει τους αεραγωγούς χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο και εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα.

• Θεραπεία Stent — Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός στενού σωλήνα κατασκευασμένου από μέταλλο ή σιλικόνη – γνωστό ως stent τραχειοβρογχικού αεραγωγού – σε έναν στενό ή στενό αεραγωγό για να παραμείνει ανοιχτός.
• Θεραπεία με λέιζερ — Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μιας εξαιρετικά εστιασμένης δέσμης φωτός για τη συρρίκνωση ή την αφαίρεση του όγκος.
• Πήξη δέσμης αργού — Παρόμοια με τη θεραπεία με λέιζερ, αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ηλεκτρισμό και αέριο αργό για να σκοτώσει τον ιστό του όγκου.
• Βραχυθεραπεία — Ένα βρογχοσκόπιο χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην παροχή ακτινοθεραπείας απευθείας στο σημείο του όγκου, καταστρέφοντας τα κύτταρα του όγκου. Η βραχυθεραπεία μπορεί να συνιστάται όταν ένας ασθενής δεν είναι κατάλληλος για θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία (περιγράφεται παρακάτω).
• Άκαμπτη βρογχοσκόπηση — Αυτή η ανακουφιστική διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου (ένας ευθύς, κοίλος σωλήνας) στην τραχεία και η αφαίρεση του ιστού του όγκου μέσα στον αεραγωγό με το εμβόλιο.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την παροχή του καλύτερου δυνατού αποτελέσματος, οι παραπάνω βρογχοσκοπικές θεραπείες χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό.

Ακτινοθεραπεία σε βρογχικούς όγκους

Μερικοί ασθενείς με όγκους της τραχείας ή των βρόγχων, καθώς και εκείνοι με όγκους που έχουν εξελιχθεί σε περιβάλλοντες λεμφαδένες ή άλλα μέρη του θώρακα, μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινοθεραπεία μόνο ή μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, στην οποία μια ακτίνα ακτινοβολίας χορηγείται στην τοποθεσία του όγκου από εξωτερική πηγή, είναι η πιο κοινή μέθοδος ακτινοθεραπείας για καρκίνους της τραχείας. Ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία μπορεί να ωφεληθούν βραχυθεραπεία, ένα τοπικό είδος ακτινοθεραπείας.

Χημειοθεραπεία σε βρογχικούς όγκους

Η χημειοθεραπεία είναι ένα ενέσιμο φάρμακο ή συνδυασμός χημικών ουσιών που χρησιμοποιούνται για την αναστολή ή την καθυστέρηση της ανάπτυξης κακοήθων κυττάρων. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μεγάλων πλακωδών όγκων της τραχείας που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, συνήθως σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.