Das Konzept der Oligometastase wurde 1995 von Hellman vorgeschlagen. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of Tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Es gibt keine einheitliche Definition des Begriffs der Oligometastasierung. Derzeit wird die Oligometastasierung als Zwischenzustand angesehen. In diesem Zustand kann eine aktive und wirksame lokale Behandlung den Zweck der Krankheitskontrolle erfüllen. Konsensrichtlinien der European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 für die Behandlung von Patienten mit metastasiertem Darmkrebs definierte die oligometastasierende Erkrankung (OMD) als einen Krankheitszustand mit ≤ 2 Metastasen und ≤ 5 Gesamtmetastasen. Es gibt drei Haupttypen der Oligometastasierung beim metastasierten Kolorektalkarzinom (mCRC): simultane Oligometastasierung in Koexistenz mit den primären Herden, metachrone Oligometastasierung, die auftritt, nachdem die primären Herde kontrolliert wurden, und Induktion nach systemischer Systemtherapie Witwentransfer. Diese drei Behandlungsarten können unterschiedlich sein, und es sind weitere klinische Forschungen und Daten erforderlich, um sie zu erklären.
Möglicher Mechanismus und Eigenschaften des Oligotransfers
Der mögliche Mechanismus des Oligotransfers ist nicht vollständig verstanden. Derzeit gibt es zwei Hypothesen zur Entwicklung von Tumoren vom lokalen Wachstum bis zur systemischen Metastasierung. Hypothese 1 lautet „Bestimmung des Schicksals des Primärtumors“. Diese Hypothese geht davon aus, dass Oligometastase und multiple Metastasen unterschiedliche metastatische Phänotypen sein können. Diese beiden metastatischen Phänotypen werden von verschiedenen Tumor-Klon-Populationen bestimmt, und ihre metastatischen Potentiale sind unterschiedlich. ;; Hypothese 2 lautet „Fortschritt vom Oligo zur Multimetastasierung“. Diese Hypothese besagt, dass Oligometastasen ein Zwischenzustand der Krankheit sind. Von der Oligometastasierung bis zur Mehrfachmetastasierung ist ein kontinuierlicher Prozess, bei dem genetische Veränderungen eine wichtige Regulation spielen, aber sein eingehender Mechanismus muss weiter untersucht werden.
Unterschiedliche Hypothesen können unterschiedliche Behandlungsmethoden für Tumoren bestimmen. Gemäß Hypothese 1 kann die lokale Behandlung ein größeres Gewicht haben, und Heilung ist das Ziel, das verfolgt werden soll. Nach Hypothese 2 hat die systemische Therapie ein größeres Gewicht und verfolgt das Gesamtüberleben (OS). Vorteil, die Behandlungsmöglichkeiten sind sanfter und weniger invasiv. Gegenwärtig bevorzugen sie die Hypothese zwei, aber die Hypothese eins hat auch ihren Grund. Ich freue mich auf weitere Erklärungen in der Folgestudie. Einige Forscher haben herausgefunden, dass Oligotransfering mit der Blockierung von microRNA zusammenhängen kann.
Die ESMO-Konsensrichtlinien empfehlen, dass der Behandlungsendpunkt der Oligometastasierung ein tumorfreier Zustand (NED) ist; Die Behandlungsprinzipien umfassen systemische Behandlung und lokale Behandlung (einschließlich Operation), und der Kern der Behandlung ist der beste perioperative Behandlungsplan. Die Leitlinie betont die Bedeutung der „lokal destruktiven Behandlung“ (LAT) bei der Behandlung von Oligometastasen. Zu den verwendeten lokalen nicht-chirurgischen Behandlungen gehören Ablation, transhepatische Arterienbehandlung und Strahlentherapie.
Chirurgische Behandlung der Oligometastase von Darmkrebs
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Bei der Oligometastase des paraaortalen Lymphknotens (PALND) bei Darmkrebs kann das OS bei einer chirurgischen Resektion von einer geringeren Resektion profitieren. Die Vorteile einer vorbeugenden Dissektion der Oligometastase auf der Beckenseite von Rektumkrebs sind unklar. Knochenoligometastase ist eher eine Strahlentherapie, aber bei Oligometastase mit Kompressionssymptomen des Rückenmarks können die Vorteile einer chirurgischen Behandlung immer noch gesehen werden. Der Nutzen einer Operation in Kombination mit einer Strahlentherapie für die Oligometastase des Gehirns liegt auf der Hand. Wenn die Ovarialoligometastase durch Serum verbreitet wird, stimmt dies mit Hypothese 1 überein, und eine Operation ist für diese Patienten die bessere Wahl.
Darmkrebs Oligometastase Strahlentherapie
Gegenwärtig ist die Operation die erste Wahl für die Oligometastase, aber es sind auch weitere Überlegungen erforderlich, beispielsweise die Quelle der Oligometastase und die Behandlungsziele. Verschiedene Primärherde und Oligometastasen in verschiedenen Teilen derselben Primärherde zielen auch auf einige Organe ab. Sie haben eine spezifische Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Behandlungen, und eine Operation ist keine Behandlungsmethode.
Mit der Aktualisierung der Technologie haben wir auch andere Behandlungen wie Strahlentherapie, Hochfrequenzablation usw. Bei einigen Oligometastasen müssen wir in Betracht ziehen, den Patienten nur minimale Schäden zuzufügen. Die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) kann bestimmte Überlebensvorteile für Lebermetastasen und Lungenmetastasen bringen. SBRT mit hohem Durchsatz bietet gegenüber perioperativen und postoperativen Komplikationen gegenüber chirurgischen Behandlungen einzigartige Vorteile. Daher ist die Strahlentherapie auch eine gute Behandlungsoption für die Oligometastase (Tabelle 2). Obwohl die aktuellen Daten begrenzt sind, kann die Strahlentherapie mit dem weiteren Verständnis des Mechanismus der Oligometastase auch die chirurgische Behandlung ersetzen.
Hochfrequenzablation zur Oligometastase von Darmkrebs
Bei einigen kleinen Läsionen mit Radiofrequenzablation, sei es Lebermetastasen oder Lungenmetastasen, hat die Hochfrequenzablation im Vergleich zur chirurgischen Behandlung einen vorteilhaften Effekt gezeigt.
Die Gesamtidee der Oligotransfer-Therapie
Kurz gesagt, die Behandlung der Oligometastase von Darmkrebs muss von einem multidisziplinären Team (MDT) vollständig evaluiert werden, und die Patienten mit Oligometastasestatus sollten mittels präziser Untersuchung und klinischer Merkmale gescreent werden. Eine systematische (systemische) Behandlung ist die Grundlage, und eine lokale Behandlung sollte auf der Grundlage einer wirksamen systemischen Behandlung in Betracht gezogen werden. Gleichzeitig wird unter der Voraussetzung einer lokalen Behandlung für eine radikale Resektion (R0) oder NED die Schädigung einer lokalen Behandlung minimiert.
