Lungenkrebs

Was ist Lungenkrebs?

Lungenkrebs ist eine Krebsart, die in der Lunge beginnt. Lungenkrebs beginnt in der Lunge und kann sich auf Lymphknoten oder andere Organe im Körper wie das Gehirn ausbreiten. Krebs aus anderen Organen kann sich auch auf die Lunge ausbreiten. Wenn sich Krebszellen von einem Organ auf ein anderes ausbreiten, spricht man von Metastasen.

Alle Zellen im Körper enthalten das genetische Material namens Desoxyribonukleinsäure (DNA). Jedes Mal, wenn sich eine reife Zelle in zwei neue Zellen teilt, wird ihre DNA exakt dupliziert. Die Zellen sind Kopien der Originalzelle und in jeder Hinsicht identisch. Auf diese Weise regeneriert sich unser Körper kontinuierlich. Alte Zellen sterben ab und die nächste Generation ersetzt sie.

Krebs beginnt mit einem Fehler oder einer Mutation in der DNA einer Zelle. DNA-Mutationen können durch den normalen Alterungsprozess oder durch Umweltfaktoren wie Zigarettenrauch, das Einatmen von Asbestfasern und die Einwirkung von Radongas verursacht werden.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original Tumor and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Primärer versus sekundärer Lungenkrebs

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, Brustkrebs cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Risikofaktoren für Lungenkrebs

Ein Risikofaktor ist alles, was das Risiko einer Person, an einer Krankheit wie Krebs zu erkranken, erhöht. Verschiedene Krebsarten haben unterschiedliche Risikofaktoren. Einige Risikofaktoren, wie zum Beispiel das Rauchen, können verändert werden. Andere, wie das Alter oder die Familiengeschichte einer Person, können nicht geändert werden.

Aber ein oder sogar mehrere Risikofaktoren bedeuten nicht, dass man an der Krankheit erkrankt. Und einige Menschen, die an der Krankheit erkranken, haben möglicherweise nur wenige oder keine bekannten Risikofaktoren.

Mehrere Risikofaktoren können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie an Lungenkrebs erkranken. Diese Faktoren hängen mit dem Lungenkrebsrisiko im Allgemeinen zusammen. Es ist möglich, dass einige davon nicht auf kleinzelligen Lungenkrebs (SCLC) zutreffen.

Risikofaktoren, die Sie ändern können

Tabakrauch

Rauchen ist mit Abstand der Hauptrisikofaktor für Lungenkrebs. Es wird angenommen, dass etwa 80 % der Todesfälle durch Lungenkrebs auf das Rauchen zurückzuführen sind, und diese Zahl ist bei kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) wahrscheinlich sogar noch höher. Es kommt sehr selten vor, dass jemand, der nie geraucht hat, an SCLC erkrankt.

Das Lungenkrebsrisiko ist bei Rauchern um ein Vielfaches höher als bei Nichtrauchern. Je länger Sie rauchen und je mehr Packungen Sie am Tag rauchen, desto größer ist Ihr Risiko.

Zigarren- und Pfeifenrauchen verursachen fast genauso häufig Lungenkrebs wie Zigarettenrauchen. Das Rauchen von Zigaretten mit niedrigem Teergehalt oder „Light“-Zigaretten erhöht das Lungenkrebsrisiko genauso stark wie das Rauchen normaler Zigaretten. Das Rauchen von Mentholzigaretten könnte das Risiko sogar noch erhöhen, da das Menthol es Rauchern ermöglichen kann, tiefer zu inhalieren.

Passivrauchen

Wenn Sie nicht rauchen, kann das Einatmen des Rauchs anderer (sogenannter Passivrauch oder Tabakrauch in der Umgebung) Ihr Risiko erhöhen, an Lungenkrebs zu erkranken. Es wird angenommen, dass Passivrauchen jedes Jahr zu mehr als 7,000 Todesfällen durch Lungenkrebs führt.

Exposition gegenüber Radon

Radon ist ein natürlich vorkommendes radioaktives Gas, das beim Abbau von Uran in Böden und Gesteinen entsteht. Man kann es nicht sehen, schmecken oder riechen. Nach Angaben der US-Umweltschutzbehörde EPA ist Radon die zweithäufigste Ursache für Lungenkrebs in diesem Land und die häufigste Ursache bei Nichtrauchern.

Im Freien gibt es so wenig Radon, dass es nicht gefährlich sein dürfte. Aber in Innenräumen kann Radon konzentrierter sein. Durch das Einatmen wird Ihre Lunge geringen Strahlungsmengen ausgesetzt. Dies kann das Lungenkrebsrisiko einer Person erhöhen.

Häuser und andere Gebäude in nahezu jedem Teil der Vereinigten Staaten können hohe Radonwerte in Innenräumen aufweisen (insbesondere in Kellern).

Asbestexposition

Menschen, die mit Asbest arbeiten (z. B. in Bergwerken, Fabriken, Textilfabriken, an Orten, an denen Isolierungen verwendet werden, und auf Werften), haben ein um ein Vielfaches höheres Risiko, an Lungenkrebs zu sterben. Das Lungenkrebsrisiko ist bei asbestexponierten Arbeitnehmern, die auch rauchen, viel höher. Es ist nicht klar, wie stark eine geringe oder kurzfristige Asbestexposition das Lungenkrebsrisiko erhöhen könnte.

Auch Menschen, die großen Mengen Asbest ausgesetzt sind, haben ein höheres Risiko, daran zu erkranken Mesotheliom, eine Krebsart, die in der Pleura (der Auskleidung der Lunge) beginnt. Weitere Informationen zu dieser Krebsart finden Sie unter Malignes Mesotheliom.

In den letzten Jahren wurde durch staatliche Vorschriften die Verwendung von Asbest in gewerblichen und industriellen Produkten stark reduziert. Es ist immer noch in vielen Häusern und anderen älteren Gebäuden vorhanden, wird jedoch normalerweise nicht als schädlich angesehen, solange es nicht durch Verfall, Abriss oder Renovierung in die Luft gelangt. Weitere Informationen finden Sie unter Asbest und Krebsrisiko.

Exposition gegenüber anderen krebserregenden Stoffen am Arbeitsplatz

Zu den weiteren Karzinogenen (krebserregenden Stoffen), die an manchen Arbeitsplätzen vorkommen und das Lungenkrebsrisiko erhöhen können, gehören:

• Radioaktive Erze wie Uran
• Inhalierte Chemikalien wie Arsen, Beryllium, Cadmium, Siliziumdioxid, Vinylchlorid, Nickelverbindungen, Chromverbindungen, Kohleprodukte, Senfgas und Chlormethylether
• Dieselabgas

Die Regierung und die Industrie haben in den letzten Jahren Maßnahmen ergriffen, um die Arbeitnehmer vor vielen dieser Gefährdungen zu schützen. Aber die Gefahren bestehen immer noch. Wenn Sie also mit diesen Stoffen umgehen, achten Sie darauf, Ihre Exposition nach Möglichkeit zu begrenzen.

Einnahme bestimmter Nahrungsergänzungsmittel

Studien, die sich mit der möglichen Rolle von Vitaminpräparaten bei der Reduzierung des Lungenkrebsrisikos befassen, haben enttäuschende Ergebnisse geliefert. Tatsächlich ergaben zwei große Studien, dass Raucher, die Beta-Carotin-Ergänzungsmittel einnahmen, tatsächlich ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs hatten. Die Ergebnisse dieser Studien legen nahe, dass Raucher die Einnahme von Beta-Carotin-Ergänzungsmitteln vermeiden sollten.

Arsen im Trinkwasser

Studien an Menschen in Teilen Südostasiens und Südamerikas mit hohem Arsengehalt im Trinkwasser haben ein höheres Risiko für Lungenkrebs ergeben. In den meisten dieser Studien war der Arsengehalt im Wasser um ein Vielfaches höher als in den Vereinigten Staaten üblich, selbst in Gebieten, in denen der Arsengehalt über dem Normalwert liegt. Für die meisten Amerikaner, die an öffentliche Wassersysteme angeschlossen sind, ist Trinkwasser keine Hauptquelle für Arsen.

Risikofaktoren, die Sie nicht ändern können

Vorherige Strahlentherapie der Lunge

Menschen, die wegen anderer Krebsarten eine Strahlentherapie des Brustkorbs erhalten haben, haben ein höheres Risiko für Lungenkrebs, insbesondere wenn sie rauchen. Beispiele hierfür sind Menschen, die wegen der Hodgkin-Krankheit behandelt wurden, oder Frauen, die nach einer Mastektomie wegen Brustkrebs eine Bestrahlung des Brustkorbs erhalten. Frauen, die sich nach einer Lumpektomie einer Strahlentherapie der Brust unterziehen, scheinen kein höheres Lungenkrebsrisiko als erwartet zu haben.

Luftverschmutzung

In Städten scheint die Luftverschmutzung (insbesondere in der Nähe stark befahrener Straßen) das Lungenkrebsrisiko leicht zu erhöhen. Dieses Risiko ist weitaus geringer als das durch Rauchen verursachte Risiko, aber einige Forscher schätzen, dass weltweit etwa 5 % aller Todesfälle durch Lungenkrebs auf die Luftverschmutzung im Freien zurückzuführen sein könnten.

Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Lungenkrebs

Wenn Sie Lungenkrebs hatten, besteht ein höheres Risiko, an einem weiteren Lungenkrebs zu erkranken.

Brüder, Schwestern und Kinder von Menschen, die an Lungenkrebs erkrankt sind, haben möglicherweise selbst ein etwas höheres Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, insbesondere wenn der Verwandte die Diagnose in einem jüngeren Alter erhielt. Es ist nicht klar, wie viel dieses Risikos auf gemeinsame Gene unter Familienmitgliedern zurückzuführen sein könnte und wie viel auf gemeinsame Haushaltsbelastungen (wie Tabakrauch oder Radon) zurückzuführen sein könnte.

Forscher haben herausgefunden, dass die Genetik in einigen Familien mit einer starken Vorgeschichte von Lungenkrebs eine Rolle zu spielen scheint.

Faktoren mit unsicheren oder unbewiesenen Auswirkungen auf das Lungenkrebsrisiko

Marihuana rauchen

Es gibt Gründe zu der Annahme, dass das Rauchen von Marihuana das Lungenkrebsrisiko erhöhen könnte.

• Marihuanarauch enthält Teer und viele der gleichen krebserregenden Substanzen wie Tabakrauch. (Teer ist das klebrige, feste Material, das nach dem Verbrennen zurückbleibt und vermutlich die meisten schädlichen Substanzen im Rauch enthält.)
• Marihuana-Zigaretten (Joints) werden typischerweise bis zum Ende geraucht, wo der Teergehalt am höchsten ist.
• Marihuana wird sehr tief inhaliert und der Rauch bleibt lange in der Lunge, wodurch sich krebserregende Stoffe leichter in der Lunge ablagern können.
• Da Marihuana vielerorts immer noch illegal ist, ist es möglicherweise nicht möglich zu kontrollieren, welche anderen Substanzen es enthalten könnte.

Diejenigen, die Marihuana konsumieren, neigen dazu, an einem Tag oder in einer Woche weniger Marihuana-Zigaretten zu rauchen, als Zigarettenraucher konsumieren. Eine geringere Rauchmenge würde es schwieriger machen, einen Einfluss auf das Lungenkrebsrisiko zu erkennen.

Es war schwierig zu untersuchen, ob es einen Zusammenhang zwischen Marihuana und Lungenkrebs gibt, da Marihuana vielerorts schon so lange illegal ist und es nicht einfach ist, Informationen über den Konsum illegaler Drogen zu sammeln. Auch in Studien, die den früheren Marihuanakonsum bei Menschen mit Lungenkrebs untersuchten, rauchten die meisten Marihuanaraucher auch Zigaretten. Dies kann es schwierig machen, zu wissen, wie hoch das erhöhte Risiko durch Tabak ist und wie hoch es durch Marihuana sein könnte. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Krebsrisiken durch das Rauchen von Marihuana zu ermitteln.

E-Zigaretten

E-Zigaretten sind eine Art elektronisches Nikotinabgabesystem. Sie enthalten keinen Tabak, werden aber von der Food and Drug Administration (FDA) als „Tabak“-Produkte eingestuft. E-Zigaretten sind relativ neu und es bedarf weiterer Forschung, um die möglichen langfristigen Auswirkungen, einschließlich des Risikos, an Lungenkrebs zu erkranken, zu ermitteln.

Talk und Talkumpuder

Talk ist ein Mineral, das in seiner natürlichen Form Asbest enthalten kann. Einige Studien deuten darauf hin, dass Talk-Bergarbeiter und Menschen, die Talk-Mühlen betreiben, aufgrund ihrer Exposition gegenüber Talk in Industriequalität möglicherweise ein höheres Risiko für Lungenkrebs und andere Atemwegserkrankungen haben. Andere Studien haben jedoch keinen Anstieg der Lungenkrebsrate festgestellt.

Talkumpuder wird aus Talk hergestellt. Es wurde nicht festgestellt, dass die Verwendung von kosmetischem Talkumpuder das Lungenkrebsrisiko erhöht.

Arten von Lungenkrebs

Es gibt zwei Hauptarten von Lungenkrebs, die sehr unterschiedlich behandelt werden.

Nichtkleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are Adenokarzinom, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Adenokarzinom: Adenokarzinome entstehen in den Zellen, die normalerweise Substanzen wie Schleim absondern.

Diese Art von Lungenkrebs tritt hauptsächlich bei derzeitigen oder ehemaligen Rauchern auf, ist aber auch die häufigste Lungenkrebsart bei Nichtrauchern. Es kommt häufiger bei Frauen als bei Männern vor und tritt häufiger bei jüngeren Menschen auf als andere Arten von Lungenkrebs.

Adenokarzinome kommen meist in den äußeren Teilen der Lunge vor und werden mit größerer Wahrscheinlichkeit entdeckt, bevor sie sich ausgebreitet haben.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Plattenepithelkarzinom: Plattenepithelkarzinome beginnen in Plattenepithelkarzinomen, das sind flache Zellen, die die Innenseite der Atemwege in der Lunge auskleiden. Sie stehen oft im Zusammenhang mit Rauchen in der Vorgeschichte und befinden sich meist im zentralen Teil der Lunge, in der Nähe der Hauptluftwege (Bronchus).

Großzelliges (undifferenziertes) Karzinom: Großzelliges Karzinom kann in jedem Teil der Lunge auftreten. Es neigt dazu, schnell zu wachsen und sich auszubreiten, was die Behandlung erschweren kann. Ein Subtyp des großzelligen Karzinoms, bekannt als Großzellkarzinom Das neuroendokrine Karzinom ist ein schnell wachsender Krebs, der dem kleinzelligen Lungenkrebs sehr ähnlich ist.

Andere Subtypen: Einige andere Subtypen von NSCLC, wie das adenosquamöse Karzinom und das sarkomatoide Karzinom, sind weitaus seltener.

Kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC)

Etwa 10 bis 15 % aller Lungenkrebsarten sind SCLC und werden manchmal auch als Haferzellkrebs bezeichnet.

Diese Art von Lungenkrebs neigt dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten als NSCLC. Etwa 70 % der Menschen mit SCLC leiden an Krebs, der sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits ausgebreitet hat. Da dieser Krebs schnell wächst, spricht er in der Regel gut auf Chemotherapie und Strahlentherapie an. Leider kehrt der Krebs bei den meisten Menschen irgendwann zurück.

Andere Arten von Lungentumoren

Neben den Hauptarten von Lungenkrebs können auch andere Tumoren in der Lunge auftreten.

Lunge Karzinoide Tumoren: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoidzystische Karzinome, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Krebserkrankungen, die sich auf die Lunge ausbreiten: Krebserkrankungen, die in anderen Organen (z. B. Brust, Bauchspeicheldrüse, Niere oder Haut) entstehen, können sich manchmal auf die Lunge ausbreiten (metastasieren), es handelt sich jedoch nicht um Lungenkrebs. Beispielsweise handelt es sich bei Krebs, der in der Brust beginnt und sich auf die Lunge ausbreitet, immer noch um Brustkrebs und nicht um Lungenkrebs. Die Behandlung von metastasierendem Lungenkrebs richtet sich nach dem Ort, an dem er entstanden ist (der primären Krebsstelle).

Symptome von Lungenkrebs

Lungenkrebs verursacht im Frühstadium normalerweise keine Anzeichen und Symptome. Anzeichen und Symptome von Lungenkrebs treten typischerweise erst auf, wenn die Krankheit fortgeschritten ist.

Anzeichen und Symptome von Lungenkrebs können sein:

• Ein neuer Husten, der nicht verschwindet
• Blut abhusten, sogar eine kleine Menge
• Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Rauheit
• Abnehmen ohne es zu versuchen
• Knochenschmerzen
• Kopfschmerzen

Wenn sich der ursprüngliche Lungenkrebs ausgebreitet hat, kann es sein, dass eine Person Symptome an anderen Stellen im Körper verspürt. Häufige Ausbreitungsorte von Lungenkrebs sind andere Teile der Lunge, Lymphknoten, Knochen, Gehirn, Leber und Nebennieren.

Symptome von Lungenkrebs, die an anderer Stelle im Körper auftreten können:

• Appetitlosigkeit oder unerklärlicher Gewichtsverlust
• Muskelschwund (auch Kachexie genannt)
• Ermüden
• Kopfschmerzen, Knochen- oder Gelenkschmerzen
• Knochenbrüche, die nicht auf eine Unfallverletzung zurückzuführen sind
• Neurologische Symptome wie Gangunsicherheit oder Gedächtnisverlust
• Schwellung im Nacken oder im Gesicht
• Allgemeine Schwäche
• Blutung
• Blutgerinnsel

Lungenkrebsdiagnose

Besteht aufgrund eines Screening-Verfahrens (CT, MRT oder PET) der Verdacht auf Lungenkrebs, muss ein kleines Stück Gewebe aus der Lunge unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht werden. Dieses als Biopsie bezeichnete Verfahren kann auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden. In manchen Fällen führt der Arzt eine Nadel durch die Haut in die Lunge ein, um ein kleines Stück Gewebe zu entfernen. Dieses Verfahren wird oft als Nadelbiopsie bezeichnet.

In anderen Fällen kann während einer Bronchoskopie eine Biopsie durchgeführt werden. Während der Patient unter Sedierung steht, führt der Arzt einen kleinen Schlauch durch den Mund oder die Nase in die Lunge ein. Der Schlauch, an dessen Ende sich eine leichte, kleine Kamera und ein chirurgisches Instrument befinden, ermöglicht es dem Arzt, in das Innere der Lunge zu blicken und eine kleine Gewebeprobe zu entnehmen.

Kürzlich hat die FDA die erste Flüssigbiopsie für Lungenkrebs zugelassen, bei der frei schwebende DNA im Blutkreislauf zur Analyse genutzt wird. Tumore geben dieses DNA-Material an das Blut ab, wenn die Zellen in ihnen absterben. Die DNA wird gesammelt und analysiert, sodass Ärzte einen „Schnappschuss“ der genetischen Mutationen und anderer Unregelmäßigkeiten erhalten können, die das Wachstum eines Tumors vorantreiben. Flüssigbiopsien bieten einige wichtige Vorteile: Sie sind nichtinvasiv, kostengünstig, liefern zeitnahe Ergebnisse und sind leicht wiederholbar.

Werden in der Gewebeprobe Krebszellen gefunden, kann ein Gentest durchgeführt werden. Gentests, die auch als „molekulare Profilierung oder Mutationsprofilierung“ bezeichnet werden, ermöglichen es Ärzten, im Inneren von Tumorzellen nach Genmutationen oder Veränderungen zu suchen, die möglicherweise dazu geführt haben, dass sie krebsartig sind. Diese Tests helfen einem Arzt, einen Behandlungsplan für den Patienten zu entwickeln.

Pathologen (Ärzte, die Krankheiten identifizieren, indem sie Zellen und Gewebe unter dem Mikroskop untersuchen) und Genetiker (Wissenschaftler mit einer speziellen Ausbildung in der Erforschung von Genen) können Ihrem Arzt die Informationen geben, die er oder sie benötigt, um eine Behandlung zu finden, die am effektivsten ist. Diese Spezialisten können die besonderen Merkmale jedes Lungenkrebses bestimmen: den Tumortyp (z. B. NSCLC oder SCLC); wie weit es fortgeschritten ist (sein Stadium); und die Mutationen (Genveränderungen), die den Krebs verursachen oder „antreiben“.

Da es immer wichtiger wird, die genetischen Eigenschaften einer Lungentumorzelle zu verstehen, fordern Pathologen und Pneumologen die Durchführung von Reflextests. Beim Reflextest werden gleichzeitig mit den diagnostischen Tests Tests auf aktuell bekannte Lungenkrebsmutationen oder -treiber durchgeführt, unabhängig vom Tumorstadium des Patienten.

Stadien von Lungenkrebs

Stufe I: Der Krebs befindet sich nur in der Lunge und hat sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet.

Stufe II: Der Krebs befindet sich in der Lunge und in den umliegenden Lymphknoten.

Stufe III: Krebs kommt in der Lunge und in den Lymphknoten in der Mitte der Brust vor und wird auch als lokal fortgeschrittene Erkrankung bezeichnet. Stadium III hat zwei Untertypen:

• Wenn sich der Krebs nur auf Lymphknoten auf derselben Seite der Brust ausgebreitet hat, auf der der Krebs begann, spricht man von Stadium IIIA.
• Wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten auf der gegenüberliegenden Brustseite oder oberhalb des Schlüsselbeins ausgebreitet hat, spricht man von Stadium IIIB.

Stufe IV: Dies ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium von Lungenkrebs und wird auch als fortgeschrittene Erkrankung bezeichnet. Dies ist der Fall, wenn sich der Krebs auf beide Lungenflügel, auf Flüssigkeit in der Umgebung der Lunge oder auf einen anderen Teil des Körpers, beispielsweise die Leber oder andere Organe, ausgebreitet hat.

Behandlung von Lungenkrebs

Chirurgie, Bestrahlung, Chemotherapie, gezielte Behandlungen und Immuntherapie – allein oder in Kombination – werden zur Behandlung von Lungenkrebs eingesetzt. Jede dieser Behandlungsarten kann unterschiedliche Nebenwirkungen haben.

Chirurgie

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Einige Chirurgen nutzen die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS). Bei diesem Eingriff macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt oder Schnitt in der Brust und führt einen Schlauch, ein sogenanntes Thorakoskop, ein. Das Thorakoskop verfügt über ein Licht und eine winzige Kamera, die mit einem Videomonitor verbunden ist, sodass der Chirurg in den Brustkorb sehen kann. Anschließend kann ein Lungenlappen durch das Endoskop entfernt werden, ohne dass ein großer Schnitt in der Brust vorgenommen werden muss.

Chemotherapie und Bestrahlung

Bei Menschen mit nichtkleinzelligen Lungentumoren, die chirurgisch entfernt werden können, gibt es Hinweise darauf, dass eine Chemotherapie nach der Operation, die sogenannte „adjuvante Chemotherapie“, dazu beitragen kann, das Wiederauftreten des Krebses zu verhindern. Dies gilt insbesondere für Patienten im Stadium II und IIIA der Erkrankung. Es bleibt die Frage offen, ob eine adjuvante Chemotherapie auch auf andere Patienten anwendbar ist und welchen Nutzen sie daraus ziehen.

Für Menschen mit Lungenkrebs im Stadium III, der nicht chirurgisch entfernt werden kann, empfehlen Ärzte in der Regel eine Chemotherapie in Kombination mit endgültigen (hochdosierten) Strahlenbehandlungen. Bei Lungenkrebs im Stadium IV ist die Chemotherapie typischerweise die Hauptbehandlung. Bei Patienten im Stadium IV wird die Bestrahlung nur zur Linderung der Symptome eingesetzt.

Der Chemotherapie-Behandlungsplan für Lungenkrebs besteht oft aus einer Kombination von Medikamenten. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten gehören Cisplatin (Platinol) oder Carboplatin (Paraplatin) plus Docetaxel (Taxotere), Gemcitabin (Gemzar), Paclitaxel (Taxol und andere), Vinorelbin (Navelbine und andere) oder Pemetrexed (Alimta).

Es gibt Zeiten, in denen diese Behandlungen möglicherweise nicht wirken. Oder nachdem diese Medikamente eine Weile gewirkt haben, kann der Lungenkrebs erneut auftreten. In solchen Fällen verschreiben Ärzte häufig eine zweite medikamentöse Behandlung, eine sogenannte Zweitlinien-Chemotherapie.

Kürzlich wurde das Konzept der Erhaltungschemotherapie in klinischen Studien getestet, entweder als Umstellung auf ein anderes Medikament, bevor der Krebs fortschreitet; oder eines der ursprünglich eingenommenen Medikamente über einen längeren Zeitraum fortzusetzen. Beide Strategien haben bei ausgewählten Patienten Vorteile gezeigt.

Chemotherapie vor anderen Behandlungen (neoadjuvante Behandlung)

Eine Chemotherapie vor einer Bestrahlung oder Operation kann Menschen mit Lungenkrebs helfen, indem sie den Tumor so weit verkleinert, dass er bei einer Operation einfacher entfernt werden kann, die Wirksamkeit der Bestrahlung erhöht und versteckte Krebszellen zum frühestmöglichen Zeitpunkt zerstört.

Wenn ein Tumor durch eine Chemotherapie nicht schrumpft, kann das Medikament sofort abgesetzt werden, sodass der Arzt eine andere Behandlung ausprobieren kann. Darüber hinaus zeigen Untersuchungen, dass Menschen mit Lungenkrebs die Nebenwirkungen einer Chemotherapie viel besser verkraften können, wenn sie vor der Operation verabreicht wird.

Manchmal lässt sich der Tumor vor der Operation durch eine kurze Probezeit der Behandlung mit dem Medikament verkleinern. Wenn dies der Fall ist, ist es wahrscheinlicher, dass die Fortsetzung der Behandlung mit demselben Medikament nach der Operation für den Patienten von Nutzen ist. Da viele Lungenkrebsspezialisten auf der ganzen Welt ihren Patienten vor der Operation eine Chemotherapie verabreichen, sollten Patienten dies mit ihrem Arzt besprechen.

Gezielte Behandlungen

Eine der aufregendsten Entwicklungen in der Lungenkrebsmedizin ist die Einführung gezielter Behandlungen. Im Gegensatz zu Chemotherapeutika, die nicht zwischen normalen Zellen und Krebszellen unterscheiden können, sind gezielte Therapien speziell darauf ausgelegt, Krebszellen anzugreifen, indem sie sich an Ziele heften, die auf der Oberfläche dieser Zellen erscheinen, oder diese blockieren. Menschen mit fortgeschrittenem Lungenkrebs mit bestimmten molekularen Biomarkern können eine Behandlung mit einem zielgerichteten Medikament allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie erhalten. Zu diesen Behandlungen für Lungenkrebs gehören:

Erlotinib (Tarceva und andere). Es hat sich gezeigt, dass eine gezielte Behandlung namens Erlotinib einigen Menschen mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs zugute kommt. Dieses Medikament blockiert eine bestimmte Art von Rezeptor auf der Zelloberfläche – den epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR). Rezeptoren wie EGFR fungieren als Tore, indem sie Substanzen zulassen, die das Wachstum und die Ausbreitung einer Krebszelle fördern können. Lungenkrebszellen, die eine Mutation im EGFR aufweisen, sprechen wahrscheinlich auf eine Behandlung mit Erlotinib statt auf eine Chemotherapie an. Bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten haben und eine zusätzliche Behandlung benötigen, kann Erlotinib auch ohne Vorliegen der Mutation eingesetzt werden.

Afatinib (Gilotrif). Im Jahr 2013 hat die FDA Afatinib für die Erstbehandlung von metastasiertem NSCLC bei Patienten mit denselben EGRF-Genmutationen oder -Deletionen zugelassen wie diejenigen, die erfolgreich mit Erlotinib behandelt werden können.

Gefitinib (Iressa). Im Jahr 2015 hat die FDA Gefitinib für die Erstbehandlung von Patienten mit NSCLC zugelassen, deren Tumore bestimmte Arten von EGFR-Genmutationen aufweisen, die durch einen von der FDA zugelassenen Test nachgewiesen wurden.

Bevacizumab (Avastin). Genau wie normales Gewebe benötigen Tumore eine Blutversorgung, um zu überleben. Blutgefäße wachsen auf verschiedene Weise. Eine Möglichkeit ist das Vorhandensein einer Substanz namens vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF). Diese Substanz stimuliert die Blutgefäße, in Tumore einzudringen und Sauerstoff, Mineralien und andere Nährstoffe zur Ernährung des Tumors bereitzustellen. Wenn sich Tumore im ganzen Körper ausbreiten, setzen sie VEGF frei, um neue Blutgefäße zu bilden.

Bevacizumab wirkt, indem es VEGF daran hindert, das Wachstum neuer Blutgefäße zu stimulieren. (Da normale Gewebe über eine etablierte Blutversorgung verfügen, werden sie durch das Medikament nicht beeinträchtigt.) In Kombination mit einer Chemotherapie verbessert Bevacizumab nachweislich das Überleben bei Menschen mit bestimmten Arten von nicht-kleinem Lungenkrebs, wie Adenokarzinom und großzelligem Karzinom.

Crizotinib (Xalkori). Eine Behandlung, die sich als vorteilhaft für Menschen mit fortgeschrittenem nichtkleinzelligem Lungenkrebs mit der ALK-Genmutation erwiesen hat. Crizotinib blockiert ALK und stoppt das Wachstum des Tumors.

Ceritinib (Zykadia). Dies wurde 2014 für Menschen mit metastasiertem ALK-positivem Lungenkrebs zugelassen, die Crizotinib nicht vertragen oder deren Krebs während der Behandlung mit Crizotinib weiter wuchs.

Da sich die Gene von Krebszellen weiterentwickeln können, können einige Tumoren gegen eine gezielte Behandlung resistent werden. Medikamente zur Bewältigung dieser Herausforderungen werden derzeit in klinischen Studien untersucht, die häufig wichtige Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit Lungenkrebs bieten.

Immuntherapie

Die Immuntherapie hat sich kürzlich als neue Behandlungsoption für bestimmte Lungenkrebsarten herausgestellt. Während jede Krebsbehandlung Nebenwirkungen haben kann, wird die Immuntherapie im Allgemeinen gut vertragen; Dies liegt zum Teil an seinem Wirkmechanismus.

Unser Immunsystem arbeitet ständig daran, uns gesund zu halten. Es erkennt und bekämpft Gefahren wie Infektionen, Viren und wachsende Krebszellen. Im Allgemeinen nutzt die Immuntherapie unser eigenes Immunsystem zur Behandlung von Krebs.

Im März 2015 hat die FDA das Immuntherapeutikum Nivolumab (Opdivo) zur Behandlung von metastasiertem Plattenepithelkarzinom (NSCLC) zugelassen, das erfolglos mit Chemotherapie behandelt wurde. Nivolumab wirkt, indem es eine molekulare „Bremse“ namens PD-1 stört, die das körpereigene Immunsystem daran hindert, Tumore anzugreifen.

Im Jahr 2016 genehmigte die FDA eine neue Immuntherapie namens Pembrolizumab (Keytruda) zur Behandlung von fortgeschrittenem NSCLC als Ersttherapie. Seine therapeutische Wirkung ähnelt der von Nivolumab. Patienten werden auf ein Protein namens PDL-1 getestet und wenn eine ausreichende Menge identifiziert wird, können sie sich für diese Behandlung qualifizieren.

Weitere Ansätze zur Immuntherapie bei Lungenkrebs haben sich in frühen klinischen Studien als vielversprechend erwiesen und befinden sich nun in der späten Entwicklungsphase. Die Behandlungen für NSCLC sind am weitesten fortgeschritten; Allerdings befinden sich auch eine Reihe neuer immunbasierter Behandlungen für SCLC in der klinischen Entwicklung. Diese Behandlungen fallen in vier Hauptkategorien:

• Monoklonale Antikörper sind im Labor erzeugte Moleküle, die auf bestimmte Tumorantigene abzielen (eine Substanz, die das Immunsystem als fremd oder gefährlich ansieht).
• Checkpoint-Inhibitoren Zielmoleküle, die als Kontrolle und Ausgleich bei der Regulierung von Immunantworten dienen.
• Therapeutische Impfstoffe zielen auf gemeinsame oder tumorspezifische Antigene ab.
• Adoptiver T-Zelltransfer ist ein Ansatz, bei dem T-Zellen (eine Art weiße Blutkörperchen) aus dem Patienten entfernt, genetisch verändert oder mit Chemikalien behandelt werden, um ihre Aktivität zu steigern, und dem Patienten wieder zugeführt werden, mit dem Ziel, die Antikrebsreaktion des Immunsystems zu verbessern.

CAR-T-Zelltherapie und Natural Killer (NK)-Zelltherapien sind einige der neueren Therapien zur Behandlung von Lungenkrebs.

Wie kann Lungenkrebs verhindert werden?

Es gibt keine sichere Möglichkeit, Lungenkrebs vorzubeugen, aber Sie können Ihr Risiko verringern, wenn Sie:

• Nicht rauchen Wenn Sie noch nie geraucht haben, fangen Sie nicht damit an. Sprechen Sie mit Ihren Kindern darüber, nicht zu rauchen, damit sie verstehen, wie sie diesen großen Risikofaktor für Lungenkrebs vermeiden können. Beginnen Sie frühzeitig mit Ihren Kindern Gespräche über die Gefahren des Rauchens, damit sie wissen, wie sie auf Gruppenzwang reagieren sollen.
• Rauchen einstellen. Hören Sie jetzt mit dem Rauchen auf. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich Ihr Lungenkrebsrisiko, selbst wenn Sie jahrelang geraucht haben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Strategien und Raucherentwöhnungshilfen, die Ihnen beim Aufhören helfen können. Zu den Optionen gehören Nikotinersatzprodukte, Medikamente und Selbsthilfegruppen.
• Vermeiden Sie Passivrauchen. Wenn Sie mit einem Raucher zusammenleben oder mit ihm arbeiten, fordern Sie ihn auf, mit dem Rauchen aufzuhören. Bitten Sie ihn oder sie zumindest, draußen zu rauchen. Vermeiden Sie Bereiche, in denen geraucht wird, wie Bars und Restaurants, und suchen Sie nach rauchfreien Optionen.
• Testen Sie Ihr Zuhause auf Radon. Lassen Sie die Radonwerte in Ihrem Zuhause überprüfen, insbesondere wenn Sie in einer Gegend wohnen, in der Radon bekanntermaßen ein Problem darstellt. Hohe Radonwerte können behoben werden, um Ihr Zuhause sicherer zu machen. Für Informationen zu Radontests wenden Sie sich an Ihr örtliches Gesundheitsamt oder eine örtliche Sektion der American Lung Association.
• Vermeiden Sie krebserregende Stoffe am Arbeitsplatz. Treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen, um sich am Arbeitsplatz vor der Belastung durch giftige Chemikalien zu schützen. Befolgen Sie die Vorsichtsmaßnahmen Ihres Arbeitgebers. Wenn Sie beispielsweise zum Schutz eine Gesichtsmaske erhalten, tragen Sie diese immer. Fragen Sie Ihren Arzt, was Sie noch tun können, um sich am Arbeitsplatz zu schützen. Wenn Sie rauchen, steigt das Risiko einer Lungenschädigung durch krebserregende Stoffe am Arbeitsplatz.
• Ernähren Sie sich reich an Obst und Gemüse. Wählen Sie eine gesunde Ernährung mit einer Vielzahl von Obst und Gemüse. Am besten eignen sich Nahrungsquellen für Vitamine und Nährstoffe. Vermeiden Sie die Einnahme großer Vitamindosen in Pillenform, da diese schädlich sein können. Forscher, die beispielsweise das Lungenkrebsrisiko bei starken Rauchern senken wollten, gaben ihnen Beta-Carotin-Ergänzungsmittel. Die Ergebnisse zeigten, dass die Nahrungsergänzungsmittel tatsächlich das Krebsrisiko bei Rauchern erhöhten.
• Trainieren Sie an den meisten Tagen der Woche. Wenn Sie nicht regelmäßig Sport treiben, beginnen Sie langsam. Versuchen Sie, an den meisten Tagen der Woche Sport zu treiben.