Leberkrebs

Was ist Leberkrebs?

Leberkrebs ist das Wachstum und die Ausbreitung ungesunder Zellen in der Leber. Krebs, der in der Leber beginnt, wird als primärer Leberkrebs bezeichnet. Krebs, der sich von einem anderen Organ auf die Leber ausbreitet, wird als metastasierter Leberkrebs bezeichnet. Das Hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist die häufigste Form von primärem Leberkrebs.

Leber

Die Leber besteht aus so genannten Zellen Hepatozyten. Es hat auch andere Arten von Zellen, einschließlich Zellen, die seine Blutgefäße auskleiden, und Zellen, die kleine Röhren in der Leber auskleiden, die Gallengänge genannt werden. Die Gallenwege transportieren die Galle von der Leber zur Gallenblase oder direkt zum Darm.

Die Leber ist das größte Drüsenorgan im Körper und erfüllt verschiedene wichtige Funktionen, um den Körper frei von Toxinen und Schadstoffen zu halten. Es befindet sich im rechten oberen Quadranten des Bauches, direkt unter den Rippen. Die Leber ist für die Produktion von Galle verantwortlich, einer Substanz, die Ihnen hilft, Fette, Vitamine und andere Nährstoffe zu verdauen. Dieses lebenswichtige Organ speichert auch Nährstoffe wie Glukose, so dass Sie zu Zeiten, in denen Sie nicht essen, ernährt bleiben. Es baut auch Medikamente und Toxine ab. Wenn sich Krebs in der Leber entwickelt, zerstört er Leberzellen und beeinträchtigt die Fähigkeit der Leber, normal zu funktionieren.

Leberkrebs wird im Allgemeinen als primär oder sekundär klassifiziert. Primärer Leberkrebs beginnt in den Zellen der Leber. Sekundärer Leberkrebs entsteht, wenn sich Krebszellen eines anderen Organs in die Leber ausbreiten. Im Gegensatz zu anderen Zellen im Körper können sich Krebszellen von der primären Stelle oder von dem Ort, an dem der Krebs begann, lösen. Die Zellen wandern über den Blutkreislauf oder das Lymphsystem in andere Bereiche des Körpers. Krebszellen sammeln sich schließlich in einem anderen Körperorgan und beginnen dort zu wachsen.

Du kannst nicht ohne deine Leber leben. Es hat viele wichtige Funktionen:

• Es zerfällt und speichert viele der Nährstoffe, die aus dem Darm aufgenommen werden und die Ihr Körper benötigt, um zu funktionieren. Einige Nährstoffe müssen in der Leber verändert (metabolisiert) werden, bevor sie zur Energiegewinnung oder zum Aufbau und zur Reparatur von Körpergewebe verwendet werden können.
• Es macht die meisten Gerinnungsfaktoren, die Sie davon abhalten, zu stark zu bluten, wenn Sie verletzt oder verletzt werden.
• Es liefert Galle in den Darm, um Nährstoffe (insbesondere Fette) aufzunehmen.
• Es baut Alkohol, Drogen und giftige Abfälle im Blut ab, die dann über Urin und Stuhl vom Körper gelangen

Die verschiedenen Zelltypen in der Leber können verschiedene Arten von bösartigen (krebsartigen) und gutartigen (nicht krebsartigen) Tumoren bilden. Diese Tumoren haben unterschiedliche Ursachen, werden unterschiedlich behandelt und haben eine unterschiedliche Prognose (Aussicht).

Was sind die Risikofaktoren und Ursachen für Leberkrebs?

• Langzeitinfektionen mit Hepatitis B und Hepatitis C sind mit Leberkrebs verbunden, da sie häufig zu Leberzirrhose führen. Hepatitis B kann ohne Leberzirrhose zu Leberkrebs führen.
• Übermäßiger Alkoholkonsum.
• Fettleibigkeit und Diabetes sind eng mit einer Art von Leberanomalie verbunden, die als nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) bezeichnet wird und das Risiko für Leberkrebs erhöhen kann, insbesondere bei Personen, die viel trinken oder an einer Virushepatitis leiden.
• Bestimmte vererbte Stoffwechselerkrankungen.
• Umweltexposition gegenüber Aflatoxinen.
• Viele andere Lebererkrankungen, einschließlich Autoimmunerkrankungen wie PBC, und andere seltene Krankheiten wie Tyrosinämie, Alpha1-Antitrypsin-Mangel, Porphyria cutanea tarda, Glykogenspeicherkrankheit und Wilson-Krankheit können zu einer Leberzirrhose führen, die das Risiko für Leberkrebs erhöht.

Ärzte sind sich nicht sicher, warum manche Menschen an Leberkrebs erkranken, andere nicht. Es gibt jedoch bestimmte Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko für die Entwicklung von Leberkrebs erhöhen:

• Leberkrebs tritt häufiger bei Menschen über 50 Jahren auf.
• Eine langfristige Hepatitis B- oder C-Infektion kann Ihre Leber schwer schädigen. Hepatitis wird von Person zu Person durch direkten Kontakt mit den Körperflüssigkeiten einer infizierten Person wie Blut oder Sperma übertragen. Es kann auch während der Geburt von Mutter zu Kind weitergegeben werden. Sie können Ihr Risiko für Hepatitis B und C senken, indem Sie beim Geschlechtsverkehr Schutz verwenden. Es gibt auch einen Impfstoff, der Sie vor Hepatitis B schützen kann.
• Über viele Jahre hinweg täglich zwei oder mehr alkoholische Getränke zu sich zu nehmen, erhöht das Risiko für Leberkrebs.
• Zirrhose ist eine Form der Leberschädigung, bei der gesundes Gewebe durch vernarbtes Gewebe ersetzt wird. Eine vernarbte Leber kann nicht richtig funktionieren und kann letztendlich zu zahlreichen Komplikationen führen, einschließlich Leberkrebs. Langfristiger Alkoholmissbrauch und Hepatitis C sind die häufigsten Ursachen für Zirrhose in den USA. Die Mehrheit der Amerikaner mit Leberkrebs hat eine Leberzirrhose, bevor sie an Leberkrebs erkranken.
• Die Exposition gegenüber Aflatoxin ist ein Risikofaktor. Aflatoxin ist eine giftige Substanz, die von einer Art Schimmelpilz produziert wird, der auf Erdnüssen, Getreide und Mais wachsen kann. In den Vereinigten Staaten begrenzen die Gesetze zum Umgang mit Lebensmitteln die weit verbreitete Exposition gegenüber Aflatoxin. Außerhalb des Landes kann die Aflatoxin-Exposition jedoch hoch sein.
• Diabetes und Fettleibigkeit sind ebenfalls Risikofaktoren. Menschen mit Diabetes neigen dazu, übergewichtig oder fettleibig zu sein, was Leberprobleme verursachen und das Risiko für Leberkrebs erhöhen kann.

Referenz : Healthline

Wie kann das Risiko für Leberkrebs verringert werden?

Schritte zur Verringerung des Leberkrebsrisikos umfassen:

• Suchen Sie regelmäßig einen Arzt auf, der sich auf Lebererkrankungen spezialisiert hat
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Prävention von Virushepatitis, einschließlich Hepatitis A- und Hepatitis B-Impfungen
• Ergreifen Sie Maßnahmen, um eine Exposition gegenüber Hepatitis B und Hepatitis C zu verhindern. Weitere Informationen zur Vorbeugung von Hepatitis B und zur Vorbeugung von Hepatitis C finden Sie hier.
• Wenn Sie an Leberzirrhose oder chronischer Lebererkrankung leiden, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes zur Behandlung und lassen Sie sich regelmäßig auf Leberkrebs untersuchen
• Wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind, Diabetiker sind oder viel trinken, sprechen Sie mit Ihrem Arzt

Wie wird Leberkrebs diagnostiziert?

Die Diagnose von Leberkrebs beginnt mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn in der Vergangenheit ein langfristiger Alkoholmissbrauch oder eine chronische Hepatitis B- oder C-Infektion aufgetreten ist.

Diagnosetests und Verfahren für Leberkrebs umfassen Folgendes:

• Leberfunktionstests helfen Ihrem Arzt, die Gesundheit Ihrer Leber zu bestimmen, indem sie den Gehalt an Proteinen, Leberenzymen und Bilirubin in Ihrem Blut messen.
• Das Vorhandensein von Alpha-Fetoprotein (AFP) im Blut kann ein Zeichen für Leberkrebs sein. Dieses Protein wird normalerweise nur in der Leber und im Dottersack von Babys produziert, bevor sie geboren werden. Die AFP-Produktion stoppt normalerweise nach der Geburt.
• Eine CT- oder MRT-Untersuchung des Abdomens liefert detaillierte Bilder der Leber und anderer Organe im Bauchraum. Damit kann Ihr Arzt feststellen, wo sich ein Tumor entwickelt, seine Größe bestimmen und beurteilen, ob er sich auf andere Organe ausgebreitet hat.

Leber Biopsie

Ein weiterer diagnostischer Test ist eine Leberbiopsie. Bei einer Leberbiopsie wird ein kleines Stück Lebergewebe entfernt. Es wird immer unter Narkose durchgeführt, um zu verhindern, dass Sie während des Eingriffs Schmerzen verspüren.

In den meisten Fällen wird eine Nadelbiopsie durchgeführt. Während dieses Vorgangs führt Ihr Arzt eine dünne Nadel durch Ihren Bauch und in Ihre Leber ein, um eine Gewebeprobe zu erhalten. Die Probe wird dann unter einem Mikroskop auf Anzeichen von Krebs untersucht.

Eine Leberbiopsie kann auch mit einem Laparoskop durchgeführt werden, bei dem es sich um einen dünnen, flexiblen Schlauch mit angeschlossener Kamera handelt. Mit der Kamera kann Ihr Arzt sehen, wie die Leber aussieht, und eine genauere Biopsie durchführen. Das Laparoskop wird durch einen kleinen Einschnitt in den Bauch eingeführt. Wenn Gewebeproben aus anderen Organen benötigt werden, wird Ihr Arzt einen größeren Einschnitt machen. Dies wird als Laparotomie bezeichnet.

Wenn Leberkrebs gefunden wird, bestimmt Ihr Arzt das Stadium des Krebses. Das Staging beschreibt die Schwere oder das Ausmaß des Krebses. Es kann Ihrem Arzt helfen, Ihre Behandlungsoptionen und Ihren Ausblick zu bestimmen. Stadium 4 ist das am weitesten fortgeschrittene Stadium von Leberkrebs.

Arten von Leberkrebs

Primärer Leberkrebs

Ein Krebs, der in der Leber beginnt, wird als primärer Leberkrebs bezeichnet. Es gibt mehr als eine Art von primärem Leberkrebs.

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Dies ist die häufigste Form von Leberkrebs bei Erwachsenen.

Hepatozelluläre Krebsarten können unterschiedliche Wachstumsmuster aufweisen:

• Einige beginnen als ein einzelner Tumor, der größer wird. Erst spät in der Krankheit breitet es sich auf andere Teile der Leber aus.
• Ein zweiter Typ scheint so viele kleine Krebsknoten in der Leber zu verursachen, nicht nur einen einzelnen Tumor. Dies tritt am häufigsten bei Menschen mit Leberzirrhose (chronischer Leberschädigung) auf und ist das häufigste Muster in den USA.

Ärzte können mehrere Subtypen von HCC klassifizieren. Meistens beeinflussen diese Subtypen weder die Behandlung noch die Prognose (Ausblick). Aber einer dieser Subtypen, fibrolamellar, ist wichtig zu erkennen. Es ist selten, macht weniger als 1% der HCC aus und tritt am häufigsten bei Frauen unter 35 Jahren auf. Oft ist der Rest der Leber nicht erkrankt. Dieser Subtyp hat tendenziell bessere Aussichten als andere Formen von HCC.

Intrahepatisches Cholangiokarzinom (Gallengangskrebs)

Etwa 10% bis 20% der Krebserkrankungen, die in der Leber beginnen, sind intrahepatische Cholangiokarzinome. Diese Krebsarten beginnen in den Zellen, die die kleinen Gallengänge (Röhren, die die Galle zur Gallenblase transportieren) in der Leber auskleiden. Die meisten Cholangiokarzinome beginnen jedoch tatsächlich in den Gallengängen außerhalb der Leber.

Obwohl sich die restlichen Informationen hauptsächlich auf Leberzellkrebs beziehen, werden Cholangiokarzinome häufig auf die gleiche Weise behandelt. Ausführlichere Informationen zu dieser Krebsart finden Sie unter Gallengangskrebs.

Angiosarkom und Hämangiosarkom

Dies sind seltene Krebsarten, die in Zellen beginnen, die die Blutgefäße der Leber auskleiden. Menschen, die Vinylchlorid oder Thoriumdioxid (Thorotrast) ausgesetzt waren, entwickeln diese Krebsarten häufiger. Es wird angenommen, dass einige andere Fälle durch Exposition gegenüber Arsen oder Radium oder durch eine Erbkrankheit verursacht werden, die als erbliche Hämochromatose bekannt ist. In etwa der Hälfte aller Fälle kann keine wahrscheinliche Ursache identifiziert werden.

Diese Tumoren wachsen schnell und sind zum Zeitpunkt ihrer Entdeckung meist zu weit verbreitet, als dass sie operativ entfernt werden könnten. Chemotherapie und Strahlentherapie können helfen, die Krankheit zu verlangsamen, diese Krebsarten sind jedoch normalerweise sehr schwer zu behandeln. Diese Krebsarten werden wie andere Sarkome behandelt. Weitere Informationen finden Sie unter Weichteilsarkom.

Hepatoblastom

Dies ist eine sehr seltene Krebsart, die bei Kindern auftritt, normalerweise bei Kindern unter 4 Jahren. Die Zellen des Hepatoblastoms ähneln fötalen Leberzellen. Etwa 2 von 3 Kindern mit diesen Tumoren werden erfolgreich mit Operation und Chemotherapie behandelt, obwohl die Tumore schwieriger zu behandeln sind, wenn sie sich außerhalb der Leber ausgebreitet haben.

Sekundärer Leberkrebs (metastasierter Leberkrebs)

Wenn Krebs in der Leber gefunden wird, hat er in den meisten Fällen nicht dort begonnen, sondern hat sich von einer anderen Stelle im Körper ausgebreitet (metastasiert), beispielsweise von der Bauchspeicheldrüse, dem Dickdarm, dem Magen, der Brust oder der Lunge. Da sich dieser Krebs von seinem ursprünglichen (primären) Standort ausgebreitet hat, wird er als sekundärer Leberkrebs bezeichnet. Diese Tumoren werden nach ihrem Primärstandort (wo sie entstanden sind) benannt und behandelt. Beispielsweise wird Krebs, der in der Lunge begann und sich auf die Leber ausbreitete, als Lungenkrebs mit Ausbreitung auf die Leber und nicht als Leberkrebs bezeichnet. Es wird auch als Lungenkrebs behandelt.

In den USA und in Europa sind sekundäre (metastatische) Lebertumoren häufiger als primärer Leberkrebs. Das Gegenteil gilt für viele Gebiete Asiens und Afrikas.

Weitere Informationen zu Lebermetastasen bei verschiedenen Krebsarten finden Sie unter „Spezifische Krebsarten“ sowie unter „Fortgeschrittener Krebs“.

Gutartige Lebertumoren

Gutartige Tumoren werden manchmal groß genug, um Probleme zu verursachen, aber sie wachsen nicht in nahegelegene Gewebe oder breiten sich auf entfernte Körperteile aus. Wenn sie behandelt werden müssen, kann der Patient normalerweise durch eine Operation geheilt werden.

Hämangiom

Die häufigste Art von gutartigem Lebertumor, Hämangiome, beginnt in Blutgefäßen. Die meisten Hämangiome der Leber verursachen keine Symptome und müssen nicht behandelt werden. Einige können jedoch bluten und müssen operativ entfernt werden.

Hepatisches Adenom

Das hepatische Adenom ist ein gutartiger Tumor, der von Hepatozyten (dem Haupttyp der Leberzelle) ausgeht. Die meisten verursachen keine Symptome und müssen nicht behandelt werden. Aber einige verursachen schließlich Symptome wie Schmerzen oder einen Knoten im Bauch (Magenbereich) oder Blutverlust. Da das Risiko besteht, dass der Tumor reißt (was zu schwerem Blutverlust führt) und ein geringes Risiko besteht, dass er sich schließlich zu Leberkrebs entwickelt, empfehlen die meisten Experten normalerweise eine Operation, um den Tumor nach Möglichkeit zu entfernen.

Die Verwendung bestimmter Medikamente kann das Risiko erhöhen, an diesen Tumoren zu erkranken. Frauen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, an einem dieser Tumoren zu erkranken, wenn sie Antibabypillen einnehmen, obwohl dies selten vorkommt. Männer, die anabole Steroide verwenden, können diese Tumoren ebenfalls entwickeln. Adenome können schrumpfen, wenn diese Medikamente abgesetzt werden.

Fokale knotige Hyperplasie

Die fokale knotige Hyperplasie (FNH) ist ein tumorähnliches Wachstum, das aus mehreren Zelltypen besteht (Hepatozyten, Gallengangzellen und Bindegewebszellen). Obwohl FNH-Tumoren gutartig sind, können sie Symptome verursachen. Es kann schwierig sein, sie von echten Leberkrebsarten zu unterscheiden, und Ärzte entfernen sie manchmal, wenn die Diagnose unklar ist.

Sowohl Leberadenome als auch FNH-Tumoren sind bei Frauen häufiger als bei Männern.

Wie wird Leberkrebs behandelt?

Die Behandlung von Leberkrebs ist unterschiedlich. Es hängt davon ab:

• die Anzahl, Größe und Lage der Tumoren in der Leber
• wie gut die Leber funktioniert
• ob eine Zirrhose vorliegt
• ob sich der Tumor auf andere Organe ausgebreitet hat

Ihr spezifischer Behandlungsplan basiert auf diesen Faktoren. Leberkrebsbehandlungen können Folgendes umfassen:

Protonentherapie

Die Protonentherapie hat sich als hervorragende Behandlungsmethode für nicht metastasierten Leberkrebs erwiesen. In vielen Fällen wird beobachtet, dass der Tumor nach der Protonentherapie vollständig verschwindet.

Hepatektomie

Eine Hepatektomie wird durchgeführt, um entweder einen Teil der Leber oder die gesamte Leber zu entfernen. Diese Operation wird normalerweise durchgeführt, wenn der Krebs auf die Leber beschränkt ist. Mit der Zeit wächst das verbleibende gesunde Gewebe nach und ersetzt den fehlenden Teil.

Leber-Transplantation

Bei einer Lebertransplantation wird die gesamte erkrankte Leber durch eine gesunde Leber eines geeigneten Spenders ersetzt. Eine Transplantation kann nur durchgeführt werden, wenn sich der Krebs nicht auf andere Organe ausgebreitet hat. Medikamente zur Verhinderung der Abstoßung werden nach der Transplantation verabreicht.

Ablation

Bei der Ablation werden Wärme- oder Ethanolinjektionen verwendet, um die Krebszellen zu zerstören. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Dies betäubt den Bereich, um zu verhindern, dass Sie Schmerzen verspüren. Die Ablation kann Menschen helfen, die nicht für eine Operation oder eine Transplantation in Frage kommen.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist eine aggressive Form der medikamentösen Therapie, die Krebszellen zerstört. Die Medikamente werden intravenös oder über eine Vene injiziert. In den meisten Fällen kann eine Chemotherapie ambulant durchgeführt werden. Eine Chemotherapie kann bei der Behandlung von Leberkrebs wirksam sein, aber bei vielen Menschen treten während der Behandlung Nebenwirkungen auf, darunter Erbrechen, verminderter Appetit und Schüttelfrost. Eine Chemotherapie kann auch das Infektionsrisiko erhöhen.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden energiereiche Strahlen verwendet, um Krebszellen abzutöten. Es kann durch externe Strahlung oder durch interne Strahlung abgegeben werden. Bei der Bestrahlung mit externen Strahlen ist die Strahlung auf Bauch und Brust gerichtet. Bei der internen Bestrahlung wird ein Katheter verwendet, um winzige radioaktive Kugeln in die Leberarterie zu injizieren. Die Strahlung zerstört dann die Leberarterie, ein Blutgefäß, das die Leber mit Blut versorgt. Dies verringert die Menge an Blut, die zum Tumor fließt. Wenn die Leberarterie verschlossen ist, nährt die Pfortader die Leber weiter.

Gezielte Therapie

Eine gezielte Therapie umfasst die Verwendung von Medikamenten, die Krebszellen dort treffen sollen, wo sie anfällig sind. Sie verringern das Tumorwachstum und helfen, die Blutversorgung des Tumors zu unterbrechen. Sorafenib (Nexavar) wurde als gezielte Therapie für Menschen mit Leberkrebs zugelassen. Eine gezielte Therapie kann für Menschen hilfreich sein, die keine Kandidaten für eine Hepatektomie oder Lebertransplantation sind. Eine gezielte Therapie kann jedoch erhebliche Nebenwirkungen haben.

Embolisation und Chemoembolisation

Embolisation und Chemoembolisation sind chirurgische Eingriffe. Sie sind fertig, um die Leberarterie zu blockieren. Ihr Arzt wird dazu kleine Schwämme oder andere Partikel verwenden. Dies reduziert die Menge an Blut, die zum Tumor fließt. Bei der Chemoembolisation injiziert Ihr Arzt Chemotherapeutika in die Leberarterie, bevor die Partikel injiziert werden. Die verursachte Blockade hält die Chemotherapeutika für einen längeren Zeitraum in der Leber.