Da die Klassifizierung und Prognosestratifizierung von Leukämie komplex ist, gibt es keine allgemeingültige Behandlungsmethode und es ist notwendig, sorgfältige Klassifizierung und Prognosestratifizierung zu kombinieren, um Behandlungspläne zu formulieren. Derzeit gibt es hauptsächlich folgende Arten von Behandlungsmethoden: Chemotherapie, Strahlentherapie, gezielte Therapie, Immuntherapie, Stammzelltransplantation usw.
Durch eine angemessene umfassende Behandlung konnte die Prognose von Leukämie erheblich verbessert werden. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten kann geheilt oder langfristig stabilisiert werden. Die Ära der Leukämie als „unheilbare Krankheit“ ist vorbei.
AML-Behandlung (nicht M3)
In der Regel muss zunächst eine Kombinationschemotherapie durchgeführt werden, die sogenannte „Induktionschemotherapie“, häufig verwendetes DA (3 + 7)-Schema. Nach der Induktionstherapie können bei Erreichen einer Remission weitere intensive Konsolidierungschemotherapien oder Stammzelltransplantationsverfahren gemäß der prognostischen Stratifizierungsvereinbarung fortgesetzt werden. Nach einer Konsolidierungsbehandlung wird derzeit in der Regel keine Erhaltungstherapie durchgeführt, und das Medikament kann zur Beobachtung abgesetzt und regelmäßig nachuntersucht werden.
M3-Behandlung
Aufgrund des Erfolgs der gezielten Therapie und der induzierten Apoptosetherapie hat sich die PML-RARα-positive akute Promyelozytäre Leukämie (M3) zum prognostisch besten Typ in der gesamten AML entwickelt. Immer mehr Studien haben gezeigt, dass all-trans-Retinsäure in Kombination mit einer Arsenbehandlung die meisten Patienten mit M3 heilen kann. Die Behandlung muss streng nach dem Behandlungsverlauf durchgeführt werden, und die Dauer der Erhaltungstherapie im späteren Zeitraum wird hauptsächlich durch den Restzustand des Fusionsgens bestimmt.
ALLE Behandlung
Normalerweise wird zuerst eine Induktionschemotherapie durchgeführt, und es gibt Unterschiede in den üblicherweise verwendeten Schemata zwischen Erwachsenen und Kindern. Allerdings deuten Studien der letzten Jahre darauf hin, dass die Ergebnisse der Anwendung von Therapien für Kinder zur Behandlung erwachsener Patienten möglicherweise besser sind als herkömmliche Therapien für Erwachsene. Nach der Remission muss auf einer Konsolidierungs- und Erhaltungstherapie bestanden werden. Hochrisikopatienten verfügen über die Voraussetzungen für eine Stammzelltransplantation. Patienten mit positivem Ph1-Chromosom wird die Behandlung mit Tyrosinkinaseinhibitoren empfohlen.
Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie
In der chronischen Phase sind Tyrosinkinaseinhibitoren (wie Imatinib) die bevorzugte Behandlung. Es wird empfohlen, sie so schnell wie möglich und in ausreichender Menge zu behandeln. Eine verspätete und unregelmäßige Anwendung kann leicht zu Arzneimittelresistenzen führen. Wenn Sie sich daher für die Einnahme von Imatinib entscheiden, zögern Sie erstens nicht, und zweitens müssen Sie auf einer langfristigen (lebensnahen) Einnahme bestehen und dürfen die Menge nicht willkürlich reduzieren oder die Einnahme während der Einnahme abbrechen, da dies sonst der Fall ist es wird leicht zu Arzneimittelresistenzen führen. Die akzelerierte Phase und die akute Phase erfordern meist eine gezielte Therapie (Einnahme von Imatinib oder Einsatz von Medikamenten der zweiten Generation). Wenn möglich, kann eine allogene Transplantation oder eine rechtzeitige Kombinationstherapie akzeptiert werden.
Chronische Lymphozytentherapie
Frühe asymptomatische Patienten benötigen normalerweise keine Behandlung und können im Spätstadium zwischen verschiedenen Chemotherapieoptionen wählen, wie z. B. Liu Keran-Monotherapie, Fludarabin, Cyclophosphamid in Kombination mit Merova und anderen Chemotherapien. Bendamustin und monoklonale Anti-CD52-Antikörper sind ebenfalls wirksam. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine gezielte Therapie mit BCR-Signalweg-Inhibitoren einen signifikanten Effekt haben kann. Patienten mit refraktären Zuständen können eine Allotransplantattherapie in Betracht ziehen.
Behandlung von Leukämie des Zentralnervensystems
Obwohl die Typen M4 und M5 bei ALL und AML häufig mit CNSL kombiniert werden, können auch andere akute Leukämien auftreten. Da häufig verwendete Medikamente die Blut-Hirn-Schranke nur schwer durchdringen können, benötigen diese Patienten in der Regel eine Lumbalpunktion zur Vorbeugung und Behandlung von ZNSL. Einige refraktäre Patienten benötigen möglicherweise eine Strahlentherapie des gesamten Gehirns und des Rückenmarks.
Mit Ausnahme einiger spezieller Patienten, die möglicherweise von einer autologen Transplantation profitieren (die Rezidivrate bei autologen Transplantationen ist sehr hoch), sollte sich die überwiegende Mehrheit der Leukämiepatienten für eine Xenotransplantation zur Transplantation entscheiden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die allgemeine Erstbehandlung von Leukämie nicht die Transplantation ist. Obwohl eine Transplantation einen besseren Überlebenseffekt erzielen kann, können Komplikationen wie die Rezidivrate und die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit die Lebensqualität der Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Die Behandlung nach einem Rückfall wird schwieriger sein. Daher ist die Transplantation in der Regel der letzte Schritt der Wahl.
