Prävention von Leberkrebs
Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Leberkrebs, Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Leberkrebs nach einer Operation, Verhinderung eines erneuten Auftretens von Leberkrebs, Verhinderung eines erneuten Auftretens von Leberkrebs
Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a Tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
Die Fünf-Jahres-Überlebensrate von Leberkrebs
The five-year survival rate of patients with Leberkrebs is low, according to data from the US ASCO official website:
Bei 44 % der Patienten wurde Leberkrebs im Frühstadium diagnostiziert und ihre 5-Jahres-Überlebensrate lag bei 31 %.
Wenn sich Leberkrebs auf umliegende Gewebe oder Organe und/oder regionale Lymphknoten ausgebreitet hat, beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 11 %.
Wenn sich der Krebs weit vom Körper entfernt ausgebreitet hat, liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei 2 %.
Doch selbst wenn festgestellt wird, dass sich der Krebs in einem fortgeschrittenen Stadium befindet, können verschiedene Behandlungen eingesetzt werden, um Patienten mit Leberkrebs zu helfen, ihr Überleben zu verlängern. Eine Operation ist die beste Behandlungsoption für Patienten mit Leberkrebs. Die meisten Patienten denken zuerst an eine chirurgische Resektion, sind jedoch nach der chirurgischen Resektion immer noch dem Risiko eines erneuten Auftretens ausgesetzt.
Wie lässt sich das Wiederauftreten von Leberkrebs wirksam verhindern?
Regelmäßige Überprüfung
Compared with malignant tumors such as breast cancer and Lunge cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
Daher ist es notwendig, regelmäßig Untersuchungen durchzuführen und die Anweisungen des Arztes zu befolgen. Auch wenn frühe Anzeichen einer Metastasierung festgestellt werden, besteht immer noch die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion. Wenn durch vernachlässigte Untersuchung Metastasen im gesamten Körper entdeckt werden, wird die Behandlung äußerst schwierig.
Zu den Punkten, die im Rahmen einer regelmäßigen Leberkrebsuntersuchung überprüft werden müssen, gehören:
Leberfunktionstest
Leberfunktionstests sind in der Regel am besten geeignet, um den aktuellen Zustand der Leber bei Krankheiten und Entzündungen zu erkennen. Sie können jedoch oft nicht das Vorliegen einer Leberzirrhose und eines Leberkrebses erkennen und auch nicht erkennen, ob sie mit verschiedenen Hepatitisviren infiziert sind.
alpha Fetoprotein
Wenn der präoperative Alpha-Fetoprotein-Positivwert nach der chirurgischen Entfernung des Leberkrebses auf den Normalwert sinkt und dann wieder ansteigt, gibt es keine Erklärung für eine chronisch aktive Lebererkrankung, was darauf hindeutet, dass der Leberkrebs erneut aufgetreten ist.
Bei Patienten mit negativem Alpha-Fetoprotein vor der Leberkrebsresektion kann das Alpha-Fetoprotein während eines erneuten Auftretens positiv sein, und das Alpha-Fetoprotein sollte auch nach der Operation weiterverfolgt werden.
Bauch-Ultraschall
B-Ultraschall bietet die Vorteile von Empfindlichkeit, Komfort und geringen Kosten. Es ist eine wichtige Methode zur Überwachung des Wiederauftretens von Leberkrebs. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens ist ein unverzichtbarer Test
Röntgenaufnahme der Brust
Einige wiederkehrende Läsionen treten zunächst in der Lunge, also im Brustkorb, auf Röntgenstrahlen sind erforderlich, um die Brust auf ein erneutes Auftreten zu überwachen.
CT, PET-CT
Wenn der Arzt nach der B-Ultraschalluntersuchung immer noch nicht sicher ist, ob eine Verlegung erfolgen soll, sollte rechtzeitig eine CT-Untersuchung durchgeführt werden. Liegt eine weitere Metastasierung an einer anderen Stelle vor, wird eine Ganzkörper-PET-CT-Untersuchung durchgeführt. Patienten mit bedingtem Leberkrebs können sich einmal im Jahr einer PET-CT-Untersuchung unterziehen, um Tumoren, die größer als 2 mm sind, im gesamten Körper auf einmal zu erkennen, was die Komplexität und Unsicherheit vieler Tests verringert.
Lebensstil ändern
Aufhören mit Alkohol, aufhören mit Alkohol, aufhören mit Alkohol, wichtige Dinge werden dreimal gesagt, Sie müssen mit Alkohol aufhören. Rauchen Sie auch nicht, überarbeiten Sie nicht und bleiben Sie glücklich.
Bei entsprechender Übung können Sie 2-3 Monate nach der Operation sanfte Übungen wie Gehen ausführen und schrittweise von 15 Minuten auf 40 Minuten ansteigen. Sie können auch Qigong, Tai Chi, Radioübungen und andere sanfte Übungen machen.
Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung gelegt werden, keine schimmeligen Lebensmittel, Grillgerichte, Speck, Tofu und andere nitrithaltige Lebensmittel essen und keine traditionelle chinesische Medizin und Gesundheitsprodukte essen.
Die postoperative Ernährung ist hauptsächlich leicht und die Aufnahme von hochwertigem Protein wie Eiweiß und magerem Fleisch wird angemessen erhöht. Die postoperative Ernährung geht im Allgemeinen von Wasser, Brei, Milch, gedämpften Eiern, Fisch, magerem Fleisch zu normaler Ernährung über.
Versuchen Sie, leicht verdauliche Lebensmittel zu essen, vermeiden Sie fettige, würzige, reizende, harte, klebrige und andere Lebensmittel, ernähren Sie sich ausgewogen, essen Sie weniger Mahlzeiten und sollten Sie nicht satt sein.
Wie kann das Wiederauftreten von Leberkrebs nach einer Operation verhindert werden?
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and Immuntherapie sind adjuvante Behandlungen, die im Allgemeinen nicht als Hauptbehandlungsplan dienen.
Chirurgie sauber
Die idealste Methode zur Behandlung von Leberkrebs ist die Entfernung von Tumorläsionen, um das Ziel einer radikalen Heilung zu erreichen. Wenn die chirurgischen Kriterien erfüllt sind, können alle Tumoren operativ entfernt werden.
Wenn mehrere Läsionen vorliegen, der Invasionsbereich relativ groß ist oder Fernmetastasen vorliegen, kann die Tumorresektion je nach Situation ausgewählt werden. Falls der Nutzen einer Operation nicht gewährleistet ist, können andere Behandlungsmethoden gewählt werden.
Minimalinvasive Behandlung
Die minimalinvasive Behandlung ist eine einzigartige Methode zur Behandlung von Leberkrebs, darunter die folgenden drei:
1. Transkatheter-arterielle Chemoembolisation
Führen Sie einen Schlauch von der Oberschenkelarterie der unteren Extremität oder der Radialarterie der oberen Extremität zur Leber ein und blockieren Sie die Arterien, die den Tumor versorgen, und der Tumor wird eine ischämische Nekrose erleiden. Gleichzeitig werden Chemotherapeutika mit Lipiodol in den Tumor eingeschleust. Im Falle einer Beeinträchtigung des umgebenden normalen Lebergewebes können Tumorzellen weiter abgetötet werden.
2. Chemische Ablation
Normalerweise führt die Injektion von absolutem Alkohol in die Tumorstelle unter Anleitung von B-Ultraschall oder CT dazu, dass die Tumorzellen schnell dehydrieren und die Proteine denaturieren und koagulieren, wodurch die Tumorzellen abgetötet werden. Diese Methode wird jedoch derzeit weniger eingesetzt.
3. Körperliche Ablation
Unter Einbeziehung von Radiofrequenzablation und Mikrowellenablation, auch unter Anleitung von B-Ultraschall oder CT, werden die Tumorzellen durch die thermogene Wirkung der Punktionsnadel abgetötet.
Strahlentherapie bei Leberkrebs
Als ergänzende Behandlung wird meist eine Strahlentherapie eingesetzt. Bei Leberkrebs an bestimmten Stellen (z. B. im intravaskulären Bereich, im Gallengang oder in angrenzenden großen Venen) kann eine minimalinvasive Behandlung nicht durchgeführt werden oder eine minimalinvasive Behandlung kann nicht sauber durchgeführt werden. Strahlentherapie kann gewählt werden.
Protonentherapie bei der Behandlung von Leberkrebs
Für viele Patienten mit Leberkrebs nach einer Operation ist die Strahlentherapie eine unterstützende Behandlung. Bei der herkömmlichen Strahlentherapie werden jedoch zwangsläufig Röntgenstrahlen oder Photonenstrahlen auf die Tumorstelle und das umliegende gesunde Gewebe übertragen. Dies kann umliegendes gesundes Gewebe schädigen und schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Protonentherapie kann diese Nebenwirkungen perfekt vermeiden.
Im Gegensatz dazu nutzt die Protonentherapie die Bestrahlung mit Protonenstrahlen und kann an der Tumorstelle anhalten, ohne eine Strahlendosis hinter dem Tumor zu hinterlassen, sodass sie u. a
Es ist unwahrscheinlich, dass umliegendes gesundes Gewebe geschädigt wird. Einige Experten glauben, dass die Protonentherapie sicherer ist als die herkömmliche Strahlentherapie. Krebspatienten haben eine geringe Immunität, eine hochintensive Strahlenbelastung kann leicht zu Schäden an normalen Organen führen, schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen und eine ernsthafte Belastung für den ohnehin geschwächten Körper darstellen. Insbesondere bei Leberkrebs liegen Tumorläsionen neben vielen wichtigen Organen, wie Lunge, Herz, Speiseröhre usw. Außerdem kommen häufig Hirnmetastasen vor. Durch die Wahl einer Protonentherapie können Schäden am umliegenden gesunden Gewebe wirksam vermieden und eine tumorabtötende Wirkung wie bei der herkömmlichen Strahlentherapie erzielt werden.
Medizinische Behandlung von Leberkrebs
1. Chemotherapie
Die Chemotherapie umfasst systemische Chemotherapie und lokale Chemotherapie. Bei der lokalen Chemotherapie handelt es sich um die oben erwähnte transkatheterartige arterielle Chemoembolisation. Die Wirksamkeit einer systemischen Chemotherapie beträgt weniger als 10 % und die Nebenwirkungen sind schwerwiegend. Die meisten Patienten werden sich nicht dafür entscheiden.
2.Gezielte Therapie
Gezielte Medikamente gegen Leberkrebs im In- und Ausland zugelassen
| Datum | Die FDA genehmigt ein Medikament gegen Leberkrebs | Indikation | Inländische Zulassungen |
| November 2007 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Zur Behandlung von nicht resezierbarem hepatozellulärem Karzinom oder Leberkrebs | Eintragung und Aufnahme in die Krankenversicherung |
| August 2018 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Zur Erstbehandlung von nicht resezierbarem hepatozellulärem Karzinom | An die Öffentlichkeit gelangen |
| April 2017 | Regorafenib (Sigvarga) | Zweitlinientherapie bei Sorafenib-resistentem Leberkrebs | Eintragung und Aufnahme in die Krankenversicherung |
| September 2017 | Nivolumab (Navumab, Opdivo) | Zweitlinientherapie bei Sorafenib-resistentem Leberkrebs | An die Öffentlichkeit gelangen |
| November 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | Zweitlinientherapie bei Sorafenib-resistentem Leberkrebs | An die Öffentlichkeit gelangen |
| Januar 2019 | Cabozantinib (Cabometyx) | Zweitlinientherapie bei Sorafenib-resistentem Leberkrebs | An die Öffentlichkeit gelangen |
| Mai 2019 | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monotherapie für Patienten mit hepatozellulärem Karzinom mit Alpha-Fetoprotein (AFP) ≥ 400 ng/ml, die zuvor mit Sorafenib behandelt wurden | Nicht gelistet |
Wahl der Erstbehandlung bei Leberkrebs
(1) Sorafenib
Eine Reihe klinischer Studien hat gezeigt, dass Sorafenib bestimmte Überlebensvorteile für Patienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs in verschiedenen Ländern und mit unterschiedlichen Lebererkrankungen hat (Evidenzgrad 1).
Die übliche empfohlene Anwendung beträgt 400 mg oral, zweimal täglich. Kann für Child-Pugh-Patienten der Klasse A oder B mit Leberfunktion verwendet werden. Im Vergleich zur Child-Pugh-B-Leberfunktion ist der Überlebensvorteil von Child-Pugh-A-Patienten offensichtlicher.
Sie müssen auf die Auswirkungen auf HBV und Leberfunktion achten und das Management grundlegender Lebererkrankungen während des gesamten Prozesses fördern. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Durchfall, Gewichtsverlust, Hand- und Fußsyndrom, Hautausschlag, Myokardischämie und Bluthochdruck, die normalerweise innerhalb von 2 bis 6 Wochen nach Beginn der Behandlung auftreten.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib ist für nicht resezierbare Patienten mit Leberfunktion im Stadium IIb, IIIa, IIIb und bei Kindern geeignet. Child-Pugh-A-Leberkrebs und seine Erstbehandlung sind Sorafenib nicht unterlegen. HBV-bedingter Leberkrebs hat bessere Überlebensvorteile [185] (Evidenzgrad 1).
Lenvatinib wurde zur Anwendung bei Child-Pugh-A-Leberkrebspatienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs zugelassen. Anwendung: 12 mg, oral, einmal täglich bei einem Körpergewicht von ≥ 60 kg; 8 mg, oral, einmal täglich für ein Körpergewicht <60 kg. Häufige Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Durchfall, verminderter Appetit, Müdigkeit, Hand-Fuß-Syndrom, Proteinurie, Übelkeit und Hypothyreose.
(3) Systemische Chemotherapie
Das FOLFOX4-Protokoll (Fluorouracil, Calciumfolinat, Oxaliplatin) ist zugelassen in China zur Behandlung lokal fortgeschrittener und metastasierter Leber Krebs, der nicht für eine chirurgische Resektion oder lokale Behandlung geeignet ist (Evidenzgrad 1).
In mehreren Phase-II-Studien wurde berichtet, dass eine systemische Chemotherapie mit Oxaliplatin in Kombination mit Sorafenib die objektiven Ansprechraten verbessern, das progressionsfreie Überleben und das Gesamtüberleben verlängern und eine gute Sicherheit bieten kann (Evidenzgrad 3).
Bei Patienten mit guter Leberfunktion und gutem körperlichen Zustand kann diese Kombinationstherapie in Betracht gezogen werden. Es sind jedoch noch klinisch randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um evidenzbasierte medizinische Evidenz auf hohem Niveau zu liefern. Darüber hinaus hat Arsentrioxid einen gewissen palliativen Behandlungseffekt bei fortgeschrittenem Leberkrebs (Evidenzgrad 3). Bei der klinischen Anwendung sollte darauf geachtet werden, die Leber- und Nierentoxizität zu überwachen und zu verhindern.
Zweitlinienbehandlung von Leberkrebs
(1) Regorafenib
Regorafenib ist zur Anwendung bei Patienten mit CNLC-Leberkrebs im Stadium IIb, IIIa und IIIb zugelassen, die zuvor mit Sorafenib behandelt wurden (Evidenzstufe 1). Die Anwendung beträgt 160 mg einmal täglich für 3 Wochen und wird für 1 Woche eingestellt.
In China kann die Anfangsdosis einmal täglich 80 mg oder 120 mg betragen und entsprechend der Verträglichkeit des Patienten schrittweise erhöht werden. Häufige unerwünschte Ereignisse sind Bluthochdruck, Hand-Fuß-Hautreaktionen, Müdigkeit und Durchfall.
(2) Navumab und Paimumab
Die US-amerikanische FDA hat die Verwendung von monoklonalen Navulinu-Antikörpern (Nivolumab) und monoklonalen Pabrolizumab-Antikörpern (Pembrolizumab) bei Patienten mit Leberkrebs genehmigt, die nach vorheriger Behandlung mit Sorafenib Fortschritte gemacht haben oder Sorafenib nicht vertragen können (Evidenzgrad 2).
Derzeit befinden sich von chinesischen Unternehmen unabhängig entwickelte immunologische Checkpoint-Inhibitoren wie die monoklonalen Antikörper Carellidizum, die monoklonalen Antikörper Treplepril und die monoklonalen Antikörper Xindili in der klinischen Forschung. Auch die Kombination von Immuntherapie und zielgerichteten Medikamenten, Chemotherapeutika und topischen Behandlungen wird ständig erforscht.
Andere Immunmodulatoren (wie Interferon α, Thymosin α1 usw.), zelluläre Immuntherapie (wie z chimäre Antigenrezeptor-T-Zelltherapie, CAR-T und die Zytokin-induzierte Killerzelltherapie, CIK) haben alle bestimmte Antitumorwirkungen. Dies muss jedoch noch durch groß angelegte klinische Studien überprüft werden.
(3) In den Vereinigten Staaten verfügbare Zweitlinienbehandlungsoptionen
Darüber hinaus genehmigt die US-amerikanische FDA Cabozantinib für Patienten mit Leberkrebs, der nach einer Erstlinien-Systemtherapie fortgeschritten ist (Evidenzgrad 1), und genehmigt die Verwendung des monoklonalen Lemorex-Antikörpers für die Zweitlinienbehandlung von Patienten mit Leber-AFP-Werten ≥ 400 ng/ ml (Evidenzgrad 1). Allerdings wurden diese beiden Medikamente in China nicht vermarktet. Die klinische Forschung zum inländischen niedermolekularen Anti-Angiogenese-Medikament Apatinib zur Zweitlinienbehandlung von Leberkrebspatienten ist im Gange.
