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Primärer Leberkrebs
Primärer Leberkrebs ist eine der häufigsten Ursachen für bösartige Tumoren und Tumortodesfälle in Entwicklungsländern, die das Leben und die Gesundheit der Menschen ernsthaft gefährdet. Die Standardisierung der Diagnose und Behandlung von Leberkrebs ist sehr wichtig, um die Diagnose und Behandlung von Leberkrebspatienten zu verbessern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.
Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für Leberkrebs, einschließlich Operation, Strahlentherapie, Hochfrequenzablation, Venenembolisation und medikamentöse Behandlung. Unter anderem ist die chemotherapeutische Wirkung von Leberkrebs nicht gut, da die meisten Leberkrebszellen nicht empfindlich auf Chemotherapeutika reagieren, auch wenn der Nutzen der Chemotherapeutika möglicherweise geringer ist als die Nebenwirkungen. Daher ist der Anteil der mit Chemotherapie behandelten Patienten mit Leberkrebs nicht groß.
Seit 2007 hat das Aufkommen von Sorafenib, dem ersten zielgerichteten Medikament gegen Leberkrebs, die Situation gebrochen, dass kein Medikament gegen Leberkrebs verfügbar ist, aber es dauert seit mehr als 10 Jahren an. Nur Sorafenib kann als Erstbehandlung bei nicht resezierbarem Leberkrebs eingesetzt werden. Sie wissen nicht, wie Sie nach einer Arzneimittelresistenz wählen sollen?
Durch unermüdliche Bemühungen konnten die Wissenschaftler jedoch Hindernisse überwinden. Im Jahr 2018 wurde das zweite zielgerichtete Medikament, das Sorafenib ersetzen könnte, erfolgreich auf den Markt gebracht: Lovatinib! Sowohl Sorafenib als auch Lovatinib Es ist ein zielgerichtetes Medikament zur Erstbehandlung von Leberkrebs. Später kamen nacheinander auch verschiedene Zweitlinienmedikamente auf den Markt!
Seit 2017 sind viele neue hochrangige Erkenntnisse im Einklang mit den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin in den Bereichen Diagnose, Stadieneinteilung und Diagnose entstanden Behandlung von Leberkrebs im In- und Ausland, insbesondere Forschungsergebnisse, die an die nationalen Gegebenheiten Chinas angepasst sind. Dieser Artikel konzentriert sich auf den medikamentösen Behandlungsplan und die Reihenfolge in der neuesten Ausgabe der „Spezifikationen für die Diagnose und Behandlung von primärem Leberkrebs (Ausgabe 2019)“ und bietet einen klaren Leitfaden für Freunde von Leberkrebs.
Richtlinien zur Behandlung von Leberkrebs durch die FDA
für Leberkrebs Freunde.
| Datum | Die FDA genehmigt ein Medikament gegen Leberkrebs | Indikation | Inländische Zulassungen |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Zur Behandlung von nicht resezierbarem hepatozellulärem Karzinom oder Leberkrebs | Im Inland gelistet und krankenversichert |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Zur Erstbehandlung von nicht resezierbarem hepatozellulärem Karzinom | Inlandsauflistung |
| 2017-4 | Regorafenib (Sigvarga) | Zweitlinientherapie bei Sorafenib-resistentem Leberkrebs | Binnenmarkt |
| 2017-9 | Nivolumab (Navumab, Opdivo) | Zweitlinientherapie bei Sorafenib-resistentem Leberkrebs | Binnenmarkt |
Wahl der Erstbehandlung bei Leberkrebs
(1) Sorafenib
Eine Reihe klinischer Studien hat gezeigt, dass Sorafenib bestimmte Überlebensvorteile für Patienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs in verschiedenen Ländern und mit unterschiedlichen Lebererkrankungen hat (Evidenzgrad 1).
Die übliche empfohlene Anwendung beträgt 400 mg oral, zweimal täglich. Kann für Child-Pugh-Patienten der Klasse A oder B mit Leberfunktion verwendet werden. Im Vergleich zur Child-Pugh-B-Leberfunktion ist der Überlebensvorteil von Child-Pugh-A-Patienten offensichtlicher.
Sie müssen auf die Auswirkungen auf HBV und Leberfunktion achten und das Management grundlegender Lebererkrankungen während des gesamten Prozesses fördern. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Durchfall, Gewichtsverlust, Hand- und Fußsyndrom, Hautausschlag, Myokardischämie und Bluthochdruck, die normalerweise innerhalb von 2 bis 6 Wochen nach Beginn der Behandlung auftreten.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib ist für nicht resezierbare Patienten mit Leberfunktion im Stadium IIb, IIIa, IIIb und bei Kindern geeignet. Child-Pugh-A-Leberkrebs und seine Erstbehandlung sind Sorafenib nicht unterlegen. HBV-bedingter Leberkrebs hat bessere Überlebensvorteile [185] (Evidenzgrad 1).
Lenvatinib wurde zur Anwendung bei Child-Pugh-A-Leberkrebspatienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs zugelassen. Anwendung: 12 mg, oral, einmal täglich bei einem Körpergewicht von ≥ 60 kg; 8 mg, oral, einmal täglich für ein Körpergewicht <60 kg. Häufige Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Durchfall, verminderter Appetit, Müdigkeit, Hand-Fuß-Syndrom, Proteinurie, Übelkeit und Hypothyreose.
(3) Systemische Chemotherapie
Das FOLFOX4-Protokoll (Fluorouracil, Calciumfolinat, Oxaliplatin) ist zugelassen in China zur Behandlung lokal fortgeschrittener und metastasierter Leber Krebs, der nicht für eine chirurgische Resektion oder lokale Behandlung geeignet ist (Evidenzgrad 1).
In mehreren Phase-II-Studien wurde berichtet, dass eine systemische Chemotherapie mit Oxaliplatin in Kombination mit Sorafenib die objektiven Ansprechraten verbessern, das progressionsfreie Überleben und das Gesamtüberleben verlängern und eine gute Sicherheit bieten kann (Evidenzgrad 3).
Bei Patienten mit guter Leberfunktion und gutem körperlichen Zustand kann diese Kombinationstherapie in Betracht gezogen werden. Es sind jedoch noch klinisch randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um evidenzbasierte medizinische Evidenz auf hohem Niveau zu liefern. Darüber hinaus hat Arsentrioxid einen gewissen palliativen Behandlungseffekt bei fortgeschrittenem Leberkrebs (Evidenzgrad 3). Bei der klinischen Anwendung sollte darauf geachtet werden, die Leber- und Nierentoxizität zu überwachen und zu verhindern.
Zweitlinienbehandlung von Leberkrebs
(1) Regofini
Regorafenib ist zur Anwendung bei Patienten mit CNLC-Leberkrebs im Stadium IIb, IIIa und IIIb zugelassen, die zuvor mit Sorafenib behandelt wurden (Evidenzstufe 1). Die Anwendung beträgt 160 mg einmal täglich für 3 Wochen und wird für 1 Woche eingestellt.
In China kann die Anfangsdosis einmal täglich 80 mg oder 120 mg betragen und entsprechend der Verträglichkeit des Patienten schrittweise erhöht werden. Häufige unerwünschte Ereignisse sind Bluthochdruck, Hand-Fuß-Hautreaktionen, Müdigkeit und Durchfall.
(2) Navumab und Paimumab
Die US-amerikanische FDA hat die Verwendung von monoklonalen Navulinu-Antikörpern (Nivolumab) und monoklonalen Pabrolizumab-Antikörpern (Pembrolizumab) bei Patienten mit Leberkrebs genehmigt, die nach vorheriger Behandlung mit Sorafenib Fortschritte gemacht haben oder Sorafenib nicht vertragen können (Evidenzgrad 2).
Derzeit werden von chinesischen Unternehmen unabhängig voneinander entwickelte immunologische Checkpoint-Inhibitoren, wie die monoklonalen Antikörper Carellidizum, die monoklonalen Treplepril-Antikörper und die monoklonalen Xindili-Antikörper, klinisch untersucht. Die Kombination von Immuntherapie und zielgerichtete Medikamente, Chemotherapeutika und topische Behandlungen werden ebenfalls ständig erforscht.
Andere Immunmodulatoren (wie Interferon α, Thymosin α1 usw.), zelluläre Immuntherapie (wie z chimäre Antigenrezeptor-T-Zelltherapie, CAR-T und die Zytokin-induzierte Killerzelltherapie, CIK) haben alle bestimmte Antitumorwirkungen. Dies muss jedoch noch durch groß angelegte klinische Studien überprüft werden.
