Akciğer kanserinin tekrarını önlemek, akciğer kanseri ameliyatı sonrası tekrarını önlemek, akciğer kanserinin tekrarını nasıl önleyebiliriz, akciğer kanserinin tekrarını nasıl önleyebiliriz.
Akciğer kanseri dünya çapında kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenidir. Erken (evre I ve II) küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) olan hastalar ve lokal ileri (evre IIIA) küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan bazı uygun hastalar için, tümör lezyonlarının tam cerrahi rezeksiyonu en iyi tedavi yöntemidir. Erken tanı ve tedavide ilerlemeler kaydedilmiş olmasına ve hayatta kalma oranlarını etkili bir şekilde arttırmış olmasına rağmen, ameliyat sonrası nüks önemli bir sorun olmaya devam etmektedir.
After surgical resection, 30% -75% of akciğer kanseri patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Nüks, birçok akciğer kanseri hastasının kanserle mücadele edememesinin önemli bir nedenidir. Ameliyattan sonra tekrarın nasıl önleneceği her hasta ve aile için endişe verici bir konudur.
Kanserin tekrarlaması nedir?
Kanser nüksü, tedavi edilen kanser hastasında belirli bir remisyon döneminden veya kanser belirtisinin görülmemesinden sonra kanserin nüksetmesi olarak tanımlanır. İlk tanıdan sonraki üç ay içinde bulunan kanserler genellikle kanserin ilerlemesi olarak kabul edilir. Kanser metastazı, kanserli dokuların akciğerlerdeki primer lezyonlardan diğer organlara metastaz yapması ve organlarda büyüyüp çoğalması olgusunu ifade eder.
Tekrarlama, farklı tekrarlama yerlerine göre üç duruma ayrılabilir:
1. Lokal nüks – lezyon hala akciğerlerde, orijinal lezyonun yanındadır;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original tümör;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Akciğer kanserinin tekrarlama nedenleri nelerdir?
Akciğer kanserinin tekrarlama olasılığı, akciğer kanserinin türü, tanı konulduğunda akciğer kanserinin evresi ve orijinal kanserin tedavisi gibi birçok faktöre bağlıdır.
Akciğer kanseri tanısı konulduktan sonra, lokal tedaviler olarak kabul edilen ve orijinal tümör bölgesi çevresinde var olan kanserleri tedavi edebilen cerrahi ve radyoterapi gibi ilk tedaviler önemli rol oynar. Bazen orijinal tümördeki hücreler kan dolaşımı veya lenfatik kanallar yoluyla daha uzağa yayılır ancak bu hücreler görüntülemeyle tespit edilemeyecek kadar küçüktür. Kemoterapi, esas olarak vücutta mevcut olabilecek kanser hücrelerini tedavi eden sistemik bir tedavidir. Ne yazık ki kemoterapinin büyük yan etkileri vardır ve ilaç direncine yatkındır. Kemoterapiye rağmen kanser hücreleri hayatta kalabilir ve gelecekte de büyümeye devam edebilir.
Akciğer kanserinin tekrarlamasının belirtileri nelerdir?
Akciğer kanseri nüksetmesinin belirtileri, kanserin nerede nüksettiğine bağlıdır. Lokal bir nüksetme ise veya orijinal tümörün yakınındaki bir lenf düğümünde ise semptomlar öksürük, hemoptizi, nefes darlığı, hırıltı veya zatürreyi içerebilir. Beynin tekrarlaması baş dönmesine, görme azalmasına veya çift görmeye, vücudun bir tarafında zayıflığa veya koordinasyon kaybına neden olabilir. Karaciğerde nüksetme karın ağrısına, sarılığa (cildin sarıya dönmesi), kaşıntıya veya kafa karışıklığına neden olabilir. Kemik nüksü en sık göğüs, sırt, omuz veya uzuvlardaki derin ağrılarda görülür. Yorgunluk ve beklenmedik kilo kaybı gibi daha yaygın semptomlar da kanserin tekrarının habercisi olabilir.
Akciğer kanserinin tekrarı nasıl önlenir?
Periyodik inceleme
Akciğer kanserinin nüks ve metastaz konusunda güvenilir ve erken tahmin edilebilecek sinyalleri olmadığından nüks veya metastazı erken tespit edebilmek için hastalığın yakın takip ve takibine ihtiyaç vardır.
Genel olarak operasyondan sonraki ilk yıl üç ayda bir gözden geçirilir; ikinci yıl ise operasyon altı ayda bir tekrarlanarak periyodik muayeneye devam edilir.
Doktorun tavsiyelerine kesinlikle uyun ve düzenli ve zamanında kontrol edin. Hastada semptomlar görüldüğünde ilgili göğüs ve batın BT'si, kraniyoserebral BT veya MRI, kemik taraması, fiberoptik bronkoskopi vb. yapılmalıdır.
Tedaviden sonra akciğer kanserli hastalarda kendi durumlarına ve başka sebeplere bağlı olarak komplikasyon veya başka semptomlar gelişebilir. Bu nedenle düzenli inceleme göz ardı edilmemeli ve çok dikkat edilmelidir.
Biyobelirteç tespiti
Nüks riskini tahmin etmenin önemli bir aracı moleküler biyoloji tekniklerinin kullanılmasıdır. Akciğer kanseri oldukça invaziv bir tümördür. Patolojik sınıflandırma (histolojik farklılaşma, vasküler infiltrasyon, lenfatik infiltrasyon ve plevral infiltrasyon), tümörün TNM evresi ve genotiplemenin tümü prognozla yakından ilişkilidir. Genetik testler ve immünohistokimya, nüks riskini tahmin etmek amacıyla KRAS durumu gibi genetik mutasyonları ve CEA ve Ki-67 ekspresyon seviyelerini kullanmak üzere birleştirilebilir.
Beslenmeyi güçlendirin ve soğuk algınlığını önleyin
Akciğer kanserli hastaların soğuk algınlığından korunmaları için beslenmeleri garanti altına alınmalı, diyete özellikle dikkat edilmelidir. Yiyecek seçenekleri meyve ve taze sebzelerden oluşan zengin ve çeşitli olmalıdır. Yaşlı hastalar için daha fazla yulaf lapası ve çorba yiyecekleri tüketmek daha iyi sindirilecektir. Aynı zamanda beslenme garantisine ve kaliteli protein alımına da dikkat etmeliyiz.
Akciğer kanseri olan hastaların sıcak tutmaya, soğuk algınlığından korunmaya ve enfeksiyondan kaçınmaya dikkat etmesi gerekmektedir. İster viral ister bakteriyel bir enfeksiyon olsun, vücudun bağışıklığının azalmasına neden olur ve kanser hücrelerinin çoğalması ve nüksetmesi kolaydır.
Yaşam tarzınızı geliştirin ve mutlu kalın
Alkolü bırakın, alkolü bırakın, alkolü bırakın, önemli şeyler üç kez söylenir, alkolü bırakmalısınız. Ayrıca sigara içmeyin, fazla çalışmayın, duygusal düzenlemeye dikkat edin ve mutlu bir ruh hali sürdürün.
Uygun egzersiz, ameliyattan 2-3 ay sonra, yürüyüş gibi hafif egzersizler yapabilir ve yavaş yavaş 15 dakikadan 40 dakikaya kadar artırabilirsiniz; ayrıca qigong, Tai Chi, radyo egzersizleri ve diğer hafif egzersizleri de yapabilirsiniz.
Diyete özel dikkat gösterilmeli, küflü yiyecekler, barbekü, domuz pastırması, soya peyniri ve nitrit içeren diğer yiyecekleri yemeyin ve geleneksel Çin tıbbı ve sağlık ürünlerini yemeyin.
Akciğer kanseri tedavisi
cerrahlık
Akciğer kanserini tedavi etmenin en iyi yolu, radikal tedavi hedefine ulaşmak için tekrarlayan lezyonları ortadan kaldırmaktır. Cerrahi kriterlerin karşılanması durumunda tüm tümörler cerrahi olarak çıkarılabilir.
Birden fazla lezyon varsa, invazyon alanı nispeten büyükse veya uzak metastazlar varsa, duruma göre tümör rezeksiyonu seçilebilir. Ameliyatın yararının garanti edilememesi durumunda diğer tedavi yöntemleri seçilebilir.
Akciğer kanseri tedavisinde proton tedavisi
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton tedavi bu yan etkilerden mükemmel bir şekilde kaçınabilir.
Bunun aksine, proton terapisi proton ışın ışınımını kullanır ve tümörün arkasında bir radyasyon dozu bırakmadan tümör bölgesinde durabilir, dolayısıyla yakındaki sağlıklı dokuya zarar vermesi pek olası değildir. Bazı uzmanlar proton tedavisinin geleneksel radyasyon tedavisinden daha güvenli olduğuna inanıyor.
Kanser hastalarının bağışıklığı düşüktür, yüksek yoğunluklu radyasyona maruz kalmak normal organlara kolaylıkla zarar verebilir, ciddi yan etkiler yaratabilir ve zaten zayıf olan vücuda ciddi bir yük getirebilir. Özellikle akciğer kanserinde tümör lezyonları karaciğer, kalp, yemek borusu gibi birçok önemli organın yanında yer aldığı gibi beyin metastazları da akciğer kanserinde sık görülür. Proton tedavisini seçmek, çevredeki sağlıklı dokuların zarar görmesini etkili bir şekilde önleyebilir ve geleneksel radyoterapiyle aynı öldürücü etkiyi sağlayabilir.
Akciğer Kanseri İlaç Tedavisi
hedeflenen tedavi
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of kucuk hucreli olmayan akciger kanseri (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Küçük hücreli dışı akciğer kanserini hedef alan ilaçlarda bu altı temel etken gen mutasyonu: EGFR (ekson 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET ve NTRK, akciğer kanseri hastaları için önemlidir çünkü zaten çok etkili hedefe yönelik ilaçlara sahiptirler. Geleneksel kemoterapinin yerine tedavi amaçlı kullanılabilir.
EGFR mutasyonu pozitif akciğer kanseri:
Birinci basamak tedavi ilaçlarının seçimi: gefitinib, erlotinib, afatinib, dacotinib, ositinib ve ectinib (yerli ilaçlar).
Takip tedavisi seçenekleri: Oksitinib.
ALK yeniden düzenlenmesi pozitif akciğer kanseri:
Birinci basamak tedavi seçenekleri: krizotinib, seritinib, aletinib ve bugatinib.
Takip tedavisi: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
ROS1 yeniden düzenlemesi pozitif akciğer kanseri:
Birinci basamak ilaç seçenekleri: seritinib, krizotinib, emtricinib.
BRAF V600E mutasyon pozitif akciğer kanseri:
Birinci basamak tedavi seçenekleri: Dalafenib + Trametinib
Takip tedavisi: Dalafenib + Trametinib
NTRK gen füzyonu pozitif akciğer kanseri:
Birinci basamak tedavi seçenekleri: Larotinib, Emtricinib.
Takip tedavisi: Larotinib, Emtricinib.
Are there so many mutation targets that lung cancer can detect? Of course not. In addition, there are some emerging target mutations such as MET, RET, HER2, etc. TMB is also becoming a predictive marker for immünoterapi. If these emerging target mutations are detected, you can choose the corresponding targeted drug therapy (see the table below) ).
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri için ortaya çıkan gen hedefleri ve hedefe yönelik ilaçlar
| Mutasyon hedefi | Mevcut hedefe yönelik ilaçlar |
| MET amplifikasyonu veya ekson 14 mutasyonu | Crizotinib (NCCN); Kapmatinib, Tepotinib (ASCO) |
| RET yeniden düzenlemesi | Cabozantinib, Vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) mutasyonu | Trastuzumab-Metasin konjugatı (NCCN) |
| TMB (tümör mutasyon yükü) | Nivolumab + İpilimumab, Nivolumab (NCCN)
|
Genetik mutasyon olmadığında akciğer kanseri için ilaç seçimi
Genetik mutasyonları olmayan küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastaları için hala önemli bir biyobelirtecin, yani PD-L1'in tespit edilmesi gerekiyor. PD-L1 birçok tümör hücresinde yukarı doğru düzenlenir. 1 kombinasyonu, T hücrelerinin proliferasyonunu ve aktivasyonunu inhibe edebilir, T hücrelerini inaktif bir duruma getirebilir ve son olarak immün kaçışı, tümör oluşumunu ve gelişimini indükleyebilir.
FDA onaylı PD-L1 yardımcı tanı yöntemi, tümör oran skoruna (TPS) dayalı olarak KHDAK hastalarının tedavisinde paimumab'a rehberlik edebilir. TPS, herhangi bir yoğunlukta kısmi veya tam membran boyanması gösteren canlı tümör hücrelerinin yüzdesidir.
PD-L1 ekspresyonu TPS ≥%1 olan küçük hücreli dışı akciğer kanseri
Birinci basamak tedavi seçenekleri:
Paimumab monoterapisi
2. Yassı olmayan hücreli karsinom: (karboplatin / sisplatin) + pemetreksed + paimumab
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + bevacizumab + atejuzumab
4.Skuamöz hücreli karsinom: (karboplatin / sisplatin) + (paklitaksel / albümin paklitaksel) + paimumab
Her iki gen mutasyonunun da saptanması ve PD-L1 ekspresyonunun yüksek olması durumunda hedefe yönelik ilaç tedavisi tercih edilir.
Skuamöz küçük hücreli dışı akciğer kanseri için birinci basamak ilaç seçimi (genetik mutasyon yok, immün kontrendikasyon yok, PD puanı 0-1)
| PD-L1 TPS (tümör oranı puanı) | Birinci basamak ilaç seçenekleri | Kanıt seviyesi | Önerilen güç |
| ≥ 50% | K ilacı tek ilaç | yüksek | Güçlü |
| ≥ 50% | K ilacı + karboplatin + paklitaksel veya albümin paklitaksel | in | Güçlü |
| ≥ 50% | Birinci basamak kemoterapiyle birlikte immün kontrol noktası inhibitörlerinin kullanıldığına dair başka kanıt yok | yüksek | Güçlü |
| 0,1-49% | K ilacı + karboplatin + paklitaksel veya albümin paklitaksel | in | Güçlü |
| 0,1-49% | Bağışıklık kontrendikasyonları, platin içeren tedaviler mümkün | yüksek | Güçlü |
| 0,1-49% | İmmün kontrendikasyon, platin tedavisine uygun değil, platin dışı iki ajanlı kemoterapi seçilebilir | in | zayıf |
| 0,1-49% | K ilaçlı kombine kemoterapiyi reddet, ancak K ilaçlı tek ilaç | düşük | zayıf |
Açıklamalar: K ilacı paimumab, T ilacı atezumab, her iki ilaç da Çin'de pazarlanıyor
Skuamöz olmayan n için birinci basamak ilaç seçimi
küçük hücreli akciğer kanseri (genetik mutasyon yok, immün kontrendikasyon yok, PD skoru 0-1)
| PD-L1 TPS (tümör oranı puanı) | Birinci basamak ilaç seçenekleri | Kanıt seviyesi | Önerilen güç |
| ≥ 50% | K ilacı tek ilaç | yüksek | Güçlü |
| ≥ 50% | K ilacı + karboplatin + pemetrekset | yüksek | Güçlü |
| ≥ 50% | K ilacı + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| ≥ 50% | T ilacı + karboplatin + albümin paklitaksel | düşük | zayıf |
| ≥ 50% | Birinci basamak kemoterapiyle birlikte immün kontrol noktası inhibitörlerinin kullanıldığına dair başka kanıt yok | yüksek | Güçlü |
| 0,1-49% | K ilacı + karboplatin + pemetrekset | yüksek | Güçlü |
| 0,1-49% | T ila + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | K ilacı + karboplatin + albümin paklitaksel | in | in |
| 0,1-49% | İmmünoterapiyi ve platin içeren iki ilaçlı kemoterapiyi reddedin | yüksek | Güçlü |
| 0,1-49% | İmmün kontrendikasyonlar, platin içeren tedaviye uygun değildir, platin içermeyen ikili ilaç kemoterapisi isteğe bağlıdır | in | zayıf |
| 0,1-49% | K ilaçlı kombine kemoterapiyi reddet, ancak K ilaçlı tek ilaç | düşük | zayıf |
Açıklamalar: K ilacı paimumab, T ilacı atezumab, her iki ilaç da Hindistan'da pazarlanıyor.
Akciğer kanseri aşısı
2008 yılında, evre III ve IV akciğer kanserinin tedavisine yönelik dünyanın ilk protein-peptit aşısı olan Cimavax-EGF başarıyla geliştirildi; 2012 yılında Küba İkinci akciğer kanseri aşısı Vaxira'yı başarıyla geliştirdi.
Dünyanın pazarlanan ilk protein peptid aşısı-Cimavax-EGF
Endikasyon: IIIB, IV küçük hücreli dışı akciğer kanseri.
Pazara çıkış süresi: 2011 (listelenmiştir) Küba)
25 yıllık araştırmadan sonra, Kübalı Araştırmacılar akciğer kanserinin ilerlemesini durdurabilecek bir aşı hazırlamayı başardılar.
Test verisi:
İlerlemiş KHDAK hastalarında CIMAvax-EGF (Faz III klinik çalışması), aşının ileri KHDAK hastalarında güvenli ve etkili olduğunu kanıtlıyor.
Faz III denemesinde, aşılanan deneklerin 5 yıllık hayatta kalma oranı %14.4 iken, kontrol grubunda bu oran yalnızca %7.9 olup neredeyse iki katına çıkmıştır!
Hastalar için uygundur:
Akciğer kanser aşıları are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Araştırmacılar bu hastaların beşte birinin başarılı olacağından emin. Tümörlerin çoğu ortadan kayboldu ve bazı hastalar da tamamen ortadan kayboldu! Hastaların %23'ü 5 yıldan fazla hayatta kaldı. İlerlemiş akciğer kanseri olmalarına rağmen aşı tedavisi gördükten sonra normal şekilde çalışabilir ve yaşayabilirler ve yaşam kaliteleri çok yüksektir, bu da hastalığın ilerlemesini etkili bir şekilde geciktirir.
Ancak CimaVax EGF'nin bırakın tedavi etmeyi, kanserin gelişimini durduramayacağını unutmayın. Bunun yerine, kanser hücrelerinin kontrolsüz büyümesi ve bölünmesinin daha da kısıtlandığı, böylece ilerlemiş invaziv akciğer kanserinin kronik bir hastalığa dönüştüğü bir mekanizma başlatıldı. Şu anda Küba akciğer kanseri aşısı dünya çapında 80'den fazla ülkede onaylanmıştır ve yerli hastalar da tedavi için aşıyı satın almak üzere başvuruda bulunabilmektedir. Küba arayarak + 91 96 1588 1588.
