First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of yemek borusu kanseri in the world. Some are squamous cell carcinoma.
Özofagus kanserinin ana tedavileri cerrahi, radyoterapi ve kemoterapiyi içerir. Skuamöz hücreli karsinom kemoterapiye orta derecede duyarlıdır. Geleneksel kemoterapötik ilaçlar ve radyasyon tedavisi, özofagus skuamöz hücreli karsinom tedavisinde yüksek bir konuma sahiptir. Ancak ilerlemiş özofagus kanserli hastaların birinci basamak kemoterapi sonrası prognozu kötüdür ve tedavi seçenekleri sınırlıdır. Taksan ve irinotekan birinci basamak tedaviden sonra kullanılmış, ancak kemoterapiyle ilgili Faz 3 çalışmasında genel bir sağkalım faydası görülmemiştir.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and immünoterapi, and great progress has been made.
Recently Merck announced:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 tümör immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Yemek borusu kanseri için ilk immünoterapi
Onay, KEYNOTE-181 (NCT02564263) kod adlı testin sonuçlarına dayanmaktadır.
KEYNOTE-181 çok merkezli, randomize, açık etiketli, aktif kontrollü bir çalışmadır. Tekrarlayan lokal ilerlemiş veya metastatik özofagus kanseri olan 628 hasta dahil edildi. Bu ilerlemiş hastalarda birinci basamak sistemik tedavi öncesinde ve sonrasında ilerleme kaydedildi.
Hastalar, üç haftada bir 200 mg palmumab veya aşağıdaki intravenöz kemoterapi rejimini almak üzere rastgele atandı: paklitaksel, dosetaksel per veya irinotekan.
Sonuçlar, kemoterapi grubuyla karşılaştırıldığında, PD-L1 CPS ≥ 10 olan tümörleri olan hastaların Keytruda ile rastgele tedavi edilen hastalarda OS'de iyileşme gösterdiğini gösterdi. Pembrolizumabın genel yanıt oranı da kemoterapiden daha yüksektir. Bu veriler, ikinci basamak tedavide PD-L1 CPS'si 10 veya daha yüksek olan hastalarda pembrolizumabın yeni bir bakım standardı olarak düşünülmesi gerektiğini göstermektedir.
Olası yan etkileri: Zatürree, kolit, hepatit, endokrin hastalığı, nefrit ve böbrek fonksiyon bozukluğu, ciddi cilt reaksiyonları, katı organ nakli reddi ve allojeneik hematopoietik kök hücre naklinin (HSCT) komplikasyonları. Advers reaksiyonun ciddiyetine bağlı olarak pembrolizumab kesilmeli veya durdurulmalı ve uygun olduğunda kortikosteroid tedavisi verilmelidir.
Yemek borusu kanseri için diğer tedavi seçenekleri
Yemek borusu kanserinde kemoterapi
Yemek borusu kanserinin tedavisi için kemoterapi farklı zamanlarda kullanılabilir.
Adjuvan kemoterapi: Ameliyat sonrası kemoterapi. Amaç, çıplak gözle görülemeyecek kadar küçük oldukları ve cerrahi olarak alınamayacakları için işlem sırasında geride kalabilecek kanser hücrelerini öldürmektir. Kanser hücrelerinin büyük tümörlerden kaçarak vücudun diğer bölgelerine kök salması da mümkündür.
Neoadjuvan kemoterapi: Bazı kanserlerde, tümörü küçültmek ve ameliyatın daha kolay temizlenmesini sağlamak amacıyla ameliyattan önce kemoterapi (genellikle radyasyon tedavisiyle birlikte) verilir.
İlerlemiş kanser için kemoterapi: Karaciğer gibi diğer organlara yayılmış özofagus kanserleri için kemoterapi, tümörlerin küçültülmesine ve semptomların hafifletilmesine yardımcı olmak için de kullanılabilir. Kanseri tedavi etme olasılığı düşük olsa da çoğu zaman insanların daha uzun yaşamasına yardımcı olabilir.
Yemek borusu kanseri tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlar
- Karboplatin ve paklitaksel (radyoterapi ile birlikte kullanılabilir)
- Sisplatin ve 5-florourasil (5-FU) (genellikle radyasyon tedavisiyle birlikte)
- ECF: epirubisin, sisplatin ve 5-FU (özellikle gastroözofagus bileşkesindeki tümörler)
- DCF: dosetaksel, sisplatin ve 5-FU
- Sisplatin ve kapesitabin
- oksaliplatin ve 5-FU veya kapesitabin
- irinotekan
Özofagus kanserinde hedefe yönelik tedavi
Ramucirumab (Cyramza)
Rumizumab is a humanized monoclonal antibody that specifically blocks vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2) and downstream angiogenesis-related pathways. The currently approved indication is monotherapy or in combination with paclitaxel for advanced gastric cancer / gastroesophageal junction adenokarsinom that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of kucuk hucreli olmayan akciger kanseri and metastatic colorectal cancer.
Trastuzumab (Trastuzumab, Herceptin)
Her2'ye karşı monoklonal bir antikor olan Trastuzumab, Her2'ye bağlanarak insan epidermal büyüme faktörünün Her2'ye bağlanmasını önler, böylece kanser hücrelerinin büyümesini engeller. Herceptin ayrıca vücudun kendi bağışıklık hücrelerini kanser hücrelerini yok etmeleri için uyarabilir.
Özofagus skuamöz hücreli karsinomu, üst sindirim sistemi tümörlerimiz arasında çok özel bir organ olarak yemeyi doğrudan etkiler. Ayrıca skuamöz hücreli karsinom daha invazivdir ve tıkanma, sızıntı ve kanama riskine daha yatkındır. Bu nedenle yassı hücreli karsinomun tüm tedavi sürecinde, bazı geleneksel ilaç tedavi yöntemlerini kullanıp bazı yeni girişimleri de dikkate alacak olsak da, tedavi süreci boyunca tam kapsamlı yönetim anlayışını uygulamamız gerekmektedir. Tıbbın ilerlemesiyle birlikte yemek borusu kanseriyle mücadelede proton radyoterapisi, hücresel immünoterapi gibi daha fazla teknoloji ortaya çıkacak. Herkesin kendine güvenmesi gerekiyor.
