Anal kanser

Anal kanser nedir?

Anal kanser, anüs dokularının malign (kanser) hücreler geliştirdiği bir hastalıktır. Anüs, vücudun dışkıyı (katı atık) terk ettiği rektumun altındaki kalın bağırsağın sonudur. Anüs, kısmen vücudun dış deri katmanlarından ve kısmen de bağırsaktan oluşur. İki halka benzeri kas, sfinkter kasları adı verilen anal açıklığı açıp kapatır ve dışkının vücuttan dışarı çıkmasını sağlar. Yaklaşık 1-11⁄2 inç uzunluğunda, anüsün rektum ile anal açıklık arasındaki kısmı olan anal kanaldır.

Deri, anüsün dışını çevreleyen perianal bölge olarak adlandırılır. Anal sfinkteri etkilemeyen perianal cilt tümörleri tipik olarak anal kanserlerle aynı şekilde tedavi edilir, ancak bazıları lokal terapiye (cildin küçük bir bölgesine yönelik tedavi) tabi tutulabilir.

Çoğu anal kanser, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu ile ilgilidir.

Anal kanser için risk faktörleri

Anal kanser için risk faktörleri şunları içerir:

İnsan papilloma virüsü (HPV) ile enfekte olmak.
İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) veya bir organ nakli gibi zayıflamış bir bağışıklık sistemine neden olan bir duruma veya hastalığa sahip olmak.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or rahim ağzı kanserleri.
Birçok cinsel partnere sahip olmak.
Alıcı anal ilişkiye sahip olmak (anal seks).
Sigara içmek.

Anal kanser belirtileri arasında anüs veya rektumdan kanama veya anüsün yakınında bir yumru yer alır.

Bu ve diğer belirti ve semptomlardan anal kanser veya diğer bozukluklar sorumlu olabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz, doktorunuza danışın:

Anüs veya rektumdan kanama.
Anüse yakın bir yumru.
Anüs çevresindeki bölgede ağrı veya basınç.
Anüsten kaşıntı veya akıntı.
Bağırsak alışkanlıklarında bir değişiklik.

Anal kanseri teşhis etmek için rektum ve anüsü inceleyen testler kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

Fiziksel muayene ve sağlık geçmişi: Topaklar veya tuhaf görünen başka bir şey gibi hastalık belirtilerini aramak da dahil olmak üzere genel sağlık semptomlarını kontrol etmek için bir vücut muayenesi. Ayrıca, hastanın kişisel kalıplarının ve önceki durumlarının ve tedavilerinin bir özeti de olacaktır.
Dijital rektal muayene (DRE): Rektum ve anüs analizi. Doktor veya hemşire tarafından rektumun alt kısmına topaklar veya tuhaf görünen başka bir şey hissetmek için yağlanmış, eldivenli bir parmak sokulur.

anoskopi: Küçük, ışıklı tüp adı verilen bir anoskop kullanılarak anüs ve alt rektumun incelenmesi.
Proktoskopi: Şüpheli alanları aramak için rektum ve anüse bakmak için bir proktoskopla yapılan test. Rektumun ve anüsün içini görüntülemek için, bir proktoskop, ışıklı ve lensli küçük, tüp benzeri bir cihazdır. Mikroskop altında kanser belirtileri açısından incelenen doku örneklerinin çıkarılması için bir araç da içerebilir.
Endo-anal veya endorektal ultrason: Anüs veya rektuma bir ultrason dönüştürücünün (örnek) yerleştirildiği ve iç dokulardan veya organlardan yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) sekmesi ve yankıları yapmak için kullanıldığı bir teknik. Yankılar, vücut dokularının sonogramı adı verilen bir görüntü oluşturur.
Biyopsi: Bir patoloğun kanser belirtilerini araştırmak için bunları mikroskop altında inceleyebilmesi için hücrelerin veya dokuların çıkarılması. Anoskopi sırasında şüpheli bir alan görülürse o anda biyopsi yapılabilir.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Prognoz şunlara bağlıdır:

Büyüklüğü tümör.
Kanserin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığı.

Tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

Kanserin evresi.
Tümörün anüste olduğu yer.
Hastada insan immün yetmezlik virüsü (HIV) olup olmadığı.
İlk tedaviden sonra kanserin devam edip etmediği veya tekrar edip etmediği

Anal Kanserin Aşamaları

ANAHTAR NOKTALARI

Anal kanser teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin anüs içinde veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.
Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.
Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.
Anal kanser için aşağıdaki aşamalar kullanılır:
- Sahne 0
- Aşama I
- Aşama II
- Aşama III
- Aşama IV
Anal kanser tedavi edildikten sonra tekrarlayabilir (geri gelebilir).

Kanserin anüsün içine mi yoksa vücudun diğer bölgelerine mi yayıldığını bulmak için kullanılan işleme evreleme denir. Bu evreleme sürecinden elde edilen veriler ile hastalığın evresi belirlenir. Tedaviyi planlamak için noktayı bilmek gerekir. Evreleme sürecinde aşağıdaki testler kullanılabilir:

CT taraması (CAT taraması): Karın, pelvis veya göğüs gibi vücut içindeki bölgelerin çeşitli açılardan çekilmiş bir dizi ayrıntılı fotoğrafını çeken bir teknik. Bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar görüntüleri oluşturur. Organların veya dokuların daha net görünmesini sağlamak için, bir damara bir boya enjekte edilebilir veya yutulabilir. Bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı eksenel tomografi de bu teknik olarak adlandırılır.
Göğüs röntgeni: Göğüs içindeki kemik ve organların röntgeni. Bir röntgen, vücuttaki filmin içinden geçerek vücuttaki alanların bir görüntüsünü oluşturan bir tür enerji ışınıdır.
MRI (manyetik rezonans görüntüleme): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear Manyetik rezonans görüntüleme, this approach is (NMRI).
PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması): Vücudun kötü huylu tümör hücrelerini tanımlamak için bir teknik. Küçük bir miktar radyoaktif glikoz (şeker) içeren bir damara pompalanır. PET tarayıcı vücut etrafında döner ve vücudun glikoz kullandığı yerin bir görüntüsünü oluşturur. Resimde, kötü huylu tümör hücreleri daha aktif olduklarından daha parlak görünürler ve normal hücrelere göre daha fazla glikoz alırlar.
Pelvik muayene: Vajina, serviks, uterus, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve rektum testleri. Vajinaya bir spekulum yerleştirilir ve vajina ve serviks, hastalık belirtileri açısından doktor veya hemşire tarafından kontrol edilir. Normalde serviks pap muayenesi yapılır. Rahim ve yumurtalıkların ölçeğini, şeklini ve yerini hissetmek için, doktor veya hemşire genellikle bir elinin bir veya iki yağlı, eldivenli parmağını vajinaya sokar ve diğer elini alt karın bölgesinin üzerine konumlandırır. Yağlanmış, eldivenli bir parmak, genellikle topaklar veya düzensiz bölgeler için doktor veya hemşire tarafından rektuma sokulur.

Anal kanserde tedavi seçenekleri nelerdir?

Üç tür standart tedavi kullanılır:

Anal kanser cerrahisi

Lokal rezeksiyon: Tümörün etrafını saran bazı sağlıklı dokularla birlikte anüsten kesildiği cerrahi bir teknik. Kanser küçükse ve yayılmamışsa, lokal rezeksiyon kullanılabilir. Bu prosedür sfinkter kaslarını koruyabilir, böylece bağırsak hareketleri hasta tarafından kontrol edilebilir. Lokal rezeksiyon ile anüsün alt kısmında gelişen tümörler de çıkarılabilir.
Abdominoperineal rezeksiyon: Karında oluşturulan bir kesiden anüs, rektum ve sigmoid kolonun bir kısmının çıkarıldığı cerrahi bir prosedür. Vücut atıklarını vücut dışında tek kullanımlık bir torbada toplamak için doktor, karın yüzeyinde yapılan stoma adı verilen bir açıklığa bağırsağın ucunu diker. Buna kolostomi denir. Bu işlem sırasında kanser içeren lenf bezleri de alınabilir. Bu teknik sadece radyasyon tedavisi ve kemoterapi tedavisinden sonra devam eden veya geri dönen kanser için kullanılır.

Anal Kanser Cerrahisi

Çoğu durumda anal kanser için kullanılan ilk prosedür cerrahi değildir. İşlemin yöntemi, ameliyata ihtiyaç duyan hastalar için tümörün tipine ve konumuna bağlıdır.

Lokal rezeksiyon

Lokal rezeksiyon, sadece tümörün, artı tümörün etrafındaki ince bir normal doku sınırının (kenarının) çıkarıldığı bir prosedürdür. Tümör küçükse ve çevresindeki dokulara veya lenf düğümlerine yayılmadıysa, en yaygın olarak anal sınır kanserlerini tedavi etmek için kullanılır.

Lokal rezeksiyon en sık sfinkter kaslarını koruyarak dışkının bir bağırsak hareketinden sonra gevşemesine kadar dışkının düşmesini engeller. Bu, ameliyattan sonra kişinin bağırsaklarını doğal olarak hareket ettirmesine yardımcı olur.

Abdominoperineal rezeksiyon

Büyük bir prosedür abdominoperineal (veya APR) rezeksiyondur. Karında (göbek) cerrah, anüs ve rektumu çıkarmak için anüs çevresinde bir kesi (kesi) ve diğerini yapar. Çevreleyen kasık lenf düğümlerinden herhangi biri cerrah tarafından da kesilebilir, ancak bu (lenf düğümünün diseksiyonu olarak adlandırılır) daha sonra da yapılabilir.

Anüs (ve anal sfinkter) gitmiştir, bu nedenle dışkının vücuttan ayrılması için yeni bir açıklık açmak önemlidir. Kolonun ucu, bunu yapmak için karında oluşturulan küçük bir deliğe (stoma adı verilir) bağlanır. Açıklığın üzerinde, vücuda dışkı toplamak için bir torba yapışır. Buna kolostomi denir.

APR, geçmişte anal kanser için yaygın bir tedaviydi, ancak doktorlar, radyasyon tedavisi ve kemoterapi kullanarak hemen hemen her zaman önlenebileceğini keşfettiler. APR bugün yalnızca diğer tedaviler işe yaramazsa veya kanser tedaviden sonra geri dönerse kullanılır.

Cerrahinin olası riskleri ve yan etkileri

Ameliyatın doğası ve ameliyat öncesi kişinin sağlığı dahil olmak üzere ameliyatın olası yan etkileri birçok faktöre bağlıdır. İşlemden sonra çoğu insan en azından biraz rahatsızlık hissedebilir, ancak tipik olarak ilaçla tedavi edilebilir. Diğer sorunlar arasında anestezi reaksiyonları, yakındaki organlarda hasar, şişme, bacak kanı pıhtıları ve enfeksiyon yer alabilir.

APR'nin, çoğu uzun süreli iyileştirmeler olan daha fazla yan etkisi var gibi görünmektedir. Örneğin APR'den sonra karnınızda yara dokusu (adhezyon olarak adlandırılır) büyüyebilir, bu da organların veya dokuların birbirine bağlanmasına neden olabilir. Bu, bağırsaklardan geçen yiyeceklerin rahatsızlık vermesine veya sindirim sorunlarına yol açabilecek komplikasyonlara neden olabilir.

APR'den sonra, insanlar hala kalıcı bir kolostomiye ihtiyaç duyar. Bu, bazı yaşam tarzı değişikliklerine alışmak biraz zaman alacaktır ve onlar anlamına gelebilir.

APR, erkeklerde sertleşme sorunlarına, orgazm olmada zorluklara neden olabilir veya orgazm memnuniyeti daha az yoğun hale gelebilir. Bir APR, boşalmayı düzenleyen sinirlere de zarar vererek "kuru" orgazmlara (meni olmadan orgazm) neden olabilir.

Tipik olarak APR, kadınların cinsel işlevlerini kaybetmesine neden olmaz, ancak karın (yara dokusu) yapışıklıklar genellikle ilişki sırasında ağrıya neden olabilir.

Anal kanser radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok eden veya yüksek enerjili röntgenler veya diğer radyasyon türleri kullanarak gelişmelerini engelleyen bir kanser tedavisidir. İki tür radyasyon tedavisi mevcuttur:

Vücudun kanserli bölgesine radyasyon vermek için, harici radyasyon tedavisi vücut dışında bir makine kullanır.
Doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğneler, tohumlar, kablolar veya kateterlerde mühürlenmiş bir radyoaktif malzeme, dahili radyasyon terapisinde kullanılır.

Radyasyon tedavisinin verilme şekli tedavi edilen kanserin türüne ve evresine bağlıdır. Anal kanseri tedavi etmek için harici ve dahili radyasyon tedavisi kullanılır.

Anal kanserin radyasyonla tedavi edilmesinin en yaygın yolu, vücut dışındaki bir makineden gelen odaklanmış bir radyasyon ışını kullanmaktır. Bu olarak bilinir harici ışın radyasyon tedavisi.

Radyasyon, kanser hücrelerinin yanı sıra yakındaki sağlıklı dokulara da zarar verebilir. Bu yan etkilere neden olur. Yan etki riskini azaltmak için doktorlar, ihtiyacınız olan tam dozu dikkatlice belirler ve ışınları olabildiğince doğru bir şekilde hedefler. Tedavi başlamadan önce radyasyon ekibi PET / BT veya bunu anlamaya yardımcı olmak için tedavi edilecek alanın MRI taramaları. Radyasyon tedavisi röntgen çekmeye çok benzer, ancak radyasyon daha güçlüdür. Prosedürün kendisi zarar vermez. Her tedavi yalnızca birkaç dakika sürer, ancak hazırlık süresi - sizi tedavi için yerleştirme - genellikle daha uzun sürer. 5 hafta kadar bir süre boyunca, tedaviler genellikle haftada 5 gün sunulur.

Yeni teknikler, doktorların kansere daha yüksek dozda radyasyon sağlarken yakındaki sağlıklı dokulara radyasyonu azaltmasına olanak tanır:

3D-CRT (üç boyutlu konformal radyasyon tedavisi) kanser bölgesinin güvenilir bir şekilde haritasını çıkarmak için özel bilgisayarlar kullanır. Radyasyon ışınları daha sonra birçok yönden oluşturulur ve tümöre yönlendirilir. Bu, normal dokuların etkilenme olasılığını azaltır. Sizi her seferinde aynı yerde tutmak için, radyasyonun daha hassas bir şekilde yönlendirilebilmesi için büyük olasılıkla gövde alçısı gibi plastik bir kalıp takılacaksınız.

Gelişmiş bir 3-D tedavi şekli ve anal kanser için önerilen EBRT yöntemi yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT). Radyasyon verirken aslında etrafınızda dolaşan bilgisayar destekli bir sistem kullanır. Kirişlerin yoğunluğu (mukavemeti), kirişlerin oluşturulması ve birkaç açıdan hedeflenmesiyle değiştirilebilir. Normal dokulara giren dozu sınırlamaya yardımcı olur. IMRT, doktorların daha da yüksek bir kanser dozu uygulamasına yardımcı olur.

Harici radyasyon tedavisinin yan etkileri

Yan etkiler, tedavi edilen vücut kısmına ve verilen radyasyon dozuna bağlı olarak farklılık gösterir. Kısa süreli kullanımın bazı yaygın yan etkileri şunlardır:

Ishal
Tedavi edilen bölgelerde cilt değişiklikleri (güneş yanığı gibi)
Kısa süreli anal tahriş ve ağrı (radyasyon proktiti olarak adlandırılır)
Bağırsak hareketleri sırasında rahatsızlık
Yorgunluk
Bulantı
Düşük kan hücresi sayımı

Radyasyon kadınlarda vajinayı tahriş edebilir. Bu, rahatsızlığa ve salıvermeye katkıda bulunabilir.

Radyasyon durduktan sonra, bu yan etkilerin çoğu zamanla güçlenir.

Ayrıca, uzun vadeli yan etkiler ortaya çıkabilir:

Anal dokuya verilen radyasyon hasarı, skar dokusunun oluşmasına neden olabilir. Bu aynı zamanda anal sfinkter kasının olması gerektiği gibi hareket etmesini önleyebilir ve bu da bağırsak hareketi sorunlarına katkıda bulunabilir.
Pelvik radyasyon kemiklere zarar vererek pelvik veya kalça kırığı riskini artırabilir.
Radyasyon, rektum astarını besleyen ve kronik radyasyon proktitine (rektumun astarının iltihaplanması) neden olan kan damarlarına zarar verebilir. Rektal kanama ve rahatsızlık bundan kaynaklanabilir.
Radyasyon hem kadınlarda hem de erkeklerde doğurganlığı (çocuk sahibi olma yeteneği) etkileyebilir. (Bununla ilgili daha fazla bilgi için bkz. Doğurganlık ve Kanserli Erkekler ve Doğurganlık ve Kanserli Kadınlar.)
Radyasyon vajinanın kuruluğuna ve hatta vajinal daralmaya veya kısalmaya (vajinal stenoz denir) yol açabilir ve bu da cinselliği ağrılı hale getirebilir. Bir kadın haftada birçok kez vajinasının duvarlarını gererek bu sorunu önlemeye yardımcı olabilir. Bunu bir vajinal dilatör (vajinayı uzatmak için kullanılan plastik veya kauçuk bir tüp) kullanarak yapmak mümkündür.
Cinsel organlarda ve bacaklarda adı verilen şişlik sorunlarına yol açabilir. lenfödemkasıktaki lenf düğümlerine radyasyon sağlanırsa.

Dahili radyasyon (brakiterapi)

Anal kanseri tedavi etmek için dahili radyasyon yaygın olarak kullanılmamaktadır. Kullanıldığında, bir tümör normal kemoradyasyona yanıt vermediğinde, normalde harici radyasyon (kemo artı harici radyasyon) ile birlikte bir radyasyon desteği olarak sağlanır.

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or brakiterapi. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Olası yan etkiler, harici radyasyondan görülenlere çok benzer.

Yoğunluk Modülasyonlu Anal Kanser Radyasyon Tedavisi

Anal kanser için en yaygın radyasyon şekli yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisidir (IMRT). Dış ışından gelen bir radyasyon şeklidir. IMRT, radyasyon ışınlarının bakım ekibiniz tarafından tedavi bölgesinin boyutlarına doğru şekilde kalıplanabilmesi için teknolojik olarak gelişmiş bir bilgisayar yazılımı kullanır.

Uzman radyasyon onkologları ve medikal fizikçiler, tedavi başlamadan önce tedavi alanı hakkında doğru bilgi toplayacaktır. Sahip olacaksın:

3 boyutlu olarak tümörü haritalandırmak için bir BT taraması
Tümörün ana hatlarını belirlemek için PET, CT ve MRI taramaları

Bu bilgi, bakım ekibiniz tarafından gelişmiş tedavi planlama araçlarıyla birlikte kullanılır. Bu uygulama ile doğru sayıda radyasyon ışını ve bu ışınların tam açısını ölçebiliriz. Radyasyon tedavisinden önce kanser hücrelerini zayıflatmak için kemoterapi de yaptırabilirsiniz. Bu, radyasyonun daha etkili olmasına neden olur.

Bu yöntem, çevredeki sağlıklı dokuyu korurken tümöre daha spesifik radyasyon dozları sağlamamıza yardımcı olur.

Anal kanser için proton tedavisi

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of baş ve boyun kanseri and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Anal kanser kemoterapisi

Kemoterapi, hücreleri yok ederek veya hücrelerin bölünmesini önleyerek kanser hücresi gelişimini durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisi türüdür. Kemoterapi ağız yoluyla alınırsa veya bir damar veya kas içine yerleştirilirse ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi).

Çoğu durumda iki veya daha fazla ilaç aynı anda kullanılır, çünkü bir ilaç diğerinin etkisini en üst düzeye çıkarabilir.

5-florourasil (5-FU) ve mitomisin, anal kanseri tedavi etmek için kullanılan ilaçların baskın kombinasyonudur.
5-FU ve cisplatin kombinasyonu, özellikle mitomisin elde edemeyen veya ilerlemiş anal kanseri olan kişilerde de kullanılmaktadır.

Bu tedavilerde 5-FU günde 24 saat 4 veya 5 gün damara uygulanan bir maddedir. Eve döndüğünüzde yanınızda taşıyabileceğiniz küçük bir pompaya konur. Tedavi süresinin diğer bazı günlerinde diğer ilaçlar daha hızlı verilir. Ve en az 5 hafta boyunca haftada 5 gün radyasyon verilir.

Kemoterapinin yan etkileri

Kemo ilaçları hızla bölünen hücrelere saldırır, bu yüzden kanser hücrelerine karşı etki ederler. Ancak vücuttaki diğer hücreler de, örneğin kemik iliğindekiler (yeni kan hücrelerinin üretildiği yer), ağız ve bağırsakların iç yüzeyleri ve saç kökleri gibi hızla bölünürler. Kemonun da bu hücreleri etkilemesi muhtemeldir ve bu da yan etkilere yol açabilir. Yan etkiler kullanılan ilaç miktarına, alınan miktara ve tedavi süresine bağlıdır. Normal olan kısa vadeli yan etkiler şunları içerebilir:

Mide bulantısı ve kusma
İştah kaybı
Saç dökülmesi
Ishal
Ağız yaraları

Kemoterapi, kemik iliğinin kan üreten hücrelerini yok edebileceğinden, hastaların kan hücresi sayısı düşük olabilir. Bu şunlara yol açacaktır:

Artmış enfeksiyon şansı (beyaz kan hücrelerinin eksikliğinden dolayı)
Küçük kesikler veya yaralanmalardan sonra kanama veya morarma (kan trombosit eksikliği nedeniyle)
Yorgunluk veya nefes darlığı (düşük kırmızı kan hücresi sayısından dolayı).