มะเร็งมดลูก
จากรายงานล่าสุดของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) อุบัติการณ์ของมะเร็งเกือบทั้งหมดลดลงในช่วง XNUMX ทศวรรษที่ผ่านมาในขณะที่อุบัติการณ์ของมะเร็งมดลูกเพิ่มสูงขึ้น แพทย์เริ่มให้ความสนใจกับสถานการณ์นี้และเตือนให้ผู้หญิงใส่ใจกับประเด็นสำคัญหลายประการของโรคนี้
ประเภทของมะเร็งมดลูก
มะเร็งมดลูกหมายถึงมะเร็งที่เริ่มในมดลูก จากสถิติของ American Cancer Society (ACS) พบว่ามะเร็งมดลูกมากกว่า 90% เกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเรียกว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
มะเร็งมดลูกอีกประเภทหนึ่งคือมะเร็งในมดลูก มะเร็งชนิดนี้เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมดลูกและพบได้น้อยกว่าประมาณ 4% ของมะเร็งมดลูกทุกกรณี
ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งมดลูก
ตั้งแต่ปี 1999 ถึงปี 2016 อุบัติการณ์ของมะเร็งมดลูกชนิดใหม่เพิ่มขึ้น 0.7% ต่อปีเพิ่มขึ้น 12% ในช่วงที่ทำการศึกษา อัตราการตายยังเพิ่มขึ้น 1.1% ต่อปีหรือเพิ่มขึ้นโดยรวม 21% ซึ่งเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่
ผู้หญิงผิวขาวและผิวดำมีความเสี่ยงสูงกว่าชาวเอเชียและฮิสแปนิกอย่างมีนัยสำคัญ
ผู้หญิงอ้วนที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักตัวปกติถึงสองถึงสี่เท่า (เนื้อเยื่อไขมันสร้างระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ผิดปกติซึ่งกระตุ้นให้เกิดมะเร็งที่ไวต่อฮอร์โมน)
ผู้หญิงหลังอายุ 55 ปีมีความเสี่ยงมากที่สุด ผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนมักจะไม่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในระยะที่ 1 เนื่องจากผู้หญิงเหล่านี้ได้เข้าสู่วัยหมดประจำเดือนแล้วเมื่อเริ่มมีการปล่อยสีชมพูหรือมีเลือดออกผิดปกติจะทำให้ได้รับความสนใจ
ประจำเดือนมาไม่ปกติอาจนำไปสู่การไหลเวียนของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายมากเกินไปทำให้เซลล์ในมดลูกสูญเสียการควบคุม
ประเภทของมะเร็งมดลูก
มะเร็งมดลูกหมายถึงมะเร็งที่เริ่มในมดลูก จากสถิติของ American Cancer Society (ACS) พบว่ามะเร็งมดลูกมากกว่า 90% เกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเรียกว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
มะเร็งมดลูกอีกประเภทหนึ่งคือมะเร็งในมดลูก มะเร็งชนิดนี้เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมดลูกและพบได้น้อยกว่าประมาณ 4% ของมะเร็งมดลูกทุกกรณี
การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคมะเร็งมดลูก
มะเร็งมดลูกส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดี จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาอัตราการรอดชีวิตญาติ 80 ปีโดยประมาณคือ 90% ถึง XNUMX% เนื่องจากมะเร็งมดลูกมักสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่นๆอาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกผิดปกติก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนน้ำหนักลดและปวดกระดูกเชิงกราน
ยาคุมกำเนิดและห่วงอนามัยมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งสามารถต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินในร่างกายได้
หนึ่งในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดและยาวนานที่สุดที่ตีพิมพ์ใน American Journal of Obstetrics and Gynecology ในปี 2017 พบว่าความเสี่ยงของการกินยาคุมกำเนิดและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกลดลงประมาณ 33% นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่และมะเร็งลำไส้ใหญ่
ตัวเลือกการรักษามะเร็งมดลูก
การผ่าตัดมะเร็งมดลูก
การผ่าตัดมักจะเป็นการรักษาหลักสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก รวมถึงการตัดมดลูก มักจะมาพร้อมกับการตัดรังไข่ออกและการผ่าต่อมน้ำเหลือง ในบางกรณี การล้างอุ้งเชิงกราน การกำจัด omentum และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้อง หากมะเร็งลุกลามไปทั่วกระดูกเชิงกรานและช่องท้อง (ช่องท้อง) เนื้องอก การผ่าตัดลดขนาด (การกำจัดมะเร็งให้ได้มากที่สุด) สามารถทำได้
การฉายแสงสำหรับมะเร็งมดลูก
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as รังสีเอกซ์) เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง ใช้รักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ XNUMX วิธี ดังนี้
ใส่สารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในร่างกาย สิ่งนี้เรียกว่ารังสีรักษาภายในหรือ การฝังแร่.
ด้วยการใช้อุปกรณ์รังสีเอ็กซ์เรย์เช่นมีดฉายรังสีเครื่องเร่งเชิงเส้นมีด Tomo เป็นต้นหากสภาพเศรษฐกิจเอื้ออำนวยคุณยังสามารถเลือกการฉายรังสีโปรตอนที่แม่นยำกว่าโดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า 7998)
ยาเคมีบำบัด
เคมีบำบัด (คีโม) คือการใช้ยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง การรักษาคือทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก ติดตามเลือดและเข้าสู่ร่างกายทั้งหมด ดังนั้นเมื่อมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแพร่กระจายไปนอกเยื่อบุโพรงมดลูกและไม่สามารถผ่าตัดได้เคมีบำบัดจึงเป็นการรักษาหลัก
ยาเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก:
·แพคลิทาเซล (Taxol®)
·คาร์โบพลาติน
· Doxorubicin หรือ liposomal doxorubicin
·ซิสพลาติน
· โดซีแท็กเซล
หากเป็น sarcoma มักใช้ ifosfamide (IFEX ®) เป็นตัวแทนเดี่ยวหรือร่วมกับ cisplatin หรือ paclitaxel สามารถเพิ่มยา trastuzumab (Herceptin®) ที่กำหนดเป้าหมายได้สำหรับ HER2-positive มดลูก sarcoma (HER2 เป็นโปรตีนที่สามารถช่วยให้เซลล์มะเร็งบางชนิดเติบโตและแพร่กระจายได้เร็วขึ้น)
การรักษาด้วยฮอร์โมน
มักใช้ในการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขั้นสูง (ระยะ III หรือ IV) หรืออาการกำเริบและมักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด การบำบัดด้วยฮอร์โมนประกอบด้วย:
·โปรเจสเตอโรน (นี่คือการบำบัดด้วยฮอร์โมนหลักที่ใช้)
·ทาม็อกซิเฟน
· Luteinizing ฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน agonist (LHRH agonist)
·สารยับยั้ง Aromatase (AIs)
ในปัจจุบันยังไม่พบว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนใดที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
เป้าหมายการบำบัด
ในปัจจุบันสามารถใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเพียงไม่กี่วิธีสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกโดยส่วนใหญ่ใช้ในการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดร้ายและการแพร่กระจายหรือการกลับเป็นซ้ำ
bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) เป็นสารยับยั้งการสร้างหลอดเลือด การเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็งจำเป็นต้องมีการสร้างหลอดเลือดใหม่เพื่อหล่อเลี้ยงตัวเอง (กระบวนการสร้างเส้นเลือดใหม่) ยาจะยึดติดกับโปรตีนที่เรียกว่า VEGF (บ่งบอกถึงการสร้างเส้นเลือดใหม่) และชะลอหรือป้องกันการเติบโตของมะเร็ง
โดยปกติแล้ว Bevacizumab จะได้รับเคมีบำบัดหรือสามารถให้เพียงอย่างเดียวก็ได้ ให้ทางหลอดเลือดดำทุก 2 ถึง 3 สัปดาห์
ตัวยับยั้ง mTOR
ยาเหล่านี้ขัดขวางโปรตีนของเซลล์ mTOR ซึ่งโดยปกติจะช่วยให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัวเป็นเซลล์ใหม่ สามารถให้ยาเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัดหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขั้นสูงหรือเป็นซ้ำได้ ปัจจุบันได้รับการอนุมัติคือ everolimus (Afinitor®) และ tansimolimus (TORISEL®)
การพัฒนาล่าสุดของมะเร็งมดลูก
- Avelumab (Bavincia monoclonal antibody) ร่วมกับ talazoparib (tarazopanib)
การทดลองที่นำโดย Konstantinopoulos ใช้ avelumab ตัวยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันร่วมกับทาลาโซพาริบตัวยับยั้ง PARP (สารยับยั้งจุดตรวจช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีมะเร็งได้ชัดเจนสารยับยั้ง PARP ทำลายเซลล์มะเร็งโดยขัดขวางความสามารถในการซ่อมแซมดีเอ็นเอที่เสียหาย) ในการทดลองก่อนหน้านี้ avelumab เป็นผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่“ ไม่เสถียร” มีประสิทธิภาพมาก แต่โดยพื้นฐานแล้ว ไม่มีการใช้งานใน“ ไมโครแซทเทลไลท์เซนต์
สามารถ” (MSS) ในรูปแบบของโรค การทดลองจะสำรวจว่าการรวม avelumab กับสารยับยั้ง PARP มีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยโรค MSS หรือไม่
2. Pembrolizumab (pabolizumab) ร่วมกับ mirvetuximab
การทดสอบรวม pembrolizumab ตัวยับยั้งจุดตรวจกับ mirvetuximab (Pembrolizumab กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนจุดตรวจภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า PD-1; mirvetuximab เพิ่มแอนติบอดีให้กับโมเลกุลของยาที่กำหนดเป้าหมายโครงสร้างสำคัญในการแบ่งเซลล์มะเร็งอย่างรวดเร็ว) การทดลองนี้นำโดย Jennifer Veneris จากโครงการมะเร็งทางนรีเวชจะตรวจสอบประสิทธิผลร่วมกัน ในผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก MSS
3. abemaciclib + LY3023414 + ฮอร์โมนบำบัด
การทดลองอื่นที่นำโดย Konstantinopoulos จะทดสอบการรวมกันของการรักษาด้วยฮอร์โมน abemaciclib + LY3023414 + (LY3023414 มุ่งเป้าไปที่เอนไซม์ของเซลล์มะเร็งที่เรียกว่า PI 3 kinase; abemaciclib ขัดขวางขั้นตอนที่สำคัญของวงจรเซลล์) มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก 70% ถึง 90% ได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งเริ่มตอบสนองต่อการรักษาด้วยการปิดกั้นฮอร์โมน แต่ในที่สุดก็กลับเป็นซ้ำ ด้วยการเพิ่ม abemaciclib และ LY3023414 (สามารถสัมผัสสองส่วนของทางเดินโมเลกุลเดียวกัน) สำหรับการบำบัดด้วยการปิดกั้นฮอร์โมนนักวิจัยหวังว่าจะเอาชนะปัญหาการดื้อยาได้
4.AZD1775
การทดลองที่นำโดย Joyce Liu, MD, PHD, ผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิก, Dana-Farber Gynecologic Oncology ใช้ AZD1775 สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งมดลูกระดับซีรัมในระดับสูงซึ่งคิดเป็น 10-15% ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งดังกล่าวมีอาการลุกลามและมักเกิดขึ้นอีกหลังการรักษาตามมาตรฐาน Liu และ Ursula Matulonis ผู้อำนวยการแผนกมะเร็งนรีเวช Dana-Farber แสดงให้เห็นว่า AZD1775 ทำงานในรูปแบบผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรังไข่เซรุ่มระดับสูง
5. โดสตาร์ลิแมบ (TSR-042)
ผลของการทดลอง Phase I / II GARNET ได้รับการเผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้และอัตราประสิทธิผลโดยรวมของ dostarlimab ตัวยับยั้ง PD-1 (TSR-042) สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่กำเริบหรือระยะลุกลามอยู่ใกล้ถึง 30%
นอกจากนี้ทั้งกลุ่ม microsatellite high instability (MSI-H) และ microsatellite stable (MSS) ยังคงมีอยู่
Dostarlimab (TSR-042) เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้าน PD-1 ที่พัฒนาร่วมกันโดย TESARO และ AnaptysBio มันผูกกับตัวรับ PD-1 ที่มีความสัมพันธ์กันสูงดังนั้นจึงปิดกั้นการผูกกับแกนด์ PD-L1 และ PD-L2
ผลการวิจัยพบว่าอัตราประสิทธิผลของประชากรทั้งหมดคือ 29.6% อัตราประสิทธิผลของกลุ่มผู้ป่วย MSI-H คือ 48.8% และอัตราประสิทธิผลในกลุ่ม MSS คือ 20.3% ผู้ป่วยหกราย (2 MSI-H และ 4 MSS) มีอาการทุเลาอย่างสมบูรณ์
หลังจากติดตามผลเฉลี่ย 10 เดือน 89% ของผู้ป่วยได้รับการรักษา> 6 เดือนและ 49% ของผู้ป่วยได้รับการรักษาเป็นเวลา> 1 ปี นอกจากนี้ผู้ป่วย 84% ที่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพยังคงได้รับการรักษา
สุดท้ายใน 85% ของผู้ตอบสนอง MSI-H ภาระเนื้องอกทั้งหมดลดลง≥50% และ 69% ของผู้ป่วยที่เป็น MSS มีภาระเนื้องอกทั้งหมดลดลง≥50%
Dostarlimab เป็นความหวังใหม่ในการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและอาจแทนที่ pembrolizumab เนื่องจาก pembrolizumab ใช้ได้ดีในผู้ป่วยที่เป็น MSI-H เท่านั้นและไม่จำเป็นต้องพิจารณา Dostarlimab
นักวิจัยจะเริ่มการศึกษาเพิ่มเติม III ในช่วงครึ่งหลังของปี 2019 Dostarlimab และเคมีบำบัดจะรวมกับการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขั้นแรก เราหวังว่าจะได้รับผลลัพธ์ที่สดใสในเร็ว ๆ นี้!
การทดลองแต่ละครั้งระบุถึงข้อบกพร่องของการรักษามาตรฐานหรือปัญหาที่พบในการทดลองยาครั้งก่อนๆ ตัวอย่างเช่น การทดลองสองครั้งแรกมุ่งเป้าไปที่การเอาชนะสถานะปัจจุบันของคนจน วัคซีนภูมิแพ้ ในผู้ป่วยโรค MSS ส่วนที่สามแก้ปัญหาการดื้อต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน และเป้าหมายที่สี่มุ่งเป้าไปที่ชนิดย่อยเฉพาะของมะเร็งบุผนังหลอดเลือด
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความคืบหน้าการวิจัยล่าสุดและแผนการใช้ยาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งปอดมีเพียงผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งชั้นนำในและต่างประเทศเท่านั้นที่มีประสบการณ์ทางคลินิกมากมาย คุณสามารถขอคำปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เชื่อถือได้ผ่าน Global Oncologist Network เพื่อขอรับการวินิจฉัยและแผนการรักษาที่ดีที่สุด
มะเร็งมดลูกส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดี จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาอัตราการรอดชีวิตญาติ 80 ปีโดยประมาณคือ 90% ถึง XNUMX% เนื่องจากมะเร็งมดลูกมักสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่นๆอาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกผิดปกติก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนน้ำหนักลดและปวดกระดูกเชิงกราน
ยาคุมกำเนิดและห่วงอนามัยมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งสามารถต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินในร่างกายได้
หนึ่งในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดและยาวนานที่สุดที่ตีพิมพ์ใน American Journal of Obstetrics and Gynecology ในปี 2017 พบว่าความเสี่ยงของการกินยาคุมกำเนิดและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกลดลงประมาณ 33% นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่และมะเร็งลำไส้ใหญ่
