Cost of liver cancer surgery In India

මුල් අවධියේ අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර සඳහා ශල්‍යකර්‍මය ඉතා හොඳ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකි. විවිධ අක්මා පිළිකා සැත්කම් සිදු කළ යුතු අතර ඒවා තීරණය කරනු ලබන්නේ විශේෂඥ අක්මා පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසිනි. සිදු කළ යුතු ශල්‍යකර්ම වර්ගය රෝගයේ අවධිය, අනෙක් කොටස් වලට රෝගය ව්‍යාප්ත වීම සහ රෝගියාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මත රඳා පවතී. පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමඟ පිළිකා සෛල වටා ඇති පටක වලින් කොටසක් ඉවත් කරයි. විශේෂයෙන් අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය යහපත් වූ රෝගීන්ට සහ අක්මාවේ සීමිත කොටසකින් ආරක්ෂිතව ඉවත් කළ හැකි පිළිකා සඳහා වූ රෝග සඳහා යොමු කළ හැකි සාර්‍ථක ප්‍රතිකාරය එය විය හැකිය. ගෙඩියක් අක්මාව වැඩිපුර ගතහොත්, අක්මාවට හානි වී හෝ ගෙඩියක් අක්මාවෙන් පිටත ව්‍යාප්ත වුවහොත් හෝ රෝගියාට වෙනත් බරපතල රෝගාබාධ තිබේ නම් ශල්‍යකර්‍මය විකල්පයක් නොවේ. ශල්‍යකර්ම ඔන්කොලොජිස්ට් යනු ශල්‍යකර්‍මයක් මඟින් පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකි. අක්මාව හා අග්න්‍යාශය පිළිබඳ ශල්‍යකර්ම සඳහා හෙපටෝබිලියරි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකුට විශේෂ පුහුණුවක් ද ඇත. සමහර විට අක්මා බද්ධ කිරීමේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මෙම සැත්කම් සඳහා සම්බන්ධ වේ. ශල්‍යකර්මයට පෙර, ඔබට සිදු වන නිශ්චිත ශල්‍යකර්මයෙන් ඇති විය හැකි අතුරු ආබාධ ගැන ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා කණ්ඩායම සමඟ කතා කරන්න.

අක්මා පිළිකා සැත්කම් සඳහා සුදුසුකම් ලබන රෝගීන්

අපේ විශේෂඥයා ශල්‍යකර්මයක් ගැන සලකා බලන්නේ පිළිකාවක් ඔබේ අක්මාවේ එක් ප්‍රදේශයක අඩංගු නම් සහ එය ශරීරයේ වෙනත් කිසිඳු ස්ථානයකට ව්‍යාප්ත නොවන්නේ නම් පමණි. මෙය සාමාන්‍යයෙන් අදහස් කරන්නේ බීසීඑල්සී වේදිකා පද්ධතියෙන් 0 හෝ අදියර A වේ. ශල්‍යකර්මයක් මඟින් පිළිකාව දැනටමත් ව්‍යාප්ත වී ඇත්නම් එය සුව කළ නොහැක. අවාසනාවකට මෙන් ප්‍රාථමික අක්මා පිළිකාවෙන් පෙළෙන බොහෝ දෙනෙකුට ශල්‍යකර්ම කළ නොහැක.

ශල්‍යකර්‍මය ඔබට විකල්පයක් දැයි වෛද්‍යවරයා තීරණය කිරීමට පෙර ඔබේ අක්මාව කෙතරම් හොඳින් ක්‍රියාත්මක වේදැයි දැන ගැනීමට ඔබට රුධිර පරීක්ෂණ මාලාවක් තිබේ. අක්මාව ඉතා වැදගත් අවයවයක් බැවින්, ඔබේ ශල්‍යකර්‍මයෙන් පසු ඔබේ අක්මාවේ කොටසක් ඔබව සෞඛ්‍ය සම්පන්නව තබා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් ලෙස ක්‍රියා කරන බව ඔවුන් දැනගත යුතුය.

අක්මා පිළිකා සැත්කම් වර්ග

අර්ධ hepatectomy

අර්ධ හෙපටෙක්ටෝමි යනු අක්මාවේ කොටසක් ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මයකි. මෙම සැත්කම කළ හැක්කේ හොඳ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති සහ ශල්‍යකර්‍මය සඳහා සෞඛ්‍ය සම්පන්න සහ රුධිර වාහිනී දක්වා වර්ධනය නොවූ තනි ගෙඩියක් ඇති පුද්ගලයින්ට පමණි.

ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සමඟ සීටී හෝ එම්ආර්අයි වැනි රූප පරීක්‍ෂා කිරීම මුලින්ම සිදු කරන්නේ පිළිකාව මුළුමනින්ම ඉවත් කළ හැකිද යන්න සොයා බැලීම සඳහා ය. තවමත් ශල්‍යකර්‍මය තුළදී පිළිකාව ඉතා විශාල බව හෝ ඉවත් කිරීමට නොහැකි තරම් ව්‍යාප්ත වී ඇති බව සැළසුම් කළ සැත්කම කළ නොහැක.

එක්සත් ජනපදයේ අක්මා පිළිකා ඇති බොහෝ රෝගීන්ට ද සිරෝසිස් ඇත. දරුණු සිරෝසිස් රෝගියෙකු තුළ පිළිකාවක මායිමේ ඇති අක්මා පටක කුඩා ප්‍රමාණයක් හෝ ඉවත් කිරීමෙන් වැදගත් කාර්‍යයන් ඉටු කිරීමට ප්‍රමාණවත් අක්මාව ඉතිරි නොවේ.

සිරෝසිස් රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින් සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්‍මය සඳහා සුදුසුකම් ලබන්නේ එක් ගෙඩියක් (රුධිර වාහිනී දක්වා වැඩී නැති) නම් සහ ගෙඩිය ඉවත් කළ පසුත් ඔවුන්ට සාධාරණ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයක් (අවම වශයෙන් 30%ක්) ඉතිරිව ඇත. සමහර රසායනාගාර පරීක්ෂණ සහ රෝග ලක්‍ෂණ පදනම් කරගත් සිරෝසිස් මිනුමක් වන චයිල්ඩ්-පග් ලකුණු ලබා දීමෙන් වෛද්‍යවරු බොහෝ විට මෙම කාර්යය තක්සේරු කරති.

චයිල්ඩ්-පග් පන්තියේ A රෝගීන්ට ශල්‍යකර්මයක් කිරීමට ප්‍රමාණවත් අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය තිබිය හැකිය. බී පන්තියේ සිටින රෝගීන්ට ශල්‍යකර්මයක් කිරීමට ඇති ඉඩ අඩුයි. සාමාන්‍යයෙන් සී පන්තියේ රෝගීන් සඳහා සැත්කම් විකල්පයක් නොවේ.

හෙපටෙක්ටෝමි පටිපාටිය

ශල්‍යකර්‍මය සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරෙන අතර තරමක් දිගු වන අතර පැය තුනක් හෝ හතරක් අවශ්‍ය වේ. නිර්වින්දනය කළ රෝගියා මුහුණට ඉහළින් සිටින අතර අත් දෙකම ශරීරයෙන් ඉවතට ඇද දමයි. ශල්‍යකර්‍මයේදී ශාරීරික උෂ්ණත්වය අඩු වීම අවම කිරීම සඳහා ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් බොහෝ විට උනුසුම් පෑඩ් සහ අත් සහ කකුල් වටා ඔතා භාවිතා කරයි. රෝගියාගේ උදරය ඉහළ උදරය පුරා කැපීමක් මඟින් සහ සිෆොයිඩ් දක්වා මැද රේඛාව දිගු කිරීමේ කැපීමකින් (ඉළ ඇටයේ පහළ මැද මැද පිහිටි කාටිලේජය) විවෘත කෙරේ. අර්ධ hepatectomy හි ප්‍රධාන පියවර පහත පරිදි ඉදිරියට යන්න:

• අක්මාව නිදහස් කිරීම. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ පළමු කර්තව්‍යය වන්නේ අක්මාව ඔතා ඇති දිගු කෙඳි කපා අක්මාව මුදා හැරීමයි.
• කොටස් ඉවත් කිරීම. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අක්මාව නිදහස් කළ පසු කොටස් ඉවත් කිරීම ආරම්භ කළ හැකිය. රුධිර වහනය වීම වැළැක්වීම සඳහා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා වැදගත් රුධිර වාහිනී කැඩීමෙන් වැළකිය යුතුය. විවිධ තාක්‍ෂණ දෙකක් භාවිතා කළ හැකිය. පළමුවැන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් ඉවත් කිරීම සඳහා සලකුණු කළ කොටස් සහ අක්මාවේ සෙසු කොටස් අතර සන්ධිස්ථානය සලකුණු කිරීම සඳහා අක්මාවේ මතුපිට විදුලි ලැන්සෙට් එකකින් මතුපිට පිළිස්සීමක් සිදු කරයි. ඔහු/ඇය එම කොටස කපා, පසුව අක්මා පරෙන්චයිමා දෙසට කඳුළු සලයි. භාජනයක් පවතින බව හඳුනා ගැනීමට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ඉඩ සැලසෙන්නේ පරෙන්චයිමා සහ භාජන අතර ඇති ප්‍රතිරෝධයේ වෙනසයි. මෙම අවස්ථාවේදී, ඔහු/ඇය යාත්‍රාව අවට ඇති සම්බන්ධක පටක ඉවත් කර හුදකලා කර එය තද කරයි. රෝගියාට කිසිදු අනතුරක් නොවන පරිදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට යාත්‍රාව කපා ගත හැකිය. ඉවත් කළ යුතු කොටස් පෝෂණය කරන විශාල යාත්‍රා හඳුනා ගැනීම දෙවන තාක්‍ෂණයට ඇතුළත් ය. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මුලින්ම නහර මට්ටමින් ක්‍රියා කර නිදහස් වන අතර පසුව අවශ්‍ය භාජන තද කරයි. අවසාන වශයෙන්, කුඩා භාජන කැපීම ගැන කරදර නොවී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට කැපීම් කළ හැකිය.

හෙපටටෙක්ටෝමියේ අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ

අක්මාව ඉවත් කිරීම විශාල හා බරපතල ශල්‍යකර්මයක් වන අතර එය කළ යුත්තේ පළපුරුදු හා පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් පමණි. අක්මා පිළිකාවෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට සාමාන්‍යයෙන් පිළිකාවට අමතරව වෙනත් අක්මාවේ ගැටලු ඇති බැවින්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට අක්මාව ප්‍රමාණවත් ලෙස ඉවත් කර පිළිකා සියල්ලම ලබා ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතු නමුත් අක්මාව ක්‍රියා කිරීමට ප්‍රමාණවත් තරම් ඉතිරි වේ.

• ලේ ගැලීම: අක්මාව හරහා රුධිරය විශාල ප්‍රමාණයක් ගමන් කරන අතර ශල්‍යකර්‍මයෙන් පසු රුධිර වහනය වීම ප්‍රධාන කරුණකි. එසේම, අක්මාව සාමාන්‍යයෙන් රුධිර කැටි ගැසීමට උපකාරී වන ද්‍රව්‍ය නිපදවයි. අක්මාවට හානි වීම (ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ ශල්‍යකර්‍මය තුළදී) සිදුවිය හැකි ලේ ගැලීමේ ගැටළු වලට එකතු විය හැකිය.
• ආසාදන
• නිර්වින්දනය හේතුවෙන් ඇතිවන සංකූලතා
• රුධිර කැටිති
• වසංගතයක්
• නව අක්මා පිළිකාව: ඉතිරි අක්මාවේ පිළිකාවට තුඩු දුන් මූලික රෝගය තවමත් ඇති හෙයින් සමහර විට නව අක්මා පිළිකාවක් පසුව වර්ධනය විය හැකිය.

වකුගඩු බද්ධ කිරීම

එය ලබා ගත හැකි විට, අක්මා පිළිකාවක් ඇති සමහර පුද්ගලයින් සඳහා හොඳම විකල්පය අක්මා බද්ධ කිරීම විය හැකිය. ශල්‍යකර්‍මය මඟින් ඉවත් කළ නොහැකි පිළිකා ඇති අයට අක්මාව බද්ධ කිරීම විකල්පයක් විය හැකිය, ගෙඩියේ පිහිටීම නිසා හෝ අක්මාවේ අධික රෝගයක් ඇති හෙයින් එයින් කොටසක් ඉවත් කිරීම රෝගියාට දරා ගත නොහැක. පොදුවේ ගත් කල, බද්ධ කිරීමක් සිදු කරන්නේ අසල ඇති රුධිර වාහිනී දක්වා වර්ධනය නොවූ කුඩා ගෙඩි (සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා කුඩා ගෙඩියක් හෝ සෙන්ටිමීටර 5 ට නොඅඩු විශාල ගෙඩි 2 සිට 3 දක්වා) ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ය. පිළිකුල් කළ හැකි පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා එය සම්පූර්ණයෙන්ම කලාතුරකින් විකල්පයක් විය හැකිය (සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකි පිළිකා). බද්ධ කිරීමකින් දෙවන අක්මා පිළිකාවක් ඇතිවීමේ අවදානම බෙහෙවින් අඩු වනවා පමණක් නොව නව අක්මාව සාමාන්‍ය පරිදි ක්‍රියාත්මක වේ.

අවයව ප්‍රසම්පාදන හා බද්ධ කිරීමේ ජාලයට අනුව, අක්මාවේ පිළිකාවක් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා අක්මාවේ බද්ධ කිරීම් 1,000 ක් පමණ සිදු කෙරුණේ 2016 වසරේදී වන අතර එම සංඛ්‍යාව ලබා ගත හැකි අවසන් වසර 8,400 යි. අවාසනාවන්ත ලෙස අක්මාව බද්ධ කිරීමේ අවස්ථා සීමිතය. සෑම වසරකම බද්ධ කිරීම සඳහා ලබා ගත හැක්කේ අක්මාව XNUMX ක් පමණ වන අතර, මේවායින් බොහොමයක් අක්මා පිළිකා හැර වෙනත් රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කෙරේ. අවයව පරිත්‍යාගයේ වැදගත්කම පිළිබඳ දැනුවත්භාවය වැඩි කිරීම අත්‍යවශ්‍ය මහජන සෞඛ්‍ය ඉලක්කයක් වන අතර එමඟින් අක්මා පිළිකා සහ අනෙකුත් බරපතල අක්මා රෝග ඇති රෝගීන්ට මෙම ප්‍රතිකාරය ලබා ගත හැකිය.

බද්ධ කිරීම් සඳහා භාවිතා කරන අක්මාවන් බොහොමයක් පැමිණෙන්නේ අලුතින් මියගිය අයගෙනි. නමුත් සමහර රෝගීන්ට අක්මාවේ කොටසක් ජීවී පරිත්‍යාගශීලියෙකුගෙන් (සාමාන්‍යයෙන් සමීප ඥාතියෙකුගෙන්) බද්ධ කිරීම සඳහා ලැබේ. අක්මාවේ කොටසක් ඉවත් කළ හොත් කාලයත් සමඟ අක්මාවට අහිමි වූ සමහර ක්‍රියාකාරීත්වයන් නැවත උත්පාදනය කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ශල්‍යකර්මයෙන් පරිත්‍යාගශීලියාට යම් යම් අවදානම් දරයි. එක්සත් ජනපදයේ සෑම වසරකම ජීවී පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ අක්මා බද්ධ කිරීම් 370 ක් පමණ සිදු කෙරේ. අක්මාවේ පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා ඒවායින් සුළු ප්‍රමාණයක් පමණි.

බද්ධ කිරීමක් අවශ්‍ය පුද්ගලයින් අක්මාවක් ලබා ගන්නා තෙක් බලා සිටිය යුතු අතර අක්මා පිළිකාවෙන් පෙළෙන සමහර පුද්ගලයින් සඳහා වැඩි කාලයක් ගත විය හැකිය. බොහෝ අවස්ථාවලදී අක්මාවක් බද්ධ කරන තුරු බලා සිටින පුද්ගලයෙකුට එම්බොලයිසම් කිරීම හෝ අහෝසි කිරීම වැනි වෙනත් ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකිය. නැතහොත් වෛද්‍යවරුන් මුලින්ම ශල්‍යකර්මයක් හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් යෝජනා කළ යුතු අතර පිළිකාව නැවත පැමිණියහොත් බද්ධ කිරීමක් කළ හැකිය.

අක්මා බද්ධ කිරීම සඳහා නිවැරදි අපේක්ෂකයින් කවුද?

• කෙටිකාලීන ආයු අපේක්ෂාව සීමා කරන දැඩි, ආපසු හැරවිය නොහැකි වෛද්‍ය අසනීප
• දැඩි පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය (එනම් 50mmHg ට වඩා වැඩි පෙනහළු ධමනි පීඩනය)
• අක්මාවෙන් පිටත පැතිරී ඇති පිළිකාව
• පද්ධතිමය හෝ පාලනය කළ නොහැකි ආසාදනය
• සක්‍රීය ද්‍රව්‍ය අනිසි භාවිතය (මත්ද්‍රව්‍ය සහ/හෝ මධ්‍යසාර)
• මත් ද්‍රව්‍ය භාවිතය (මත් ද්‍රව්‍ය සහ/හෝ මධ්‍යසාර) පිළිගත නොහැකි අවදානම
• අනුකූල නොවීමේ ඉතිහාසය හෝ දැඩි වෛද්‍ය ක්‍රමයක් අනුගමනය කිරීමට නොහැකි වීම
• දැඩි, පාලනය කළ නොහැකි මානසික රෝග

අක්මා බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලිය

අක්මා බද්ධ කිරීමකට ඇතුළත් වන්නේ පරිත්‍යාගශීලියාගේ අක්මාව ඉවත් කර සකස් කිරීම, රෝගී වූ අක්මාව ඉවත් කිරීම සහ නව ඉන්ද්‍රිය බද්ධ කිරීම ය. අක්මාවේ ප්‍රධාන සම්බන්ධක කිහිපයක් ඇති අතර එමඟින් නව අවයවයට රුධිර ප්‍රවාහය ලබා ගැනීම සහ අක්මාවෙන් පිත්තාශය පිටවීම සඳහා නැවත ස්ථාපිත කළ යුතුය. නැවත සම්බන්ධ කළ යුතු ව්‍යුහයන් නම් බාල vena cava, ද්වාර නාලය, අක්මා ධමනි සහ පිත්තාශ නාලය ය. නිශ්චිත පරිත්‍යාගශීලීන් සහ ව්‍යුහ විද්‍යාව හෝ ලබන්නාගේ ව්‍යුහාත්මක ගැටළු සහ සමහර අවස්ථාවලදී ලබන්නාගේ රෝගය මත පදනම්ව මෙම ව්‍යුහයන් සම්බන්ධ කිරීමේ නිශ්චිත ක්‍රමය වෙනස් වේ.

අක්මාව බද්ධ කිරීමට භාජනය වන අයෙකු සඳහා ශල්‍යාගාරයේ සිදුවීම් අනුපිළිවෙල පහත පරිදි වේ:

1. කැපීම
2. අක්මාව බද්ධ කිරීම වළක්වන අසාමාන්‍යතා සඳහා උදරය තක්සේරු කිරීම (නිදසුනක් ලෙස: හඳුනා නොගත් ආසාදනය හෝ මාරාන්තිකභාවය)
3. දේශීය අක්මාව බලමුලු ගැන්වීම (උදර කුහරය සමඟ අක්මාවේ සම්බන්ධකම් විච්ඡේදනය කිරීම)
4. වැදගත් ව්‍යුහයන් හුදකලා කිරීම (අක්මාවට ඉහළින්, පිටුපසින් සහ පහළින් පහළ වීනා කාවා; ද්වාර නහර; පොදු පිත්තාශය; අක්මා ධමනි)
5. ඉහත සඳහන් ව්‍යුහයන් මාරු කිරීම සහ ස්වදේශීය, රෝගී අක්මාව ඉවත් කිරීම.
6. නව අක්මාව තුළ මැසීම: පළමුව, පරිත්‍යාගශීලියාගේ සහ ලබන්නාගේ බාල වීනා කාවා සහ ද්වාර නහර සම්බන්ධ කිරීමෙන් ශිරා රුධිර ප්‍රවාහය නැවත ස්ථාපිත කෙරේ. ඊළඟට, පරිත්‍යාගශීලියාගේ සහ ලබන්නාගේ අක්මා ධමනි මැසීම තුළින් ධමනි ප්‍රවාහය නැවත ස්ථාපිත කෙරේ. අවසාන වශයෙන්, පරිත්‍යාගශීලියාගේ සහ ලබන්නාගේ පොදු පිත නාල මැසීම තුළින් පිත්තාශීය ජලාපවහනය ලබා ගත හැකිය.
7. රුධිර වහනය ප්‍රමාණවත් ලෙස පාලනය කිරීම සහතික කිරීම
8. කැපීම වසා දැමීම

ශල්‍යකර්ම සංකූලතා

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයකදී මෙන්ම, ශල්‍යකර්මයට සම්බන්ධ සංකූලතා ද රෝහල් ගතව සිටින ඕනෑම රෝගියෙකුට ඇති විය හැකි බොහෝ සංකූලතාවන්ට අමතරව සිදු විය හැකිය. අක්මාව බද්ධ කිරීමේ දී මුහුණ පෑමට සිදු වන විශේෂිත ගැටලු අතර:

අලුතින් බද්ධ කරන ලද අක්මාවේ ප්‍රාථමික ක්‍රියාකාරිත්වය හෝ දුර්වල ක්‍රියාකාරිත්වය සිදුවන්නේ නව බද්ධ කිරීම් වලින් දළ වශයෙන් 1-5% අතර ය. අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රමාණවත් ලෙස හෝ ඉක්මනින් හෝ වැඩිදියුණු නොවන්නේ නම්, රෝගියාගේ දිවි ගලවා ගැනීම සඳහා දෙවන බද්ධ කිරීම හදිසි ලෙස අවශ්‍ය විය හැකිය.

• මියගිය පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ සියලුම බද්ධ කිරීම් වලින් 2-5% ක් තුළ අක්මාවේ ධමනි සිහින් වීම හෝ අක්මාවේ ධමනි කැටි ගැසීම (හෘදයෙන් අක්මාවට ඔක්සිජන් සහිත රුධිරය ගෙන එන රුධිර නාල) සිදු වේ. ජීවී පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ බද්ධය ලබා ගන්නා රෝගීන් තුළ අවදානම දෙගුණයක් වේ. අක්මාවේ සෛල සාමාන්‍යයෙන් අක්මාවේ ධමනි වලින් රුධිර ප්‍රවාහය අහිමි වීමෙන් පීඩා විඳින්නේ නැත, මන්ද ඒවා මූලික වශයෙන් පෝෂණය වන්නේ ද්වාර රුධිර ප්‍රවාහයෙන් ය. ඊට වෙනස්ව, පිත නාල වල පෝෂණය සඳහා අක්මාවේ ධමනිය මත දැඩි ලෙස යැපෙන අතර එම රුධිර ප්‍රවාහය නැති වීම පිත්තාශයේ කැළැල් ඇතිවීමට හා ආසාදනය වීමට හේතු වේ. මෙය සිදු වුවහොත් වෙනත් බද්ධ කිරීමක් අවශ්‍ය විය හැකිය.
• උදරයේ අවයව වලින් (බඩවැල්, අග්න්‍යාශය හා ප්ලීහාව - ද්වාර සංසරණයට අයත් අවයව) අක්මාවට රුධිරය ගෙන එන ද්වාර නහර ත්‍රොම්බොසිස් හෝ විශාල නහර කැටි ගැසීම කලාතුරකින් සිදු වේ. මෙම සංකූලතාවයට දෙවන අක්මාව බද්ධ කිරීමක් අවශ්‍ය විය හැකිය.
• පිත්තාශ සංකූලතා: පොදුවේ ගත් කල, පිත්තාශයේ ගැටලු වර්ග දෙකක් තිබේ: කාන්දු වීම හෝ දැඩි වීම. මියගිය සියළුම පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ බද්ධ කිරීම් වලින් දළ වශයෙන් 15% කටත්, ජීවත්ව සිටින පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ බද්ධ කිරීම් වලින් 40% දක්වාත් පිත්තාශයේ සංකූලතා බලපායි.
  • පිත්තාශයේ කාන්දුව යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ පිත්තාශයේ ඇති උදර කුහරය තුළට සහ පිත්තාශයෙන් පිත්තාශය පිටවීමයි. බොහෝ විට මෙය සිදුවන්නේ පරිත්‍යාගශීලියා සහ ලබන්නාගේ පිත්තාශය එකට මැසීම සිදු වූ විට ය. මෙය බොහෝ විට ප්‍රතිකාර කරනුයේ ආමාශය හා කුඩා අන්ත්රය හරහා සම්බන්ධය හරහා ස්ටෙන්ට් එකක් හෝ ප්ලාස්ටික් නලයක් තැබීමෙන් පසුව සම්බන්ධතාවය සුව වීමට ඉඩ සැලසීමෙනි. ජීවත්ව සිටින පරිත්‍යාගශීලීන් හෝ බෙදුණු අක්මා බද්ධ කිරීම් වලදී අක්මාවේ කැපූ කෙලවරේ සිට පිත්තාශයද කාන්දු විය හැක. සාමාන්‍යයෙන්, බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී කැපූ දාරයක් දිගේ කාන්දු වන පිත්තාශය ඉවත් කිරීම සඳහා කාණුවක් තබා ඉතිරි වේ. උදරයේ පිත්තාශය එකතු නොවන තාක් කල් රෝගියා අසනීප වන්නේ නැත. කාලයත් සමඟ කාන්දු වීම බොහෝ විට සුව වන නමුත් අතිරේක ප්‍රතිකාර ක්‍රම අවශ්‍ය විය හැකිය.
  • පිත්තාශයේ තද වීම යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ පිත්තාශය පටු වීම, එමඟින් පිත්තාශයේ ගලායාම සාපේක්ෂව හෝ සම්පූර්ණයෙන් අවහිර වීම සහ ආසාදනය විය හැකිය. බොහෝ විට, පටු වීම සිදුවන්නේ එක් ස්ථානයක ය, නැවත වරක් පරිත්‍යාගශීලියා සහ ලබන්නාගේ නල එකට මැසීමට සිදු වේ. මෙම පටු වීම බොහෝ විට පටු ප්‍රදේශය බැලූනයකින් ප්‍රසාරණය කිරීමෙන් සහ/හෝ දැඩි සීමාව හරහා ස්ටෙන්ට් එකක් ඇතුළු කිරීමෙන් ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. මෙම ක්‍රම අසාර්ථක වුවහොත් අක්මාවේ පිත්තාශය සහ බඩවැල් කොටසක් අතර නව සම්බන්ධතාවයක් ඇති කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්‍මය බොහෝ විට සිදු කෙරේ. කලාතුරකින්, ද්වී වෘක්‍ෂය පුරාම බහු හෝ ගණන් කළ නොහැකි ස්ථානවල පිත්තාශයේ තද වීම් සිදු වේ. මෙය බොහෝ විට සිදු වන්නේ අක්මාව පරිත්‍යාගශීලියාගේ හෝ ලබන්නාගේ සංසරණය තුළ නොතිබූ කාල පරිච්ඡේදයේදී පිත්තාශීය ගස දුර්වල ලෙස සංරක්ෂණය කර ඇති බැවිනි. මොළයේ මියගිය පරිත්‍යාගශීලීන්ට වඩා හෘද මරණ පරිත්‍යාගශීලීන්ගෙන් ලබා ගන්නා අක්මාවට වැඩි අවදානමක් ඇත. විකල්පයක් වශයෙන්, අක්මාවේ ධමනි වල අසාමාන්‍යතාවයක් හේතුවෙන් පිත්තාශයේ ගසට ප්‍රමාණවත් ලෙස රුධිර සැපයුමක් නොමැති නම් විසිරුණු පිත්තාශයේ දැඩි වීම් ඇති විය හැක.
• ලේ ගැලීම ඕනෑම ශල්‍යකර්‍මයක් සඳහා අවදානමක් වන නමුත් ශල්‍යකර්මයේ පුළුල් ස්වභාවය සහ කැටි ගැසීමට අක්මාව විසින් සෑදූ සාධක අවශ්‍ය වීම නිසා අක්මාව බද්ධ කිරීමෙන් පසු විශේෂ අවදානමක් ඇත. බද්ධ කළ බොහෝ රෝගීන් සුළු ප්‍රමාණයකින් රුධිර වහනය වන අතර ශල්‍යකර්‍මයෙන් පසු අමතර රුධිර පාරවිලයනය ලබා ගත හැකිය. ලේ ගැලීම සැලකිය යුතු හෝ වේගවත් නම්, ලේ ගැලීම පාලනය කිරීම සඳහා නැවත ශල්‍යකර්ම කාමරයට පැමිණීම අවශ්‍ය වේ. පොදුවේ ගත් කල, බද්ධ කළ රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 10% කට රුධිර වහනය සඳහා දෙවන සැත්කම අවශ්‍ය වේ.
• ආසාදනය - ඕනෑම ශල්‍යකර්මයකින් ඇති වූ තුවාලය සුව කිරීමේදී ආසාදන ඇති විය හැක. අක්මාව බද්ධ කරන්නන් තුළ උදරය තුළ ගැඹුරු ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත, විශේෂයෙන් රුධිරය හෝ පිත්තාශය එකතු වීමක් සිදු වුවහොත් (පිත්තාශය කාන්දු වීමෙන්). ප්‍රතිශක්තිකරණ medicationsෂධ සහ අක්මාවේ ක්‍රියා විරහිත වීමේ ඉතිහාසය සමඟ අක්මාව බද්ධ කළ රෝගියාට බද්ධ කිරීමෙන් පසු ආසාදනයක් ඇති වීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

ප්රතිශක්තිකරණ මර්දනය

මිනිස් සිරුර බැක්ටීරියා, වෛරස් සහ ගෙඩිවලට එරෙහිව ඉතා සංකීර්ණ ආරක්‍ෂක මාලාවක් සකස් කර ඇත. ප්‍රතිශක්තිකරණ යාන්ත්‍රණය වසර මිලියන ගණනක් තිස්සේ පරිණාමය වී ඇත්තේ විදේශීය හෝ “ස්වයං” නොවන ඕනෑම දෙයක් හඳුනාගෙන ඒවාට පහර දීම සඳහා ය. අවාසනාවකට මෙන්, බද්ධ කළ අවයව ස්වයං ගණයට නොව විදේශීය ගණයට වැටේ. අවයව සුරක්‍ෂිතව තබා ගැනීමට සහ ප්‍රතිශක්ති ප්‍රතික්‍රියාවකින් තොරව තබා ගැනීමට උත්සාහ කිරීමේදී ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රතිචාර අඩු කිරීම සඳහා බද්ධ කරන්නන් සඳහා drugsෂධ ගණනාවක් දෙනු ලැබේ. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ප්‍රමාණවත් ලෙස දුර්වල වී නැත්නම් ප්‍රතික්ෂේප කිරීම - ප්‍රතිශක්ති පද්ධතිය මඟින් බද්ධ කළ අවයව හඳුනාගෙන පහර දීමෙන් හා තුවාල කිරීමේ ක්‍රියාවලිය සිදු වේ.

ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීමෙන් ප්‍රතික්ෂේප වීම වැළැක්වීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන drugsෂධ පහත දැක්වේ. උත්තේජක වලට ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාර දැක්වීම දුර්වල කිරීමට ඔවුන් විවිධ යාන්ත්‍රණ හරහා ක්‍රියා කරන අතර විවිධ අතුරු ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන් අතුරු ආබාධ අවම කරන අතරම සමස්ත immunෂධ ප්‍රතිශක්තිකරණ බලපෑම වැඩි කරන විවිධ සංයෝජන වලදී මෙම medicationsෂධ නිතර භාවිතා වේ.

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් අභ්‍යන්තරව දෙනු ලැබේ; ප්‍රෙඩ්නිසෝන් වාචිකව දෙනු ලැබේ): කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල මඟින් නිපදවන සංඥා අණු වන සයිටොකීන් නිපදවීම වළක්වන ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියාව තීව්‍ර කිරීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් යනු ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන කාරක කාණ්ඩයකි. එබැවින් බද්ධ කළ අවයව වලට එරෙහිව ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාර දැක්වීමේ ප්‍රධාන සොල්දාදුවන් වන ලිම්ෆොසයිට් සක්‍රීය වීම කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වළක්වයි. මෙය නිශ්චිත නොවන ආකාරයෙන් ටී සෛල (ලිම්ෆොසයිට් වල උප කුලකයක්) සක්‍රීය වීම වලක්වාලීමට සැලකේ. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වල අතුරු ආබාධ පුළුල් වන අතර ඒවාට හයිපර්ග්ලයිසිමියා, අධි රුධිර පීඩනය, අස්ථි ඝනත්වය අඩු වීම සහ දුර්වල වූ තුවාල සුව කිරීම ඇතුළත් වේ.
• කැල්සිනුරින් නිෂේධක (සයික්ලොස්පෝරීන්, ටක්‍රොලිමස්): මෙම classෂධ කාණ්ඩය මඟින් සයිටොකයින ගණනාවක් නිපදවීමට තුඩු දෙන ඉතා වැදගත් ලිම්ෆොසයිට් සංඥා මාර්ගයකට තීරණාත්මක අණුවක් වන කැල්සිනුරින් වල ක්‍රියාකාරිත්වය අවහිර කරයි. මීට වසර 20 කට පමණ පෙර මුලින්ම නිපදවන ලද මෙම organෂධ අවයව බද්ධ කිරීමේ විප්ලවීය වෙනසක් ඇති කළේය. ඔවුන් ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ අතර, බද්ධ කළ අවයව වල ආයු කාලය වැඩි කළ අතර එමඟින් බද්ධ කිරීමේ හා ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු කිරීමේ යුගයේ ආරම්භය සිදු විය. අවාසනාවකට මෙන්, මෙම comeෂධ සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ පැතිකඩක් සමඟ පැමිණේ. විශේෂයෙන් දිගු කාලීන භාවිතය සමඟ ඇති බරපතලම විෂ වීම නම් වකුගඩු ආබාධයයි. කැල්සිනුරින් නිෂේධක මඟින් රුධිර පීඩනය, ග්ලූකෝස් මට්ටම සහ කොලෙස්ටරෝල් ඉහළ නංවන අතර වෙව්ලීම සහ හිසරදය ඇති කරයි.
• මයිකොෆෙනොලේට් මොෆීටිල් (සෙල්සෙප්ට්, මයිෆොර්ටික්): මෙම drugෂධය ශරීරයේ මයිකොෆෙනොලික් අම්ලය බවට පරිවර්තනය වන අතර එමඟින් සෑම සෛලයකටම අත්‍යවශ්‍ය ජානමය ද්‍රව්‍ය වන ඩීඑන්ඒ ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කිරීමේ ලිම්ෆොසයිට් වලට ඇති හැකියාව වළක්වයි. ලිම්ෆොසයිට් වලට ඩීඑන්ඒ සංස්ලේෂණය කළ නොහැකි නම් අතිරේක සෛල උත්පාදනය කිරීම සඳහා බෙදිය නොහැක. එබැවින් මයිකොෆෙනොලේට් මොෆටිල්, ලිම්ෆොසයිට් ව්‍යාප්තිය වැළැක්වීම මඟින් ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය අඩු කරයි. මයිකොෆෙනොලේට් මොෆිටිල් හි මූලික අතුරු ආබාධ බඩවැල් පද්ධතියට බලපාන අතර එමඟින් බඩේ අමාරුව සහ/හෝ පාචනය ඇති වේ. ඇට මිදුළු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ කළ හැකි අතර එමඟින් සුදු සෛල (ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කරන සෛල), රතු සෛල (ඔක්සිජන් රැගෙන යන සෛල) සහ පට්ටිකා (කැටි ගැසීමේ කාරක) වල රුධිර මට්ටම අඩු කළ හැකිය.
• mTOR inhibitors (sirolimus; everolimus): mTOR යනු රපාමයිසින් නම් ක්ෂීරපායී ඉලක්කය වේ. එන්ටීආර් අයත් වන්නේ කයිනෑස් නම් එන්සයිම පවුලට වන අතර සෛල චක්‍රය, ඩීඑන්ඒ අළුත්වැඩියා කිරීම සහ සෛල මිය යාම පරීක්ෂා කිරීමේ ස්ථාන නියාමනය කිරීම සඳහා සම්බන්ධ වේ. එම්ටීඕආර් නිෂේධනය කිරීමෙන් සෛල චක්‍රයේ විවිධ අවධීන් හරහා ටී සෛල ප්‍රගතිය වැළැක්වීම සෛල සෛල අත් අඩංගුවට ගැනීමට හේතු වේ. මේ අනුව, ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය වැඩි කිරීම සඳහා ලිම්ෆොසයිට් වලට බෙදීමට නොහැකිය. එම්ටීඕආර් නිෂේධක වල අතුරු ආබාධ අතර ඇට මිදුළු අවපාතය, දුර්වල තුවාල සුව කිරීම සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ යාම ඇතුළත් වේ.
• IL-2 ප්‍රතිග්‍රාහකය ඉලක්ක කරගත් ප්‍රතිදේහ, ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය වැඩි කරන සංඥා අණුවක් (බැසිලැක්සිමාබ්, ඩැක්ලිසුමාබ්): තියුණු ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ නියෝජිතයන් වන ටී සෛල, උත්තේජනය වූ විට අයිඑල් 2-ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රමාණය වැඩි කරයි. IL-2 ප්‍රතිග්‍රාහකය මඟින් ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයක් අඛණ්ඩව පුළුල් කිරීමට ඉඩ සලසයි. එබැවින් මෙම ප්‍රතිග්‍රාහකය අවහිර වීම ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලිය මන්දගාමී කරයි. මෙම ප්‍රතිදේහ බොහෝ විට භාවිතා කරනුයේ බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලිය ආරම්භ වූ කෙටි කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා වන අතර ඉහළම ප්‍රතික්ෂේප වීමේ අවදානම පවතින මෙම කාල සීමාව තුළ අතිරේක ප්‍රතිශක්ති ppනතා ලබා දීම සඳහා භාවිතා කෙරේ. ක්ෂණික අතුරු ආබාධ අතරට උණ, කැසීම, සයිටොකීන් මුදා හැරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඇනෆිලැක්සිස් ඇතුළත් වේ. අනෙකුත් ප්‍රතිශක්ති ppෂධ withෂධ සමඟ එකතු වී කිකිළුවන් ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කරන බව පෙනේ.
• සංසරණයෙන් ටී සෛල ඉවත් කරන ප්‍රතිදේහ (තයිමොග්ලොබුලින් OK, ඕකීටී -3®): මෙම කාරක යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ විවිධ සෛල ඉලක්ක කරගත් බන්ධක, අක්‍රිය හා ඒවා ඉවත් කරන අණු ය. අක්මාව බද්ධ කිරීමේ අවස්ථාවේදී ඒවා භාවිතා කළ හැකිය. නමුත් අඩු ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපායන්ට ප්‍රතිචාර නොදක්වන දැඩි ප්‍රතික්ෂේප කිරීම් හෝ ප්‍රතික්ෂේප කිරීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බොහෝ විට භාවිතා වේ. මෙම medicationsෂධ වල ක්‍ෂණික අතුරු ආබාධ උණ සහ කැසීම සිට සයිටොකීන් මුදා හැරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය දක්වා වන අතර එමඟින් පෙනහළු ඉදිමීම සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇති වේ. මෙම drugsෂධ නිසා පීටීඑල්ඩී සහ සමේ පිළිකා ඇතිවීමේ වැඩි වීමක් ද ඇති විය හැක (පහත බලන්න)
• විමර්ශන drugsෂධ - ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිළිබඳ අපගේ අවබෝධය වැඩිදියුණු වන විට, බද්ධ වූ අවයව වලට ශරීරයේ ප්‍රතිචාර දැක්වීමේදී භූමිකාවක් ඉටු කරන නව සෛල, අණු සහ මාර්ග පර්යේෂකයන් විසින් හඳුනාගෙන ඇත. සෑම සොයා ගැනීමක්ම drugෂධ වර්‍ධනය සඳහා වූ නව ඉලක්ක ලෙස නව අවස්ථා ඉදිරිපත් කරයි. මෙම medicinesෂධ සමහරක් දැනට සායනික අත්හදා බැලීම් වලදී පරීක්‍ෂා කෙරෙමින් පවතින අතර ඒවා බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී ආරක්‍ෂිතද සහ ඵලදායීද යන්න තීරණය කිරීමට හැකි වේ. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අනෙකුත් කාර්‍යයන්ට සැලකිය යුතු ලෙස බාධා නොකර හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ නොවන අතුරු ආබාධ ඇති නොකර ප්‍රතික්ෂේප වීම වැළැක්වීම සඳහා අනාගත පරම්පරාවේ drugsෂධ වඩාත් නිශ්චිත වනු ඇත.

ප්රතික්ෂේප

ප්‍රතික්ෂේප කිරීම යනු බද්ධ කරන ලද ඉන්ද්‍රියයට ප්‍රතිග්‍රාහකයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියාව හේතුවෙන් අවයව ක්‍රියා විරහිත වීම සඳහා යෙදෙන යෙදුමකි. අක්මාවට හානි වීම සාමාන්‍යයෙන් මැදිහත් වන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල, ටී සෛල හෝ ටී ලිම්ෆොසයිට් මගිනි. ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්‍ෂණ ඇති නොකරයි; රෝගීන්ට වෙනත් ආකාරයකින් හැඟීමක් හෝ කිසිවක් දැනෙන්නේ නැත. පළමු ලකුණ සාමාන්‍යයෙන් අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ ගිය අක්මා රසායනාගාර පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල වේ. ප්‍රතික්ෂේප කිරීම සැක කරන විට අක්මා බයොප්සි පරීක්‍ෂණය සිදු කෙරේ. සම හරහා හඳුන්වා දෙන විශේෂ ඉඳිකටුවක් භාවිතා කර ඇඳ අසල ක්‍රියා පටිපාටියක් ලෙස අක්මාවේ බයොප්සි පරීක්‍ෂණය පහසුවෙන් සිදු කෙරේ. පටක විශ්ලේෂණය කර අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්‍ෂා කර අක්මාවේ තුවාල වීමේ රටාව හඳුනා ගැනීමට සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල තිබේදැයි සොයා බැලීමට ද පරීක්‍ෂා කෙරේ.

බද්ධ කිරීමෙන් පසු පළමු සති 25 තුළ සිට සති 50 ත් 10 ත් අතර කාලය තුළ වැඩිම අවදානම් සහිත කාල පරිච්ඡේදය තුළදී අක්මාව බද්ධ කළ සියලුම රෝගීන්ගෙන් 20-XNUMX% අතර උග්‍ර සෛල ප්‍රතික්ෂේප වීමක් සිදු වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු වූ පසු, ප්‍රතිකාරය බෙහෙවින් wardජු වන අතර සාමාන්‍යයෙන් ඉතා ඵලදායී වේ. ප්‍රතිකාරයේ පළමු පියවර වන්නේ අධික මාත්‍රාවකින් යුත් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ය. පසුකාලීනව ප්රතික්ෂේප කිරීම වැළැක්වීම සඳහා රෝගියාගේ නඩත්තු ප්රතිශක්තිකරණ ක්රමවේදය ද ඉහළ නංවා ඇත. දැඩි ලෙස ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ කථාංග වලින් කුඩා ප්‍රමාණයක්, ආසන්න වශයෙන් XNUMX-XNUMX%ක් පමණ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අතර ඒවා අතිරේක ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන “ස්ටෙරොයිඩ් වර්තන” ලෙස හැඳින්වේ.

ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ දෙවන පියවර නම් ශක්තිමත් ප්‍රතිදේහ සුදානම් වීමයි. අක්මාව බද්ධ කිරීමේදී, අනෙකුත් අවයව මෙන් නොව, උග්‍ර සෛල ප්‍රතික්ෂේප වීම, බද්ධ පැවැත්මේ සමස්ත අවස්ථා කෙරෙහි සාමාන්‍යයෙන් බලපාන්නේ නැත. මෙයට හේතුව ලෙස සැලකෙන්නේ තුවාල වූ විට අක්මාවට පුනර්ජනනය කිරීමේ සුවිශේෂී හැකියාවක් ඇති අතර එමඟින් අක්මාවේ පූර්ණ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් වන බැවිනි.

සියලුම බද්ධ ලබන්නන්ගෙන් 5% ක් හෝ ඊට අඩු ප්‍රමාණයක් තුළ නිදන්ගත ප්‍රතික්ෂේප වීම සිදුවේ. නිදන්ගත ප්‍රතික්ෂේප වීම වර්ධනය වීමට ඇති ප්‍රබලතම අවදානම් සාධකය නම් උග්‍ර ප්‍රතික්ෂේප කිරීම් සහ/හෝ වර්‍ණකාරී උග්‍ර ප්‍රතික්ෂේප කිරීම් නැවත නැවත සිදු වීමයි. අක්මාවේ බයොප්සි පරීක්‍ෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ පිත්තාශයේ නාල නැති වීම සහ කුඩා ධමනි විනාශ වීමයි. Historතිහාසිකව නිදන්ගතව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම ආපසු හැරවීමට අපහසු වී ඇති අතර බොහෝ විට නැවත අක්මාව බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය වේ. අද අපි ප්‍රතිශක්තිකරණ largeෂධ විශාල වශයෙන් තෝරා ගැනීමත් සමඟ නිදන්ගත ප්‍රතික්ෂේප කිරීම් බොහෝ විට ආපසු හැරවිය හැකිය.

පුනරාවර්තන රෝගය

රෝගියාගේම අක්මාව අසාර්ථක වීමට හේතු වූ සමහර ක්‍රියාවලීන් මඟින් නව අක්මාවට හානි සිදු වී අවසානයේදී එය විනාශ වීමට පුළුවන. සමහර විට හොඳම උදාහරණය හෙපටයිටිස් බී ආසාදනයයි. 1990 දශකයේ මුල් භාගයේදී, හෙපටයිටිස් බී ආසාදනය සඳහා අක්මා බද්ධ කිරීම් සිදු කළ රෝගීන්ගේ අවුරුදු පහක පැවැත්ම 50% ටත් වඩා අඩු විය. මෙම රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් හෙපටයිටිස් බී වෛරසය හේතුවෙන් නව අක්මාව ඉතා ආක්‍රමණශීලීව නැවත ආසාදනය වීමෙන් පීඩා වින්දා. කෙසේ වෙතත්, 1990 ගණන් වලදී, නව අක්මාවට නැවත ආසාදනය වීම හා හානි වීම වැළැක්වීම සඳහා drugsෂධ සහ ක්‍රම කිහිපයක්ම බද්ධ කිරීමේ මධ්‍යස්ථාන මඟින් පුළුල් ලෙස ස්ථාපිත කර ස්ථාපිත කරන ලදී. පුනරාවර්තන රෝග තවදුරටත් ගැටළුවක් නොවන පරිදි මෙම ප්‍රවේශයන් ඉතා සාර්ථක වී ඇත. වරෙක බද්ධ කිරීමේ ප්‍රතිවිරෝධතා ලෙස සැලකෙන හෙපටයිටිස් බී අක්මාව බද්ධ කිරීම සඳහා වූ වෙනත් බොහෝ ඇඟවීම් වලට වඩා උසස් ප්‍රතිඵල සමඟ දැන් සම්බන්ධ වී ඇත.

දැනට, පුනරාවර්තන රෝග පිළිබඳ අපගේ මූලික ගැටළුව වන්නේ හෙපටයිටිස් සී වෙත ය. රුධිරයේ සංසරණය වන හෙපටයිටිස් සී වෛරසය සමඟ බද්ධ කිරීමට යොමු වන ඕනෑම රෝගියෙකුට බද්ධ කිරීමෙන් පසු අඛණ්ඩ හෙපටයිටිස් සී තිබේ. කෙසේ වෙතත්, රුධිරය තුළ මැනිය හැකි හෙපටයිටිස් සී නොමැති සිය වෛරසය මුළුමනින්ම ඉවත් කර ඇති අයට බද්ධ කිරීමෙන් පසු හෙපටයිටිස් සී නොමැත.

අක්මාව අසමත් වීමට හේතු වන පුනරාවර්තන රෝග ඉතා වේගයෙන් සිදුවන හෙපටයිටිස් බී මෙන් නොව, පුනරාවර්තන හෙපටයිටිස් සී සාමාන්‍යයෙන් අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය ක්‍රමයෙන් පිරිහීමට හේතු වේ. බද්ධ කිරීමෙන් වසර දෙකක් තුළදී සිරෝසිස් රෝගයට ගොදුරු වී නැවත අක්මාවේ රෝග අවසන් වන හෙපටයිටිස් සී ලබන්නන්ගෙන් සුළු ප්‍රතිශතයක් එනම් ආසන්න වශයෙන් 5%ක් පමණි.

බොහෝ දෙනෙකුට ක්‍රමයෙන් ප්‍රගතිශීලී රෝග ඇති අතර, බද්ධ කිරීමෙන් වසර 10 කට පමණ පසු අඩකට පමණ සිරෝසිස් ඇති වේ. බද්ධ කිරීමට පෙර හෙපටයිටිස් සී රෝගීන් සඳහා බහුලව භාවිතා වන රිබාවිරින් සමඟ ඉන්ටර්ෆෙරෝන් සූදානම බද්ධ කිරීමෙන් පසු ද නියම කළ හැකිය. ස්ථිර සුවය ලැබීමේ අවස්ථා බද්ධ කිරීමට පෙර ප්‍රතිකාරයට වඩා තරමක් අඩු ය. එපමණක් නොව, ප්‍රතිකාර සැලකිය යුතු ලෙස අතුරු ආබාධ වල අනුපූරකයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. හෙපටයිටිස් සී නොමැතිව අක්මාව බද්ධ කළ රෝගීන් හා සසඳන විට හෙපටයිටිස් සී අක්මාව බද්ධ කරන්නන් තුළ වඩා නරක මධ්‍ය කාලීන හා දිගු කාලීන පශ්චාත් බද්ධ ප්‍රතිඵල ඇති බව පුනරාවර්තන රෝග සඳහා වගකිව යුතුය.

බද්ධ කිරීමෙන් පසු වෙනත් රෝග කිහිපයක්ම නැවත ඇති විය හැකි නමුත් සාමාන්‍යයෙන් රෝගය මෘදු වන අතර සෙමෙන් වර්ධනය වේ. ප්‍රාථමික ස්ක්ලෙරෝසිං චොලංගයිටිස් (පීඑස්සී) සහ ප්‍රාථමික ද්විතියික සිරෝසිස් (පීබීසී) යන දෙකම ආසන්න වශයෙන් 10-20% වාරයක් පුනරාවර්තනය වන අතර ඉතා කලාතුරකින් පමණක් පුනරාවර්තන සිරෝසිස් හා අවසාන අක්මා රෝග ඇති වේ. වර්තමාන වයසේදී නොදන්නා ලොකුම දෙය නම් බද්ධ කිරීමෙන් පසු මේද අක්මා රෝගය වීම, එය සංඛ්‍යාත වැඩි කිරීමේ පැහැදිලිවම ගැටළුවක් වන බැවිනි. NASH සඳහා බද්ධ කළ අයට පමණක් නොව වෙනත් ඇඟවීම් සඳහා බද්ධ කළ සහ මේද අක්මා රෝග සඳහා අවදානම් සාධක ඇති රෝගීන් තුළද මේද අක්මා රෝග ඇතිවිය හැක. බද්ධ කිරීමෙන් පසු මේද අක්මා රෝග නැවත ඇතිවීමේ වාර ගණන, ගමන් පථය සහ පුරෝකථනය සහ එහි පාඨමාලාව පර්යේෂණයේ ක්‍රියාකාරී අංශ වේ.

අවස්ථාවාදී ආසාදන සහ පිළිකා

කලින් සඳහන් කළ පරිදි, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ මූලික කාර්යභාරය වන්නේ විදේශීය හෝ ස්වයං නොවන ඕනෑම දෙයක් හඳුනාගෙන ඒවාට පහර දීමයි. ප්‍රධාන ඉලක්කය වූයේ අවයව බද්ධ කිරීම නොව ආසාදන ඇති කරන බැක්ටීරියා, වෛරස්, දිලීර සහ අනෙකුත් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් ය. ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු කිරීමෙන් බද්ධ කරන්නෙකුගේ ආසාදනය වැළැක්වීමේ ආරක්ෂාව දුර්වල කරයි

එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, බද්ධ කරන්නන් සියලු මිනිසුන්ට බලපාන සම්මත ආසාදන පමණක් නොව, “අවස්ථාවාදී” ආසාදන, ආසාදිත ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ පමණක් ඇති වීමේ අවදානම වැඩි කරයි. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වෙනස්වීම් බද්ධ ලබන්නන්ගේ බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලියට සාපේක්ෂව කාලය මත පදනම්ව විවිධ ආසාදන වලට ගොදුරු වේ.

ඒවා කාල පරිච්ඡේද තුනකට බෙදිය හැකිය: පළමු මාසය, මාසය එක සිට හය දක්වා සහ මාස හයෙන් ඔබ්බට. පළමු මාසය තුළ බැක්ටීරියා සහ දිලීර ආසාදන බහුලව දක්නට ලැබේ. සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස් වැනි වෛරස් ආසාදන සහ ක්ෂය රෝගය සහ නියුමෝසිස්ටිස් කැරිනි වැනි අසාමාන්‍ය ආසාදන පළමු මාස ​​හය තුළ දක්නට ලැබේ.

ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කිරීමට අමතරව පිළිකාවට එරෙහිව ද සටන් කරයි. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් මඟින් අසාමාන්‍ය පිළිකා සෛල ගුණ වී ගෙඩියක් දක්වා වර්ධනය වීමට පෙර ඒවා හඳුනාගෙන ඉවත් කරන බව විශ්වාස කෙරේ. බද්ධ කරන රෝගීන්ට විශේෂිත පිළිකා වර්ග කිහිපයක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි බව හොඳින් පිළිගෙන ඇත.

බද්ධ කිරීමෙන් පසු ලිම්ෆොප්‍රොලිෆෙරේටිව් ආබාධය (පීටීඑල්ඩී)

පශ්චාත් බද්ධ ලිම්ෆොප්‍රොලිෆෙරේටිව් ආබාධය (පීටීඑල්ඩී) යනු අසාමාන්‍ය පිළිකාවක් වන අතර එය නමින්ම යෝජනා කරන පරිදි බද්ධ කරන්නන් තුළ පමණක් හට ගනී. එය සෑම විටම පාහේ සම්බන්ධ වන්නේ බෝවන මොනොනියුක්ලියෝසිස් හෝ “සිප ගැනීමේ රෝගය” ඇති කරන එම වෛරසය වන එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය (ඊබීවී) සමඟ ය.

බොහෝ විට වැඩිහිටියන් EBV වලට ගොදුරු වී ඇති අතර බොහෝ විට එය ඔවුන්ගේ ළමා වියේදී හෝ නව යොවුන් වියේදී සිදු වේ. මෙම රෝගීන් සඳහා, බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඊබීවී ආශ්‍රිත පීටීඑල්ඩී වර්ධනය විය හැක්කේ ප්‍රතිශක්ති ppනතාව වෛරසය නැවත සක්‍රිය කිරීමට ඉඩ සලසන බැවිනි. ඊට වෙනස්ව, බොහෝ දරුවන් කිසි විටෙකත් ඊබීවී රෝගයට ගොදුරු නොවී අක්මාව බද්ධ කිරීමට පැමිණේ. බද්ධ කිරීමෙන් පසු රෝගීන් ඊබීවී රෝගයට ගොදුරු වුවහොත් සහ ප්‍රතිශක්තිකරණයේ බලපෑම යටතේ නම්, ඔවුන්ට ආසාදනය පාලනය කිරීමට නොහැකි වනු ඇත.

ඊබීවී ආසාදිත බී සෛල (ලිම්ෆොසයිට් වල උප ඛණ්ඩයක්) වර්ධනය වී පාලනයකින් තොරව බෙදී යන අවස්ථා දෙකේදීම පීටීඑල්ඩී පැන නගී. මූලික වශයෙන් එය ප්‍රතිශක්ති පද්ධතිය දුර්වල වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සිදු කළ යුතු බැවින්, ප්‍රතිකාරයේ පළමු පියවර සරලව නැවැත්වීම හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම ය. මෙම ප්‍රවේශය නිතර ක්‍රියාත්මක වන අතර, එය බද්ධ ප්‍රතික්ෂේප කිරීමේ අවදානම ද ඇති කරන අතර එමඟින් ප්‍රතිශක්ති ප්‍රතිශක්තිකරණය වැඩි කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෑතකදී, ඊබීවී ආසාදිත සෛල වන බී සෛල විශේෂයෙන් ඉවත් කරන drugෂධයක් ලබා ගත හැකි විය.

අද, පොදු ප්‍රවේශයක් වන්නේ, ප්‍රතිශක්ති ppෂධ අඩු කිරීමේ දැඩි කප්පාදුවක් සමඟ මෙම ritෂධය වන රිටුක්සිමාබ් ලබා දීමයි. මෙම ප්‍රවේශය මඟින් පීටීඑල්ඩී පාලනය නොකරන්නේ නම්, ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු රෝගීන් තුළ වර්ධනය වන ලිම්ෆෝමා වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් ලබා දෙන සාම්ප්‍රදායික රසායනික චිකිත්සක regෂධ ක්‍රම භාවිතා කරනු ඇත. බද්ධ කළ ඉන්ද්‍රිය සංරක්‍ෂණය කිරීමෙන් පීඩීඑල්ඩී රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

මෙලනෝමා නොවන සමේ පිළිකා (එන්එම්එස්සී)

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ජනගහනයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන පිළිකාවන් වන්නේ සමේ පිළිකා ය. අවයව බද්ධ කිරීමට භාජනය වූ රෝගීන්ගේ සමේ පිළිකා අනුපාතය අවුරුදු 27 දී 10% ක් වන අතර එය සාමාන්‍ය ජනගහනයට සාපේක්ෂව අවදානම 25 ගුණයකින් වැඩි වීම පිළිබිඹු කරයි. මෙම සැලකිය යුතු අවදානම සැලකිල්ලට ගෙන, සියලුම බද්ධ ලබන්නන් හිරු එළියට නිරාවරණය වීම අවම කිරීම තරයේ නිර්දේශ කෙරේ.

එපමණක් නොව, ඕනෑම චර්ම පිළිකාවක් කල් ඇතිව හඳුනා ගැනීම සහ කඩිනමින් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා සියලුම බද්ධ ලබන්නන් නිතරම පරීක්‍ෂා කළ යුතුය. එම්ටීඕආර් නිෂේධක කාණ්ඩයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ කාරකයක් වන සිරෝලිමස් සමේ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි නොකරන බවට සාධක කිහිපයක් තිබේ.

එම නිසා සිරෝලිමස් මත පදනම් වූ කැල්සියුරින් නිෂේධක රහිත ප්‍රතිශක්ති ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රමයට මාරුවීම සඳහා බහු චර්ම පිළිකා වර්‍ධනය කරන බද්ධ ලබන්නන් ගැන සලකා බැලිය හැකිය. දැනට, අක්මා බද්ධ කරන්නන් හට පියයුරු, මහා බඩවැල, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය හෝ වෙනත් පිළිකා වැනි වෙනත් පොදු පිළිකාවන් වැළඳීමේ අවදානම වැඩි බව පෙන්නුම් කිරීමට දත්ත නොමැත.

අක්මා බද්ධ කිරීමේ අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ

අර්ධ hepatectomy මෙන්ම අක්මාව බද්ධ කිරීම ද බරපතල අවදානම් සහිත විශාල ශල්‍යකර්මයක් වන අතර එය කළ යුත්තේ දක්ෂ හා පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් පමණි. විය හැකි අවදානම් වලට ඇතුළත් වන්නේ:

• වෑස්සීම
• ආසාදනය: අක්මාව බද්ධ කළ පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ ශරීරය නව අවයව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීමට drugsෂධ ලබා දේ. මෙම drugsෂධ වලට තමන්ගේම අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ ඇත, විශේෂයෙන් බරපතල ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම ඇත. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීමෙන් අක්මාවෙන් පිටත ව්‍යාප්ත වූ ඕනෑම අක්මා පිළිකාවක් පෙරටත් ​​වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වීමට ද මෙම drugsෂධ ඉඩ සැලසේ. ප්‍රතික්ෂේප කිරීම වැළැක්වීම සඳහා භාවිතා කරන සමහර drugsෂධ අධි රුධිර පීඩනය, අධික කොලෙස්ටරෝල් සහ දියවැඩියාව ඇති කිරීමට ද හේතු වේ; ඇටකටු සහ වකුගඩු දුර්වල කළ හැකිය; නව පිළිකාවක් ඇති වීමට පවා හේතු විය හැක.
• රුධිර කැටිති
• නිර්වින්දනය හේතුවෙන් ඇතිවන සංකූලතා
• නව අක්මාව ප්‍රතික්ෂේප කිරීම: අක්මාව බද්ධ කිරීමෙන් පසු ශරීරය සාමාන්‍යයෙන් අක්මාව ප්‍රතික්‍ෂේප කරන බවට ලකුණු තිබීම සඳහා සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්‍ෂා කිරීම් සිදු කෙරේ. සමහර විට අක්මාවේ බයොප්සි පරීක්‍ෂණයට භාජනය වන්නේ ප්‍රතික්ෂේප වීම සිදුවන්නේද සහ ප්‍රතික්ෂේප වීම වළක්වන inෂධ වල වෙනස්කම් අවශ්‍යද යන්න බැලීමට ය.