Cost of liver cancer surgery In India

Kirurgi er blant de svært gode behandlingsalternativene i tidlig behandling av leverkreft. Det finnes ulike typer leverkreftoperasjoner som skal utføres og bestemmes av spesialist leverkreftkirurg. Type operasjon som skal utføres avhenger av sykdomsstadiet, spredning av sykdommen til andre deler og pasientens helsetilstand. Sammen med svulsten fjerner kirurgen også en del av vevet rundt svulstceller. Det er sannsynligvis den mest vellykkede sykdomsrettede behandlingen, spesielt for pasienter med god leverfunksjon og svulster som trygt kan fjernes fra en begrenset del av leveren. Kirurgi er kanskje ikke et alternativ hvis svulsten tar opp for mye av leveren, leveren er for skadet, svulsten har spredt seg utenfor leveren, eller pasienten har andre alvorlige sykdommer. En kirurgisk onkolog er en lege som spesialiserer seg på behandling av kreft ved hjelp av kirurgi. En hepatobiliær kirurg har også spesialisert opplæring i kirurgi på lever og bukspyttkjertel. Noen ganger er levertransplantasjonskirurger involvert i disse operasjonene. Før operasjonen, snakk med helsepersonell om mulige bivirkninger fra den spesifikke operasjonen du vil ha.

Pasienter kvalifisert for leverkreftkirurgi

vår spesialist vil kun vurdere kirurgi hvis kreften finnes i ett område av leveren din og ikke har spredt seg til noen annen del av kroppen din. Dette betyr vanligvis trinn 0 eller trinn A fra BCLC-staging-systemet. En operasjon vil ikke kurere kreften hvis den allerede har spredt seg. Dessverre er kirurgi ikke mulig for mange mennesker med primær leverkreft.

Du har en serie blodprøver for å finne ut hvor godt leveren din fungerer før legen din bestemmer om operasjon er et alternativ for deg. Siden leveren er et så viktig organ, må de vite at den delen av leveren din som er igjen etter operasjonen vil fungere godt nok til å holde deg frisk.

Typer leverkreftkirurgi

Delvis hepatektomi

Delvis hepatektomi er kirurgi for å fjerne deler av leveren. Kun personer med god leverfunksjon som er friske nok til operasjon og som har en enkelt svulst som ikke har vokst til blodårer kan få denne operasjonen.

Imaging tester, som CT eller MR med angiografi gjøres først for å se om kreften kan fjernes helt. Likevel, noen ganger under operasjonen er kreften funnet å være for stor eller har spredt seg for langt til å bli fjernet, og operasjonen som er planlagt kan ikke gjennomføres.

De fleste pasienter med leverkreft i USA har også skrumplever. Hos noen med alvorlig skrumplever kan det hende at selv en liten mengde levervev ved kantene av en kreft ikke fjernes nok lever til å utføre viktige funksjoner.

Personer med skrumplever er vanligvis kvalifisert for kirurgi hvis det bare er en svulst (som ikke har vokst til blodårer) og de vil fortsatt ha en rimelig mengde (minst 30%) av leverfunksjonen igjen når svulsten er fjernet. Leger vurderer ofte denne funksjonen ved å tildele en Child-Pugh-score, som er et mål på skrumplever basert på visse laboratorietester og symptomer.

Pasienter i Child-Pugh klasse A har mest sannsynlig nok leverfunksjon til å opereres. Pasienter i klasse B har mindre sannsynlighet for å kunne opereres. Kirurgi er vanligvis ikke et alternativ for pasienter i klasse C.

Hepatektomi prosedyre

Den kirurgiske prosedyren utføres under generell anestesi og er ganske lang, og krever tre til fire timer. Den bedøvede pasienten er vendt opp og begge armene trekkes bort fra kroppen. Kirurger bruker ofte en varmepute og omslag rundt armer og ben for å redusere tap i kroppstemperatur under operasjonen. Pasientens mage åpnes med et snitt på tvers av øvre del av magen og et midtlinje-ekstensjonssnitt opp til xiphoid (brusken plassert nederst i midten av brystkassen). Hovedtrinnene for en delvis hepatektomi fortsetter som følger:

• Frigjør leveren. Kirurgens første oppgave er å frigjøre leveren ved å kutte de lange fibrene som omslutter den.
• Fjerning av segmenter. Når kirurgen har frigjort leveren, kan fjerningen av segmenter starte. Kirurgen må unngå å sprekke viktige blodårer for å unngå en blødning. To forskjellige teknikker kan brukes. Den første får kirurgen til å lage en overfladisk brannsår med en elektrisk lansett på overflaten av leveren for å markere krysset mellom seksjonene som er merket for fjerning og resten av leveren. Han/hun kutter ut snittet, og river så mot leverparenkymet. Det er forskjellen i motstand mellom parenkymet og karene som gjør at kirurgen kan identifisere tilstedeværelsen av et kar. På dette tidspunktet isolerer han/hun karet ved å fjerne det omkringliggende bindevevet, og klemmer det deretter. Kirurgen kan da kutte karet, uten fare for pasienten. Den andre teknikken innebærer å identifisere de store karene som mater segmentene som skal fjernes. Kirurgen opererer først på nivå med venene for å frigjøre og deretter klemme de nødvendige karene. Til slutt kan kirurgen gjøre snitt uten å bekymre seg for å kutte små kar.

Risikoer og bivirkninger ved hepatektomi

Leverreseksjon er en stor, alvorlig operasjon som kun bør utføres av dyktige og erfarne kirurger. Fordi personer med leverkreft vanligvis har andre leverproblemer i tillegg til kreften, må kirurger fjerne nok av leveren for å prøve å få hele kreften, men også legge igjen nok til at leveren kan fungere.

• Blødning: Mye blod passerer gjennom leveren, og blødning etter operasjonen er en stor bekymring. Dessuten lager leveren normalt stoffer som hjelper blodpropp. Skade på leveren (både før operasjonen og under operasjonen) kan øke potensielle blødningsproblemer.
• Infeksjon
• Komplikasjoner fra anestesi
• Blodpropp
• Lungebetennelse
• Ny leverkreft: Fordi den gjenværende leveren fortsatt har den underliggende sykdommen som førte til kreften, kan noen ganger en ny leverkreft utvikle seg etterpå.

Levertransplantasjon

Når det er tilgjengelig, kan en levertransplantasjon være det beste alternativet for noen mennesker med leverkreft. Levertransplantasjoner kan være et alternativ for de med svulster som ikke kan fjernes med kirurgi, enten på grunn av plasseringen av svulstene eller fordi leveren har for mye sykdom til at pasienten tåler å fjerne deler av den. Generelt brukes en transplantasjon til å behandle pasienter med små svulster (enten 1 svulst mindre enn 5 cm i diameter eller 2 til 3 svulster som ikke er større enn 3 cm) som ikke har vokst inn i nærliggende blodårer. Det kan også sjelden være et alternativ for pasienter med resektable kreftformer (kreft som kan fjernes helt). Med en transplantasjon reduseres ikke bare risikoen for ny leverkreft kraftig, men den nye leveren vil fungere normalt.

I følge Organ Procurement and Transplantation Network ble det utført rundt 1,000 levertransplantasjoner hos personer med leverkreft i USA i 2016, det siste året som tall er tilgjengelige for. Dessverre er mulighetene for levertransplantasjoner begrensede. Bare rundt 8,400 XNUMX lever er tilgjengelige for transplantasjon hvert år, og de fleste av disse brukes til pasienter med andre sykdommer enn leverkreft. Å øke bevisstheten om viktigheten av organdonasjon er et viktig folkehelsemål som kan gjøre denne behandlingen tilgjengelig for flere pasienter med leverkreft og andre alvorlige leversykdommer.

De fleste leverene som brukes til transplantasjoner kommer fra personer som nettopp har dødd. Men noen pasienter mottar deler av leveren fra en levende donor (vanligvis en nær slektning) for transplantasjon. Leveren kan regenerere noe av sin tapte funksjon over tid hvis en del av den fjernes. Likevel medfører operasjonen noen risiko for giveren. Rundt 370 levertransplantasjoner av levende givere utføres i USA hvert år. Bare et lite antall av dem er for pasienter med leverkreft.

Personer som trenger en transplantasjon må vente til en lever er tilgjengelig, noe som kan ta for lang tid for noen mennesker med leverkreft. I mange tilfeller kan en person få andre behandlinger, for eksempel embolisering eller ablasjon, mens de venter på en levertransplantasjon. Eller leger kan foreslå kirurgi eller andre behandlinger først og deretter en transplantasjon hvis kreften kommer tilbake.

Hvem er ikke de rette kandidatene for levertransplantasjon?

• Alvorlig, irreversibel medisinsk sykdom som begrenser forventet levetid på kort sikt
• Alvorlig pulmonal hypertensjon (gjennomsnittlig lungearterietrykk større enn 50 mmHg)
• Kreft som har spredt seg utenfor leveren
• Systemisk eller ukontrollerbar infeksjon
• Misbruk av aktivt stoff (narkotika og/eller alkohol)
• Uakseptabel risiko for rusmisbruk (narkotika og/eller alkohol)
• Historie om manglende overholdelse eller manglende evne til å følge et strengt medisinsk regime
• Alvorlig, ukontrollert psykiatrisk sykdom

Prosedyre for levertransplantasjon

En levertransplantasjon innebærer fjerning av og klargjøring av donorleveren, fjerning av den syke leveren og implantasjon av det nye organet. Leveren har flere nøkkelforbindelser som må reetableres for at det nye organet skal motta blodstrøm og drenere galle fra leveren. Strukturene som må kobles sammen er vena cava inferior, portvenen, leverarterien og gallegangen. Den nøyaktige metoden for å koble disse strukturene varierer avhengig av spesifikke donor og anatomi eller mottakerens anatomiske problemer og, i noen tilfeller, mottakerens sykdom.

For noen som gjennomgår levertransplantasjon, er hendelsesforløpet i operasjonssalen som følger:

1. Snitt
2. Evaluering av abdomen for abnormiteter som vil utelukke levertransplantasjon (for eksempel: udiagnostisert infeksjon eller malignitet)
3. Mobilisering av den opprinnelige leveren (disseksjon av leverfester til bukhulen)
4. Isolering av viktige strukturer (vena cava nedre over, bak og under leveren; portvenen; den vanlige gallegangen; leverarterien)
5. Transeksjon av de ovennevnte strukturene og fjerning av den opprinnelige, syke leveren.
6. Innsying av den nye leveren: Først gjenopprettes venøs blodstrøm ved å koble sammen donorens og mottakerens undervena cava og portvener. Deretter gjenopprettes arteriell flyt ved å sy donorens og mottakerens leverarterier. Til slutt oppnås galledrenasje ved å sy donorens og mottakerens felles galleganger.
7. Sikre tilstrekkelig kontroll av blødning
8. Lukking av snittet

Kirurgiske komplikasjoner

Som med ethvert kirurgisk inngrep, kan det oppstå komplikasjoner knyttet til operasjonen, i tillegg til de mange mulige komplikasjonene som kan skje med enhver pasient som er innlagt på sykehus. Noen av problemene som er spesifikke for levertransplantasjon som kan oppstå inkluderer:

Primær ikke-funksjon eller dårlig funksjon av den nylig transplanterte leveren forekommer hos omtrent 1-5 % av nye transplantasjoner. Hvis funksjonen til leveren ikke forbedres tilstrekkelig eller raskt nok, kan pasienten raskt trenge en ny transplantasjon for å overleve.

• Leverarterietrombose, eller koagulering av leverarterien (blodåren som bringer oksygenrikt blod fra hjertet til leveren) forekommer hos 2-5 % av alle avdøde donortransplantasjoner. Risikoen er doblet hos pasienter som får en levende donortransplantasjon. Levercellene i seg selv lider vanligvis ikke av å miste blodstrømmen fra leverarterien fordi de primært ernæres av blod av portalblodstrømmen. Derimot er gallegangene sterkt avhengige av leverarterien for ernæring og tap av blodstrømmen kan føre til arrdannelse og infeksjon i gallegangen. Hvis dette skjer, kan det være nødvendig med en ny transplantasjon.
• Portalvenetrombose eller koagulering av den store venen som bringer blod fra bukorganene (tarmene, bukspyttkjertelen og milten – organene som tilhører portalsirkulasjonen) til leveren forekommer sjelden. Denne komplikasjonen kan eller ikke krever en andre levertransplantasjon.
• Biliære komplikasjoner: Generelt er det to typer galleproblemer: lekkasje eller striktur. Biliære komplikasjoner påvirker omtrent 15 % av alle avdøde donortransplantasjoner og opptil 40 % av alle levende donortransplantasjoner.
  • Gallelekkasje betyr at galle lekker ut av gallegangen og inn i bukhulen. Oftest forekommer dette der giverens og mottakerens galleganger ble sydd sammen. Dette behandles ofte ved å plassere en stent, eller plastrør, på tvers av forbindelsen gjennom magen og tynntarmen og deretter la forbindelsen gro. Ved levende donor- eller splittlevertransplantasjoner kan også galle lekke fra leverens avkuttede kant. Vanligvis plasseres og etterlates et dren under transplantasjonsoperasjonen langs den kuttede kanten for å fjerne eventuell galle som kan lekke. Så lenge gallen ikke samler seg i magen, blir ikke pasienten syk. Lekkasjer vil ofte leges over tid, men kan kreve ytterligere behandlingsprosedyrer.
  • Biliær striktur betyr innsnevring av gallegangen, noe som resulterer i relativ eller fullstendig blokkering av gallestrømmen og mulig infeksjon. Oftest skjer innsnevringen på et enkelt sted, igjen der giver- og mottakerkanalene er sydd sammen. Denne innsnevringen kan ofte behandles ved å utvide det innsnevrede området med en ballong og/eller sette inn en stent på tvers av strikturen. Hvis disse metodene ikke lykkes, gjøres det ofte kirurgi for å skape en ny forbindelse mellom leverens gallegang og et segment av tarmen. Sjelden forekommer galleforsnævringer på flere eller utallige steder gjennom galletreet. Dette skjer oftest fordi galletreet var dårlig bevart i perioden da leveren ikke var i hverken giver- eller mottakersirkulasjon. Lever hentet fra hjertedødsgivere har høyere risiko enn lever fra hjernedøde givere. Alternativt kan diffuse galleforsnævringer oppstå hvis galletreet har utilstrekkelig blodtilførsel på grunn av en abnormitet med leverarterien.
• Blødning er en risiko for ethvert kirurgisk inngrep, men en spesiell risiko etter levertransplantasjon på grunn av operasjonens omfattende natur og fordi koagulering krever faktorer laget av leveren. De fleste transplanterte pasienter blør en liten mengde og kan få ytterligere transfusjoner etter operasjonen. Hvis blødningen er betydelig eller rask, er det ofte nødvendig å returnere til operasjonssalen for kontroll av blødningen. Generelt vil omtrent 10 % av transplantasjonsmottakerne trenge en ny operasjon for blødning.
• Infeksjon - Infeksjoner kan oppstå under tilheling av såret skapt av enhver operasjon. Levertransplanterte er også utsatt for infeksjoner dypt inne i magen, spesielt hvis det er en samling av blod eller galle (fra en gallelekkasje). De immundempende medisinene sammen med historien om leversvikt øker levertransplantasjonsmottakerens risiko for å utvikle en infeksjon etter transplantasjon.

immunsuppresjon

Menneskekroppen har utviklet en svært sofistikert serie av forsvar mot bakterier, virus og svulster. Maskineriet til immunsystemet har utviklet seg over millioner av år for å identifisere og angripe alt som er fremmed eller ikke "selv". Dessverre faller transplanterte organer inn i kategorien fremmede, ikke selv. En rekke medikamenter gis til transplanterte mottakere for å dempe responsene til immunsystemet deres i et forsøk på å holde organet trygt og fritt for immunologiske angrep. Hvis immunsystemet ikke er tilstrekkelig svekket, følger avvisning – prosessen der immunsystemet identifiserer, angriper og skader det transplanterte organet.

Vanlige medisiner for å forhindre avvisning ved å undertrykke immunsystemet er listet opp nedenfor. De arbeider gjennom ulike mekanismer for å svekke immunsystemets respons på stimuli og er forbundet med ulike bivirkninger. Som et resultat blir disse medikamentene ofte brukt i ulike kombinasjoner som øker den generelle immunsuppressive effekten samtidig som bivirkningene minimeres.

• Kortikosteroider (metylprednisolon gis intravenøst; prednison gis oralt): Kortikosteroider er en klasse antiinflammatoriske midler som hemmer produksjonen av cytokiner, signalmolekylene som produseres av celler i immunsystemet for å orkestrere og intensivere immunresponsen. Kortikosteroider forhindrer derfor aktivering av lymfocytter, de viktigste soldatene i immunresponsen mot transplanterte organer. Dette antas å forhindre T-celle (en undergruppe av lymfocytter) aktivering på en ikke-spesifikk måte. Bivirkninger av kortikosteroider er omfattende og inkluderer hyperglykemi, hypertensjon, redusert bentetthet og nedsatt sårtilheling,
• Kalsineurinhemmere (cyklosporin, takrolimus): Denne klassen medikamenter blokkerer funksjonen til kalsineurin, et molekyl som er kritisk for en svært viktig lymfocyttsignalvei som utløser produksjonen av flere cytokiner. Disse stoffene, først utviklet for omtrent 20 år siden, revolusjonerte organtransplantasjon. De reduserte forekomsten av avstøting betydelig, forbedret levetiden til transplanterte organer og innledet dermed den moderne epoken med transplantasjon og immunsuppresjon. Dessverre kommer disse stoffene med en betydelig bivirkningsprofil. Den mest alvorlige toksisiteten, spesielt ved langvarig bruk, er nyreskade. Calcineurin-hemmere øker også blodtrykket, glukosenivået og kolesterolet - og forårsaker skjelvinger og hodepine.
• Mykofenolatmofetil (Cellcept®, Myfortic®): Dette stoffet omdannes i kroppen til mykofenolsyre, som hemmer lymfocyttenes evne til å replikere DNA, det genetiske materialet som er essensielt for hver celle. Hvis lymfocytter ikke kan syntetisere DNA, er de ikke i stand til å dele seg for å generere flere celler. Mykofenolatmofetil demper derfor immunresponsen ved å forhindre spredning av lymfocytter. De primære bivirkningene av mykofenolatmofetil påvirker tarmsystemet, noe som resulterer i magebesvær og/eller diaré. Det kan også redusere benmargsfunksjonen og dermed redusere blodnivået av hvite celler (infeksjonsbekjempende celler), røde blodlegemer (oksygenbærende celler) og blodplater (koagulasjonsmidler).
• mTOR-hemmere (sirolimus; everolimus): mTOR står for mammalian Target Of Rapamycin. mTOR tilhører en familie av enzymer kjent som kinaser og er involvert i kontrollpunktregulering av cellesyklusen, DNA-reparasjon og celledød. Hemming av mTOR stopper T-celler fra å gå gjennom de ulike fasene av cellesyklusen, noe som fører til cellesyklusstans. Lymfocytter er således ikke i stand til å dele seg for å forsterke immunresponsen. Bivirkninger av mTOR-hemmere inkluderer benmargsdepresjon, dårlig sårheling og økte kolesterolnivåer.
• Antistoffer som retter seg mot IL-2-reseptoren, et signalmolekyl som forsterker immunresponsen (basiliximab, daclizumab): T-celler, midlene for akutt avstøtning, uttrykker økende mengder IL2-reseptorer når de stimuleres. IL-2-reseptoren tillater pågående amplifisering av en immunrespons. Blokkering av denne reseptoren demper derfor immunresponsen. Disse antistoffene brukes oftest i en kort tidsperiode som begynner ved transplantasjonstidspunktet for å gi ytterligere immunsuppresjon i denne perioden med høyest avstøtingsrisiko. Umiddelbare bivirkninger inkluderer feber, utslett, cytokinfrigjøringssyndrom og anafylaksi. De ser ut til å øke risikoen for infeksjoner kombinert med andre immunsuppressive medisiner.
• Antistoffer som fjerner T-celler fra sirkulasjonen (Thymoglobulin®, OKT-3®): Disse midlene er molekyler som retter seg mot ulike celler i immunsystemet, binder dem, inaktiverer og fjerner dem. De kan brukes på tidspunktet for levertransplantasjon. men oftere brukes til å behandle alvorlig avvisning eller avvisning som ikke reagerer på mindre behandlingsstrategier. Umiddelbare bivirkninger av disse medisinene varierer fra feber og utslett til cytokinfrigjøringssyndrom som resulterer i flash lungeødem og hypotensjon. Disse stoffene kan også føre til økt forekomst av PTLD og hudkreft (se nedenfor)
• undersøkelsesmedisiner – Etter hvert som vår forståelse av immunsystemet forbedres, har forskere identifisert nye celler, molekyler og veier som spiller en rolle i kroppens respons på transplanterte organer. Hvert funn gir nye muligheter i form av nye mål for utvikling av legemidler. Noen av disse medisinene blir for tiden testet i kliniske studier for å avgjøre om de er trygge og effektive for bruk ved transplantasjon. Fremtidige generasjoner av medikamenter vil forhåpentligvis være mer spesifikke for å forhindre avvisning uten å forstyrre de andre funksjonene til immunsystemet betydelig eller forårsake ikke-immunologiske bivirkninger.

Avslag

Avvisning er et begrep som brukes på organdysfunksjon forårsaket av mottakerens immunsystemreaksjon på det transplanterte organet. Skader på leveren er vanligvis mediert av immunceller, T-celler eller T-lymfocytter. Avvisning forårsaker vanligvis ingen symptomer; pasienter føler seg ikke annerledes eller merker noe. Det første tegnet er vanligvis unormalt forhøyede leverlaboratorietestresultater. Ved mistanke om avvisning utføres en leverbiopsi. Leverbiopsier gjøres enkelt som en prosedyre ved sengen ved hjelp av en spesiell nål som føres gjennom huden. Vevet blir deretter analysert og inspisert under mikroskop for å bestemme mønsteret av leverskade og også for å se etter tilstedeværelsen av immunceller.

Akutt cellulær avstøtning forekommer hos 25-50 % av alle levertransplanterte i løpet av det første året etter transplantasjon med høyest risikoperiode innen de første fire til seks ukene av transplantasjonen. Når diagnosen er stilt, er behandlingen ganske enkel og generelt svært effektiv. Den første behandlingslinjen er høydose kortikosteroider. Pasientens vedlikeholdsimmunsuppresjonsregime eskaleres også for å forhindre påfølgende avvisning. En liten andel av akutte avstøtningsepisoder, ca. 10-20 %, reagerer ikke på kortikosteroidbehandling og kalles "steroid refraktær", som krever tilleggsbehandling.

Den andre linjen for avvisningsbehandling er sterke antistoffpreparater. Ved levertransplantasjon, i motsetning til andre organer, påvirker ikke akutt cellulær avvisning generelt de totale sjansene for transplantatoverlevelse. Dette antas å være fordi leveren har den unike evnen til å regenerere når den blir skadet og dermed gjenopprette full leverfunksjon.

Kronisk avstøtning forekommer hos 5 % eller mindre av alle transplanterte. Den sterkeste risikofaktoren for utvikling av kronisk avstøtning er gjentatte episoder med akutt avstøtning og/eller refraktær akutt avstøtning. Leverbiopsi viser tap av galleveier og obliterasjon av små arterier. Kronisk avvisning har historisk sett vært vanskelig å reversere, noe som ofte har nødvendiggjort gjentatt levertransplantasjon. I dag, med vårt store utvalg av immundempende legemidler, er kronisk avstøtning oftere reversibel.

Tilbakevendende sykdom

Noen av prosessene som førte til svikt i pasientens egen lever kan skade den nye leveren og til slutt ødelegge den. Det beste eksemplet er kanskje hepatitt B-infeksjon. På begynnelsen av 1990-tallet hadde pasienter som fikk levertransplantasjoner for hepatitt B-infeksjon mindre enn 50 % fem års overlevelse. De aller fleste av disse pasientene led av svært aggressiv reinfeksjon av den nye leveren med hepatitt B-virus. I løpet av 1990-tallet ble imidlertid flere medisiner og strategier for å forhindre re-infeksjon og skade av den nye leveren utviklet og iverksatt bredt av transplantasjonssentre. Disse tilnærmingene har vært svært vellykkede, slik at tilbakevendende sykdom ikke lenger er et problem. Hepatitt B, som en gang ble ansett som en kontraindikasjon for transplantasjon, er nå forbundet med utmerkede resultater, overlegne mange av de andre indikasjonene for levertransplantasjon.

For tiden er vårt primære problem med tilbakevendende sykdom fokusert på hepatitt C. Enhver pasient som går inn i transplantasjon med hepatitt C-virus som sirkulerer i blodet vil ha pågående hepatitt C etter transplantasjon. Imidlertid vil de som har fjernet viruset fullstendig og ikke har målbar hepatitt C i blodet ikke ha hepatitt C etter transplantasjon.

I motsetning til hepatitt B hvor tilbakevendende sykdom som fører til leversvikt opptrer svært raskt, forårsaker tilbakevendende hepatitt C typisk en mer gradvis slitasje av leverfunksjonen. Bare en liten prosentandel av hepatitt C-mottakere, omtrent 5 %, går tilbake til skrumplever og leversykdom i sluttstadiet innen to år etter transplantasjon.

De fleste har en mer gradvis progressiv sykdom, slik at så mange som halvparten vil ha skrumplever ca. 10 år etter transplantasjonen. Interferonpreparater i kombinasjon med ribavirin, mye brukt hos pre-transplanterte hepatitt C-pasienter, kan også foreskrives etter transplantasjon. Sjansene for permanent helbredelse er noe lavere enn behandling før transplantasjon. Dessuten er behandlingen assosiert med et betydelig komplement av bivirkninger. Tilbakevendende sykdom er ansvarlig for det faktum at levertransplanterte hepatitt C har dårligere resultat etter transplantasjon på mellomlang og lang sikt sammenlignet med levertransplanterte uten hepatitt C.

Flere andre sykdommer kan også gjenta seg etter transplantasjon, men vanligvis er sykdommen mild og bare sakte progredierende. Primær skleroserende kolangitt (PSC) og primær biliær cirrhose (PBC) kommer begge tilbake i omtrent 10-20 % av tiden, og resulterer bare i svært sjeldne tilfeller i tilbakevendende cirrhose og leversykdom i sluttstadiet. Den kanskje største ukjente i dagens alder er fettleversykdom etter transplantasjon, da det helt klart er et problem med økende frekvens. Fettleversykdom kan forekomme hos de som er transplantert for NASH, men også hos pasienter som ble transplantert for andre indikasjoner og utvikler risikofaktorer for fettleversykdom. Frekvensen, banen og prognosen for tilbakefall av fettleversykdom etter transplantasjon og forløpet er aktive forskningsområder.

Opportunistiske infeksjoner og kreft

Som tidligere nevnt, er immunsystemets primære rolle å identifisere og angripe alt som er fremmed eller ikke-selv. Hovedmålene var ikke ment å være transplanterte organer, men snarere bakterier, virus, sopp og andre mikroorganismer som forårsaker infeksjon. Å ta immunsuppresjon svekker en transplantasjonsmottakers forsvar mot infeksjon

Som et resultat har transplantasjonsmottakere økt risiko for å utvikle ikke bare standardinfeksjoner som kan påvirke alle mennesker, men også "opportunistiske" infeksjoner, infeksjoner som bare forekommer hos personer med nedsatt immunsystem. Endringene i immunsystemet disponerer transplantasjonsmottakere for ulike infeksjoner basert på tiden i forhold til transplantasjonsoperasjonen.

De kan deles inn i tre perioder: måned én, måned én til seks, og utover seks måneder. I løpet av den første måneden er infeksjoner med bakterier og sopp mest vanlig. Virusinfeksjoner som cytomegalovirus og andre uvanlige infeksjoner som tuberkulose og pneumocystis carinii sees i løpet av de første seks månedene.

I tillegg til å bekjempe infeksjon, bekjemper immunsystemet også kreft. Det antas at et sunt immunsystem oppdager og eliminerer unormale kreftceller før de formerer seg og vokser til en svulst. Det er velkjent at transplantasjonsmottakere har økt risiko for å utvikle flere spesifikke typer kreft.

Lymfoproliferativ lidelse etter transplantasjon (PTLD)

Post-Transplant Lymphoprolipherative Disorder (PTLD) er en uvanlig type kreft som oppstår utelukkende hos transplanterte, som antydet av navnet. Det er nesten alltid assosiert med Epstein-Barr-virus (EBV), det samme viruset som forårsaker smittsom mononukleose eller "kyssesykdommen."

Flertallet av voksne har vært utsatt for EBV, oftest i barndommen eller tenårene. For disse pasientene kan EBV-assosiert PTLD utvikles etter transplantasjon fordi immunsuppresjon lar viruset reaktiveres. Derimot kommer mange barn til levertransplantasjon uten noen gang å ha blitt eksponert for EBV. Hvis pasienter blir eksponert for EBV etter transplantasjon og derfor under påvirkning av immunsuppresjon, kan de være ute av stand til å kontrollere infeksjonen.

PTLD oppstår i begge scenariene når EBV-infiserte B-celler (en undergruppe av lymfocytter) vokser og deler seg på en ukontrollert måte. Siden det i bunn og grunn er et resultat av et svekket immunsystem, er den første behandlingen rett og slett å stoppe eller redusere immunsuppresjon betydelig. Selv om denne tilnærmingen ofte fungerer, risikerer den også graftavstøtning som da vil nødvendiggjøre økt immunsuppresjon. Nylig har et medikament som spesifikt eliminerer B-celler, cellene infisert av EBV, blitt tilgjengelig.

I dag er en vanlig tilnærming derfor å gi dette medikamentet, rituximab, i forbindelse med mindre drastiske kutt av de immunsuppresjonsmedisinene. Hvis denne tilnærmingen ikke kontrollerer PTLD, brukes mer konvensjonelle kjemoterapimedisiner som vanligvis gis for å behandle lymfomer som utvikler seg hos ikke-immunsupprimerte pasienter. Flertallet av PTLD-tilfellene kan behandles vellykket med bevaring av det transplanterte organet.

Ikke-melanom hudkreft (NMSC)

Hudkreft er den vanligste maligniteten i befolkningen etter transplantasjon. Forekomsten av hudkreft hos pasienter som har gjennomgått organtransplantasjon er 27 % etter 10 år, noe som reflekterer en 25 ganger økning i risiko i forhold til normalbefolkningen. I lys av denne betydelige risikoen, anbefales det sterkt at alle transplanterte mottakere minimerer soleksponering.

Dessuten bør alle transplantasjonsmottakere undersøkes regelmessig for å sikre tidlig diagnose og rask behandling av eventuell hudkreft. Det er noen bevis som tyder på at sirolimus, et immunsuppressivt middel i klassen mTOR-hemmere, ikke øker risikoen for hudkreft.

Derfor kan transplantasjonsmottakere som utvikler flere hudkreftformer vurderes å bytte til et sirolimus-basert, calcineurin-hemmer-fritt immunsuppresjonsregime. Foreløpig er det ingen data som indikerer at levertransplanterte har økt risiko for å utvikle andre vanlige kreftformer som bryst, tykktarm, prostata eller andre kreftformer.

Risikoer og bivirkninger ved levertransplantasjon

Som delvis hepatektomi er en levertransplantasjon en stor operasjon med alvorlig risiko og bør kun utføres av dyktige og erfarne kirurger. Mulige risikoer inkluderer:

• Blødning
• Infeksjon: Personer som får en levertransplantasjon får medisiner for å undertrykke immunforsvaret for å forhindre at kroppen avstøter det nye organet. Disse stoffene har sine egne risikoer og bivirkninger, spesielt risikoen for å få alvorlige infeksjoner. Ved å undertrykke immunsystemet, kan disse stoffene også tillate enhver leverkreft som har spredt seg utenfor leveren til å vokse enda raskere enn før. Noen av stoffene som brukes for å forhindre avvisning kan også forårsake høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetes; kan svekke bein og nyrer; og kan til og med føre til ny kreft.
• Blodpropp
• Komplikasjoner fra anestesi
• Avvisning av ny lever: Etter en levertransplantasjon blir det tatt regelmessige blodprøver for å se etter tegn på at kroppen avstøter den nye leveren. Noen ganger tas også leverbiopsier for å se om avstøtning skjer og om det er behov for endringer i legemidlene som forhindrer avstøtning.