Anal kreft

Hva er analkreft?

Analkreft er en lidelse der vevet i anus utvikler ondartede (kreft) celler. Anus er enden av tykktarmen, under endetarmen, hvorfra kroppen forlater avføring (fast avfall). Anus dannes dels fra kroppens ytre hudlag og dels fra tarmen. To ringlignende muskler åpner og lukker analåpningen, kalt sphincter muskler, og lar avføringen vandre ut av kroppen. Omtrent 1-11⁄2 tomme lang er analkanalen, den delen av anus mellom endetarmen og analåpningen.

Huden kalles perianalområdet rundt utsiden av anusen. Perianale hudtumorer som ikke påvirker den anale lukkemuskelen, behandles vanligvis på samme måte som analkreft, selv om noen kan gjennomgå lokal terapi (behandling rettet mot et lite område av huden).

De fleste anal kreftformer er relatert til human papillomavirus (HPV) infeksjon.

Risikofaktorer for analkreft

Risikofaktorer for analkreft inkluderer følgende:

Å være smittet med humant papillomavirus (HPV).
Å ha en tilstand eller sykdom som forårsaker et svekket immunforsvar, slik som humant immunsviktvirus (HIV) eller en organtransplantasjon.
Har en personlig historie med vulva, vaginal eller livmorhalskreft.
Å ha mange seksuelle partnere.
Å ha mottakelig anal samleie (analsex).
Røyker sigaretter.

Tegn på anal kreft inkluderer blødning fra anus eller endetarm eller en klump i nærheten av anus.

Anal kreft eller andre lidelser kan være ansvarlige for disse og andre tegn og symptomer. Hvis du har noen av følgende ting, ta kontakt med legen din:

Blødning fra anus eller endetarm.
En klump nær anusen.
Smerte eller trykk i området rundt anus.
Kløe eller utslipp fra anus.
En endring i tarmvaner.

Tester som undersøker endetarm og anus brukes til å diagnostisere analkreft.

Følgende tester og prosedyrer kan brukes:

Fysisk eksamen og helsehistorie: En kroppsinspeksjon for å kontrollere generelle helsesymptomer, inkludert å lete etter tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker rart. Det vil også være et sammendrag av pasientens personlige mønstre og tidligere forhold og behandlinger.
Digital rektal undersøkelse (DRE): Analyse av endetarm og anus. En smurt, hansket finger settes inn i den nedre delen av endetarmen av legen eller sykepleieren for å føle for klumper eller noe annet som virker rart.

proktoskop: En undersøkelse av anus og nedre endetarm ved hjelp av et anoskop kalt et lite, opplyst rør.
Proktoskopi: En test med et proktoskop for å se inn i endetarmen og anus for å lete etter mistenkelige områder. For å se innsiden av endetarmen og anus, er et proktoskop en liten, rørlignende enhet med et lys og en linse. Det kan også inneholde et verktøy for fjerning av vevsprøver som undersøkes for krefttegn under et mikroskop.
Endo-anal eller endorektal ultralyd: En teknikk der en ultralydtransduser (prøve) settes inn i anus eller endetarm og brukes til å sprette og lage ekko av høyenergiske lydbølger (ultralyd) av indre vev eller organer. Ekkoene danner et bilde som kalles et sonogram av kroppsvev.
Biopsi: Fjerning av celler eller vev slik at en patolog kan undersøke dem under et mikroskop for å søke etter tegn på kreft. En biopsi kan utføres på det tidspunktet hvis det blir sett på et mistenkelig område under anoskopien.

Visse faktorer påvirker prognosen (muligheten for utvinning) og behandlingsmuligheter.

Prognosen avhenger av følgende:

Størrelsen på svulsten.
Om kreften har spredt seg til lymfeknuter.

Behandlingsmulighetene avhenger av følgende:

Kreftstadiet.
Hvor svulsten er i anus.
Om pasienten har humant immundefektvirus (HIV).
Om kreft forblir etter første behandling eller har oppstått igjen.

Stadier av anal kreft

VIKTIGE PUNKTER

Etter at analkreft er diagnostisert, blir det gjort tester for å finne ut om kreftceller har spredt seg i anus eller til andre deler av kroppen.
Det er tre måter kreft sprer seg i kroppen.
Kreft kan spre seg fra hvor den begynte til andre deler av kroppen.
Følgende stadier brukes til anal kreft:
- Stage 0
- Trinn I
- Trinn II
- Trinn III
- Trinn IV
Anal kreft kan komme igjen (komme tilbake) etter at den har blitt behandlet.

Fremgangsmåten som brukes for å finne ut om kreft har spredt seg inne i anus eller til andre kroppsdeler kalles iscenesettelse. Fasen av sykdommen bestemmes av dataene som er innhentet fra denne iscenesettelsesprosessen. For å planlegge behandling er det nødvendig å vite poenget. I iscenesettelsesprosessen kan følgende tester brukes:

CT-skanning (CAT-skanning): En teknikk som tar en serie detaljerte fotografier, tatt fra forskjellige vinkler, av områder i kroppen, som mage, bekken eller bryst. En datamaskin koblet til en røntgenmaskin genererer bildene. For å få organene eller vevet til å vises tydeligere, kan et fargestoff injiseres i en vene eller svelges. Datatomografi, datastyrt tomografi eller datastyrt aksial tomografi kalles også denne teknikken.
Røntgen av brystet: En røntgen av bein og organer inne i brystet. En røntgen er en type energistråle som kan gå gjennom og på film gjennom kroppen, og skape et bilde av områder i kroppen.
MR (magnetisk resonansavbildning): En teknikk for å lage en serie informative bilder av områder i kroppen ved hjelp av en magnet, radiobølger og en skjerm. Ofte kjent som kjernemagnetisk resonansbilder, er denne tilnærmingen (NMRI).
PET-skanning (positronemisjonstomografisk skanning): En teknikk for å identifisere kroppens ondartede tumorceller. En liten mengde pumpes inn i en blodåre med radioaktiv glukose (sukker). PET-skanneren roterer rundt kroppen og skaper et bilde av hvor kroppen bruker glukose. På bildet virker ondartede tumorceller lysere ettersom de er mer aktive og tar opp mer glukose enn normale celler.
Underlivsundersøkelse: Skjede, livmorhals, livmor, eggleder, eggstokkene og endetarmstester. Et spekulum settes inn i skjeden og skjeden og livmorhalsen blir sjekket av legen eller sykepleieren for tegn på sykdom. En cervix pap-undersøkelse utføres normalt. For å føle skalaen, formen og plasseringen av livmoren og eggstokkene, legger legen eller sykepleieren ofte en eller to smurte, hanskede fingre på den ene hånden i skjeden og plasserer den andre hånden over underlivet. En smurt, hansket finger blir ofte satt inn i endetarmen av legen eller sykepleieren for å føle for klumper eller uregelmessige områder.

Hva er behandlingsmulighetene ved anal kreft?

Tre typer standardbehandling brukes:

Anal kreft kirurgi

Lokal reseksjon: En kirurgisk teknikk der, sammen med noe av det sunne vevet som omgir den, blir kuttet fra anusen. Hvis kreften er liten og ikke har forplantet seg, kan lokal reseksjon brukes. Denne prosedyren kan redde muskler i lukkemuskelen slik at avføring fortsatt kan kontrolleres av pasienten. Ved lokal reseksjon kan svulster som utvikler seg i den nedre delen av anusen også fjernes.
Abdominoperineal reseksjon: En kirurgisk prosedyre som fjerner anus, endetarm og en del av sigmoid-tykktarmen gjennom et snitt laget i magen. For å samle kroppsavfall i en engangspose utenfor kroppen, syr legen enden av tarmen til en åpning som kalles en stomi laget på overflaten av magen. En kolostomi kalles dette. Under denne prosedyren kan lymfeknuter som inneholder kreft også fjernes. Denne teknikken brukes kun for kreft som vedvarer eller kommer tilbake etter strålebehandling og cellegiftbehandling.

Kirurgi for anal kreft

Kirurgi er i de fleste tilfeller ikke den første prosedyren som brukes for analkreft. Fremgangsmåten avhenger av type og plassering av svulsten for pasienter som trenger kirurgi.

Lokal reseksjon

Lokal reseksjon er en prosedyre der bare svulsten fjernes, pluss en tynn margin (kant) av normalt vev rundt svulsten. Hvis svulsten er liten og ikke har spredt seg til omkringliggende vev eller lymfeknuter, brukes den oftest til å behandle kreft i analmargen.

Lokal reseksjon sparer ofte musklene i lukkemuskelen som forhindrer avføringen fra å falle ut til de slapper av etter en avføring. Dette hjelper en person etter operasjonen med å flytte tarmen naturlig.

Abdominoperineal reseksjon

En stor prosedyre er en abdominoperineal (eller APR) reseksjon. I magen (magen) gjør kirurgen ett snitt (kutt) og et annet rundt anus for å trekke ut anus og endetarm. Noen av de omkringliggende lysken lymfeknuter kan også kuttes ut av kirurgen, men dette (kalt en disseksjon av lymfeknuten) kan også gjøres senere.

Anusen (og den anale lukkemuskelen) er borte, så det er viktig å lage en ny åpning for avføringen for å forlate kroppen. Enden på tykktarmen er koblet til et lite hull (kalt stomi) opprettet i magen for å gjøre dette. Over åpningen fester en pose for å samle avføring på kroppen. En kolostomi kalles dette.

APR var en vanlig behandling for analkreft tidligere, men leger har funnet ut at ved å bruke strålebehandling og cellegift nå kan det nesten alltid forhindres. APR brukes i dag bare hvis andre behandlinger ikke fungerer, eller hvis kreften kommer tilbake etter behandling.

Mulige risikoer og bivirkninger av kirurgi

Potensielle bivirkninger av kirurgi, inkludert operasjonens art og helsen til personen før operasjonen, avhenger av mange faktorer. Etter prosedyren kan folk flest føle noe ubehag, men det kan vanligvis håndteres med medisiner. Andre problemer kan omfatte anestesireaksjoner, skade på nærliggende organer, hevelse, blodpropp i bena og infeksjon.

APR ser ut til å ha flere bivirkninger, hvorav mange er langvarige forbedringer. Du kan vokse arrvev (kalt sammenvoksninger) i magen etter for eksempel april, noe som kan føre til at organer eller vev binder seg sammen. Dette kan føre til at mat som passerer gjennom tarmene har ubehag eller komplikasjoner, noe som kan føre til fordøyelsesproblemer.

Etter en april trenger folk fortsatt en permanent kolostomi. Dette vil ta litt tid å venne seg til noen livsstilsendringer og kan bety dem.

En april kan forårsake ereksjonsproblemer for menn, problemer med å få en orgasme, eller orgasmen tilfredshet kan bli mindre intens. En april kan også skade nervene som regulerer utløsning, noe som resulterer i "tørre" orgasmer (orgasmer uten sæd).

APR fører vanligvis ikke til at kvinner mister seksuell funksjon, men magesmerter (arrvev) kan ofte forårsake smerte under samleie.

Anal kreft strålebehandling

Strålebehandling er en kreftbehandling som ødelegger kreftceller eller hindrer dem i å utvikle seg ved hjelp av højenergirøntgenstråler eller andre former for stråling. To typer strålebehandling er tilgjengelig:

For å levere stråling til kroppen av kroppen med kreft, bruker ekstern strålebehandling en maskin utenfor kroppen.
Et radioaktivt materiale forseglet i nåler, frø, kabler eller katetere som settes direkte inn i eller i nærheten av kreften, brukes i intern strålebehandling.

Måten som strålebehandling gis, avhenger av typen og stadiet til kreften som blir behandlet. Ekstern og intern strålebehandling brukes til å behandle analkreft.

Den vanligste måten for analkreft å bli behandlet med stråling er ved å bruke en fokusert strålestråle som kommer fra en maskin utenfor kroppen. Dette er kjent som ekstern strålebehandling.

Stråling kan skade nærliggende sunne vev sammen med kreftcellene. Dette gir bivirkninger. For å redusere risikoen for bivirkninger finner legene nøyaktig ut den nøyaktige dosen du trenger, og sikter bjelkene så nøyaktig som mulig. Før behandlingen starter, vil strålingsteamet få det PET / CT eller MR-skanning av området som skal behandles for å finne ut av dette. Strålebehandling er omtrent som å få røntgen, men strålingen er sterkere. Selve prosedyren gjør ikke vondt. Hver behandling varer bare noen få minutter, men oppsettingstiden - å få deg på plass for behandling - tar vanligvis lengre tid. I løpet av 5 uker eller så tilbys behandlinger vanligvis 5 dager i uken.

Nye teknikker tillater leger å gi kreft høyere stråledoser mens de reduserer stråling til sunt vev i nærheten:

3D-CRT (tredimensjonal konform strålebehandling) bruker spesielle datamaskiner for å pålitelig kartlegge kreftstedet. Strålebjelker dannes fra mange retninger og rettet mot svulsten. Dette gjør dem mindre sannsynlig å ha normal vev påvirket. For å holde deg på samme sted hver gang, vil du mest sannsynlig bli utstyrt med en plastform som en kroppsstøpt slik at strålingen kan rettes mer presist.

En avansert form for 3-D-terapi og den anbefalte metoden for EBRT for analkreft er intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT). Den bruker et datastyrt system som når det leverer stråling, faktisk reiser rundt deg. Strålens intensitet (styrke) kan endres sammen med å danne bjelkene og sikte dem fra flere vinkler. Det hjelper å begrense dosen som kommer inn i normalt vev. IMRT hjelper leger med å administrere en enda høyere kreftdose.

Bivirkninger av ekstern strålebehandling

Bivirkningene varierer avhengig av hvilken del av kroppen som er behandlet og den gitte stråledosen. Noen vanlige bivirkninger av kortvarig bruk inkluderer:

Diaré
Hudforandringer (som solbrenthet) i områder som behandles
Kortsiktig analirritasjon og smerte (kalt stråleproktitt)
Ubehag under avføring
Tretthet
Kvalme
Lavt antall blodceller

Stråling kan irritere skjeden hos kvinner. Dette kan bidra til ubehag og frigjøring.

Etter at stråling opphører, blir de fleste av disse bivirkningene sterkere over tid.

Også langsiktige bivirkninger kan forekomme:

Strålingsskader i analvevet kan føre til at arrvev dannes. Dette kan også forhindre at muskelen i den anale lukkemuskelen fungerer som den skal, noe som kan bidra til problemer med avføring.
Bekkenstråling kan skade bein, noe som øker risikoen for bekken- eller hoftebrudd.
Stråling kan skade blodkarene som nærer endetarmsforingen og forårsake kronisk stråleproktitt (betennelse i endetarmen). Rektal blødning og ubehag kan være forårsaket av dette.
Stråling kan påvirke fruktbarheten (evnen til å få barn) hos både kvinner og menn. (For mer om dette, se Fertilitet og menn med kreft og Fertilitet og kvinner med kreft.)
Stråling kan føre til tørrhet i skjeden og til og med vaginal innsnevring eller forkortelse (kalt vaginal stenose), noe som kan gjøre sex smertefullt. Ved å strekke veggene i skjeden hennes mange ganger i uken, kan en kvinne bidra til å unngå dette problemet. Det er mulig å gjøre dette ved hjelp av en vaginal dilatator (et plast- eller gummirør som brukes til å strekke ut skjeden).
Det kan føre til hevelsesproblemer i kjønnsorganer og ben, kalt lymfødem, hvis det gis stråling til lymfeknuter i lysken.

Intern stråling (brakyterapi)

For å behandle analkreft brukes ikke intern stråling mye. Når en svulst ikke reagerer på normal kjemisk stråling, brukes den vanligvis som en strålingsforsterkning sammen med ekstern stråling (kjemo pluss ekstern stråling).

Intern stråling krever plassering i eller nær svulsten av små kilder til radioaktivt materiale. Det kan også kalles intrakavitær stråling, interstitiell stråling eller brachyterapi. Den brukes til å konsentrere seg om strålingen i kreftregionen.

Bivirkningene som er mulige er mye som de som ses fra ekstern stråling.

Intensitetsmodulert strålebehandling av analkreft

Den vanligste formen for stråling for analkreft er intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT). Det er en form for stråling fra utsiden av strålen. IMRT bruker en teknologisk sofistikert programvare slik at strålingsstrålene kan formes riktig til dimensjonene i behandlingsområdet av pleieteamet ditt.

Eksperterte strålingsonkologer og medisinske fysikere vil samle nøyaktig informasjon om behandlingsområdet før behandlingen starter. Du får:

en CT-skanning for å kartlegge svulsten i 3-D
PET-, CT- og MR-skanninger for å identifisere omrisset av svulsten

Denne kunnskapen brukes av pleieteamet ditt sammen med avanserte verktøy for behandlingsplanlegging. Vi kan måle riktig antall strålingsstråler og den nøyaktige vinkelen til disse strålene med denne applikasjonen. Før strålebehandlingen kan du også gjennomgå cellegift for å svekke kreftcellene. Dette fører til at strålingen blir mer effektiv.

Denne metoden hjelper oss med å gi svulsten mer spesifikke doser av stråling mens vi bevarer det sunne vevet i nærheten.

Protonbehandling for analkreft

En type stråling som bruker ladede partikler kalt protoner er protonterapi. Røntgenstråler brukes av standard stråling. Risikoen for skade på sunt vev kan reduseres ved protonterapi fordi protonstråler ikke når forbi svulsten. Det hjelper oss også å gi høyere stråledoser, og maksimerer risikoen for svulstødeleggelse.

En relativt nylig tilnærming er å bruke protonbehandling for å behandle analkreft. Fordelene blir fortsatt undersøkt av leger. Protonbehandling er mest brukt for behandling av kreft i hode og nakke og kreft hos barn.

Anal kreft cellegift

Kjemoterapi er en type behandling for kreft som bruker medisiner for å stoppe kreftcelleutviklingen, enten ved å ødelegge cellene eller ved å hindre cellene i å dele seg. Medisinene kommer inn i blodet hvis cellegift tas i munnen eller settes inn i en vene eller muskel og kan komme til kreftceller i kroppen (systemisk cellegift).

To eller flere medisiner brukes samtidig i de fleste situasjoner, siden det ene medikamentet kan maksimere innflytelsen fra det andre.

5-fluorouracil (5-FU) og mitomycin er den dominerende kombinasjonen av legemidler som brukes til å behandle analkreft.
5-FU og cisplatin-kombinasjonen brukes også, spesielt hos personer som ikke klarer å få mitomycin eller som har avansert analkreft.

I disse terapiene er 5-FU et stoff som påføres døgnet rundt i venen i 24 eller 4 dager. Den er satt i en liten pumpe som du kan ha med deg hjem. Noen andre dager i behandlingsperioden administreres de andre medisinene raskere. Og i minst 5 uker leveres stråling 5 dager i uken.

Bivirkninger av kjemo

Kjemikalier angriper celler som deler seg raskt, og det er derfor de virker mot kreftceller. Men andre celler i kroppen deler seg også raskt, for eksempel de i beinmargen (der nye blodceller produseres), slimhinnen i munnen og tarmene og hårsekkene. Også kjemo vil sannsynligvis påvirke disse cellene, noe som kan føre til bivirkninger. Bivirkninger avhenger av mengden medisiner som er brukt mengden som tas og behandlingsperioden. Kortsiktige bivirkninger som er normale kan omfatte:

Kvalme og oppkast
Nedsatt matlyst
Hårtap
Diaré
Munnsår

Pasienter kan ha lavt antall blodceller fordi kjemo kan ødelegge blodproduserende celler i benmargen. Dette vil føre til:

Økt sjanse for infeksjon (på grunn av mangel på hvite blodlegemer)
Blødning eller blåmerker etter mindre kutt eller skader (på grunn av mangel på blodplater)
Tretthet eller kortpustethet (på grunn av lavt antall røde blodlegemer).