Kas ir perorāls vēzis?

Mutes dobuma un orofarneksa vēzis sākas mutē vai rīklē. Zinot, ko sagaidīt, ja jums ir kāds no šiem ļaundabīgiem audzējiem vai esat tuvu kādam, kas to dara, var palīdzēt jums tikt galā ar šo slimību. Apmeklējot šo lapu, varat uzzināt par mutes dobuma un mutes un rīkles vēzi, tostarp riska faktoriem, simptomiem, to atklāšanu un ārstēšanu.

Lūpas, vaiga gļotāda (lūpu un vaigu iekšējā odere), zobi, smaganas, mēles priekšējās divas trešdaļas, mutes grīda zem mēles, mutes kaulainā daļa (cietās aukslējas) un zona aiz gudrības zobiem ir daļa no mutes dobuma (saukta par retromolāro trigonu).

Orofarnekss, kas atrodas aiz mutes dobuma, ir rīkles centrālā daļa. Kad mute ir plaši atvērta, tas ir redzams. Mīkstās aukslējas (mutes aizmugures daļa), mandeles un rīkles sānu un aizmugurējās sienas veido mēles pamatni (mēles aizmugurējo trešdaļu).

Mutes un rīkles un mutes dobums palīdz jums elpot, runāt, ēst, košļāt un norīt. Siekalas (spļaut) ražo nelieli siekalu dziedzeri visā mutes dobumā un orofarneksā, kas uztur jūsu muti un kaklu mitru un palīdz gremošanu.

Mutes vēža veidi

Daudzas dažādu veidu šūnas veido dažādas mutes dobuma un orofarneksa daļas. Katrs šūnu veids var izraisīt vēzi. Šīs atšķirības ir nozīmīgas, jo tās var ietekmēt pacienta ārstēšanas iespējas un prognozi.

Mutes dobuma un orofarneksa plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu karcinomas, ko parasti sauc par plakanšūnu vēzi, veido gandrīz visus ļaundabīgos audzējus mutes dobumā un orofarneksā. Plakanās šūnas, kas ir plakanas, plānas šūnas, kas izklāj muti un kaklu, ir vieta, kur šie ļaundabīgie audzēji sākas.

Karcinoma in situ ir agrākā plakanšūnu vēža forma. Tas nozīmē, ka vēža šūnas atrodas tikai epitēlijā, šūnu slānī (augšējais šūnu slānis, kas pārklāj mutes dobumu un orofarneksu). No otras puses, invazīvs plakanšūnu vēzis rodas, kad vēža šūnas migrē garām epitēlijam un mutes dobuma vai orofarneksa dziļākajos slāņos.

Lielāko daļu mutes dobuma un rīkles plakanšūnu ļaundabīgo audzēju izraisa infekcija ar īpašiem augsta riska cilvēka papilomas vīrusa (HPV) celmiem (ko sauc par HPV pozitīvu vēzi). Mutes dobuma vēzis diezgan reti ir saistīts ar HPV. HPV pozitīvi ļaundabīgi audzēji biežāk sastopami jauniešiem, kuri nekad nav smēķējuši vai lietojuši alkoholu. Šiem ļaundabīgajiem audzējiem ir labāka prognoze (prognoze) nekā plakanšūnu vēzim, ko neizraisa HPV (HPV negatīvs vēzis). Tas, visticamāk, ir saistīts ar faktu, ka, ārstējot HPV pozitīvus audzējus ar ķīmijterapiju un starojumu, tie samazinās.

Verrukoza karcinoma ir reti sastopams plakanšūnu vēzis, kas galvenokārt skar muti un vaigus. Tas ir zemas pakāpes vēzis (tāds, kas aug lēni), kas reti izplatās uz citām ķermeņa daļām.

Siekalu dziedzeru vēzis

Šie ļaundabīgie audzēji var sākties mutes un rīkles gļotādas dziedzeros. Adenoīda cistiskā karcinoma, mukoepidermoīdā karcinoma un polimorfā zemas pakāpes adenokarcinoma ir mazo siekalu dziedzeru ļaundabīgo audzēju piemēri. Lai uzzinātu vairāk par šiem vēža veidiem, kā arī par labdabīgiem siekalu dziedzeru audzējiem, lūdzu, apmeklējiet mūsu vietni.

Limfomas

Mandeles un mēles pamatne satur imūnsistēmas (limfoīdus) audus, kur var sākties vēzis, ko sauc par limfomām. Papildinformāciju par šiem vēža veidiem skatiet sadaļā Ne-Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma bērniem.

Labdabīgi audzēji

Daudzu veidu labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgas izmaiņas var sākties mutē vai rīklē, piemēram:

• Perifēro milzu šūnu granuloma
• Fibroma
• Granulu šūnu audzējs
• Švannoma
• Neirofibroma
• Piogēna granuloma
• Mutes hemangioma

Šie audzēji, kas nav vēža audzēji, sākas no dažāda veida šūnām, un tiem ir daudz iemeslu. Daži no tiem var radīt problēmas, taču tie, visticamāk, nav dzīvībai bīstami. Parastā šāda veida audzēju ārstēšana ir operācija, lai tos pilnībā noņemtu, jo ir maz ticams, ka tie atkārtosies (atgriezīsies).

Mutes vēža riska faktori

Izpratne par mainīgajiem, kas izraisa vēzi, palīdzēs novērst slimību. Mutes vēzis vēsturiski ir bijis saistīts ar cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tāpēc vecums parasti tiek minēts kā riska faktors. Personu vecums, kam diagnosticēts vēzis, var nozīmēt novecojošo šūnu bioķīmisko vai biofizikālo procesu īslaicīgu komponentu, kas pieļauj ļaundabīgu transformāciju, vai arī tas varētu parādīt, ka imūnsistēmas kompetence samazinās līdz ar vecumu. Jaunākie dati (2008. gada beigas–2011. gada beigās) liek secināt, ka nesmēķētāji, kas jaunāki par piecdesmit gadiem, ir visstraujāk augošais mutes vēža populācijas segments, kas norāda uz paradigmas maiņu slimības izcelsmē un vietās, kur tā visbiežāk rodas mutes vide. Ar smēķēšanu saistītie vēži mutes priekšējā daļā, ar tabaku saistīti vēzi un ar alkoholu saistīti vēzi ir samazinājušies, bet ir palielinājušies mutes dobuma aizmugures vietas, kas saistītas ar HPV16 vīrusa izraisītāju. Tā rezultātā daudzi cilvēki, runājot ar plašu sabiedrību, šos divus ļoti atšķirīgos ļaundabīgos audzējus (mutes un orofaringeālos) dēvē par “mutes vēzi”, kas ir tehniski nepareizi, bet tiek uzskatīts par tipisku publiskajā ziņojumā.

Tomēr, nevis imūnsistēmas vājums vai vecums, visticamāk, galvenie iemesli ir kumulatīvs kaitējums, ko rada citi faktori, piemēram, tabakas lietošana, alkohola lietošana un hroniskas vīrusu infekcijas, piemēram, HPV. Piemēram, vēža attīstība var prasīt vairākus gadu desmitus ilgu smēķēšanu. Tomēr tabakas lietošana jebkādā veidā ir galvenais īstā mutes dobuma vēža cēlonis cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tabakas smēķētāji veido vismaz 75 procentus no cilvēkiem, kuriem agrāk diagnosticēts 50 un vairāk gadu. Šī attiecība mainās, un konkrēti procenti vēl ir jānosaka un jāpublicē, jo jauni dati par cigarešu lietošanas samazināšanos strauji maina dinamiku. Tā kā cigaretes un alkohols darbojas sinerģiski, jūsu risks ievērojami palielinās, apvienojot abus. Tiem, kas smēķē un dzer, ir 15 reizes lielāks risks saslimt ar mutes vēzi nekā tiem, kas to nedara. Šķiet, ka HPV16 vīrusa etioloģijai nav nepieciešama tabaka vai alkohols, lai darbotos sinerģiski, un HPV16 ir pilnīgi atšķirīgs un neatkarīgs slimības process orofarneksā.

Tabaka un alkohols galvenokārt ir ķīmiski mainīgie, taču, tā kā mēs tos zināmā mērā kontrolējam, tos var uzskatīt arī par dzīvesveida problēmām. Papildus tiem ir arī fiziski mainīgie, piemēram, ultravioletās gaismas iedarbība. Lūpu vēzi, kā arī citus ļaundabīgus ādas audzējus izraisa šī viela. Lūpu vēzis ir viens no mutes vēža veidiem, kura izplatība pēdējo desmitgažu laikā ir samazinājusies. Visticamāk, tas ir saistīts ar labāku izpratni par ilgstošas ​​saules iedarbības kaitīgo ietekmi un saules aizsarglīdzekļu lietošanu, lai aizsargātos pret to. Vēl viens fiziskais faktors ir rentgenstaru iedarbība. Rentgenogrammas regulāri tika iegūtas izmeklējumu laikā, un tās ir drošas zobārstniecības kabinetā, taču paturiet prātā, ka radiācijas iedarbība laika gaitā palielinās. Tas ir saistīts ar vairākiem galvas un kakla vēža veidiem.

Pie bioloģiskajiem faktoriem pieder vīrusi un sēnītes, kas agrāk ir bijuši saistīti ar mutes ļaundabīgiem audzējiem. Cilvēka papilomas vīruss, jo īpaši HPV16, ir noteikti saistīts ar mutes dobuma un rīkles vēzi (orofarneks, mēles pamatne, mandeles balsti un kapenes, kā arī pašas mandeles). vēzis mutes priekšējā daļā. HPV ir seksuāli transmisīvs vīruss, kas šodien skar aptuveni 40 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. HPV ir 200 dažādi celmi, no kuriem lielākā daļa tiek uzskatīti par drošiem. Lielākā daļa amerikāņu kādā dzīves posmā būs inficēti ar HPV, un daži pat tiks pakļauti onkogēniem/vēzi izraisošiem celmiem. Tomēr tikai aptuveni 1% inficēto cilvēku ir imūnreakcija pret HPV16 celmu, kas ir galvenais dzemdes kakla vēža (kopā ar HPV18), tūpļa un dzimumlocekļa vēža cēlonis, kā arī tagad ir zināms mutes un rīkles vēža cēlonis. Rezultātā mēs vēlamies tikt skaidrībā. Pat ja esat inficēts ar augsta riska HPV vīrusu, tas neliecina, ka jūs saslimsit ar mutes vēzi. Lielākā daļa cilvēku imūnsistēmas noņems infekciju, pirms attīstās vēzis. Izmaiņas jaunu pieaugušo seksuālajos ieradumos dažu iepriekšējo gadu desmitu laikā un kas joprojām notiek arī tagad, visticamāk, palielina HPV un tā kancerogēno variantu pārnešanu. Citi nelieli riska faktori ir saistīti ar mutes ļaundabīgiem audzējiem, taču vēl nav stingri pierādīts, ka tiem ir nozīme to progresēšanā. Piemēri tam ir ķērpju plāns, mutes mīksto audu iekaisuma stāvoklis un ģenētiska predispozīcija.

Mutes vēža simptomi

Viens no lielākajiem šī vēža draudiem ir tas, ka tas var palikt nepamanīts agrīnā stadijā. Tas var būt nesāpīgs, un var būt dažas redzamas ķermeņa izmaiņas. Labā ziņa ir tā, ka daudzās situācijās ārsts vai zobārsts var atklāt vai sajust prekursoru audu izmaiņas vai īstu vēzi, kad tas vēl ir ļoti mazs vai ir agrīnā stadijā. Tas var izpausties kā balts vai sarkans audu plankums mutē vai neliela sacietējusi čūla, kas atgādina rūsu. Tā kā mutē ir tik daudz labdabīgu izmaiņu audos, kas dabiski rodas mutē, un tā kā kaut kas tik vienkāršs kā kodums vaiga iekšpusē var atdarināt bīstamu audu izmaiņu izskatu, ir ļoti svarīgi, lai kāds iekaisis vai mainījis krāsu. muti pārbaudīs profesionālis, ja tā 14 dienu laikā nedzīst. Citas pazīmes un simptomi ir nesāpīgs kamols vai masa mutē vai kaklā, sāpes vai problēmas ar ēšanu, runāšanu vai košļāšanu, jebkādi kārpas līdzīgi gabali, pastāvīgs aizsmakums vai nejutīgums mutes/sejas reģionā. Hroniskas ausu sāpes vienā pusē var būt arī brīdinājuma norāde.

Mēle un mutes grīda ir izplatītas vietas, kur mutes vēzis var augt mutes priekšpusē (priekšpusē), izņemot lūpas, kas vairs nav redzama vieta. Košļājamās tabakas lietotājiem, visticamāk, tās attīstīsies vagā starp lūpu vai vaigu un mīkstajiem audiem (gingiva), kas ieskauj apakšžokli (žokli), kur bieži tiek turēts tabakas aizbāznis. Pastāv neliels skaits ļaundabīgu audzēju, kas raksturīgi siekalu dziedzeriem, kā arī ārkārtīgi bīstamā melanoma. Lai gan to biežums ir mazāks par citiem mutes dobuma ļaundabīgiem audzējiem, tie veido nelielu procentuālo daļu no kopējā sastopamības biežuma. Cietās aukslējas vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs ir retums, taču tie nav nezināmi. Citas vietas, kur to tagad novēro biežāk, jo īpaši jauniem nesmēķētājiem, ietver mēles pamatni mutes aizmugurē, orofarneksu (rīkles aizmugurē) un mandeļu pīlārus, kā arī mandeles. mandeles kripta un pati mandele. Ja zobārstam vai ārstam ir aizdomas par apšaubāmu vietu, vienīgais veids, kā pārliecināties, ka tas nav bīstams, ir veikt biopsiju. Šī procedūra nav sāpīga, tā ir pieņemama, un tā aizņem tikai dažas minūtes. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk veikt galīgo diagnozi. Ir iespējams, ka jūsu vispārējais zobārsts vai ārsts nosūtīs jūs pie speciālista biopsijai. Tas nav iemesls bažām, bet gan tipiska nosūtīšanas procesa sastāvdaļa, kas notiek starp dažādu disciplīnu ārstiem.

Mutes vēža pazīmes un simptomi var būt:

• Lūpu vai mutes iekaisis, kas nedzīst
• Balts vai sarkanīgs plankums mutes iekšpusē
• Loose zobi
• Izaugums vai kamols mutē
• Sāpes mutē
• Sāpes ausīs
• Apgrūtināta vai sāpīga rīšana

Mutes vēža diagnostika

Testi un procedūras, ko izmanto, lai diagnosticētu mutes vēzi, ietver:

• Fiziskais eksāmens. Jūsu ārsts vai zobārsts pārbaudīs jūsu lūpas un muti, lai meklētu novirzes — kairinājuma vietas, piemēram, čūlas un baltus plankumus (leikoplakiju).

Audu noņemšana pārbaudei (biopsija). Ja tiek atrasta aizdomīga vieta, ārsts vai zobārsts var izņemt šūnu paraugu laboratoriskai pārbaudei, izmantojot procedūru, ko sauc par biopsiju. Ārsts var izmantot griezējinstrumentu, lai nogrieztu audu paraugu, vai izmantot adatu, lai noņemtu paraugu. Laboratorijā šūnas tiek analizētas attiecībā uz vēzi vai pirmsvēža izmaiņām, kas norāda uz vēža risku nākotnē.

Kad tiek diagnosticēts mutes vēzis, ārsts strādā, lai noteiktu vēža apmēru (stadiju). Mutes vēža stadijas testi var ietvert:

• Izmantojot nelielu kameru, lai pārbaudītu savu kaklu. Procedūras, ko sauc par endoskopiju, laikā ārsts var nodot jūsu kaklā mazu, elastīgu kameru, kas aprīkota ar gaismu, lai meklētu pazīmes, ka vēzis ir izplatījies ārpus mutes.
• Attēlveidošanas testi. Dažādi attēlveidošanas testi var palīdzēt noteikt, vai vēzis ir izplatījies ārpus mutes dobuma. Attēlveidošanas testi cita starpā var ietvert rentgena, CT, MRI un pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu. Ne visiem ir vajadzīgs katrs tests. Jūsu ārsts noteiks, kuri testi ir piemēroti, pamatojoties uz jūsu stāvokli.

Mutes vēža stadijas ir norādītas ar romiešu cipariem no I līdz IV. Zemāka stadija, piemēram, I stadija, norāda uz mazāku vēzi, kas aprobežojas ar vienu apgabalu. Augstāka stadija, piemēram, IV stadija, norāda uz lielāku vēzi vai ka vēzis ir izplatījies citās galvas vai kakla daļās vai citās ķermeņa daļās. Jūsu vēža stadija palīdz ārstam noteikt ārstēšanas iespējas.

Mutes vēža ārstēšana

Mutes vēža ārstēšanu nosaka audzēja atrašanās vieta un stadija, kā arī jūsu vispārējā veselība un vēlmes. Jūs varat saņemt tikai vienu vēža ārstēšanas veidu vai vēža ārstēšanas kombināciju. Ķirurģija, starojums un ķīmijterapija ir visas ārstēšanas izvēles iespējas. Konsultējieties ar savu ārstu par savām iespējām.

Ķirurģija

Mutes vēža ķirurģija var ietvert šādas procedūras:

Audzēja noņemšanas operācija: Lai pārbaudītu, vai visas vēža šūnas ir izvadītas, jūsu ķirurgs var nogriezt audzēju un veselo audu malu ap to. Mazāku ļaundabīgo audzēju likvidēšanai var izmantot nelielas operācijas. Lielākiem audzējiem var būt nepieciešama intensīvāka operācija. Piemēram, lielāka audzēja gadījumā var būt nepieciešams noņemt daļu no žokļa kaula vai mēles.

Operācija, lai noņemtu vēzi no kakla, kas izplatījies: Jūsu ķirurgs var ierosināt noņemt limfmezglus un saistītos audus no kakla, ja vēža šūnas ir progresējušas līdz kakla limfmezgliem vai ja pastāv ievērojams tā rašanās risks ļaundabīgā audzēja lieluma vai dziļuma dēļ (kakla sadalīšana). Visas vēža šūnas, kas ir migrējušas uz jūsu limfmezgliem, tiek noņemtas kakla sadalīšanas laikā. Tas var arī palīdzēt jums noskaidrot, vai pēc operācijas jums būs nepieciešama papildu terapija.

Mutes rekonstrukcijas ķirurģija: Pēc vēža izņemšanas ķirurgs var piedāvāt rekonstruktīvu ķirurģiju, lai atjaunotu muti, lai jūs atkal varētu runāt un ēst. Lai rekonstruētu muti, jūsu ķirurgs var izmantot ādas, muskuļu vai kaulu transplantātus no citiem ķermeņa reģioniem. Zobu implantus var izmantot arī trūkstošo zobu aizvietošanai.
Ķirurģiskas procedūras var izraisīt asiņošanu un infekciju. Var tikt ietekmēta mutes vēža operācijas izskats, kā arī jūsu spēja runāt, ēst un norīt.

Lai palīdzētu ēst, dzert un lietot zāles, jums var būt nepieciešama caurule. Īslaicīgai lietošanai caurulīti var ievietot caur degunu un vēderā. Ilgtermiņā caur ādu un kuņģī var ievadīt caurulīti.

Jūsu ārsts var jūs nosūtīt pie speciālista, kas var palīdzēt pielāgoties izmaiņām.

Radiācijas terapija

Lai iznīcinātu vēža šūnas, staru terapija izmanto augstas enerģijas starus, piemēram, rentgenstarus un protonus. Staru terapiju parasti veic iekārta ārpus ķermeņa (ārējais starojums), bet to var veikt arī ar radioaktīvām sēklām un vadiem, kas ievietoti vēža tuvumā (brahiterapija).

Pēc operācijas bieži tiek izmantota staru terapija. Tomēr, ja Jums ir agrīnas stadijas mutes vēzis, to var lietot atsevišķi. Dažos gadījumos staru terapiju un ķīmijterapiju var lietot kopā. Šī kombinācija uzlabo staru terapijas efektivitāti, vienlaikus palielinot negatīvās ietekmes risku. Radiācijas terapija var palīdzēt samazināt ar vēzi saistītas pazīmes un simptomus, piemēram, diskomfortu progresējošu mutes vēža gadījumos.

Sausa mute, zobu bojājums un žokļa kaula bojājums ir visas iespējamās perorālās staru terapijas blakusparādības.

Pirms staru terapijas uzsākšanas ārsts ieteiktu apmeklēt zobārstu, lai pārliecinātos, ka zobi ir pēc iespējas veselīgāki. Jebkuri zobi, kas ir neveselīgi, var būt jāārstē vai jānoņem. Zobārsts var arī ieteikt, kā rūpēties par zobiem staru terapijas laikā un pēc tās, lai samazinātu problēmu iespējamību.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vēža iznīcināšanas ārstēšana, kurā tiek izmantotas ķīmiskas vielas. Ķīmijterapijas zāles var lietot atsevišķi, kopā ar citiem ķīmijterapijas līdzekļiem vai citiem vēža ārstēšanas līdzekļiem. Ir pierādīts, ka ķīmijterapija uzlabo staru terapijas efektivitāti, tāpēc tās bieži tiek lietotas kopā.

Ķīmijterapijas blakusparādības atšķiras atkarībā no lietotajām zālēm. Slikta dūša, vemšana un matu izkrišana ir bieži sastopamas blakusparādības. Jautājiet savam ārstam par iespējamām ķīmijterapijas zāļu blakusparādībām.

Mērķtiecīga terapija 

Mutes vēža ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kuru mērķis ir specifiskas vēža šūnu īpašības, kas veicina to proliferāciju. Lai sasniegtu labākos rezultātus, mērķtiecīgas zāles var lietot atsevišķi vai kopā ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Dažos gadījumos cetuksimabs (Erbitux) ir mērķtiecīga terapija, ko lieto mutes vēža ārstēšanai. Cetuksimabs inhibē olbaltumvielas darbību, kas atrodama dažādās veselās šūnās, bet ir pamanāmāka vēža šūnās. Izsitumi uz ādas, nieze, galvassāpes, caureja un infekcijas ir visas iespējamās blakusparādības.

Ja parastā terapija nedarbojas, var būt iespējamas citas mērķtiecīgas zāles.

imūnterapija

Imūnterapija ir vēža ārstēšanas veids, kas izmanto jūsu imūnsistēmu. Tā kā vēža šūnas rada olbaltumvielas, kas aklo imūnsistēmas šūnas, jūsu ķermeņa imūnsistēma, kas cīnās ar slimībām, var neuzbrūk jūsu vēzim. Imūnterapija darbojas, traucējot imūnsistēmas dabiskajiem procesiem.

Imūnterapija bieži ir paredzēta tiem, kam ir progresējis mutes vēzis, kuri nav reaģējuši uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm.