Anālais vēzis

Kas ir anālais vēzis?

Anālais vēzis ir slimība, kurā tūpļa audos attīstās ļaundabīgas (vēža) šūnas. Tūpļa atvere ir resnās zarnas gals zem taisnās zarnas, no kuras ķermenis atstāj izkārnījumus (cietos atkritumus). Tūpļa atvere veidojas daļēji no ķermeņa ārējiem ādas slāņiem un daļēji no zarnām. Divi gredzenveida muskuļi atver un aizver anālo atveri, ko sauc par sfinktera muskuļiem, un ļauj izkārnījumiem migrēt no ķermeņa. Aptuveni 1-11⁄2 collas garš ir anālais kanāls, tūpļa daļa starp taisno zarnu un anālo atveri.

Ādu sauc par perianālo zonu ap tūpļa ārpusi. Perianālos ādas audzējus, kas neietekmē anālo sfinkteru, parasti ārstē tāpat kā anālo vēzi, lai gan dažiem var veikt vietēju terapiju (ārstēšana vērsta uz nelielu ādas laukumu).

Lielākā daļa anālo vēža gadījumu ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekciju.

Anālās vēža riska faktori

Anālās vēža riska faktori ir šādi:

Inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).
Ja ir stāvoklis vai slimība, kas izraisa novājinātu imūnsistēmu, piemēram, cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) vai orgānu transplantācija.
Personīga anamnēzē ir vulvas, maksts vai dzemdes kakla vēzis.
Ir daudz seksuālo partneru.
Uztverošs anālais dzimumakts (anālais sekss).
Smēķē cigaretes.

Anālā vēža pazīmes ir asiņošana no tūpļa vai taisnās zarnas vai vienreizēja tūpļa tuvumā.

Anālais vēzis vai citi traucējumi var būt atbildīgi par šīm un citām pazīmēm un simptomiem. Ja jums ir kāda no šīm lietām, konsultējieties ar savu ārstu:

Asiņošana no tūpļa vai taisnās zarnas.
Vienreizējs tūpļa tuvumā.
Sāpes vai spiediens zonā ap tūpli.
Nieze vai izdalījumi no tūpļa.
Zarnu paradumu maiņa.

Tūpļa vēža diagnosticēšanai izmanto testus, kas pārbauda taisnās zarnas un tūpļa.

Var izmantot šādus testus un procedūras:

Fiziskais eksāmens un veselības vēsture: Ķermeņa pārbaude, lai pārbaudītu vispārējos veselības simptomus, tostarp meklētu slimības pazīmes, piemēram, gabaliņus vai kaut ko citu, kas šķiet nepāra. Būs arī pacienta personīgo modeļu, iepriekšējo apstākļu un ārstēšanas veidu kopsavilkums.
Digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRE): Taisnās zarnas un tūpļa analīze. Eļļotu, cimdotu pirkstu ārsts vai medmāsa ievieto taisnās zarnas apakšējā daļā, lai sajustu gabaliņus vai kaut ko citu, kas šķiet nepāra.

Anoskopija: Tūpļa un apakšējās taisnās zarnas pārbaude, izmantojot anoskopu, ko sauc par nelielu, izgaismotu mēģeni.
Proctoskopija: Pārbaude ar proktoskopu, lai ielūkotos taisnās zarnās un tūpļos, lai meklētu aizdomīgas vietas. Taisnās zarnas un tūpļa iekšpuses apskatei proktoskops ir maza, cauruļveida ierīce ar gaismu un lēcu. Tas var ietvert arī rīku audu paraugu noņemšanai, kurus mikroskopā pārbauda, vai nav vēža pazīmju.
Endo-anālās vai endorektālās ultraskaņas: Paņēmiens, kurā ultraskaņas devēju (paraugu) ievieto tūpļa vai taisnās zarnās un izmanto, lai atlektu un radītu augstas enerģijas skaņas viļņu (ultraskaņas) atbalsis no iekšējiem audiem vai orgāniem. Atbalsis veido attēlu, ko sauc par ķermeņa audu sonogrammu.
Biopsija: Šūnu vai audu noņemšana, lai patologs tos varētu pārbaudīt mikroskopā, lai meklētu vēža pazīmes. Biopsiju tajā laikā var veikt, ja anoskopijas laikā ir redzama aizdomīga zona.

Daži faktori ietekmē prognozi (atveseļošanās iespēju) un ārstēšanas iespējas.

Prognoze ir atkarīga no:

Audzēja lielums.
Vai vēzis ir izplatījies limfmezglos.

Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no:

Vēža stadija.
Kur audzējs atrodas tūpļa zonā.
Vai pacientam ir cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV).
Vai vēzis paliek pēc sākotnējās ārstēšanas vai ir atkārtojies.

Anālās vēža stadijas

GALVENIE PUNKTI

Pēc anālā vēža diagnosticēšanas tiek veikti testi, lai noskaidrotu, vai vēža šūnas ir izplatījušās tūpļa iekšpusē vai citās ķermeņa daļās.
Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā.
Vēzis var izplatīties no vietas, kur tas sākās, uz citām ķermeņa daļām.
Anālā vēža gadījumā tiek izmantoti šādi posmi:
- Posms 0
- I posms
- II posms
- III posms
- IV posms
Tūpļa vēzis var atkārtoties (atgriezties) pēc tā ārstēšanas.

Procedūru, ko izmanto, lai uzzinātu, vai vēzis ir izplatījies tūpļa iekšpusē vai uz citām ķermeņa daļām, sauc par pakāpenisku. Slimības stadiju nosaka dati, kas iegūti šajā stadijā. Lai ieplānotu ārstēšanu, ir jāzina punkts. Pakāpiena procesā var izmantot šādus testus:

Datortomogrāfija (CAT skenēšana): Paņēmiens, ar kura palīdzību tiek izgatavotas virkne detalizētu fotogrāfiju, kas uzņemtas no dažādiem leņķiem, ķermeņa zonās, piemēram, vēderā, iegurnī vai krūtīs. Dators, kas pievienots rentgena aparātam, ģenerē attēlus. Lai orgāni vai audi parādītos skaidrāk, krāsu var injicēt vēnā vai norīt. Datortomogrāfiju, datorizēto tomogrāfiju vai datorizēto aksiālo tomogrāfiju sauc arī par šo tehniku.
Krūškurvja rentgenogramma: Rentgens no kauliem un orgāniem krūtīs. Rentgens ir enerģijas stara veids, kas caur ķermeni var iet cauri filmai un uz tās, radot ķermeņa zonu attēlu.
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): Paņēmiens informatīvu attēlu sēriju veidošanai par ķermeņa zonām, izmantojot magnētu, radioviļņus un monitoru. Bieži vien šo pieeju sauc par kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanu (NMRI).
PET skenēšana (pozitronu emisijas tomogrāfijas skenēšana): Paņēmiens ķermeņa ļaundabīgo audzēja šūnu identificēšanai. Neliels daudzums tiek iesūknēts vēnā ar radioaktīvo glikozi (cukuru). PET skeneris rotē ap ķermeni un izveido attēlu, kur ķermenis izmanto glikozi. Attēlā ļaundabīgās audzēja šūnas šķiet gaišākas, jo tās ir aktīvākas un uzņem vairāk glikozes nekā parastās šūnas.
Iegurņa eksāmens: Maksts, dzemdes kakla, dzemdes, olvadu, olnīcu un taisnās zarnas testi. Spogulis tiek ievietots maksts, un ārsts vai medmāsa pārbauda, vai maksts un dzemdes kakls nav slimības pazīmes. Parasti tiek veikta dzemdes kakla pap pārbaude. Lai sajustu dzemdes un olnīcu mērogu, formu un atrašanās vietu, ārsts vai medmāsa bieži ievieto vienu vai divus vienas rokas ieeļļotus, cimdotus pirkstus maksts un otru roku novieto pār vēdera lejasdaļu. Eļļotu, cimdotu pirkstu ārsts vai medmāsa bieži ievieto taisnās zarnās, lai sajustu gabaliņus vai neregulārus reģionus.

Kādas ir tūpļa vēža ārstēšanas iespējas?

Tiek izmantoti trīs standarta ārstēšanas veidi:

Anālā vēža ķirurģija

Vietējā rezekcija: Ķirurģiska tehnika, kurā kopā ar dažiem veseliem audiem, kas to ieskauj, audzējs tiek izgriezts no tūpļa. Ja vēzis ir mazs un nav izplatījies, var izmantot lokālu rezekciju. Šī procedūra var ietaupīt sfinktera muskuļus, lai pacients joprojām varētu kontrolēt zarnu kustības. Ar vietēju rezekciju var noņemt arī audzējus, kas attīstās tūpļa apakšējā daļā.
Vēdera dobuma rezekcija: Ķirurģiska procedūra, kas noņem tūpļa, taisnās zarnas un daļu no sigmoidās resnās zarnas caur iegriezumu, kas izveidots vēderā. Lai savāktu ķermeņa atkritumus vienreizējās lietošanas maisiņā ārpus ķermeņa, ārsts piešuj zarnas galu pie atveres, ko sauc par stomu, kas izveidota uz vēdera virsmas. To sauc par kolostomiju. Šīs procedūras laikā var noņemt arī limfmezglus, kas satur vēzi. Šo metodi izmanto tikai vēža gadījumā, kas saglabājas vai atkārtojas pēc staru terapijas un ķīmijterapijas.

Anālā vēža operācija

Operācija vairumā gadījumu nav pirmā procedūra, ko lieto anālā vēža gadījumā. Procedūras metode ir atkarīga no audzēja veida un atrašanās vietas pacientiem, kuriem nepieciešama operācija.

Vietējā rezekcija

Vietējā rezekcija ir procedūra, kuras laikā tiek noņemts tikai audzējs, kā arī plāns normālu audu mala (mala) ap audzēju. Ja audzējs ir mazs un nav izplatījies apkārtējos audos vai limfmezglos, to visbiežāk izmanto anālās malas vēža ārstēšanai.

Vietējā rezekcija visbiežāk ietaupa sfinktera muskuļus, kas neļauj izkārnījumiem izkrist, līdz tie atslābina pēc zarnu kustības. Tas palīdz personai pēc operācijas dabiski izkustināt zarnu.

Vēdera dobuma rezekcija

Liela procedūra ir vēdera dobuma (vai GPL) rezekcija. Vēderā (vēderā) ķirurgs izdara vienu griezumu (griezumu) un otru ap tūpli, lai izvilktu tūpli un taisnās zarnas. Jebkuru no apkārtējiem cirkšņa limfmezgliem ķirurgs var arī izgriezt, bet to (ko sauc par limfmezgla sadalīšanu) var izdarīt arī vēlāk.

Tūpļa (un tūpļa sfinktera) vairs nav, tāpēc ir svarīgi izveidot jaunu atveri, lai izkārnījumi varētu atstāt ķermeni. Resnās zarnas gals ir savienots ar niecīgu caurumu (ko sauc par stomu), kas izveidots vēderā, lai to izdarītu. Virs atveres pie ķermeņa piestiprinās maiss izkārnījumu savākšanai. Kolostomiju sauc par šo.

GPL agrāk bija izplatīta anālā vēža ārstēšana, taču ārsti ir atklājuši, ka, izmantojot staru terapiju un ķīmijterapiju, to gandrīz vienmēr var novērst. GPL šodien lieto tikai tad, ja citas terapijas nedarbojas vai ja vēzis atgriežas pēc ārstēšanas.

Operācijas iespējamie riski un blakusparādības

Operācijas iespējamās blakusparādības, tostarp operācijas raksturs un personas veselība pirms operācijas, ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Pēc procedūras lielākā daļa cilvēku var sajust vismaz zināmu diskomfortu, taču to parasti var pārvaldīt ar medikamentiem. Citi jautājumi var būt anestēzijas reakcijas, blakus esošo orgānu bojājumi, pietūkums, kāju asins recekļi un infekcija.

Šķiet, ka GPL ir vairāk blakusparādību, no kurām daudzas ir ilgstoši uzlabojumi. Pēc GPL, piemēram, vēderā var izaugt rētaudi (saukti par saaugumiem), kas var izraisīt orgānu vai audu sasaisti. Tas var izraisīt pārtikas izdalīšanos caur zarnām diskomfortu vai komplikācijas, kas var izraisīt gremošanas problēmas.

Pēc GPL cilvēkiem joprojām nepieciešama pastāvīga kolostomija. Tas prasīs kādu laiku, lai pierastu pie dažām dzīvesveida izmaiņām un varētu tās nozīmēt.

GPL var izraisīt erekcijas problēmas vīriešiem, grūtības iegūt orgasmu vai apmierinātība ar orgasmu var kļūt mazāk intensīva. GPL var arī sabojāt nervus, kas regulē ejakulāciju, kā rezultātā rodas “sausi” orgasmi (orgasmi bez spermas).

Parasti GPL neizraisa sieviešu dzimumfunkcijas zaudēšanu, bet vēdera (rētaudu) saaugumi bieži var izraisīt sāpes dzimumakta laikā.

Tūpļa vēža staru terapija

Radiācijas terapija ir vēža ārstēšana, kas iznīcina vēža šūnas vai neļauj tām attīstīties, izmantojot augstas enerģijas rentgenstarus vai citus starojuma veidus. Ir pieejami divu veidu staru terapija:

Lai starojumu nogādātu ķermeņa reģionā ar vēzi, ārējā staru terapija izmanto mašīnu ārpus ķermeņa.
Iekšējā staru terapijā izmanto radioaktīvu materiālu, kas noslēgts ar adatām, sēklām, kabeļiem vai katetriem, kurus ievieto tieši vēzī vai tā tuvumā.

Radiācijas terapijas veids ir atkarīgs no ārstējamā vēža veida un stadijas. Ārējo un iekšējo staru terapiju izmanto anālo vēža ārstēšanai.

Visizplatītākais veids, kā anālo vēzi ārstēt ar starojumu, ir izmantot fokusētu starojuma staru, kas nāk no mašīnas ārpus ķermeņa. Tas ir pazīstams kā ārējā staru terapija.

Radiācija var kaitēt blakus esošajiem veselajiem audiem kopā ar vēža šūnām. Tas izraisa blakusparādības. Lai samazinātu blakusparādību risku, ārsti rūpīgi izdomā precīzu nepieciešamo devu un pēc iespējas precīzāk orientē sijas. Pirms ārstēšanas sākuma radiācijas komanda to saņems PET / CT vai MRI skenē apstrādājamo zonu, lai palīdzētu to noskaidrot. Staru terapija ir līdzīga rentgena iegūšanai, taču starojums ir spēcīgāks. Pati procedūra nesāp. Katra apstrāde ilgst tikai dažas minūtes, bet iestatīšanas laiks - lai jūs nokļūtu ārstēšanās vietā - parasti prasa ilgāku laiku. Apmēram 5 nedēļu laikā ārstēšanu parasti piedāvā 5 dienas nedēļā.

Jaunas metodes ļauj ārstiem nodrošināt vēzi ar lielākām starojuma devām, vienlaikus samazinot starojumu veseliem audiem tuvumā:

3D-CRT (trīsdimensiju konformālā staru terapija) izmanto īpašus datorus, lai droši attēlotu vēža vietu. Pēc tam radiācijas stari tiek veidoti no daudziem virzieniem un vērsti uz audzēju. Tas padara viņus mazāk ticamus normāliem audiem. Lai jūs katru reizi noturētu vienā un tajā pašā vietā, visticamāk, jums tiks uzstādīta plastmasas veidne, piemēram, uzlieta virsbūve, lai radiāciju varētu virzīt precīzāk.

Uzlabota 3-D terapijas forma un ieteiktā EBRT metode anālo vēzi ir intensitātes modulētā staru terapija (IMRT). Tas izmanto datoru vadītu sistēmu, kas, piegādājot starojumu, faktiski ceļo ap jums. Siju intensitāti (izturību) var mainīt, veidojot sijas un virzot tās no vairākiem leņķiem. Tas palīdz ierobežot devu, kas nonāk normālos audos. IMRT palīdz ārstiem ievadīt vēl lielāku vēža devu.

Ārējās staru terapijas blakusparādības

Blakusparādības atšķiras atkarībā no apstrādātās ķermeņa daļas un piešķirtās radiācijas devas. Dažas īslaicīgas lietošanas biežākās blakusparādības ir:

Caureja
Ādas izmaiņas (piemēram, saules apdegumi) apstrādājamās vietās
Īslaicīgs tūpļa kairinājums un sāpes (saukts par radiācijas proktītu)
Diskomforts zarnu kustības laikā
Nogurums
Nelabums
Zems asins šūnu skaits

Radiācija sievietēm var kairināt maksts. Tas var veicināt diskomfortu un atbrīvot.

Pēc apstarošanas pārtraukšanas lielākā daļa no šīm blakusparādībām laika gaitā pastiprinās.

Var rasties arī ilgstošas blakusparādības:

Tūpļa audu radiācijas bojājumi var izraisīt rētaudu veidošanos. Tas var arī novērst anālā sfinktera muskuļa darbību tā, kā vajadzētu, kas var veicināt zarnu kustības problēmas.
Iegurņa starojums var sabojāt kaulus, palielinot iegurņa vai gūžas kaula lūzumu risku.
Radiācija var sabojāt asinsvadus, kas baro taisnās zarnas oderi un izraisīt hronisku radiācijas proktitu (taisnās zarnas gļotādas iekaisumu). Tas var izraisīt taisnās zarnas asiņošanu un diskomfortu.
Radiācija var ietekmēt auglību (spēju radīt bērnus) gan sievietēm, gan vīriešiem. (Lai iegūtu vairāk par to, skatiet Auglība un vīrieši ar vēzi un Auglība un sievietes ar vēzi.)
Radiācija var izraisīt maksts sausumu un pat maksts sašaurināšanos vai saīsināšanu (ko sauc par maksts stenozi), kas var padarīt seksu sāpīgu. Izstiepjot maksts sienas daudzas reizes nedēļā, sieviete var palīdzēt izvairīties no šīs problēmas. To ir iespējams izdarīt, izmantojot maksts paplašinātāju (plastmasas vai gumijas cauruli, ko izmanto maksts izstiepšanai).
Tas var izraisīt pietūkuma problēmas dzimumorgānos un kājās, ko sauc limfedēma, ja starojums tiek nodrošināts cirkšņa limfmezgliem.

Iekšējais starojums (brahiterapija)

Lai ārstētu anālo vēzi, iekšējais starojums netiek plaši izmantots. Lietojot, ja audzējs nereaģē uz normālu ķīmiju, tas parasti tiek nodrošināts kā starojuma palielinājums kopā ar ārējo starojumu (ķīmisko vielu un ārējo starojumu).

Iekšējam starojumam ir nepieciešams ievietot audzējā vai tā tuvumā mazus radioaktīvu materiālu avotus. To var saukt arī par intracavitāro starojumu, intersticiālu starojumu vai brahiterapiju. To lieto, lai koncentrētos uz starojumu vēža reģionā.

Iespējamās blakusparādības ir ļoti līdzīgas tām, kuras novēro no ārējā starojuma.

Intensitātes modulēta anālā vēža staru terapija

Visbiežākais anālās vēža starojuma veids ir intensitātes modulēta staru terapija (IMRT). Tas ir starojuma veids no ārējā stara. IMRT izmanto tehnoloģiski sarežģītu datora programmatūru, lai jūsu aprūpes komanda varētu pareizi sastādīt radiācijas starus atbilstoši apstrādes reģiona izmēriem.

Radiācijas onkologi un medicīnas fiziķi pirms ārstēšanas sākuma apkopos precīzu informāciju par ārstēšanas zonu. Jums būs:

datortomogrāfija, lai attēlotu audzēju 3D attēlā
PET, CT un MRI skenē, lai identificētu audzēja kontūru

Šīs zināšanas jūsu aprūpes komanda izmanto kopā ar moderniem ārstēšanas plānošanas rīkiem. Ar šo lietojumu mēs varam izmērīt pareizo starojuma staru skaitu un precīzu šo staru kūļa leņķi. Pirms staru terapijas jūs varat arī veikt ķīmijterapiju, lai vājinātu vēža šūnas. Tas izraisa radiācijas efektivitāti.

Šī metode palīdz mums nodrošināt audzēju ar konkrētākām radiācijas devām, vienlaikus saglabājot tuvumā esošos veselos audus.

Protonu terapija anālo vēzi

Radiācijas veids, kurā tiek izmantotas uzlādētas daļiņas, ko sauc par protoniem, ir protonu terapija. Rentgenstarus izmanto standarta starojums. Protonu terapija var samazināt veselu audu bojājumu risku, jo protonu stari nesniedzas garām audzējam. Tas arī palīdz mums nodrošināt lielākas starojuma devas, palielinot audzēja iznīcināšanas risku.

Salīdzinoši nesen pieeja ir protonu terapijas izmantošana anālo vēža ārstēšanai. Tās priekšrocības joprojām izskata ārsti. Galvas un kakla vēža un bērnības vēža ārstēšanai visplašāk tiek izmantota protonu terapija.

Anālā vēža ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vēža ārstēšanas veids, kas izmanto zāles, lai apturētu vēža šūnu attīstību, vai nu iznīcinot šūnas, vai arī novēršot šūnu dalīšanos. Medikamenti nonāk asinīs, ja ķīmijterapiju lieto iekšķīgi vai ievieto vēnā vai muskulī un var sasniegt ķermeņa vēža šūnas (sistēmiska ķīmijterapija).

Vairumā gadījumu vienlaikus tiek lietotas divas vai vairākas zāles, jo viena narkotika var maksimāli palielināt citu ietekmi.

5-fluoruracils (5-FU) un mitomicīns ir dominējošā zāļu kombinācija, ko lieto anālā vēža ārstēšanai.
Tiek izmantota arī 5-FU un cisplatīna kombinācija, īpaši cilvēkiem, kuri nespēj iegūt mitomicīnu vai kuriem ir progresējis anālais vēzis.

Šajās terapijās 5-FU ir viela, kas tiek ievadīta vēnā 24 stundas dienā 4 vai 5 dienas. Tas ir ievietots mazā sūknī, kuru jūs varat nēsāt mājās. Dažās citās ārstēšanas perioda dienās citas zāles tiek ievadītas ātrāk. Vismaz 5 nedēļas radiācija tiek piegādāta 5 dienas nedēļā.

Ķīmijas blakusparādības

Ķīmiskās zāles uzbrūk ātri sadalošām šūnām, tāpēc tās darbojas pret vēža šūnām. Bet arī citas ķermeņa šūnas ātri sadalās, piemēram, kaulu smadzenēs (kur tiek ražotas jaunas asins šūnas), mutes un zarnu oderējumā un matu folikulās. Arī Chemo, visticamāk, ietekmē šīs šūnas, kas var izraisīt blakusparādības. Blakusparādības ir atkarīgas no lietoto zāļu daudzuma, uzņemtā daudzuma un ārstēšanas perioda. Īstermiņa normālas blakusparādības var būt:

Slikta dūša un vemšana
Apetītes zudums
Matu izkrišana
Caureja
Čūlas mutē

Pacientiem var būt zems asins šūnu skaits, jo ķīmijterapija var iznīcināt kaulu smadzeņu asins ražošanas šūnas. Tas novedīs pie:

Palielināta infekcijas iespējamība (balto asins šūnu trūkuma dēļ)
Asiņošana vai zilumi pēc nelieliem griezumiem vai ievainojumiem (trombocītu trūkuma dēļ)
Nogurums vai elpas trūkums (sakarā ar zemu sarkano asins šūnu skaitu).